脑血管畸形 脑血管畸形如何治疗
　　是一种因脑血管发生异常所引起的疾病，并且多发生于年轻人。那患上脑血管畸形的时候，有哪些症状呢?脑血管畸形又应该如何治疗呢?今天小编就来为大家一一介绍一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。
　　脑血管畸形病因
　　说到脑血管畸形，可能很多人都没有听说过，因此大多数人都不知道引起脑血管畸形的原因有哪些。不过没关系，下面我们就一起来看一下。
　　1.动静脉畸形
　　又分为典型者和Galen大静脉畸形两种：临床症状除因为占位和压迫以外，盗血也是重要的原因。颅内血管杂音明显。婴儿期可出现脑积水。病死率很高，约50%死亡。血液分流量不大者，心衰较轻，可有反复的一过性偏瘫。治疗困难，可进行分期手术。
　　2.先天性颅内囊性动脉瘤
　　在小儿较少见。主要发生于颅底部的颈内动脉分又，前、后交通动脉处，或椎基底动脉。动脉局部的弹力层和肌层变弱，而突出为瘤，一般在1cm以下。
　　3.静脉血管瘤
　　该情况是引起脑血管畸形常见的一种病因，并且多发病于大脑半球，而且多发生在年长儿的身上。
　　神经影像可见l毫米至数厘米直径的血管畸形，约15%有钙化。
　　4.海绵状血管瘤
　　多见于大脑半球，为密集的薄壁血管。儿童期常无症状而被偶然发现。一般到年长儿或成人才出现症状，主要是癫痫、头痛、脑内出血。常见家族性病例，为显性遗传。本病也可见视网膜、肝、肾、皮肤的相似海绵状血管瘤。
　　1.搏动性头痛
　　位于病侧，可伴颅内血管杂音。
　　2.出血
　　患上脑血管畸形的患者，则会出现出血的症状，并且有很多患者是做为首发症状出现的。
　　3.癫痫
　　可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。
　　4.伴随症状
　　幕上病变者可有精神异常，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
　　脑血管畸形的治疗方法
　　1、非手术疗法
　　对脑部深在的血管畸形、病情危重者、手术困难或一时不能立即手术者，可进行积极内科治疗。特别是蛛网膜下腔出血者，应绝对卧床休息至少4周。对精神烦躁患儿应选用适量镇静药。用甘露醇、地塞米松等以控制脑水肿。
　　癫痫发作常为出血前相当长时间的一种主要临床征象，也可伴发于出血时或其后，即使经手术治疗，仍有不少病儿发生癫痫，故必须坚持有效的抗癫痫治疗，以防止继发性脑损害。
　　2、手术疗法
　　近年来随着麻醉方法、手术技术和器械的发展，手术死亡率和致残率大为降低，手术范围也有所扩大。目前多主张有出血史，或病变小、手术易达到者，应手术切除。
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番茄作为餐桌上很常见的一种食材，经常被人们提起。脑血管畸形出血后遗症7年，还能治疗吗
06:52&&&&&&浏览9077次
病情描述：脑血管畸形出血后遗症可以医还原吗、？已经有七年病史了。
手指不能伸，手臂不能抬高
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：这些症状应该是神经方面的问题或有损伤没有彻底痊愈的缘故吧
指导建议：首先可以做些功能锻炼逐渐恢复。若是脑血管畸形曾经有过出血经历，彻底恢复有一定难度，耐心调养观察即可
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：脑血管如果是有畸形改变，其并发症有可能就是导致有血管的破裂出血，导致一些后遗症的发生，你现在有病史七年，需要进行康复治疗。
指导建议：建议在出血停止后，需要规范的中医中药治疗，辅以针灸，按摩理疗等，逐步的恢复，根据情况，可以达到提高生活质量的目的，完全的恢复到正常需要的时间比较长。所以需要正确的面对。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
您好，脑血管畸形是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响，对于该病后遗症的治疗越早越好，而且平时要做好患者的护理可更好的帮助患者恢复健康。
副主任医师
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北京天坛医院神经外科袁葛：
欢迎来院检查治疗
手术治疗费用5万左右
如果出血已经吸收，可能建议观察。
患者：谢谢袁大夫的回复, ...
职称：副主任医师
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科室：神经外科
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&&& 脑血管畸形的治疗方法目前有介入栓塞治疗、外科手术和立体定向放射治疗（包括伽玛刀，X刀治疗），目前的治疗策略主要还是首先进行造影，在造影的同时可以进行介入栓塞治疗，特别是畸形团中有较大的动静脉瘘、含有动脉瘤的畸形更应该首先进行介入栓塞治疗。某些较简单的畸形可能经过介入栓塞治疗就完全治愈，也可以通过多次的介入治疗逐步治愈。对于残余的畸形，还可以再进行伽玛刀治疗或外科手术。相对于切...
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&内科治疗 AVM的治疗计划须根据以后发生脑出血的危险性来制定，而这种危险性是由每个患者的人口统计学资料、既往史和血管造影特征决定的。有出血史、体积较小、深部引流和供血动脉压力相对较高的AVM发生出血的可能性较大。建议对有一种或多种高危特征的年轻AVM患者进行治疗，而老年患者或无高危特征者最好只进行对症处理。在后一种情况下，只建议在必要时用抗惊厥药控制癫痫发作，用适量...
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脑血管畸形是一种先天性脑血管发生上的异常。按病理改变可分为脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉型畸形、毛细血管扩张症等四种。其中以AVM最为常见。适合放射外科治疗的脑血管畸形主要是AVM以及部分海绵状血管瘤和混合型。
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血管畸形是指在结构和数量上不正常的血管的集合体,是由于胚胎期脑血管发育异常造成的原始的血管短路持续存在并伴有血流动力学改变。本课件详细介绍了脑血管畸形中动静脉畸形,脊髓血管畸形，脑底异常血管网症临床表现，检查，诊断标准，旨在为临床上起一定的指导作用。一、前言颅内动静脉畸形 (AVM) 是一种严重威胁人类健康的良性疾病，是一种先天性疾病， 其临床过程却表现为一种恶性过程。主要临床表现为颅内出血、癫痫、神经功能障碍等，部分表现为头痛及其它症状。颅内出血是AVM最常见的症状，占 52％～77％。文献报道未治疗的AVM年出血率为 2％～4％， AVM初次出血病死率约 10％，而再次出血病死率将会更高。每次出血后神经功能缺失的发生率约50％，出血引起的年病死率及致残率为 2.7％， 15年自然病死率为 15％～20％。 对颅内AVM的分级，国内外学者提出了众多不同的分级标准。如国外的 Spetzler-Martin 分级系统和国内的Shi AVM 分级法，以准确预测治疗风险。目前被人们广泛接受和应用较多的分级系统是 Spetzler-Martin 分级系统。
1 、概念 血管畸形是指在结构和数量上不正常的血管的集合体，是由于胚胎期脑血管发育异常造成的原始的血管短路持续存在并伴有血流动力学改变。
&2 、简介 1895年国外学者Stetinheil首次报告了脑血管畸形， 1983年Olivercrona首次手术全切小脑动静脉血管畸形。颅内血管畸形部分病人可合并有动脉瘤，颅内血管畸形可以发生在不同的部位，颅内血管畸形中约有6%为多发，还有一些家族的报告。
&3 、脑血管畸形分类 脑血管畸形最常见的是动静脉畸形约占56.3% 。海绵状血管瘤约占15.7% ，毛细血管扩张约占 11.7% 。静脉畸形占 16.3% 。此外还有静脉曲张，比较少见。
&二、脑动静脉畸形 1 、概念 脑动静脉畸形是先天性脑血管发育异常性的疾病，可发生在任何年龄组，以20岁到40岁为发病高峰，美国的资料显示动静脉畸形与动脉瘤的比例是 1.5 ：3 ，国内早期资料显示其比例是 2 ：1 ，脑动脉畸形诊断年龄比颅内动脉瘤早 10年，动静脉畸形在脑血管畸形里是最常见的， 幕上约62.7% ，幕下约 42.7% 。 病因不明，家族性罕见。
&2 、病理 如图 1所示动静脉畸形由一支或几支弯曲扩张的动脉供血，引流静脉多扩张、扭曲，内含有动脉血。颅内 AVM's可位于任何部位，但最多见于皮质与白质交界处，呈楔形，其广阔的基底位于皮质，尖端指向白质深部。病变区内有脑组织存在是 AVM's 的病理特征之一，是区别于血管性新生物的重要标志。
3 、临床表现 临床表现最常见的是脑出血 ，约占 52% 到 77% ，一部分人以癫痫起病，占 15% 到 47% ，另一部分人以头痛起病，现在阵发性、短暂性头痛也可归到癫痫里，还有一部分病人有出血，持续癫痫发作，一些功能障碍约 4% 到 12% 。其他症状如颅内杂音约占 2.4－38 ％ ，精神症状约占 30－72 ％ 。
&4 、检查方法 常用的检查方法是 CT ， 新的发展有 CTA ，核磁共振，包括 MRI 和 MRA ， 目前诊断的金标准仍是脑血管造影，此外还可以行脑电图检查。
5 、动静脉畸形分级 Spetzler-Martin 根据血管畸形大小进行了血管畸形分级，下图为分级的具体内容
6 、治疗 治疗方法包括手术切除，介入治疗，放射治疗，包括 r-刀或 x－刀，复杂病人可以进行联合治疗。对部分位于功能区的，可以先行保守治疗，观察病情有无进一步发展。 7 、治疗前评估 患者年龄在 15岁到 20岁，发生动静脉畸形每年有 2% 到 4% 出血率，10% 死亡率，30% 到 40% 致残率。对于有既往史的病人，出血后第一年再出血的概率为 6-18% ， 10年后可降到 2% 。 8 、动静脉畸形的形态 动静脉畸形的形态，出血同直径，引流静脉的数量，血流量的高低都有关系，合并动脉瘤占 7%,且主要位于供血动脉，可以根据血管畸形处于的部位，病人术前的一般检查情况，预测患者的术后生存质量。 9 、治疗方法 手术治疗是传统有效的治疗方法。首先找到供血动脉，行供血动脉结扎术。其次把动静脉畸形切除，最后结扎引流静脉。 治疗方案是介入治疗，主要治疗小型动静脉畸形,介入治疗可作为手术切除和放射治疗的第一步， 栓塞后 7-10天以内手术治疗，栓塞后 30天以后进行立体放射治疗。栓塞的材料各有不同，选择病灶而非供血动脉作为栓塞部位。 此外还有放射治疗，包括大体放疗和立体放射治疗，大体放疗 20% 以下有效，目的是为了减少血管增生后减少其供血，为进一步手术做好准备；立体放射治疗适宜于直径小于 2.5 -3.0cm 的病灶和一些深部和功能区的病灶。 放疗早期基本无合并症，治疗后 2-3 内年仍有出血的风险，这与自然出血率相同。放疗后 1 年45-61% 的病灶造影闭塞 ,2 年 86% 的病灶闭塞。对直径小于 2.5cm 的 3 年有可能达到 100% 闭塞。但大于 2.5cm 的可能仅有 50% 的闭塞可能 .
三、脊髓血管畸形 脊髓血管畸形比脑血管畸形少见，发病高峰在 20-40岁，主要为动静脉畸形 , 其次是海绵状血管瘤。 1 、临床表现 随着血管畸形逐渐扩大，可能会造成脊髓受压 ，出现相应的症状；血管畸形的出血可能很快会导致病人截瘫。 2 、辅助检查 辅助检查主要是脊髓血管造影，或脊髓碘油造影，此外还可利用再核磁共振来发现脊髓血管畸形。 3 、治疗 治疗可选择手术切除，栓塞治疗和综合治疗。 四、脑底异常血管网症 又称名称烟雾病（ Moya-Moya ），这是日本最早发现的，病因尚不明确。 临床特点为双侧颈内动脉颅内段进行性狭窄或闭塞，脑底出现异常血管网为特征。 1 、临床表现 临床表现有两个高峰期，成人多见出血型表现，可占60% ，儿童则以缺血型为多见，达80% 。 2 、检查 可以通过 CT ，MR ，MRA 发现血管畸形，但真正确诊还需依靠 DSA 检查 ，此外 ECT 检查可观察灌注问题。3 、诊断标准 颈内动脉末端和大脑前动脉，大脑中动脉近端血管狭窄或闭塞，颅底异常血管网形成，广泛的颅内外动脉吻合形成，病变双侧受累。
&4 、治疗 目前缺乏有效的治疗方法，现有的治疗方法仅是对症，治标不治本。可以选择贴敷颞肌，颞浅动脉等处，或常用颞浅－中动脉分支进行搭桥，也可在额颞顶多处进行钻孔；其他的如颈动脉外膜剥脱等。
颈动脉海绵窦瘘 多见于头外伤后，特别是颅底骨折后，自发性颈动脉海绵窦少见，主要表现是颅内杂音，搏动性眼球突出，眼动障碍，诊断依靠脑血管造影，治疗最佳为介入治疗，手术治疗少用。 出血性和缺血性脑血管病如何治疗？六、缺血性脑血管病的治疗 脑动脉狭窄或闭塞而引起脑缺血，缺血性脑卒发病率高于出血性脑卒中，主要病因是动脉硬化。
1 、临床表现 缺血性脑血管病可表现为 短暂性脑缺血发作（ TIA ），可逆性缺血性神经功能障碍（ RIND ）， 完全性卒中（ CS ）。
&2 、辅助检查 可依靠脑血管造影， CT ， MR ， MRI ，颈动脉 B 超， TCD 明确诊断。
3 、治疗 治疗包括颈动脉内膜切除术，颅内 - 外血管吻合术。
出血性脑血管病的治疗 患者有高血压病史，出血原因可能是粟粒样动脉瘤破裂所致，起病比较急，临床症状比较重，辅助检查主要是 CT ，治疗可以手术、保守。 以下重点介绍高血压脑出血的诊断及治疗。
1 、概述 脑内出血是指脑实质内和脑室内出血，约占脑卒中的 20% ，半数为高血压病导致，80% 出血位于幕上， 20% 在幕下，壳核出血占 60% ，丘脑、桥脑、小脑和大脑半球白质出血各占 10%，脑干出血占 1～6% ，出血量：几毫升 ～300ml 。
2 、临床表现 临床表现为急性发病，剧烈头痛、恶心伴呕吐，脑干和小脑出血以眩晕为主要症状，神经系统症状出现较早，如偏瘫，语言障碍，可有癫痫发作，出血严重时伴有意识障碍。
3 、影像学诊断 CT 诊断准确率 100% ，可确定出血部位、范围，周围脑组织受压及脑水肿情况，出血量： 1/2（ AxBxC).A,B 代表 CT 每层面血肿的长和宽， C 代表 CT 层数。
4 、治疗 主要有保守治疗和手术治疗。手术治疗适应证及禁忌证，一种是依据 GCS 评分，达到 6～12 分方可进行手术治疗，此外血肿部位浅，脑水肿和中线移位明显，神经功能损害进行性加重，早期脑疝，小脑血肿大于 15ml ，幕上血肿大于 30ml 者，可以考虑手术治疗。内侧型脑内血肿或血肿破入脑室者，手术效果不佳，年龄大，GCS 评分小于 5 分，严重心肺肝肾功能不全者，不适宜手术。 手术治疗的方式可以选择显微手术（小骨瓣），硬通道，软通道等微骨孔血肿碎吸；大骨瓣可以清除血肿并去骨瓣减压，此外还有立体定向穿刺。 近年来脑出血发病年轻化、低龄化，病情发展较迅速。人们不重视预防。
5 、鉴别诊断 此病需与动脉瘤，脑血管畸形，脑瘤卒中，出血型烟雾病，败血症，动脉炎，血液病，抗凝治疗并发症，淀粉样变等鉴别诊断。
诊断建议 怀疑动脉瘤或 AVM 者，术前应行 DSA 检查。未行造影检查直接开颅清除血肿时，不要轻易切除 AVM ，以免大出血。怀疑肿瘤卒中时，注意送病理检查。脑淀粉样变需同高血压病脑出血区别对待。
&九、治疗建议 首先积极控制血压平稳，积极控制颅压并预防癫痫发作，此外手术根据条件采用个体化处理，还需积极康复及心理治疗，最后还应当加强高血压病的预防治疗。颅内动静脉畸形(AVM) 是一种严重威胁人类健康的良性疾病，是一种先天性疾病，其临床过程却表现为一种恶性过程。该课件首先详细介绍了血管畸形的概念，发展历程，脑血管畸形分类。重点介绍了脑血管畸形中动静脉畸形，脊髓血管畸形，脑底异常血管网症临床表现，检查，诊断标准，为临床起到了积极的指导作用。
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