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急性阑尾炎护理
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一临床表现
(1)腹痛常突然发生，开始于脐周或上腹部，呈阵发性，程度不重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛并逐渐加重。70％～80%病人有此典型的转移性右下腹疼痛的表现，但少数病人在开始即出现右下腹疼痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发胀痛、剧痛，坏疽性阑尾炎为持续剧痛，穿孔后疼痛可暂时减轻，之后又加剧。
(2)病人可有恶心、呕吐，发生较早。开始为反射性，程度不重，后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，多不严重。当出现盆腔脓肿时，可有大便次数多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。
(3)早期体温正常或稍高，炎症加重可出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热。
(1)右下腹压痛，这是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位常在麦氏点，且固定，压痛点可随阑尾位置改变而变化。随着阑尾炎进展，压痛区域也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。
(2)有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，表明壁层腹膜已受炎症侵犯，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。应当注意的是，老人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人及盲肠后位阑尾炎，此征象可不明显。说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
(3)直肠指诊盆腔阑尾炎症时，早期即可在直肠右前壁有触痛。若盆腔形成炎性肿块或积脓时，触痛更明显，且可扪及肿块或有波动感。
另外，白细胞计数增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。
二治疗原则
1.手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗。
2.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。
1.护理措施：
(1)非手术治疗的护理：
1)卧床休息，取半卧位。
2)轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。
3)应用抗生素控制感染。
4)适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。
5)非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果(包括白细胞计数、中性比例以及电解质等)。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。
(2)手术前护理：按急诊腹部手术前常规准备，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
(3)术后护理：
1)体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。
2)饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待肛门排气后，方可进流食。
3)早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
4)密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。
①切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。
②出血：常发生术后24～48小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。
③腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。
④腹腔脓肿：常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。
⑤粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。
⑥阑尾残端炎：由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。
⑦粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。
2.健康指导：
(1)解释病情、治疗过程、疾病的发生、发展、转归及预后。
(2)讲解术后加强营养的意义。
(3)解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施。急性阑尾炎护理责任编辑：李老师&&&&阅读：人次
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阑尾炎手术查104项
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浙江部分医院收费太黑
阑尾炎手术查104项
10:11:02 来源:
　　浙江省审计厅最近的一项抽查表明：全省99家医院竟然查出各类违纪违规资金5.21亿元，医院药品价格畸高、医疗服务乱收费两大问题尤为突出。
　　阑尾炎手术检查104项　　“以药养医”曾是不少医院抬高药品价格的托辞，言外之意是医疗服务收费低，不足以维持医院的正常开支。然而，记者采访发现，情况远远不是这样：仅仅割条小阑尾，哈尔滨一位6岁女童在杭州某医院竟然要付6867.63元，上百种检查项目中还包括了艾滋病检测。
　　这名女童姓鲍，2003年7月随母亲和外婆一道来杭州旅游，突然感觉腹痛，随即在杭州某医院进行了“阑尾割除”手术。小女孩康复出院时母亲看到医院出具的药价清单吓了一大跳，这份“住院收费收据”显示，在7天的住院期间，要交的各种费用有：化验费1019.10元、西药费3762.07元、床位费245元、诊察费48元、治疗费236.66元、注射费83.25元、手术费1356.10元、护理费27.60元、空调费70元、陪客费7元，其他费用12.85元。
　　记者从厚厚一叠化验单中看到，女童所做的化验项目包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝系列检查，有lg全套检查，尿常规、粪便常规、凝血谱分析全套检查，生化全套检查，仅检验的项目就多达104项，检验报告单有11张。更令其母亲不能接受的是，医院在术后还对她的女儿进行了艾滋病检测，而所有的检测结果都是合格。
　　“用药要用最贵的，检查要搞全方位的，对一个只有6岁、仅患阑尾炎的小孩子来说，如此大动干戈有必要吗？医院为什么不事先征求病人家属的意见？”已有10年从医经历的孩子母亲对记者说。
　　浙江省审计厅副厅长孙永珍告诉记者，他们在对省内99家医院2002年度的财务收支进行审计时发现，大大小小一共有117项违规收费项目，违规收费金额共计1197.89万元，主要表现在提高医疗收费标准、重复收费和擅自设立收费项目等。
　　台州临海市第一人民医院5位住院病人缴纳的医疗费中，医院各种名目的乱收费就占了20%多。对一次性卫生材料的收费，被抽查的医院普遍是在批发价的基础上加收5%，而不是按规定根据实际进价加5%确定。丽水市人民医院仅此一项就多收219.26万元。更有甚者，有的黑心医院还出现一次性用品经过消毒后重复使用的情况。
　　3元多的药卖到了40元
　　哈药集团制药总厂生产的头孢曲松纳1g注射剂，每瓶进价3.23元，可在浙江某医院的零售价却摇身一变为40元。家住杭州天目山路的退休医生姚得胜在看了当地媒体的报道后说，医院在药品经销过程中拥有如此高的差价率，“这在一般竞争性行业中简直是无法想像的”。
　　浙江省审计厅副厅长孙永珍告诉记者，去年5至10月，他们跟踪调查了89家药品供应企业，分析了2202种药品进销差价后发现，目前药品定价总体上不合理，差价率过高。其中，医院占有了绝大部分的药品差价，而药品经销商获利水平相对较低。
　　据业内人士介绍，药品零售价与采购价的差价，除以采购价，就是药品的差价率。孙永珍透露，他们曾在华东医药公司跟踪调查了8种药品的价格变化情况：选择医院用量大的药品4种，有两种药品在医药公司的进销单价上出现倒挂，其余两种药品医药公司的平均差价率则为7%，而医院的平均差价率是52%。选择医院药品差价率较大的药品4种，医院的平均差价率是252%，而医药公司的平均差价率是61%。
　　换句话说，药价虚高的罪魁祸首不是中间的流通环节，而在药品销售终端———医院。
　　不少地方忍痛试点医药分家
　　数据显示，2002年浙江全省医院的70亿元药品总收入中，有30亿元是纯利。省内著名的浙一医院1.1亿元的业务纯利中，药品占3／4。
　　由于垄断地位存在和监督机制的缺乏，医院大处方盛行，药价虚高成为众矢之的。不少地方开始忍痛进行医药分家的改革试点。
　　据浙江省物价局负责人介绍，这次改革的主要内容是，医疗机构集中招标采购的药品价格统一实行顺加作价。也就是说，医院要由进价来决定零售价。医院依据进价制定零售价的平均购销差率从过去的60%降到30%。这意味着，药品进价与零售价之间的差价平均要压缩一半左右。
　　为鼓励医疗机构使用疗效好、价格低的药品，浙江省还规定：医疗机构的药品将根据实际中标价格的高低实行不同的购销差率，进价越高，购销差价越小。比如单价在1元以下的药品，差率为60%；而单价在100元以上的药品，差率要低于14%。同时，规定的购销差率作为最高购销差率，医疗机构还可以自主降低差价来制定价格，从而促进竞争。另外，对于有些药品价格尽管符合差率要求，但高于价格主管部门规定的最高零售价，医院最终要以限价规定为准。
　　据了解，医疗机构其他非招标采购的药品也要实行这一新政策。改革后，医疗机构要对实际进价和销售价实施明码标价，如果发现有违反药品价格政策的情况，浙江的消费者可以向物价部门举报投诉。(据新华社杭州2月15日电) 记者崔砺金
该评论分数： 17:19:41
医生难当!不验这些项目,做手术时不小心感染了艾滋病,谁负责?
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该评论分数： 10:46:17
物价部门的工作人员都得好处了！！！！！！
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该评论分数： 09:17:29
这能怨谁呢？？？怎么就没人去问问物价部门呢？？？药品生产时的定价是怎么审的呢？？？为什么生产成本和零售价会出现这么大的空间？？？？如果没有这样的利润空间会出现这样的局面吗？？？国家计委应该承担这个责任，是不是？？？？
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阑尾炎手术却切下了怀孕子宫 医疗纠纷扑朔迷离
浙江在线03月15日讯连日来，网上一个题为《恐怖：浙江余杭某医院做阑尾炎手术切除了胎儿和子宫》的帖子，吸引了记者的注意。　　发帖人称，24岁的杭州余杭女子怀孕3个月，去余杭区第一人民医院做阑尾炎手术，结果术中被医生切了子宫和胎儿。帖子里，还附了医生拍的术中照片。　　到底是如患者所说医生伪造事实推卸责任？还是医生说的那样，在术中发现问题救了患者一命？　　双方从去年7月份争执到现在，依然没有结果。为查明真相，记者联系上了医患双方。　　阑尾炎手术却切了子宫，还怀有胎儿　　“如果我的宝宝正常长大，现在已经出生5个月了，四世同堂会多么幸福。可做阑尾炎手术，却被医生切掉了子宫和胎儿，导致我一辈子可能都做不了妈妈，哪个女人能接受？我和老公都是独生子，这不是毁了我们两个家庭吗？”杭州余杭人阿娟(化名)向记者哭诉自己的遭遇。　　阿娟说，自己去年4月初查出怀孕，b超显示她是“双子宫”(少数女性会有双子宫情况，属于子宫畸形)，左侧子宫受孕。半个月后，阿娟肚子痛，到余杭区第一人民医院妇科就诊。妇产科医生检查后，认为她是单纯的阑尾炎，应该去外科。当天下午，阿娟在外科接受阑尾切除手术。没想到医生一刀下去，改变了阿娟后面全部的生活。　　“我当时局部麻醉，能听见医生讲话。一刀下去，有一医生说，‘偏掉了，再上去一点’，我怀疑，就是这一刀伤害了我的子宫和胎儿，医生为了掩盖过错，索性把子宫都切掉了。”阿娟说。　　由于手术中大出血，医生叫家属在“宫外孕”诊断上签字，做了子宫切除手术。　　但事后，阿娟看到自己的手术记录上写着“残角子宫妊娠破裂”。　　“进手术室之前，所有医生都没说过我是残角子宫！”阿娟觉得，是医生误操作切掉了子宫和胎儿。　　与医院交涉无果，患者申请医疗鉴定　　跟医院交涉无果，阿娟向杭州市医学会申请了医疗事故鉴定。　　杭州市医学会的鉴定论支持了医院的观点：患者本身存在先天性子宫畸形，从病史及病情进展分析，患者在就诊时已发生残角子宫不全破裂，至手术前完全破裂，医方在手术中直视下发现残角子宫及残角子宫妊娠破裂出血，诊断明确，符合医疗常规。　　但在双方向医学会提供材料时，医院没提供已封存的病历复印件。阿娟觉得，医院是故意的，因为材料对院方不利。而对“残角子宫”的结论，她也无法接受：“有什么证据呢？”阿娟要求撤销鉴定书，但一直没成功。　　坚持“误诊不误治”，医院没责任　　昨日，记者联系上了余杭区卫生局医政科的俞科长，对这起延续了半年多的纠纷，俞科长已经调解过不知道多少次，他也认为，医院方并没有责任。　　俞科长说，杭州市医学会的鉴定结果出来后，阿娟不认可，他曾建议阿娟申请二次鉴定，由省医学会组织鉴定，但不知什么原因，阿娟临时撤销了二次鉴定的申请。　　根据杭州市医学会专家鉴定意见，如果说医院在医疗过程中有问题，主要是误诊，但“误诊不误治”。也就是说，医生没有及时诊断出阿娟在手术前已有残角子宫不完全破裂的情况，但在手术中发现这一情况后，给予切除治疗，弥补了误诊的问题，没有对患者造成影响。　　俞科长说，阿娟切掉的是畸形的残角子宫，保留着正常子宫；这是医生手术中探查发现突发情况、治病救人的正常措施。　　期待“医调会”解决问题　　记者留意到，帖子在网上也引起了不小的争议。多数网友觉得，如果是医院存在误操作的情况，应该勇于承担，支持家属查明真相。但也有少数网友认为，是医生救了病人一命，却遭到误解。　　从3月1日起，浙江省将实行“医疗纠纷预防与处理办法”。在浙江解决医疗纠纷，在保留原有医疗纠纷处理渠道的基础上，还将实行“第三方调解模式”，设立一个中立的、具有民间性的人民调解组织DD医疗纠纷人民调解委员会(简称医调会)来调解和处理医疗纠纷。但记者了解到，杭州目前还没成立医调会，阿娟也就没办法求助于医调会。　　阿娟说，自己和老公都是独生子女，孩子对两家人的重要性可想而知。从刚怀孕时为人父母的喜悦，到突然遭此不幸，她觉得对不起孩子。　　阿娟说，自己还是坚持自己的观点，会在维权的路上走下去。
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儿童阑尾炎除了开刀还有别的办法吗？
儿童阑尾炎除了开刀还有别的办法吗？急性阑尾炎是儿童急诊手术最常见的原因之一。然而，手术可能是昂贵的，且令年轻患者及其家属非常不安。现在，对已发表的证据进行的最新回顾发现，使用抗生素治疗可能是一种安全有效的选择。然而，研究人员说，还需要进行更大型的随机试验才能确认这一发现，进而作出临床建议。这项由英国南安普敦大学领导的研究成果发表在《儿科学》杂志上。阑尾炎是阑尾的炎症——一个与大肠相连接的手指状管形组织。阑尾炎可发生在任何年龄，但大多发生在儿童、青少年和年轻的成年人。引起阑尾炎的原因有很多，但确切原因还不清楚。这种疾病可能是由于肠道或身体其他部位的感染导致阑尾壁组织肿胀所致。发生阑尾炎的其他原因包括：炎症性肠病；粪便、寄生虫或肿瘤引起的肠道堵塞；腹部损伤应激阑尾内口堵塞。目前世界范围内治疗阑尾炎的金标准是阑尾切除术——一种切除已发炎阑尾的手术。它是儿童最常见的急诊手术。然而，手术是侵入性的且昂贵，“更不用说对孩子们和他们的家庭来说是非常可怕的，”该项研究的资深作者，南安普顿大学小儿外科副教授Nigel Hall说道。Hall教授及其同事对过去10年内发表的关于接受非手术治疗（即用抗生素作为阑尾切除术的替代疗法）儿童的研究证据进行了评估。十项研究共有413名儿童符合评估标准。他们没有报告出现安全问题或特定不良事件。该项研究还发现，阑尾炎非手术治疗后复发率为14%。Hall教授说：“我们的研究表明，抗生素可能是儿童阑尾炎的另一种治疗方法。”然而，他和他的同事们也得出结论，现在还需要进行更有效的研究——以大型随机试验的形式——评估抗生素与手术治疗小儿阑尾炎的长期临床疗效和成本效益。
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