301医院郭清华：桥本甲状腺炎
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糖尿病的预防与治疗、糖尿病并发症的防治、甲状腺疾病的诊断和治疗
李春霖，女，主任医师，教授，内分泌科主任，生于1963年，毕业于解放军军医进修学院，临床医学博士.长期从事内分泌与代谢疾病的临床和科研工作，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等，先后发表文章近30篇，参编专著5部，现为硕士研究生导师。擅长于糖尿病的预防与治疗、糖尿病并发症的防治、甲状腺疾病的诊断和治疗，临床经验丰富。
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“小大人”如何远离性早熟大烦恼？
8月15日，卫生部澄清调查检测结果，武汉“儿童性早熟”事件与圣元奶粉无关。8月16日，卫生部在网站公布详细解答儿童性早熟相关专业问题。但儿童性早熟问题绝不是个例，调查显示：每100个孩子就有一个性早熟。家长们最为关心的是：儿童性早熟怎么判断？怎么检测？怎么治疗？怎么预防？
在不久前召开的中华医学会内分泌分会研讨会上，北京协和医院、北京儿童医院、首都儿科研究所等医疗单位的内分泌学专家纷纷表示，现在到医院诊断性早熟的孩子越来越多了。有调查显示，我国儿童性早熟率约为1%，在某些经济发达城市约为3%。
儿童性早熟有真假，性早熟的孩子长不高
中华医学会儿科分会、儿科内分泌遗传代谢学组2005年组织了全国九大城市的青春发育调查，结果显示，中国城市女童青春期乳房发育开始的平均年龄是9.2岁（7.7－10.95岁），与国际上青春发育年龄提前的年代趋势一致。
卫生部专家组解释，就目前而言，女孩在8岁前出现明显的第二性征和/或9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现第二性征和/或一侧睾丸容积≥4ml，就被认为是性早熟。如果出现上述情况，家长应该对儿童去进行必要的医学检查，以排除体内存在影响健康的疾病。
关于儿童性早熟的种类，临床上主要根据其发病机制不同分为：中枢性（真性）性早熟和周围性（假性）性早熟。真性性早熟的发生原因复杂，既可因颅内感染、外伤或肿瘤等器质性疾病触动青春发育的“开关”所致，也可是找不到任何原因的所谓特发性的中枢性性早熟；周围性性早熟导致第二性征发育的性激素可来自体内或体外。体内可来自分泌性激素的各种肿瘤，体外可来源于食物或药物。
另外，根据第二性征发育的程度分为：完全性（真性）性早熟、部分性（假性）性早熟、单纯性乳房发育、单纯性阴毛早熟等。
儿童性早熟原因是多方面的。女孩发病率明显高于男孩。
女孩性早熟的主要临床表现是：乳房隆起，出现阴毛、腋毛，身高增长加速，阴道分泌物增加，甚至月经来潮；男孩则表现为睾丸、阴茎增大，变声，长出小胡子，身高增长加速，出现阴毛和遗精等。“甚至不乏女孩1岁乳房就变大；男孩5岁就长胡须的。”北京妇产医院北京妇幼保健院青春期保健性早熟门诊副主任医师孔元原说。
严重性早熟可能带来的主要危害是孩子长不高和心理不健康。因为性早熟的孩子骨龄提前，骨骺闭合早，最终长不高。有些孩子，最终身高甚至不超过150cm。此外，孩子生理的进展超越了年龄相应的心理状态，容易造成心理损害。
儿童有个“微小青春期”，单纯乳房早发育不影响生长
卫生部专家介绍，婴儿离开母体后不久，尤其是未来的男子汉们，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续到约半岁左右。与男婴相比，女婴的反应稍慢一些，但也在几小时之内开始调试自己的生殖内分泌系统，可间断地分泌雌激素。在此期间，雌二醇水平可波动于0到50pg/ml（相当于正常成年女性的雌激素水平下限）之间。部分对雌激素敏感的女婴可出现较明显的乳房发育。由于雌激素水平的波动，甚至极少数女婴还可出现类似青春少女月经的少许出血现象。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在2岁之前。对于婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期”。
卫生部8月15日通报指出，这次媒体广泛关注的湖北“性早熟”患儿，仅能诊断为单纯性乳房早发育而非真性性早熟。卫生部专家解释，单纯乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前，不伴有其他性征，如阴毛、腋毛的出现，也没有骨龄的提前和生长加速。大多数发生在6个月～2岁年龄婴幼儿，常为微小青春期所致。亚洲儿科营养联盟主席、著名儿科专家丁宗一教授指出，只有体重超过33千克至45千克的儿童，才会启动性成熟。
单纯乳房早发育也可以发生在儿童期（2～8岁），发生机制与婴幼儿期不完全相同。除了下丘脑-垂体-性腺轴不稳定外，儿童期发生单纯乳房早发育可能与以下因素有关：长期高蛋白饮食、环境中类雌激素污染物的影响、摄入含有性激素的食物、经常接触与性有关的传媒。
卫生部专家组认为，两岁以内孩子容易发生单纯性乳房发育现象，原因是体内激素不稳定，这种情况排除其他因素，一般一年半至两年就可自行消除，故不需要治疗。但是，避免有害因素的刺激和加强随访是有必要的。家长必须注意，有一部分在最初诊断为单纯乳房早发育患儿也有可能同时有潜在病因，若此种病因不及时去除而长期存在，乳房持续不消退抑或继续增大，有可能会继发真性性早熟。因此，应强调定期复诊，拍X-光片复查骨龄、行子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验。
平衡膳食，正常喂养，母乳喂养时间越长越好
避免“小大人”，吃什么是个大学问。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所食物营养评价室主任杨月欣研究员介绍说，现在每个家庭都是一个宝贝，难免营养过剩。
她说，对于小孩的生长发育，不仅要关注雌激素的重要性，也要关注雌激素的负面问题。比如现在很多孩子吃的蛋黄、鱼子或者是补脑的食品，或者其他的补品，其中都含有很多的胆固醇和脂肪，相应雌激素的沉积也是很多的。如果儿童本身营养充足，胆固醇和脂肪的摄入多，也会给体内合成雌激素提供条件，这些都与儿童性早熟是相关的。所以，在婴幼儿喂养当中，还是提倡平衡膳食、正常喂养。
关于喂养问题，中国疾病预防控制中心妇幼保健中心儿童保健部主任王惠珊研究员建议：最好的食物是母乳喂养，坚持母乳喂养六个月。
她认为，母乳是最适合婴幼儿的食物，母乳中含有很多免疫物质，能帮助儿童抵抗早期疾病，母乳喂养同时还可以增进母子感情。六个月之后再添加其他食品，添加其他食品的同时应当继续母乳喂养。我们鼓励母乳喂养的时间越长越好，可以喂到孩子两岁甚至两岁以上。
王惠珊研究员解释说，根据现代研究，母乳喂养时间越长，将来孩子成人以后，代谢性疾病的发生率比牛乳或者羊乳喂养的孩子发生率要低，比如说肥胖、糖尿病、心血管疾病，这些患病率都比较低。
2岁后洗澡顺便查体，“领跑”孩子中途“休息”别大意
4-8岁是儿童性早熟高发期，不少孩子2岁就有症状。尤其当孩子抱怨乳房疼时家长一定要警惕。给孩子洗澡是最好的观察时机。所有性早熟的临床症状都要观察，比如女孩的乳头颜色是否加深？是否有乳房隆起？是否过早出现了短小的阴毛等。“一般如果女孩的这些性征出现在8岁前，就应该去找医生确诊是否性早熟了。”孔元原提醒，越早发现，越早治疗，效果就越好。
儿童性早熟主要采用药物治疗。一般而言，经过治疗，病情轻的孩子到10岁、重的到12岁，生长发育就跟同龄人一样了。
而一旦发现原本“领跑”的孩子“中途休息”，应尽早到医院做骨龄测试。301医院内分泌科郭清华主任举例，有的小孩，在大部分和他同龄的小孩1米时，他已经长到了1.4米，可当和他同龄的大部分小孩，长到1.7米时，他还只有1.4米。为什么会这样？因为小孩“性早熟”。进入这个阶段孩子的骨骼生长区(骨骺)已经开始闭合，身高开始进入停长倒计时。
孔元原和郭清华主任都建议，要预防孩子出现性早熟，父母一定管住孩子的口、眼、手，注意以下五大问题：
口：1、不要吃油炸食品，尽量避免太油腻的食物，炸鸡翅、炸薯片都不能吃，因为胖孩子性早熟发生率更大。2、不要吃反季水果，“比如，冬天里，又红又大又甜的西瓜。”也不要吃太多温热型水果，荔枝、榴莲、芒果、桂圆都属温热型水果。“9岁的孩子，最多一次吃两颗荔枝。”3、除非医生建议，不要让孩子吃初乳、蚕蛹、蜂王浆等进补品。4、不要吃太有营养的食品，如养殖过程中使用了激素的水产品甲鱼、黄鳝等。5、少吃工厂化养殖的鸡鸭，不吃受激素污染的禽类脖颈、翅膀等皮多的部位，因为激素主要储存在皮下。6、少吃或不吃食品添加剂含量高的包装小零食。
眼：避免不良文化的刺激，有意识地切断“儿童不宜”的影视作品，不要让孩子接触到色情信息；也不要让孩子经常和父母看一种类型的电影或电视剧。
手：重视家庭药物的保管，比如避孕药、丰胸产品等，不要让孩子轻易接触到；把药品、化妆品放在孩子拿不到的地方。
睡：不要经常和父母同床。一般住在宿舍的女生都有体会。“在一起住3个月后，生理期都濒于同步。”郭主任说，“更不要想孩子会和父母盖一条被子。”
学：不要让孩子在学习上有过多的心理压力。“让他明白成绩的重要性，但也要让他明白成绩并不是唯一的。”[出处:中国妇女报]
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