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激光近视手术,做还是不做
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本期责编陈治
1983年，首台激光准分子设备出现，1985年被应用于临床治疗近视。1997年，首例LASIK(简称IK，准分子角膜原位磨镶术)手术在我国成功开展，2005年，首例飞秒激光手术在我国上海成功实施，历经30余年，医学和科学人士联手将手术治疗近视一次次推向技术高峰，而现在，飞秒激光（包括全飞秒激光）和ICL晶体植入术等成为了近视手术的主流方式，基本覆盖了含高度近视在内的所有患者。但是，这些方式真的安全、有效、稳定吗？为何关于近视治疗的那些传言又经久不衰呢？
由中南大学爱尔眼科学院、爱尔眼科医院集团屈光学组联合开启的全国首个样本超过案例10万的《角膜屈光手术白皮书》于近日发布，腾讯大渝网第一时间拿到了完整的数据资料，联合该白皮书项目组负责人――中南大学爱尔眼科学院硕士生导师周奇志教授完整的解读了“白皮书”的内容，我们希望尽可能的解答大众对于近视手术的疑惑，我们也需要专家为传言“作个解释”！
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近视发病年年谈 一年更比一年强
据周奇志教授介绍，此次发布的《角膜屈光手术白皮书》（以下简称“白皮书”）是2014年初开始，数据统计一年、数据总结历时半年，目前国内公开发布的首个最大样本案例、最长跟踪时长的一项角膜屈光手术调查报告。项目组跟踪采集了2013年爱尔眼科医院集团47家医院全年实施的101156例（单只眼数量）角膜屈光手术患者的资料，集中分析了在患者术前、后1天、术后1周、1个月、3个月、6个月、1年的近视及矫正情况，用数据全面分析了角膜屈光手术的安全、有效和稳定性。
有趣的男女比例
根据“白皮书”，2013年全国各主要阶段近视发病率依次为：小学生群体27.63%，初中学生群体50.3%，高中学生群体60.28%，其他成年人群体25%。这一数据自有全面的统计以来不断缓慢上涨，中国已经成为全球近视第一大群体。“白皮书”中的患者主要集中在18-24周岁，这一群体占到了总患者人数的61.9%，所有调查对象中手术年龄最大的53岁，50岁以上的手术患者有32人。
这10万例样本中，男性近视患者占到了6成，但有趣的是在25岁以上的群体中，女性则更多，这部分群体中女性比男性多了3700多人。但是在18岁的群体中，男性近视患者几乎是女性的10倍。对此周奇志教授分析，主要是大量的参军、报考军校的男生在18岁这个年龄段集中手术，所以造成了巨大的男女比例差。而25岁以上的群体中，女性通常对外貌的要求更高，她们更愿意摘掉眼镜去工作和生活。
角膜屈光手术界谁是主流？
“白皮书”还对近年来飞秒激光近视手术在国际国内应用的情况做了统计，韩国首尔就有300多家医院开展有飞秒激光手术，平均每年约有16万韩国人通过这项技术摘掉了眼镜。而在日本，此项手术更为普遍，每年约60万人实施飞秒激光手术治疗近视。而中国，面对如此庞大的近视群体，近年来越来越多的近视患者摒弃了传统的近视手术治疗方式，选择了更为先进的飞秒激光，每年约有100万近视患者靠飞秒激光手术摘掉眼镜。而国内最大的眼科医院集团――爱尔眼科，自2005年将飞秒激光手术首次引进国内以来，10年中已实施超过100万例近视手术。此次统计的10万例患者中，有69%的人选择的是飞秒激光。
中国每年约100万近视患者通过飞秒手术摘掉眼镜
据中华医学会眼科分会角膜病学组组员、中国卫生行业标准――《准分子激光角膜手术质量控制》第一起草人王铮教授介绍，传统的准分子手术自1992年引入中国，在过去的很多年里是最为常见的近视手术方式之一，但其相对来说在对角膜基质层进行切削时创口较大，在手术的安全性和精确性上略低于更新的飞秒激光。不过准分子手术的优势也很明显，他可以治疗超高度近视，最高度数理论上可达2000度以上，这一点上是飞秒激光暂时还做不到的。且准分子手术价格较低，更适合经济能力有限的患者。专家介绍，板层刀和表明切削在2013年的统计中仍然占到了26%和5%，说明它们的依然是有市场的。且医学界从来没有“一药包治百病”的说法，不同的方式适合不同的人。
自2002年在美国首次应用以来，至今已得到了美国国家航空航天局在内的世界的广泛认可，中国的征兵军检也认可此项近视矫正手术。“目前的研究机构依然在致力于更好的应用飞秒激光，近几年被引入国内的“全飞秒激光”就是飞秒激光的升级版，是广大近视患者的福音。”王铮教授认为，未来数年内，飞秒激光仍是最科学、最安全有效的手术矫正近视手段。
近视手术广告那么多 我们该信哪个？
面对铺天盖地的近视防控和治疗广告，作为近视患者或者家长，怎么去判断，之前并没有权威的数据统计佐证。在此次“白皮书”调查的案例中，中度近视（300-600度）和高度近视（大于600度）的比例分别是55%和27%，超过1200度的近视患者有165人，总案例中有83016人有不同程度的散光记录。
近视手术真的安全吗？
对手术患者的跟踪调查发现，术后第一天的平均矫正视力达到4.99，术后1-6月稳定在5.04，术后1年的平均视力为5.03。而重庆地区的4854例样本整体恢复情况略好于全国平均水平，术后1-6月平均维持在5.05，1年后平均视力为5.06。“经过统计，无论在重庆还是全国，爱尔眼科所实施的角膜屈光手术在安全性、稳定性、有效性方面均有理想的表现”周奇志教授说到，此项数据统计证明了目前大部分人选用的激光近视手术方式是安全有效且稳定的，飞秒激光将逐渐取代角膜板层刀，个体化切削仍然占主要地位，微创手术与精确度的提高是未来角膜屈光手术发展的方向。
经过统计，术后第一周并发症发病率低于1%，一年后并发症的发病率低于1‰。这些并发症主要包括干眼症、角膜晨间反应和激素性高眼压，爱尔眼科医院集团有对近视手术患者终身的跟踪免费检查机制，通过对患者的定时跟踪健康检查，发现这些并发症后及时的治疗，都得到了治愈。“看完这些数据之后，我们更加坚信现今屈光近视手术的安全性、有效性和稳定性了”据周教授介绍，在这些案例中她们发现，术后并发症的高发期集中在术后第一周内，及时的发现和治疗，使得近视手术，尤其是飞秒激光（包括全飞秒激光）近视手术成为了最安全的近视手术。至于外界传言的近视手术10年之后恐致盲的问题，周奇志教授答道，目前无论是爱尔实施的超过百万例的手术还是其他国家的手术，都没有发现这种案例。
眼科专家：为什么眼科医生不做近视手术
“不是所有的近视患者都适合手术治疗，而且每一种近视矫正方式都是有优缺点的”面对外界流传最多的传言――“为什么眼科医生自己不做近视手术？”，周奇志教授如是分析到。据介绍，屈光近视手术有其严格的条件限制，一般来说，患者年龄须在18-50周岁，且近视度数须在1200度以下，散光须在500度以内。其他还有10多类手术禁忌，例如有干眼症、角膜炎、泪囊炎、糖尿病等患者都是不适合实施手术的。另外一些特殊职业的近视患者也是不适的，例如常夜间开车的驾驶员、有精神疾病的患者。据周奇志教授介绍，医生这一特殊的职业才学习和工作中任务量都较大，许多医生患有不同程度的干眼症，正是有了这些禁忌的存在，让一些近视的眼科医生被手术拒之门外。而每一位有意实施近视手术的患者都应该到正规的医院去进行全面的检查，让眼科医生为你判断你是否适合实施近视手术。
框架眼镜、隐形眼镜、近视手术各有千秋
专家呼吁理性选择
据周教授介绍，其实业内有很多医护人员都是接受了近视手术的，比如说北京协和医院的李莹教授，自己做过激光手术，而且她也为女儿和她的研究生做过手术；复旦大学眼耳鼻喉科医院的周行涛教授也做过激光手术。而且许多做过近视手术的医生手术后，他们的患者也不知情，医生也无法一一向患者表明自己曾经做过近视手术，久而久之造就了近视手术界流传最久的这个传言。“白皮书”发布现场的多位眼科专家均表示，框架眼镜、隐形眼镜、近视手术（角膜板层刀手术、飞秒激光手术、全飞秒激光手术、ICL晶体植入手术等）都是有效的近视矫正手段，各有其优缺点，诸如框架眼镜的绝对安全和价格低廉等优点伴随着视感不够完整、户外运动不便等缺点，而隐形眼镜也有视野好、美观的优点，但也有易诱发炎症和外出携带不便等缺点。“根据自己的工作、生活特性及经济情况合理选择适合自己的”周奇志教授提醒，方式多样，但每个人须在眼科医生的指导下结合自身特性去合理的选择近视矫正方式。
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