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小脑，脑干旁血肿，蛛网膜下腔出血，考虑什么？
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这个帖子发布于2年零12天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
女，49岁，平素体健，突发意识障碍2小时入院，血压135 86 mmHg双侧瞳孔2mm，无对光反射，左侧肢体1级，右侧3级，左侧病理征阳性
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椎基底动脉系统的血管畸形或动脉瘤破裂出血，早作DSA明确，出血量很大，很容易出现血管痉挛、脑梗死，介入手术后可以腰大池或侧脑室外引流。
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同样考虑后循环动脉瘤过血管畸形，病人来已经急诊做了cta，未见动脉瘤及血管畸形
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女，49岁，平素体健，突发意识障碍2小时入院，血压135 86 mmHg双侧瞳孔2mm，无对光反射，左侧肢体1级，右侧3级，左侧病理征阳性；以蛛网膜下腔出血起病，比较像后交通动脉瘤破裂出血，~好发年龄段，这个季节动脉瘤也比较多见~左侧侧脑室可见弯曲高密度影，注意血管畸形~CTA未见动脉瘤，完善DSA检查~
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上几张cta片子吧，最后一张，小脑上动脉，鼠标旁边像有问题吗？
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zjllsj99 edited on
病人已经转上级医院了，后续会追踪
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CTA正常啊！
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特点如下：1，中年女性，血压不高，突发昏迷。2，查体：左侧肌力1级，右侧3级。3，右侧小脑半球右侧脑干血肿，类圆形，周围脑组织肿胀。环池，鞍上池，大脑廉高密度，第四脑室积血，侧脑室轻度扩张。4，CTA未见血管畸形及动脉瘤。考虑：出血部位在幕下，小脑出血破入蛛网膜下腔！因为，积血主要集中在幕下，血肿较大。出血的原因还是考虑高血压微小动脉瘤破裂出血。
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椎动脉逐渐狭窄、变细，椎动脉夹层亦要考虑！
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建议微创软通道引流
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一次阴性不代表没有，与些人做3次DSA才能发现动脉瘤，随访很重要，有些诊断不清的病例是随访不到位，不是真的诊断不清，时间长了就会有体会了。
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这个病人的出血确实很奇怪！如果单看第一张CT片，肯定考虑后交通动脉瘤破裂导致的SAH，但偏偏还有第二张片子：右侧小脑半球一个大血肿，右侧脑干也有一个类圆形的血肿！第四脑室积血了，第三脑室也有少量积血了！这么多血到底是从哪里来的？我觉得必须弄清楚两个问题：1，小脑、脑干的血与SAH的血是同时出现的吗？两者出血有没有关系？2，小脑的出血流向蛛网膜下腔还是蛛网膜下腔的出血流血小脑？我来说说我的看法：第一个问题：小脑、及脑干的出血应该是同时的，是一次出血引起的两个病灶，不是独立的两次出血。因为首先病史发病时间很短，只有2小时。其次，CT看来小脑、脑干的血肿还没有水肿带，证实出血时间还很短。这么短时间出现两次出血可能性很小。第二个问题：应该是蛛网膜下腔出血流向小脑及脑干。首先，从解剖位置来看，椎基底动脉系统的动脉瘤破裂出，比较容易流向位置更低的脑干脑小脑。其次从CT片来看，小脑及脑干的血都比较淡，不像普通急性血肿呈现的高密度！更象出血沿脑干轴缓慢往下流聚集而成附在表面而已。因此，支持mongolian兄说的椎基底动脉系统的动脉瘤破裂出血理论。尽管CTA阴性也不能完全排除！以上观点只是个人大胆的推测。
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CTA有时发现不了小的动脉瘤
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考虑后循环动脉瘤或者血管畸形，血管畸形可能性大，病情危重，难以续命。
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学生愚见，首先考虑动脉瘤及血管畸形，毕竟发病率上可能性比较大，还有是否有可能脑干的海绵状血管瘤破裂出血？
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说的很对支持
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考虑是实质的出血，继发的蛛网膜下腔出血
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gaohong24 这个病人的出血确实很奇怪！如果单看第一张CT片，肯定考虑后交通动脉瘤破裂导致的SAH，但偏偏还有第二张片子：右侧小脑半球一个大血肿，右侧脑干也有一个类圆形的血肿！第四脑室积血了，第三脑室也有少量积血了！这么多血到底是从哪里来的？我觉得必须弄清楚两个问题：1，小脑、脑干的血与SAH的血是同时出现的吗？两者出血有没有关系？2，小脑的出血流向蛛网膜下腔还是蛛网膜下腔的出血流血小脑？我来说说我的看法：第一个问题：小脑、及脑干的出血应该是同时的，是一次出血引起的两个病灶，不是独立的两次出血。因为首先病史发病时间很短，只有2小时。其次，CT看来小脑、脑干的血肿还没有水肿带，证实出血时间还很短。这么短时间出现两次出血可能性很小。第二个问题：应该是蛛网膜下腔出血流向小脑及脑干。首先，从解剖位置来看，椎基底动脉系统的动脉瘤破裂出，比较容易流向位置更低的脑干脑小脑。其次从CT片来看，小脑及脑干的血都比较淡，不像普通急性血肿呈现的高密度！更象出血沿脑干轴缓慢往下流聚集而成附在表面而已。因此，支持mongolian兄说的椎基底动脉系统的动脉瘤破裂出血理论。尽管CTA阴性也不能完全排除！以上观点只是个人大胆的推测。支持！
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后循环的动脉瘤或动静脉畸形，做DSA吧。
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建议行MRI检查，排除下桥小脑角区占位卒中可能
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该患者颅内出血量大，集中于蛛网膜下腔，右侧小脑半球，及右侧脑干，并破入脑室系统。考虑椎-椎底动脉系统动脉瘤破裂出血可能性大，因出血时压力较大，血液进入右侧小脑半球及右侧脑干并形成局部血肿。CTA检查阴性也不能排队动脉瘤诊断，建议条件许可时行DSA检查以明确。
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联系家属，转上级医院后第二天做了磁共振，第三天做了手术，未见肿瘤及动脉瘤
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有意思的病例，学生的愚见：右侧小脑半球内血肿考虑实质内出血，脑干旁及蛛网膜下腔出血为继发积血，如果非要考虑动脉瘤的话，我考虑为动脉环附近的出血。
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关于丁香园蛛网膜下出血严重吗
蛛网膜下出血严重吗
蛛网膜下出血严重吗
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：骨科疾病，消化疾病
&&已帮助用户：21451
病情分析： 出血量大要及时手术，建议进一步检查
神经外科及时的检查治疗，脑部疼痛不适及时的就医，注意营养的补充，适量活动，休息为宜，清淡饮食，做好血常规和脑部ct和脑电图
职称：医生会员
专长：骨科，神经科
&&已帮助用户：2098
意见建议：蛛网膜下腔出血，大多数人亡于再出血，2周内是再次出血高峰期，一个月内都是危险期，过了一个月，再出血风险就大大下降了，若一个月后脑部CT显示血已经吸收，基本就是痊愈了，靠平时注意了。目前要保持4周绝对卧床。首先要患者绝对卧床休息4周，保持室内安静、避免强光刺激，头痛难忍时给予镇静剂；二、脱水降颅压，控制血压；三、预防脑血管痉挛，可使用尼莫地平40-60mg，3/日；
职称：医生会员
专长：疤痕,痤疮,湿疹
&&已帮助用户：73788
病情分析： ，部分患者可有反复发作头痛史。 （一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 （二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 （三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：805
病情分析： 是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。蛛网膜是覆盖在脑表面的脑膜的一种，它们浸泡在脑脊液中。在此处的出血虽是脑中的出血，但有时也有血液从该部位漏出的情况。因为脑外伤等均可引起蛛网膜下出血。自发的（原发的）蛛网膜下腔出血通常是由先天性颅内动脉瘤破裂所造成。较少见，但作为原发病，也有因脑动脉瘤破裂和脑动静脉畸形而引起出血。青年时期的蛛网腊下出血多见诸于后者。也可由真菌（细菌）性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤，动静脉畸形或出血性疾病所引起。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可发生在任何年龄，但在40-65岁期间最为常见。原发性蛛网膜下出血，多数是先天性的，几乎不能事先预知。发病前多伴有剧烈的头痛，意识障碍，也有在五分钟内猝死的。摘除大脑半球也有幸免于死亡者。至今仍弄不清楚，为何仅有部分出血即呈现出如此剧烈的反应。如在脑脊液中混有血液，恐怕都会带来不良的后果。在发生破裂之前，动脉瘤可以不引起任何症状，但预警性渗漏出血往往伴有轻微头痛。突发的剧烈的头痛，如果CT扫描或磁共振成像以及脑脊液检查都正常，一般并不继发蛛网膜下腔出血；更常见的是发生紧张型头痛或偏头痛。不过，对任何新发病的头痛，或原有头痛但头痛性质发生变化的病例，必须作进一步检查以排除动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血或正在扩大的动脉瘤。有少数动脉瘤可以通过对邻近结构的压迫而产生症状。外眼肌瘫痪，复视，斜视以及面部疼痛提示第3，4，5，6颅神经的受压。视力丧失和双颞侧视野缺损提示视交叉受压，压迫视束可引起双侧不一致的同向偏盲。一旦动脉瘤发生破裂，通常出现急性剧烈的头痛。病人可能以头痛为唯一的发病症状，或者可能表现出程度不定的神经障碍，或者出现意识的变化。血液混入脑脊液后对脑膜产生刺激，促使颅压增高，引起头痛，呕吐，头晕以及脉搏与呼吸频率的改变。偶尔出现抽搐发作。发病初期通常并无颈项强直，除非有小脑扁桃体疝入枕骨大孔的情况。但在24小时之内，可出现中度至重度的颈项强直，Kernig征和双侧巴宾斯基征。在开始的5-10天内体温可有升高；病人常继续有头痛与精神错乱。由于出血也可能进入脑实质，或伴发血管痉挛与缺血，在25%左右病例中可出现局灶性体征（一般包括偏瘫）。在动脉瘤未经外科治疗的病例中再出血相当常见。
职称：医师
专长：慢性咽炎、鼻炎,鼻息肉
&&已帮助用户：57572
病情分析： 少量的蛛网膜下腔出血一般不会导致致命的伤害，但是如果是动脉瘤破裂出血引起的大量的蛛网膜下腔出血是相当危险的，容易引起致命的伤害。
职称：医师
专长：脑外科、腰腿痛、颈肩痛，对各种外科疾病及神经系统疾...
&&已帮助用户：8932
病情分析： 您好，蛛网膜下腔出血是外伤造成的，不会太严重，如果是脑血管病造成，如脑动脉瘤，请尽快治疗！
职称：医师
专长：创伤骨折，颈肩腰腿痛
&&已帮助用户：158
病情分析： 当然严重咯，不过严重程度还要看出血量多少。祝早日康复，谢谢提问
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病
&&已帮助用户：1937
病情分析： 蛛网膜下腔出血是非常非常危险的病，一旦蛛网膜下腔出血量大，压迫了神经中枢的话，随时可导致严重后果。意见建议：正规医院查明原因。积极治疗，现在这病治疗起来还是很成熟的。
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：你好，蛛网膜下腔出血一般问题不是很严重，一般来讲的话，蛛网膜下腔出血经治疗后可完全恢复健康，一般不遗留神经系统后遗症
职称：医师
专长：胃出血,胆囊息肉,阑尾炎
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好，脑出血作为突发性脑血管疾病，往往急性期后都伴随后遗症的发生。可行体细胞激活再生疗法，其是目前比较常用的新型疗法，疗效和效果比较明显。　
职称：医生会员
专长：妇产科、
&&已帮助用户：82573
指导意见：您好，根据你的描述蛛网膜下腔出血是外伤造成的，不会太严重，如果是脑血管病造成，如脑动脉瘤，请尽快治疗！
问蛛网膜下腔出血这个病严重吗？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
　蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。
问头部蛛网膜下腔出血怎么办？
职称：医生会员
专长：消化系统疾病
&&已帮助用户：863
病情分析： 是的，脑血管造影的造影剂会对机体有一定的影响，手术过程要麻醉，所以要等身体恢复良好之后才能做造影，造影明确狭窄程度后又手术指征才能介入治疗
问蛛网膜下腔出血厉害吗如何治疗
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
您好，蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床，因此要做好解释工作，使其在床上大小便，多给予患者粗纤维食物，多食蔬菜，多饮水，保持大便通畅。若出现便秘，嘱咐患者勿用力，以防再出血。可遵医嘱给予缓泻剂，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
问外伤性蛛网膜下腔出血该怎么办？
职称：医生会员
专长：小儿呼吸系统、消化系统疾病
&&已帮助用户：169329
指导意见：你好出血量不大的话一般是可以保守治疗的只要是积极促进淤血吸收都可以有效好转的不要担心的
问蛛网膜下出血怎么样治疗?
专长：牙列不齐、牙周炎、牙龈炎
&&已帮助用户：222311
蛛网膜下腔出血的患者应定期监测血压变化，保持大便通畅，避免用力咳嗽和精神刺激等引起血压升高。慢性便秘者应多吃蔬菜和粗纤维素食物，必要时适当应用通便药物。
一般来说，病人经过2～3周的治疗后，病情会趋向稳定。但情绪激动、用力或过早剧烈活动时，可能诱发再出血，一般再出血比第一次出血更重而且危险性更大，需注意预防。
问蛛网膜出血
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
病情分析： 你好：蛛网膜下腔出血。老年人蛛网膜下腔出血多由于动脉硬化引起，要注意绝对卧床4-6周，防止再出血，意见建议：一般再出血的时间为发病第14天左右，防治脑血管痉挛应用尼莫地平、止血剂、脱水降颅压等对症治疗。
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即送15丁当
请问各位老师这是蛛网膜下腔出血还是小脑幕？
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门诊来的，两天前被人打了，头晕、恶心，无呕吐，休息一天后头晕症状好转，这次为复查时的CT，经常鉴别不了是蛛血还是小脑幕-_-||
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顺便问一句，如果在门诊上碰见被人殴打后ct未见明显异常，患者出门后四肢无力，呼吸急促，检查眼睑是抵抗明显，如何用简单的办法鉴别是癔病还是装的-_-||
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脑膜强化，如果是SAH的话附近的环池肯定是高密度影的第二个问题，查提睾反射，这个装不出来
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蛛网膜下腔出血可能性大
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患者平卧，让上肢位于头部正上方自由落体
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支持蛛网膜下腔出血的诊断，
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双侧不对称，建议完善相关检查排除SAH
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蛛网膜下腔出血，像外伤造成的
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考虑蛛网膜下腔出血可能性大，如为小脑幕为何两边不对称？个人观点，仅供参考
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是否MR可以进一步明确呢？
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支持蛛网膜下腔出血
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右侧的小脑幕略薄，界限不清，左侧明显增厚，界限模糊，脑内结构清晰，伪影的可能性不大，还是考虑外伤性的蛛网膜下腔出血。
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外伤性蛛网膜下腔出血
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左侧小脑幕少量蛛网膜下腔出血
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