结肠癌预后整体较好 转移仍有望手术根治
结肠癌是一个可防可治的疾病。提倡40-60岁人群至少每5年进行一次肠镜检查，有助于肠癌的早期发现。手术是结肠癌最主要的治疗方式，一些患者还可以采用术前辅助化疗和术后辅助化疗来降低复发率和转移率，从而提高生存率。
本期访谈嘉宾： 中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师
哪些患者适合接受结肠癌手术治疗
手术治疗是结肠癌的主要治疗手段 预后与其他消化道肿瘤相比相对较好
好大夫在线：请您介绍一下什么是结肠癌？
张海增教授：整个消化管道从回盲部开始分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，这一段肠管发生的癌症统称为结肠癌。
好大夫在线：常用的结肠癌治疗方式都有哪些？
张海增教授：手术是最主要的治疗方式。一些患者还可以采用术前辅助化疗和术后辅助化疗来降低复发率和转移率，从而提高生存率。晚期结肠癌,无法根治手术者的主要治疗方式是化疗。
好大夫在线：结肠癌预后怎么样？
张海增教授：结肠癌预后与肿瘤分期有关，一期的结肠癌患者术后生存率达到90%以上，II期达到80%左右，III期60%左右，相比于胃癌、食管癌、胰腺癌等其他消化道肿瘤，结肠癌的预后还是不错的。
没有肿瘤严重侵犯或广泛转移的患者都适合手术
好大夫在线：刚才提到主要治疗方式是手术，那么哪些患者适合做手术？
张海增教授：对于一般的结肠癌患者，只要肿瘤没有广泛的侵犯和转移，都是适合手术治疗的；对部分外侵和转移的患者，只要能根治性切除，也适合手术治疗；对一些广泛转移的晚期肿瘤患者，或者局部外侵很严重的肿瘤患者，如果有明显的出血、梗阻、穿孔情况，也需要通过姑息性手术来解决相应的并发症。
好大夫在线：您刚才提到“晚期”的概念，这在临床上是怎么界定的，什么样的肿瘤叫晚期，什么样的叫早期？
张海增教授：早期结肠癌指侵犯粘膜下层，而没有淋巴结转移及远处转移的结肠癌，也有医生把侵犯肌层而没有淋巴结转移的归为早期结肠癌。如果结肠癌已经发生了肝转移、肺转移、骨转移等远处转移或者腹腔的广泛转移，这些患者就是晚期患者。但临床上常用的是TNM分期系统。
好大夫在线：刚才提到“侵犯”的问题，侵犯这个概念在临床上是怎么界定的？
张海增教授：侵犯是指肿瘤侵及周围临近组织或器官，如之相连的结肠系膜、腹壁、大网膜、肾脏、肝脏等；而肿瘤播散至远处不相邻脏器，这叫转移，如肝转移、肺转移、骨转移等。
肿瘤转移仍有望根治，30-40%肝转移可治愈
好大夫在线：肿瘤侵犯比较严重和有远处转移的患者不适合做手术治疗吗？
张海增教授：不是，要根据具体情况而定。
以结肠癌肝转移为例，只要能够根治切除的仍然要手术治疗，手术治疗是结肠癌肝转移唯一的“治愈”手段。但是什么样的患者适合做手术，什么样的患者不适合做手术，要根据具体情况来定。
以前认为肝转移灶的数目、位置、大小是决定手术的指征。但是现在这个指征在逐步放宽，只要结肠原发灶能够达到根治或者已经得到了根治，肝外没有不可切除的转移灶，剩余的肝脏能够维持足够的肝功能，在技术上就有切除的可能，病人可以耐受，就应该进行手术治疗。
好大夫在线：这是一个标准的术式吗？
张海增教授：经过充分的评估后才可以决定这个患者是不是可以做手术，包括对患者全身状况及肿瘤情况的评估。对于可以手术切除的肝转移瘤，肝切除已经被世界公认为结肠癌肝转移唯一的治愈性手段。但是否进行术前的化疗或者进行围手术期的其它治疗要根据具体情况而定。
好大夫在线：发生肺转移和骨转移还有手术机会吗？
张海增教授：也有手术机会。
肺转移和肝转移是一样的。有很多患者只是单发的肺转移灶，这些患者手术切除后也是可以长期存活的。
好大夫在线：也就是说肿瘤转移后，手术治疗仍有可能达到根治的效果？
张海增教授：是的，结肠癌肝转移手术切除术后五年生存率在30%-40%之间，也就是说这30%—40%的人可以治愈。
好大夫在线：那么肺转移的五年生存率呢？
张海增教授：结肠癌转移最常见的部位是肝脏，肺转移的情况比较少见。但是越来越多的证据表明单发的肺转移或局限于一个肺叶内的肺转移，在肺切除后部分患者仍能达到长期存活，但是具体的数字各家报道不一致。
术前化疗有可能使难以切除的肿瘤得以手术
好大夫在线：刚才谈到的是肿瘤转移的情况，那么对于肿瘤局部侵犯的患者是否适合手术呢？
张海增教授：刚才说到肿瘤转移适不适合做手术要分具体情况，有一部分适合做手术一部分不适合。肿瘤局部侵犯的患者同样要根据具体情况决定是否能够手术。
如果结肠癌侵犯的脏器可以一并切除，则这样的患者仍然适合手术治疗，比如侵犯脾脏、胃、胰腺、十二指肠、子宫、膀胱等脏器的可在行行结肠癌根治性切除的同时行相应的受侵脏器切除术，这样的患者仍然可以长期存活。
而对于难以切除的局部侵犯如侵犯腹主动脉、下腔静脉、肠静脉上静脉等，这些患者不适合手术，但如果这些患者可以通过术前的化疗使肿瘤缩小，则他们仍然能够获得肿瘤切除的机会。目前对侵犯胰腺等重要脏器的结肠癌也越来越多地进行术前化疗，待肿瘤缩小后手术切除，这样不但增加切除率，还可避免大范围的切除，保护脏器功能。
治疗或纠正严重合并症后才可手术
好大夫在线：刚才提到晚期患者还有侵犯严重的患者适不适合做手术，这是肿瘤本身的问题。而有些患者身体情况不太好，比如合并高血压、糖尿病等，那么这些患者可以做手术吗？
张海增教授：刚才从肿瘤的因素谈了患者适不适合做手术。从患者的全身因素来看，如果患者合并有严重的心、肺、脑、肾等脏器功能不全，有严重的呼吸系统疾病、营养不良、贫血、严重血液系统疾病等情况，需要把这些合并症纠正或控制以后再去做手术。
好大夫在线：也就是说需要对患者做术前整体的评估？
张海增教授：术前要做整体的评估，然后再制定治疗方案。
如果患者有严重的心脏功能障碍，有可能不能耐受麻醉，也就不能耐受手术。所以要先改善他的心脏功能，然后再接受这个手术。
如果患者合并有严重的肝硬化、腹水，要把肝功能纠正之后再去做手术。因为肝硬化和腹水会影响患者切口、吻合口的愈合，影响整体的术后恢复，容易出现严重的并发症。
如果患者有严重的糖尿病，也同样需要先控制好血糖再做手术，否则会因为糖尿病患者抗感染能力和愈合能力差导致术后容易发生并发症。
肿瘤体积大并不是增加手术风险的主要因素
好大夫在线：大家谈到手术时总觉得结肠癌是个大手术，要开刀，很担心手术的安全性，那么这个手术有哪些风险？
张海增教授：手术的风险主要来自两方面。
一方面是刚才提到的全身因素，比如术中术后发生心脏的意外、肺血管的意外、脑血管的意外，发生肺动脉栓塞等，此外还有应激性溃疡、感染性休克、呼吸系统并发症、多脏器衰竭等。
另一方面则来自肿瘤及其周围的局部情况。比如术中的副损伤，肿瘤的侵犯或者粘连导致手术中可能会损伤血管、肠管、输尿管；还有术后的出血，发生吻合口瘘、肠梗阻、肠粘连等等。
我想向患者强调一点：病人的安全是第一位的，每个医生都会尽最大努力去保护患者手术的安全，尽可能降低手术并发症的发生率，但由于患者身体的因素、疾病的因素、术者的因素以及其它不可预知的意外等因素影响，手术并发症仍然不可能完全杜绝。
好大夫在线：患者比较担心的一个问题，他做完B超或者做完CT发现肿瘤非常大，这样的患者还能做手术吗？临床有没有具体数据显示肿瘤不超过多大才可以做手术？
张海增教授：其实肿瘤大小并不是决定手术能不能切除的因素，也不是决定手术危险性的主要因素。当然肿瘤越大说明肿瘤长的时间越长，手术的难度相应也会增大。但至于是否增加手术的风险，我觉得与肿瘤体积相比，更重要的风险因素可能是肿瘤生长部位与周围器官组织的关系。
好大夫在线：您提到肿瘤过大可能给手术带来一些困难，会带来哪些困难？
张海增教授：首先是切口暴露的问题，同样的切口对于一个小的肿瘤和大的肿瘤其暴露程度是不一样的，太大的肿瘤暴露起来会相对比较困难。
其次，肿瘤过大就很容易与周围组织产生粘连，发生肿瘤侵袭，手术中需要游离（分离肿瘤与周围组织）的范围比较大，切除的范围也比较大。这样在术中就更容易出现一些副损伤。
肿瘤复发仍有根治希望，但总体上讲手术效果较初发肿瘤差
好大夫在线：有一些患者做完手术但是可能过了两年三年肿瘤复发了，那么这样的患者还可以再做根治性的手术吗？
张海增教授：这个也要根据具体情况来定，复发分几种情况：1.吻合口的复发，复发部位就在吻合口。2.腹腔其它部位的复发。3.肿瘤发生远处转移。
只要没有重要脏器的严重功能障碍，没有主要大血管的严重侵犯，能够完全切除的肿瘤还是应该争取手术切除，但要在多学科综合治疗基础上再手术。比如我们可以先用化疗的手段让肿瘤变小或者变得更容易切除后再做这个手术。
好大夫在线：复发的手术和第一次手术预后会不一样吗？
张海增教授：相对来说，复发以后即使做了根治性切除以及术后的化疗，肿瘤的复发率仍要大于第一次手术。即便如此，复发后接受手术的生存率仍然比其他治疗手段的生存率要高。
结肠癌术前一般无需放疗，部分患者接受术前化疗可使肿瘤降期
好大夫在线：有些直肠癌患者术前需要放化疗，结肠癌患者术前需要放疗和化疗吗？
张海增教授：对于进展期的直肠癌进行术前的同步放化疗再进行手术，这已经是一个标准的治疗方式，但是对于结肠癌术前是否需要化疗还没有定论，目前正在做随机对照的临床实验。
结肠周围脏器比较多，比如肝脏、胃、小肠，如果进行放疗则可能造成这些脏器功能障碍和损伤，所以结肠癌一般是不做放疗的。
但临床上很多局部晚期的结肠癌患者要接受术前化疗。术前的化疗到底对结肠癌的治疗效果有多好，目前有待于研究去证实。对于结肠癌术前估计切除有困难或侵犯周围脏器需大范围切除者，在临床上常常用术前化疗使患者得到降期使肿瘤缩小，以利于患者达到根治性切除的目的。
好大夫在线：大概有多少患者有重获手术的机会？
张海增教授：国际上结肠癌新辅助治疗的RCT研究正在进行中。
好大夫在线：但确实有患者术前接受化疗之后降期了可以做手术？
张海增教授：临床上很常见。
通常只有晚期或接受新辅助治疗的患者需要靶向治疗
好大夫在线：您对靶向治疗怎么看？其在结肠癌治疗方面如何应用？
张海增教授：靶向治疗是未来的发展方向。目前结肠癌的靶向治疗用的是两种药：一个是表皮生长因子单克隆抗体，如爱必妥；另一个是贝伐单抗，血管内皮生长因子抗体。但更多的靶向治疗药物正在应用到临床中。
对于结肠癌术后的患者应用靶向治疗进行辅助治疗目前认为是没有必要的。这些抗体治疗一般都是用于晚期或者术前的新辅助治疗。
手术中有可能出现的四种情况
好大夫在线：做完手术患者关心手术结果怎么样，通常患者对手术结果有一个比较高的预期，但毕竟这是一个恶性疾病，有可能出现很多种结果，比如切除肿瘤并根治，或者切除肿瘤但是没有达到根治，临床上常见的有哪些手术结果？
张海增教授：一种像您刚才说的患者获得根治性切除，就是切的非常彻底，从理论上讲肿瘤已经切干净了，这叫根治性切除。
还有一种姑息性切除，这个患者虽然没有得到根治性切除，但是把主要的肿瘤切掉了，这样使肿瘤负荷减小，或者解除了并发症（如梗阻、出血、穿孔），改善了患者的生活质量又为下一步的治疗创造了条件。
还有一种属于减症手术，比如患者存在着梗阻，即使不能切除肿瘤，也可以做小肠和远端结肠的吻合解决梗阻问题。
还有一种情况，患者术前检查认为可以切除，打开腹腔后发现肿瘤广泛转移甚至连减症手术都不能做了（有些微小的肿瘤转移灶CT及B超有时难以发现，所以术前对患者病情的评估可能与术中情况不符，编者注），这些患者只能是探查手术。
六个要点教你看懂病理报告
好大夫在线：对于根治手术都会对切下来的肿瘤做一个病理报告，这个病理报告患者应该怎么去解读？
张海增教授：这个病理报告首先要看
肿瘤部位：包括升结肠（右半结肠）、横结肠、降结肠（左半结肠），乙状结肠。
病理类型：结肠癌分很多类型，像管状腺癌、乳头状腺癌这是最常见的组织学类型。
肿瘤侵犯的深度：侵犯在黏膜下层、肌层、浆膜层、浆膜外，侵犯的深度是很重要的预后因素。
肿瘤细胞的分化程度：如高分化、中分化、低分化，一般来说分化程度越低预后越差。
淋巴结情况：清扫淋巴结的总数。和淋巴结转移的个数。，淋巴结转移的数目越多则疾病的预后越差。
还有一些其它的因素，比如免疫组化指标如何，有没有脉管瘤栓，肿瘤是不是有神经侵犯，是不是有瘤结节，这些都是很重要的病理指标。
医生是怎样根据病理结果分期的？
好大夫在线：下面看一些具体病例，胰腺CT示升结肠下段局部肠管管壁肿块样改变。肠镜及活检结论：右半结肠低分化腺癌，大小是5×4厘米,侵及浆膜，未累及上下手术切缘，神经侵犯（阴性），脉管瘤栓（阴性），肠周淋巴结内癌转移（1/13，清扫13个淋巴结有1个转移）。报告是低分化、T3N1M0。患者关心这个算早期、中期、晚期？这应该怎么分期？
张海增教授：国际上一般采用TNM分期：已经侵犯到浆膜的是T4，但是病例里说的是T3，对于结肠癌来说侵犯到浆膜就是T4。淋巴结一个转移是N1，这个分级是对的。
结肠癌分四期：I期、II期、III期、IV期（I期预后最好，IV期最差，编者注），没有淋巴结转移是II期，有淋巴结转移是III期，有远处转移是IV期，这个患者有淋巴结转移应该是III期。
III期的患者五年生存率大概是60%左右。这个生存率也与刚才说的淋巴结转移情况有关系，清扫了13个淋巴结仅仅有一个是转移的，这个患者即使在III期里面预后相对来说应该比较好的，如果13个淋巴结有12个是转移的，则预后相对差。所以疾病的预后与淋巴结转移的数量和比例有关系。
淋巴结清扫--杜绝肿瘤转移的种子
好大夫在线：这个患者清扫淋巴结的目的是什么？
张海增教授：通常结肠癌最早和最常出现转移的部位就是淋巴结。当然有一些结肠癌没有淋巴结转移，但已经出现了远处肝转移，这种情况相对比较少。
在肿瘤没有出现远处转移之前，手术需要切除原发病灶、原发病灶两端足够的肠管，有可能转移的区域淋巴结都要完整地清扫，这样才能做到根治性切除，减小复发的机会。
三期患者需要化疗，术前术后化疗目的不同
好大夫在线：术后还需要做化疗吗？术前化疗和术后化疗是一样的吗？
张海增教授：这个患者需要做术后化疗，因为他是一个III期的患者。但这个患者已经把肿瘤切掉了，就不需要做靶向治疗了，靶向治疗目前主要针对的是晚期和没有切除的肿瘤，现在肿瘤已经切掉了，不需要再靶向治疗。
目前术前治疗和术后治疗用药大部分是相似的，但是目的不一样，术前化疗的目的是缩小肿瘤，为手术创造条件，术后化疗的目的主要是降低复发率转移率提高生存率。另外用药不完全一样，术后的辅助治疗一般不需要用靶向治疗。
好大夫在线：是不是术前术后化疗的时长不一样？
张海增教授：术前化疗一般是3-4周期，还要根据具体情况来做决定，术后一般是6-8周期。
健康饮食和锻炼可降低肿瘤复发率 延长生命
好大夫在线：这个患者需不需要服用一些中药或者补品，对他的恢复是否有帮助？
张海增教授：一般不需要补品。国际上重要杂志研究报道显示：充分的体育锻炼和多吃蔬菜水果，不仅仅能降低结肠癌的发生率，还可以降低结肠癌的术后复发率和转移率，提高患者的生存率。所以吃不吃补品是次要的，一定要多吃蔬菜水果增加体育锻炼。健康的生活方式不仅仅预防结肠癌的发生，对患者来说也能延长生命、降低肿瘤复发率。
有家族史患者需严密复查随访
好大夫在线：对于这个患者，您认为他在生活及治疗上还有什么需要注意的事情么？
张海增教授：对于这个患者来说，更加重要的是他有家族史。他的病史资料不是特别齐全，“遗传性非息肉病结肠癌”的家族性很明显，如果是这种情况，就要提醒他的家族成员：患者的兄弟姐妹、父母、父母的兄弟姐妹、患者的子女，都应该去做筛查和结肠镜检查。
好大夫在线：说到有家族史患者，是不是有家族史患者复发的风险比一般的患者更高一点？
张海增教授：要看你的治疗手段。“家族性息肉性腺瘤病”如果不治疗其恶变率是100%，但如果做了全结肠切除（这是预防性手术），把有可能发生结肠癌变的结肠都切掉了，当然结肠就不会恶变。
但家族性息肉病的患者往往在其他部位，如消化道、胆囊、胃内，仍然有腺瘤性息肉，还是容易恶变。对于这样的患者即使做了预防性手术也要加强复查，以早期发现其它病灶的部位，早期治疗。
对于已经手术切除的结肠癌患者，残余结肠的少部分息肉仍要严密观察严密的随访，以便于早期发现问题早期处理。
对于“遗传性非息肉性结肠癌”，这样的患者还容易伴有其它器官、其它系统的疾病。比如膀胱癌、鼻咽癌、中枢神经系统肿瘤、女性生殖系统肿瘤。
我有一个患者是比较典型的遗传性非息肉病性结肠癌，在我们医院做了一次直肠癌手术，后来又由于结肠癌和膀胱癌在外院两次手术治疗。她姐姐本身也是一个大医院的职工，我曾经提醒她去医院检查，她姐姐后来也做了直肠癌手术、子宫内膜癌手术。她的母亲做过两次结肠癌手术，还做过膀胱癌、卵巢癌和子宫内膜癌的手术，后来又因鼻咽癌行放射治疗。
好大夫在线：所以如果有家族性的病史的患者在体检的时候要更注意？
张海增教授：一定要严密复查和随访。直系亲属是高危人群，要及时定期去医院检查。
好大夫在线：结肠癌手术有哪些常见并发症？
张海增教授：全身系统的并发症主要包括心、肺、脑血管的意外。患者术后长期不活动容易发生肺动脉栓塞，心脏也会出问题。术后有可能出现感染性休克，全身的感染。还有呼吸系统感染，全麻之后患者出现肺炎，这是全身情况以及其它脏器的并发症。
此外还有手术本身吻合口瘘，腹盆腔的感染脓肿、肠梗阻，还有一些手术本身的副损伤比如输尿管损伤。
好大夫在线：这样并发症的发生率大概是？
张海增教授：国外报道是10%左右，国内发生率比国外低些。
出现吻合口瘘需要充分引流、控制感染、充足营养，部分患者需要甚至要肠造瘘
好大夫在线：有一份病例，患者术后服用流食引流管内出现食物残渣，这是不是吻合口瘘，是不是并发症？
张海增教授：术后七天服用流质饮食，应该不是出现残渣而是出现大便，上消化道可能是食物残渣，下消化道应该是便样物，禁食9天之后又出现，目前这个的患者还是考虑存在吻合口瘘或者存在着肠瘘的问题。
好大夫在线：出现这种情况怎么处理？
张海增教授：根据患者的具体情况，这个患者出现严重的全身症状、发烧、严重的腹膜刺激症状、腹痛，可能需要进行手术探查，进行充分的冲洗引流、控制感染、充足的营养支持。根据瘘口大小还有其所处部位再做相应处理，有些患者甚至还要再做一个肠造瘘，有些患者做引流就可以了。对漏口较小，没有严重的感染症状，而引流通畅者可以不用手术治疗，加强局部处理和营养支持即可。
好大夫在线：需要在出现问题的地方做修补吗？
张海增教授：一般来说做修补也是无效的，对于小的吻合口瘘只要没有全身症状或者症状不明显，只要能够通畅引流、增加营养，是可以愈合的。否则可行肠造瘘治疗。
术后肛门会阴有异物感是不是肿瘤复发？
好大夫在线：下面一则病例，做的结肠癌根治术，术后有吻合口慢性炎症，感觉肛门会阴部有异物感越来越强，大便开始变稀，肛门会阴部在躺下或者蹲坐的时候异物感消失。这到底是什么情况，是术后并发症还是肿瘤复发？
张海增教授：这个患者手术时间还比较短，才做了几个月，而且是根治性切除，当时没有淋巴结转移。目前他的复查仅仅发现了吻合口炎症，所以不考虑复发。
肠道内不是无菌环境，吻合口在几个月内大多数都会有慢性炎症的存在，有慢性炎症就会刺激患者产生异物感、下坠感，大便变稀。直肠的功能一方面是吸收水分，使大便变得干燥；另外一方面是储存大便。现在直肠切除以后这个功能暂时还不能用其它肠道代偿，所以大便变稀、便次增多、或有下坠感，这都是正常的，其它结肠代替了直肠功能之后这些症状慢慢会好转。
当然如果这些症状长期不愈，而且有其它的情况发生，还要去进行进一步的检查，看看有没有复发因素的存在。
好大夫在线：如果术后一年或者术后两年出现这种情况是不是考虑肿瘤复发？
张海增教授：如果以前没有这种感觉现在突然出现这种感觉当然要重视要去检查，不排除有复发的可能。
术后常规的复查流程是怎样的？
好大夫在线：说到术后复发问题，手术之后您刚才提到一定要复查，复查的时候需要复查哪些东西？
张海增教授：复查目前有一个严格的模式，结直肠癌的复发有70%是在术后两到三年内，美国NCCN指南推荐复查的模式是这样的——术后两年之内三个月复查一次，术后两年到三年半年一次，三年以后半年或一年一次。
好大夫在线：复查哪些项目？
张海增教授：每次复查项目也不完全相同。
基本的项目比如肿瘤标志物像CEA、CA199这些标志物是否升高，复查胸腔腹腔盆腔的CT看看是否有复发和转移。
另外，最好一年做一次肠镜，但也不是每次都需要做。手术前没有进行肠镜检查的患者或肠镜没检查成功的患者一定要做一个肠镜。
刚才也提到结直肠癌往往有多发因素存在，如果有这些因素一定要进行严密检查。结直肠癌往往伴有息肉，可以用结肠镜处理这些腺癌息肉，防止恶变。
好大夫在线：刚才提到有家族史的患者是不是做肠镜检查要更勤一些？
张海增教授：没有明确的规定多长时间做一次，但是有一个筛查，对于“家族性腺瘤性息肉病”的患者和“遗传性非息肉性结肠癌”病史的一级家属要筛查，它的筛查措施不等同于你的复查措施，筛查措施从更年轻的时候就开始，更年轻的时候开始结肠镜检查，甚至有的患者要接受基因检查。
术后CEA升高要警惕肿瘤复发
好大夫在线：刚才提到肿瘤标志物，复查的时候大夫给开化验单上面显示一堆数字，很多患者看完之后很担心，怎么箭头全是向上的，是不是肿瘤复发了？这个肿瘤标志物应该怎样解读？
张海增教授：对于结直肠癌最重要的标志物一个是CEA、一个是CA199，其它标志物对于结直肠癌来说意义不是特别大。如果患者术后CEA升高，要考虑是不是复发。
好大夫在线：那么CEA的正常值是多少？
张海增教授：根据仪器和实验试剂的不同，检测结果也会略有不同，但一般在5以下，不同的仪器有不同的正常值。
好大夫在线：会不会有这种情况，没做手术CEA就高，做完手术之后还是这么高，没有太明显的变化？
张海增教授：不会，一般患者术前CEA很高做完手术没有下降，说明治疗是不成功的，如果治疗以后下降了，但很快又上升了，说明肿瘤复发了。
结肠癌患者就医须知
好大夫在线：结肠癌手术大概总体费用是多少？
张海增教授：如果恢复顺利没有并发症的话，结肠癌费用目前来说还是比较低的，用手法吻合一般是三万左右，如果用吻合器要四至五万左右。
好大夫在线：术前患者需要做哪些准备？
张海增教授：要做全身评估、全身检查，看看患者是不是能够耐受手术、耐受麻醉。
其次要检查肿瘤的情况、肿瘤的部位、侵犯的程度、远处转移的程度，做详细的评估。要检查胸片、肠镜、CT。
除了全身系统的准备，其它的术前准备包括糖尿病患者要纠正血糖，合并心肺系统疾病的患者要改善心肺功能，还有肠道准备，尽可能把肠道准备干净再进行手术，这样更降低术后并发症。
好大夫在线：会不会有些患者不能耐受，因为肠道准备可能要喝泻药，而有些患者喝完之后反应很大，会有这样的患者吗？
张海增教授：现在肠道准备的药物和方法很多，如果用这种方式不能耐受我们用其它方式，尽可能把肠道准备干净。但并不要求肠道绝对的干净。
好大夫在线：最后希望您对广大结肠癌患者讲几句话。
张海增教授：结肠癌是一个可防可治的疾病。
为什么说结肠癌可防？大部分的结肠癌都是在结肠腺瘤基础上恶变的，在此提醒人们一定提高健康意识和健康常识，定期做深度的体检，3至5年进行一次肠镜检查，尤其是有家族史和有高危因素的患者，发现腺瘤要及时切除，这样能够有效地预防结肠癌的发生。
一定要尽量早期发现，怎么早期发现？只要有疾病的蛛丝马迹就应该引起高度重视。经过统计，所有的结直肠癌的患者中60%-70%首次就诊时被误诊为痢疾、肠炎、痔疮，耽误了治疗。对于任何有排便规律、排便性状改变的患者都应该引起高度重视，不能满足于一个痔疮、痢疾、肠炎的诊断而延误治疗。
如果不幸得了结直肠癌一定要及时就医，及时去找到合适的医院、合适的医生进行规范治疗。
首次治疗很重要。患者的首次治疗往往决定着一个患者治疗的结果和临床转归，一定要接受规范的治疗。最好去找结直肠肿瘤专科的医生治疗。大量文献表明，手术数量越多的结直肠癌外科医生，他的患者复发率越低，生存率越高。
我想要强调的是：绝大多数医生都会努力让患者得到最好的生存期、最好的治疗效果，同时也会尽最大努力让患者得到安全的治疗，最大程度的保留患者的生理功能，改善患者的生活质量。这一点广大的患友可以放心。
但我也要提醒患者的是：不要治疗不足，比如该做的治疗没做，该做的手术没做。这样肯定会影响治疗效果。但也不要治疗过度，要做到合理的治疗。疾病发生前，我们要预防疾病；疾病发生后，要及时地规范治疗。这才是正确的对待疾病的态度。
好大夫在线：您在讲疾病预防的时候提到有60%—70%的人初诊的时候被误诊了，这么一提可能会有很多患者担心，我得的到底是痔疮还是癌。那么直肠癌有没有发病年龄上的特点？
张海增教授：结直肠癌高危年龄是40岁—60岁，但现在结直肠癌年轻化的趋势非常明显。国外40岁以后提倡五年做一次结肠镜，而中国的体检往往忽视胃镜和结肠镜的检查，所以很多患者即使做了体检也没有及时发现，所以这也是我为什么要强调不仅仅是做体检，要做深度的体检。
好大夫在线：请您讲一下您的出诊时间，患者在哪儿可以找到您？
张海增教授：周一上午是特需门诊，周一下午在腹部外科的专家门诊，平时我都在结直肠外科病房。
患者自述：肠镜、病理分析诊断为直肠癌，经微创手术切除。术后病理显示T3N0，是否有必要进行化疗？
张海增医生建议：如果位置低应行术后放疗化疗，如果位置高，仅化疗即可...
患者自述：
直肠癌IIa期，手术切除后化疗6次，肛门时有坠胀感，偶有坠痛，能否治愈，是否可以中药调理？
张海增医生建议：肛门感觉与吻合口炎症有关，可应用中药辅助，但必须根据病理分期接受规范治疗...
患者看病经验
直肠癌位置很低，保留肛门有困难，但张教授还是替我保住了肛门，虽然做了临时改道，但也留下了还纳的机会...
张海增教授手术很利索，事后淋巴结检查发现了很多，但其中阳性的很少，说明手术做的很彻底...
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