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肾动脉狭窄的诊断与治疗祥解.ppt75页
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肾动脉狭窄检查应该掌握的原则
1 筛选和初步检查尽可能选择无创性检查方法;
2 应用无创性检查最好同时选用两种以上的方法相互引证,避免某个单一检查的缺陷而造成的假阴性和假阳性,提高肾动脉狭窄诊断的准确性;
3 对放置支架和血管成形术等介入治疗后的复查,最好选用SCTA 或CE-MRA,减少不必要的血管创伤。
4 在诊断RAS的价值方面,IA DSA
Intra-Arterial Digital Subtractive Angiography 仍为首位（金标准）,其次为CTA、MRA、超声诊断,但随着CTA和MRA的成像技术、扫描序列和重建方法不断改进、发展和空间分辨力的提高,及经静脉声学造影超声的发展,使假阳性/假阴性率降低,且技术间互相补充,今后有望部分取代血管造影。
开搏通肾动态显像
Tc - DTPA 肾动态显像能较安全灵敏地提供 RAS的间接信息 ,敏感性为 71%～92% ,特异性为 72% ～98 . 2%。对肾动脉狭窄超过50%时的诊断灵敏度和特异度可达 80%以上。优点在于无创 ,可评价肾功能和分肾功能 ,并可预测血管成形术的疗效及应用 ACE I的风险。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度 ,而且受肾功能水平的影响。 治 疗 原
经皮肾动脉成形术
手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除
药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗
双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB
疗 1　 药物治疗：主要目的是控制高血压 ,预防肾功能恶化。 ①钙通道阻滞剂
,是治疗肾血管性高血压的安全有 效药物 ,其降压作用为扩张血管,对双侧 ARS者 ,不会引起肾功能恶化,为治疗肾血管性高血压的首选药物。临床研究发现尼索地平降低肾动脉狭窄引起的高血压患者血压约 31 /18 mm Hg,且不影响血清电解质及醛固酮水平;
②ACE I及 ARB对单侧 RAS所致的肾素依赖
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　　肾血管造影有肾动脉造影和肾静脉造影。血管造影是一种介入检测方法，显影剂被注入血管里，因为X光穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X光下的所显示影像来诊断血管病变的。
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肾的局部解剖
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