小腿疼痛如何破――胫骨内侧应力综合征浅析之一
　　进入夏季跑步，跑友们一边战三伏，一边为秋季赛事高峰的到来进行准备，最近有不少跑友向小慧抱怨小腿不舒服，如何破解跑友小腿问题？继跑步膝10期康复系列后，小慧决定接下来启动小腿康复系列文章。　　小腿的问题可以主要分为两大类：胫骨内侧应力综合征，跟腱病。跟腱病我们之后会细讲，希望大家持续关注。这次的主角是小腿疼痛，专业术语称之为“胫骨内侧应力综合征”。　　1.病理机制　　胫骨内侧应力综合征（medial&tibial&stress&syndrome）主要是由于小腿胫骨后组织反复过度牵拉胫骨，局部应力高而引起的疼痛。这些应力既来源于外力（缓震不足，冲击过大），也来源于肌肉自身作用力。比如跑步腾空落地时地面的反作用力就是典型的外力，肌肉收缩时的牵张力就是典型的肌肉自身作用力。　　2.症状　　表现在小腿前侧或者后内侧中下段（内踝上15公分区域内）较深层的疼痛，运动中疼痛明显，休息后减轻或消失，有按压痛，也有表现为胫骨周边疼痛。　　这一点与跟腱炎引起的疼痛区别明显，跟腱炎疼痛位置更低，即在跟腱末端，胫骨内侧应力综合征则主要表现为跟腱靠上位置以及小腿前面疼痛。&　　3.风险因素　　1.经常跑公路（硬地），上下坡，越野（不平整路面）　　2.扁平足/高足弓也是重要的危险因素&　　3.胫骨后肌过分紧张（小腿前后肌力不平衡）　　4.足踝过度外旋外翻：研究证实髋外展功能不足导致膝盖内扣和足外翻，也与胫骨内侧应力综合征相关。可以对自己的下肢形态进行评估，看看自己是不是因为髋关节的问题而导致的小腿疼　　5.新手跑友：过大或突然增加的训练量/强度也容易导致这一问题，所以新手跑友增加跑量时不能过于心急。　　总的来说胫骨内侧应力综合征是由于负荷过载造成的预警（由于过量运动或持续冲击性运动，导致骨上的应力逐步积累，大于骨的承受能力），最终甚至会造成疲劳性骨折（以后小慧会说到的）。　　所以，及时地识别某些症状就变得十分重要，其早期典型症是运动中小腿、足部出现隐痛，或者感觉每一次落地产生冲击性疼痛，休息后减轻，隐痛部位如果用手按压会感到到疼痛。若不注意休息和处理，就会不断恶化，症状加剧，甚至引发骨折。　　所以应当及时积极休息放松，减少跑量（或停跑进行单车、游泳等其他低冲击无冲击的运动），在较软的地面如塑胶场地跑步。　　关于胫骨内侧应力综合征的处理方法小慧卖个关子，下次放出哟~来源：慧跑无忧&　微信公众号
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左小腿胫骨及胫骨旁肌肉按压疼痛
健康咨询描述：
核磁血管有扩张，渗出水肿，X线骨膜内层增厚，按压疼痛，上楼，跑步疼痛。
想得到的帮助：
是什么原因？怎么治疗，多长时间可好转？
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擅长: 颈椎病,肩周炎,腰间盘突出症,中风后遗症,风湿类风
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你的情况是由于过度锻炼引起的肌肉疲劳损伤引起的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您还是先去照一个片弄清楚是不是骨膜炎确定后最好还是要傲静心修养。
擅长: 上呼吸道感染,气管炎,胃炎,风湿病,小儿支气管肺炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，你这情况，初步分析是骨膜炎导致的疼痛，需要应用抗生素治疗！&&&&&&指导意见：&&&&&&可以静脉应用头孢曲松及甲硝唑进行治疗，同时可以吃点活血止痛胶囊进行治疗。祝你早日康复！
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脚踝上方约10cm，小腿肚子下方 (胫骨?) 那个位置疼
专业选手, 积分 929, 距离下一级还需 71 积分
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网上搜了下图，大约是图丽比目鱼肌和腓肠神经这个位置 （在脚踝上方大约10cm，但还没到小腿肚）
打球的时候疼，打完之后几天用手捏那个位置小腿左右两侧会有疼的感觉。
这是怎么回事呢
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业余选手, 积分 215, 距离下一级还需 285 积分
下面是在一个运动网站帖子里查到的，原帖大家可以自己百度下。
我是休息一段后换鞋换场地，现在没事了。下面的资料希望有帮助：
小腿的两条骨头，一个叫胫骨，就是小腿前面突出的那根；另一条叫腓骨，在小腿外侧可以摸到。我们小腿运动的曲伸肌肉都附着在这些骨头上。因此运动不当、肌肉收缩过猛，或肌肉的慢性牵拉，就可造成骨膜的损伤，形成骨膜炎症，就是骨膜炎。在各种运动中，特别是在参加运动初期，由于训练方法不当，没有遵守循序渐进原则，在一段时间内过多地用脚尖做跨步跑、后蹬跑、高抬腿跑等，跑跳动作不正确，落地不注意缓冲，动作中缺乏应有的放松，使屈肌群过度疲劳；或场地过硬而受到较大的反作用力而使小腿胫、腓骨发生疲劳性骨膜炎。
这种病痛常会发生在锻炼后一侧或双侧小腿前面或侧面疼痛。重者一运动就痛，休息时疼痛明显减轻或不痛。在急性期，小腿中段常出现凹隐性水肿，局部皮肤红肿、发热。检查时，在胫骨内侧前面的下1/3或腓骨下端有明显的锐压痛，严重的患者，并可在压痛处扪得小结节及肿块。后蹬痛是此病特有症状，即令患者用脚尖力作后蹬动作时，胫骨内侧即感疼痛。
1）临床症状：
1. 小腿胫腓骨疼痛，大运动量后疼痛加剧，手触、走路支撑时均有疼痛感，个别患者夜间痛，多为隐痛、牵扯痛，严重的有刺痛和烧灼痛。
2. 压疼，在骨面上能摸到压痛点，有的较局限，有的较分散。
3. 肿胀，局部软组织有轻度凹陷性水肿。
4. X光检查可发现骨膜增后，骨膜下血肿。
如果是长期的小腿局限性酸痛、红肿，休息后不见好转，建议做一个X光检查，排除骨膜炎。
2）治疗方法
小腿疲劳性骨膜炎是由劳损引起，因此休息就非常重要。有些患者在治疗的同时，仍继续大运动量锻炼，治疗效果就大打折扣。
1. 适当控制下肢运动量：主要是控制用足尖跑或跳的动作，但不应停止练习，使下肢在不加重症状的情况下，逐步适应过来。同时，运动前要做好准备活动，起码每次运动前要有20分钟的热身；运动后加强局部按摩，并逐渐冷身。
2. 温热敷：早期可于训练后用温热水(约50度)浸浴小腿，每次约半小时，对减轻炎症反应有良好效果。亦可局部用红花油涂抹。
3. 疼痛较重，且局部摸到有小结节或肿块者，可用桂黄散敷患处。
以下介绍一则药酒，供于局部渗透：
取玉桂、大黄各20克；甘草、自芍、没药、防已、红花、苏木各15克；元胡、牛夕各10克；山甲、海藻各6克。如作渗透剂，取上述药用70％酒精500毫升浸泡2周后，用棉花蘸药水敷局部，外用塑料薄膜包扎。当天锻炼后敷上，次晨取下。
4. 穴位按摩。取坐位姿势，由下至上、由轻至重两腿交替进行。每天20分钟。选取承山、昆仑、足三里、阳陵泉、丰隆、太溪等穴位。重点在小腿部承山、阳陵泉、足三里穴进行揉捏、按压、点穴。用温水浸浴配合按摩治疗，疼痛剧烈者在休息时要抬高患肢，缓解症状。
5. 针灸。取穴即同按摩穴位。但亦可取阿是穴进行“齐刺”，即在压痛点进针，针尖到骨头，然后在旁边再针刺二针。
3）预防措施
积极的预防，我们完全可以不患这个疾病，因此以下忠告是很重要的：
1. 为了防止骨膜炎的发生，尽量不要在硬水泥地上跑步，动作要放松，带有弹性，落地要注意缓冲。
2. 合理安排锻炼，在一次运动中不要过多地采用足尖跑等的一类练习，避免下肢屈肌过度疲劳。
3. 正确地掌握跑跳技术，注意动作中的放松阶段和落地时的缓冲动作。
4. 对初从事锻炼者，要注意逐步加大运动量，并采用合理的专门练习，加强小腿肌群的力量，提高其适应能力。
5. 运动前要做好准备活动，运动后要注意放松肌肉，并加强局部按摩。
爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。
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肌肉附着处和小腿前内侧胫骨间的骨膜发炎。注意：“胫骨疼痛”是使用非常广泛的一种说法，可以用来描述多种小腿损伤。这里所说明的胫骨疼痛特指前面描述的炎症。
胫骨内侧疼痛或触疼，通常疼痛的部位在胫骨的下半段。疼痛或触疼可能延伸到膝盖
触摸胫骨有疼痛感
开始跑步时疼痛感觉最剧烈，但是可能在跑步过程中消失，因为这时候肌肉变得松驰。胫骨疼痛不同于应力骨折（疲劳骨折），只有在进行负重活动（走、爬楼梯）时才感到疼痛
小腿肌肉过于僵硬
跟腱传到肌肉附着处的应力过大
关节过度旋前（在冲击下脚关节向内旋转过多）
在很硬的路面上练习跑步，如混凝土浇灌的人行道
穿着不舒适或磨损严重的鞋
训练过度，训练负荷和强度增加过快
由于各种原因，初跑者更容易患胫骨疼痛。但是，最常见的是由于他们的腿部肌肉以前没有用这样的方式承受过应力
停止跑步，特别是在剧烈的疼痛缓解后。减少训练负荷和强度，避免在起伏不平的路面上或下坡时进行奔跑
让你的医生或药剂师给开你一个疗程（5-7天）的非甾体类抗炎药物（异丁苯丙酸/扶他林/双氯芬酸钾/美洛昔康）
对胫骨区域进行冰敷---10分钟/2小时，以缓解炎症
自 按摩---用山菊油或消炎凝胶剂对肌肉进行按摩（沿胫骨内侧方向）
拉伸腓肠肌和比目鱼肌，保持30秒，缓慢放松，换另一只脚重复，每天拉伸2-3次
记得在跑步之前进行充分拉伸
逐步地恢复跑步
一般情况下，完全恢复需要二至四周
医学治疗：
如果伤势在进行自 治疗两周到三周后没有好转，进行物理疗法
请矫形医生或足科医生为你定制矫形器控制关节过度旋前
如果物理治疗对伤势无效，用超声波或X光对胫骨进行检查、诊断，可能需要检查是否有应力骨折
其它方式：
游泳，水池跑，健骑机（在低档位）
不要做负重练习
预防措施：
拉伸腓肠肌和比目鱼肌，保持每次拉伸30秒，缓慢放松，每天重复2-3次,记得在跑步之前进行充分拉伸
拉伸足底和小腿肌肉
1）将一个重物挂在脚上，保持腿的其它部分不要动，活动踝关节让脚尖抬起、放下。也可以让你的同伴握住你的脚，人工施加阻力。
2）将松紧带（如自行车内胎）的一端固定在重物上，另一端套在脚上，移动脚抬起、放下，练习不同的肌群。
穿合适的鞋子，一些特殊的运动控制鞋和矫形器可以对踝关节过度旋前进行矫正。
在跑步后进行冰敷
在相对柔软的路面上进行跑步锻炼
避免进行跨越，这将会让胫骨承受过多的应力
按训练计划逐步加强锻炼
在训练计划中合理地安排休息
「前胫骨症候群」一般用来形容运动过后，发生在胫骨（小腿骨）前侧的疼痛感，当肌肉、骨骼与关节持续受到重击与压力，身体自然的自 修复能力无法负荷时便会发生；常见於运动员、入伍新兵，甚至中年的「周末运动员」身上，尤其在气候刚开始回暖时特别容易发生。
过度使用肌肉是造成这种疼痛的一个主要原因。连接胫骨与踝关节的肌肉是由肌膜所固定，那是一层坚韧而无弹性的膜，就好像香肠的肠衣。当肌肉因为运动而自然扩张时，所产生的压力会阻断血流，造成疼痛。这种形式的胫骨疼痛是所谓的「外侧肌腔隙症候群」，常发生在田赛运动员（如足球员）或经常在坚硬地面跑步的运动员身上。
疼痛也可能来自骨骼的损伤，从压力反应到骨折都有可能。举例来说，在跑步期间承受的持续撞击，可能在腿骨中造成极微小的裂缝。一般而言，只要适度休息，身体很容易自行修复这些微小的裂缝。然而，如果没有充份的修补时间，这些小裂缝可能合并，成为压力性骨折，形成如发丝般的裂缝；甚至成为完全骨折，也就是骨头完全断裂。
一般人要避免胫骨疼痛，最简单的方法就是在鞋中放置足弓垫，重新分配骨骼承受的重量；或是改成在比较柔软的地面跑步。医生也建议「活动式的休息」，也就是说，跑步的人可以暂时改为游泳或骑自行车。这种改变让受损处有痊愈的时间，但心血管仍可维持从运动得来的益处。
运动之前是否应先暖身以预防伤害，是个争议颇多的问题，两方的说法都各有道理。根据本校从事的研究， 们建议缓慢的暖身期。 们相信，在身体从事更多激烈活动之前，最好先以10分钟左右的渐进式活动当做准备。对於胫骨疼痛，一如生命中的多数事物，中庸之道似乎是最好的药方。
专业高手, 积分 1235, 距离下一级还需 765 积分
骨膜炎，我问过不少医生，我自己以前也会，不用刻意去做什么，休息，忍着一段时间别打球，泡脚，自己就好了。其实有在淘宝买一些膏药来帖，帖了大概十五次吧，有点效果，也是抱着试一试的态度帖的，庆幸没有副作用啊。
是肌肉疼吧？
国家一级, 积分 5429, 距离下一级还需 2571 积分
呃，看医生啥的吧
专业选手, 积分 929, 距离下一级还需 71 积分
是肌肉疼吧？
感觉不是肌肉，那个位置没什么肌肉，平时也不疼，就是有手掐会感觉疼，还有打球的时候打一阵子会疼 :(
专业选手, 积分 929, 距离下一级还需 71 积分
骨膜炎，我问过不少医生，我自己以前也会，不用刻意去做什么，休息，忍着一段时间别打球，泡脚，自己就好了 ...
&骨膜炎& 听这个名字好可怕的样子啊……
不过谢谢哦。
我是平时不疼，用手掐会感觉疼，还有打球的时候打一阵子会疼，就会感觉不想再跑不想再跳了。
你以前的症状和位置跟我这个差不多的吗？
感觉不是肌肉，那个位置没什么肌肉，平时也不疼，就是有手掐会感觉疼，还有打球的时候打一阵子会疼 :(
我也有过，是肌肉拉伤，没事
业余选手, 积分 215, 距离下一级还需 285 积分
我也是这里，痛起来像火烧一样，特别是脚尖用力时。查了资料应该是骨膜炎，以前练田径的人应该知道。我现在每周打一到二次，擦扶他林及红花油以及云南白药喷剂。
专业选手, 积分 929, 距离下一级还需 71 积分
下面是在一个运动网站帖子里查到的，原帖大家可以自己百度下。
我是休息一段后换鞋换场地，现在没事了。 ...
非常有用！感谢！！！
那你现在就是涂抹红花油什么的吧？
我现在打球基本每周也是2~3次，每次2~3小时差不多。
业余选手, 积分 215, 距离下一级还需 285 积分
非常有用！感谢！！！
那你现在就是涂抹红花油什么的吧？
我现在打球基本每周也是2~3次，每次2~3小时差 ...
怕味道带到床上，所以晚上用扶他林或则云南白药，早上用红花油用劲擦，擦得热。感觉情况还好。
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左小腿胫骨上端内侧疼痛，按压疼痛明显。已
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健康咨询描述：
左小腿胫骨上端内侧疼痛，按压疼痛明显。已有半个月时间，晚上抬升左腿感觉明显疼痛。
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擅长: 外科、内科、影像科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这位朋友，您的病程时间较短，加之年龄属于青壮年，因此出现骨质病变的可能性不太大。结合您所描述的症状，咱们需要首先考虑为胫侧副韧带疾患或是膝关节半月板病变的可能，另外有时候某些因素造成的局部软组织劳损也可以有此类似症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&对于您的情况，建议您最好到当地正规医院的骨科就诊，先请医生帮您做一下患处的体检，了解大致的病因与病情，必要时可以选择膝关节X光片或是MRI扫描作为鉴别的参考。待病因明确以后，再进行相关的治疗为宜，朋友！
中医七星草爱心医生
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&&&&&&你好； 这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
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