怎么判断肝硬化是早期，中期还是晚期，各阶段怎么治疗比较合适？
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基本信息：
病情描述：
怎么判断肝是早期，中期还是晚期，各阶段怎么治疗比较合适？
补充问题：
我是服肺结核药，原有乙肝，药物中毒，比较严重，肝衰竭，黄疸一度很高，现56.肝硬化了，刚出院，接着我应该怎样治疗比较合适。谢谢！
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肝硬化的早期（也就是代偿期）表现为:乏力，，，上腹不适，腹脹腹泻等。症状较轻，一般状况较好。中晚期（也就是失代偿期）主要表现为:消瘦，乏力，低热，腹脹，腹泻，恶心，纳差，贫血，出血倾向，内分泌失调，脾肿大，胃底静脉曲张，上消化道出血等，最后可出现肝性脑病，自发性腹膜炎，肝肾综合征等。建议到正规医院进行正规系统的治疗。
表现为:乏力，无食欲不振，无恶心，上腹稍有不适:不消瘦，不低热。住院期间有过腹水，白蛋白偏低，最近32.中药治疗行吗，饮食上要注意什么？晚上睡觉后半夜睡不着。应该怎么调理。
现在在服八宝丹，复方甘草酸甘，鳖甲软肝片，恩卡替韦，熊去氧胆酸
谢谢您的回答！
不用客气的，祝你早日康复。
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肝硬化早期的话没有什么明显的特异性的表现 一般就是乏力,轻微腹胀的不明显的表现, 晚期的话会出现水肿低蛋白血症,凝血障碍,黄疸,贫血，腹水等种种的表现，建议您做超声检查，以进一步判断病情，期间注意休息及保暖，适当运动，锻炼身体，增强体质，避免受凉感冒、过度劳累、服用对肝脏损伤较大的药物等，定期复查。
医师/住院医师
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病情分析：
肝硬化早期的话没有什么明显的特异性的表现一般就是乏力,轻微腹胀的不明显的表现,晚期的话会出现水肿低蛋白血症,凝血障碍,黄疸,贫血等种种的表现
指导意见：
一般早期的肝硬化无明显的症状,而且一般检查可以都正常晚期的时候捂出现各种检查异常
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病情分析：
肝硬化早期的话没有什么明显的特异性的表现，一般就是乏力，轻微腹胀的不明显的表现，晚期的话会出现水肿低蛋白血症，凝血障碍，黄疸，贫血等种种的表现。
指导意见：
肝硬化的早期跟肝纤维化美哦与明显界限，肝纤维化是可以逆转的，所以不管是肝硬化的早期还是晚期都是要抓紧时间治疗的，发展的程度虽然不一样，但是转归是一样的。
医师/住院医师
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病情分析：
肝硬化主要分为肝硬化代偿期和失代偿期，前者无明显临床表现，随着病情发展进入失代偿期，可出现肝功能损害严重引起各种症状及体征，常伴有各种并发症出现
指导意见：
无有效治疗方法，肝硬化多因病毒性肝炎、酗酒等引起，还需预防，注意护肝保肝
医师/住院医师
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乙肝肝硬化是由慢性乙型病毒性肝炎发展而成，受病毒影响，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
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出现了肝纤维化的情况是不是可以用复方鳖甲软肝片来治？效果好吗？
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【摘& 要】目的：研究乙肝肝硬化应用恩替卡韦与复方鳖甲软肝片治疗的效果。方法：把86例乙肝肝硬化患者以随机的方式划分成观察组和对照组，两组患者例数均为43例，且均予以常规保肝治疗，在此基础上，观察组患者加用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片进行治疗，而对照组则仅用恩替卡韦进行治疗，两组患者均治疗半年，观察治疗效果，并且对两组效果进行比较分析。结果：经一段时间的治疗，对照组和观察组患者肝功能、血清肝纤维化和HBV-DNA指标均得到改善，其中较对照组而言，观察组改善情况更为明显，二者数据对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：基于常规保肝治疗乙肝肝硬化患者的同时，加用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片进行持续治疗，可有效改善患者肝纤维化程度，有利于患者肝功能恢复。
【关键词】复方鳖甲软肝片；治疗；乙肝肝硬化；恩替卡韦
&&&&&&& 乙型肝炎对人类健康可产生严重的影响，以乙肝为代表的慢性肝炎作为一种常见消化系统疾病，常因肝纤维化发展成肝硬化[1]。在临床中恩替卡韦作为一种常用抗病毒药物，实践证实，其可明显抑制乙肝病毒多聚酶，同时耐药性也非常低，目前已广泛应用于乙肝肝硬化的治疗中[2]。复方鳖甲软肝片为中药构成，一般用于早期肝硬化、慢性乙肝纤维化、中医中医辨证为热毒未尽、瘀血阻络以及气阴亏虚证型患者[3]。本次研究对43例乙肝肝硬化患者基于常规保肝治疗加用了恩替卡韦和复方鳖甲软肝片治疗，所获效果明显，现将报道如下。
&&&&&&& 1.资料和方法
&&&&&&& 1.1基本资料
&&&&&&& 抽取的86例患者均来自2012年10月-2015年1月期间本院接收的乙肝肝硬化患者，全部患者均满足《慢性乙型肝炎防治指南》中关于乙肝的诊断标准[4]，均未接受过抗乙肝病毒治疗，HBV-DNA为阳性，通过CT、B超以及MRI等检查见病例存在硬化结节、实质回声增增粗且增强、门静脉内镜明显增宽、肝表面不光滑且脾脏肿大。本研究排除并严重心神脑疾病、慢性重性肝炎、肝癌和肝硬化晚期患者。以随机的方式划分成观察组和对照组，两组患者例数均为43例。观察组43例患者中男23例，女20例，年龄为35-67岁，平均年龄为36.95&3.24岁；对照组43例患者中男24例，女19例，年龄为34-65岁，平均年龄为36.92&3.27岁。通过比较，两组患者在平均年龄和性别构成上所存差异不明显，P＞0.05，无统计学意义，有较好的可比性。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 两组患者均施予常规保肝治疗。在此基础，对照组患者仅用恩替卡韦，药物名称为恩替卡韦胶囊，生产厂家为海南中和药业有限公司，国药准字H，规格为0.5mg，以口服的方式使用，每次一粒，1次/d。观察组联合应用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片治疗，恩替卡韦使用方法和对照组一致。复方鳖甲软肝片生产厂家为内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，国药准字Z，规格为0.5g，每次服用4片，3次/d。两组患者均治疗半年。
&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&& 观察和比较两组患者治疗前后肝功能、肝纤维化以及HBV-DNA，其中肝功能包含有TBil、ALB和ALT；肝纤维化包含有HA、IV、LN以及PCIII。
&&&&&&& 1.4统计学方法
&&&&&&& 借助于SPSS20.0软件对本次实验数据进行统计学分析，组间计量资料比较用t检验，以均数&标准差（ ）表示，组间计数资料比较采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 经比较，两组患者治疗前肝功能指标、肝纤维化指标以及HBV-DNA无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者各指标均得到改善，其中观察组改善情况显著优于对照组，差异大具有统计学意义，P＜0.05。
&&&&&&& 注：和治疗前相比，*为P＜0.05；治疗后和对照组相比，@表示p＜0.05。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 乙肝肝硬化发展过程中常见病理为肝纤维化，主要是因肝细胞外基质合成与降解平衡性丧失所引起，从而使肝病逐渐向肝硬化方向发展，对此，在乙肝肝硬化的临床治疗中实施抗纤维化治疗尤为重要，抗纤维化治疗包含有两个方面的内容，即根据病因予以抗病毒治疗和根据肝纤维化过程予以抗纤维化治疗[5]。
&&&&&&& 恩替卡韦作为核苷类抗病毒药物，对HBV-DNA复制具有抑制作用；复方鳖甲软肝片主要由三七、党参、柴芍、黄芪、鳖甲、莪术、冬虫夏草、当归、连翘等构成，研究报道指出，该药对肝星状吸细胞活化、转化以及增殖具有显著的抑制作用，有利于过度沉积细胞外基质吸收以及降解[6-7]。本次研究结果表明，基于常规保肝治疗加用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片的观察组患者治疗后肝功能、HBV-DNA以及肝纤维化各指标改善情况均比对照组好，组间数据通过比较分析差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，联合应用恩替卡韦和复方鳖甲软肝片治疗乙肝肝硬化，对于乙肝病毒复制具有显著的抑制作用，有利于患者肝纤维化以及肝功能的改善，抑制肝纤维化进一步进展，值得在临床中应用以及推广。
&&&&&&& 参考文献：
&&&&&&& [1]陈祥安，赵青山，谢超华等.拉米呋定联合复方鳖甲软肝片治疗早期乙肝肝硬化的疗效观察[J].国际医药卫生导报，）：.
&&&&&&& [2]刘帅伟，丁向春，张栩等.复方鳖甲软肝片联合核苷类药物对乙肝肝硬化患者血清PDGF-BB和其它肝纤维化指标的影响及其相关研究[J].宁夏医科大学学报，）：695-698.
&&&&&&& [3]李佑桥，张亚琳.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化疗效观察[J].实用中医药杂志，）：456-457.
&&&&&&& [4]林延超.复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦对慢性乙肝早期肝硬化患者抗肝纤维化效果评价[J].光明中医，）：，2306.
&&&&&&& [5]杨牧祥，李保义，崔永昌等.柔肝消Y饮联合阿德福韦酯胶囊治疗早期乙肝肝硬化临床疗效观察[J].河北中医药学报，）：12-13.
&&&&&&& [6]戴玮玮，冯艳红，常家宝等.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗肝硬化的临床观察[J].甘肃中医，）：28-29.
&&&&&&& [7]陈祥安，赵青山，谢超华等.拉米呋定联合复方鳖甲软肝片治疗早期乙肝肝硬化的疗效观察[J].国际医药卫生导报，）：.
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复方鳖甲软肝片治疗晚期肝硬化三年疗效观察
中华肝脏病杂志网络版2003网络论文·论著·CJH-NET03006
【摘要】目的 探讨复方鳖甲软肝片治疗晚期肝硬化的疗效及疗程。方法 选取经临床确诊为晚期肝硬化并承诺可长期服复方鳖甲软肝片的患者39人作为治疗组，同时选择28位晚期肝硬化患者作为对照组。以Child-Pauph评分、门静脉脾静脉内径之和[3]及研究期间死亡率作为疗效评判指标，每6个月作一次观察，治疗观察期为三年。结果 疗程满1年时，治疗组和对照组无显著性差别（P＞0.05）；疗程满1.5年时, 治疗组、对照组Child-Pauph评分、门静脉、脾静脉内径之和两指标差异显著（P＜0.05；疗程满3年时, 治疗组、对照组死亡率差异显著（P＜0.05＝；结论 复方鳖甲软肝片可部分延缓晚期肝硬化进展，提高晚期肝硬化患者生存率，但疗程应不短于1.5年，终生服药可能收益更大。
【关键词】复方鳖甲软肝片 晚期肝硬化 生存率
复方鳖甲软肝片可有效缓解肝纤维化及早期肝硬化的进展，但对于晚期肝硬化的疗效及适宜疗程目前尚未见报道，我科在这一领域做了一点初步的尝试，现报告如下：
一、病人和方法
1．病人入选标准：①Cｈild-Pauph评分≥8的肝病患者②有门脉高压征、继发脾功能亢进、血小板减少者，或者出现过消化道出血的肝病患者。③将上述入选患者中承诺长期服复方鳖甲软肝片的患者作为治疗组，同时按年龄、病原、性别选择28位晚期肝硬化患者与之配伍作为对照组。④血清胆红素≤42ummol/L。
2．治疗前记录下列指标：血清白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间。血清HBsAg 、 抗－HBs，HBeAg、抗－HBe、抗－HBc、血清HBV-DNA萤光定量；Child-Pugh临床分级。丙肝免疫标记物抗－HCV、丁肝免疫标记物HDAg、抗－HD、抗－HD-IgM、戊肝免疫标记物抗－HEV。剔除重叠急性甲肝、戊肝活动期的患者。彩色多普勒检测患者腹水、门静脉、脾静脉内径，上述检测均由我院专人完成。
3．治疗期间每隔6个月检查下列指标：血清白蛋白、血清胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病体征（Child-Pugh临床分级）。彩色多普勒检测患者腹水、门静脉、脾静脉内径。
4．患者检测值（Child-Pugh临床分级、门静脉脾静脉内径之和）采用均数标准差表示；统计方法：采用配伍对照t、x2检验，以P＜0.05为显著性指标（治疗前晚期肝硬化患者情况如表1～3所示）。
5．复方鳖甲软肝片由内蒙古福瑞制药有限责任公司出品，4片一次，一日三次，口服。
表1 治疗组、对照组患者治疗前情况一览表
Child-Pugh临床分级
门静脉+脾静
脉内径(mm)
52.6±17.6
51.5±15.4
表2 治疗组、对照组患者治疗前年龄分布情况
表3 治疗组、对照组患者治疗前病原分布情况
乙肝/服贺普丁（例）
丙肝（例）
表4：治疗组、对照组患者治疗前失代偿时间（月）
失代偿时间（月）
并门脉高压例
21．3±18。6
22．1±17。5
4．联合用药情况：所有观察病例依病情给予利尿、保肝、维生素等治疗，乙肝HBV-DNA阳性者口服贺普丁100mg/天，丙肝患者均间断给予苦参素注射。两组间治疗具可比性（见表3）。
治疗组纳入观察者共39人，其中8人治疗满1年后未继续治疗，故予剔除，最终纳入研究共31人。其中，男性28人，女性3人；年龄25~73岁。观察时间为36个月。其中观察时间超过1年的患者39例，观察时间超过3年的31例，观察期间治疗组并发肝癌死亡一例，三年死亡率3%（1/31），对照组28例，观察期死亡5例，其中肝衰4例，消化道大出血1例。死亡率为18%，死亡率差异显著P＜0.05。
表5：治疗时间为1年时治疗组、对照组疗效比较
Child-Pugh
门静脉+脾静
脉内径(mm)
表6：治疗时间为1.5年时治疗组、对照组疗效比较
Child-Pugh临床分级
门静脉+脾静脉内径(mm)
10．2±1.7
表6 治疗时间为3年时治疗组、对照组疗效比较
Child-Pugh临床分级
门静脉+脾静脉内径(mm)
11．2±2.7
18（5/28）
肝纤维化是各种病因所致慢性肝病的共同病理结果，肝纤维化的形成机制是细胞外基质的形成大于降解，造成大量细胞外基质堆积。星状细胞在肝纤维化形成过程中起重要的作用，肝纤维化的晚期阶段即为肝硬化，我国的肝硬化患者主要由病毒性肝炎引起，治疗方面最为理想的方法是去除病因，但在临床上却十分困难，因此抗纤维化就成为一种重要手段[1][2]。复方鳖甲软肝片具有明显抑制肝星状细胞活化增殖和转化之功能，同时，还可以促进过度沉积的细胞外基质的降解和吸收。但对晚期肝硬化患者而言，复方鳖甲软肝片是否能够延缓肝脏衰竭的进程才是其临床意义之关键。
本研究发现，和对照组相比，服用复方鳖甲软肝片1年时间，治疗组的各项疗效指标无明显改善，8名患者因此退出观察行列。治疗观察达1.5年时，治疗组与对照组才出现差异，三年期的观察发现，随着复方鳖甲软肝片疗程的延长，两组患者的Child-Pauph评分、门脉高压征及生存率均出现显著性差异＜0.05。
本观察中发现，该组患者总体病情进展较缓慢，我们分析认为是该组患者中包括一批接受贺普丁治疗的乙肝HbeAg/HBV-DNA阳性患者，这批患者的各项指标改善非常明显[4]，并影响到最终的样本数据，但由于两组患者中接受贺普丁治疗的患者数量相当，因此不会对本研究的结果造成影响。同样，丙肝患者均运用了苦参素治疗，而该药被认为具有一定的抗肝纤维化作用[1]，但因治疗组和对照组丙肝例数具可比性，因此有理由认为：苦参素可能对改善丙肝预后有影响，但对观察中治疗组和对照组的疗效差异影响不大。
结论：复方鳖甲软肝片对晚期肝硬化具有一定疗效，但疗程应在两年以上
参 考 文 献
[1]曾民德. 肝纤维化治疗对策. 中华肝脏病杂志,:68-69.
[2]贾继东, 王宝恩. 肝纤维化的中医药治疗. 中华肝脏病杂志，:120.
[3]童林军. 肝硬化的影像学特征.肝脏,:260.
[4]张跃新, 何方平,等. 拉米夫定治疗慢性乙型肝炎病毒所致晚期肝硬化初步疗效观察.肝脏,:202.
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