老年人可以做人工关节置换吗？
核心提示：近日在小学任教的王女士想在暑期携双亲出游，但一直被骨关节炎困扰的父亲却因膝关节疼痛难忍，无法出行。无独有偶，年仅不惑的李先生的母亲因为先天性髋关节发育不良，最近病症越来越严重，只能扶物勉强行走。目前在我国，超过一半的老年人患有骨性关节炎，其中不少人对治疗一知半解，盲目就医；也有一些终末期患者因担心人工关节的寿命太短而推迟手术时间，生活质量低下。到底老年人是否可以进行人工关节置换？一起听听专家建议。
　　本文指导专家：附属骨科主任、教授、博导陈晓东 　　老年人随着岁数增长，难免都有关节退化性病变。、关节先天性异常、劳损、创伤、关节畸形等诸多因素，都会导致老年人关节疼痛、僵硬、、活动受限并影响生活质量。对此，骨科主任、教授、博导陈晓东说：“原则上，患者的治疗应以减少关节负重和大幅度活动为主，以延缓病变进程，但是如果严重影响生活质量，兼之关节坏死，在全身能耐受手术的条件下，建议患者进行人工关节置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能最有效的方法。”　　陈晓东介绍称，人工关节置换术的主要目的是缓解患者关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。目前我国每年膝髋关节置换手术约有20万台，且数量每年都在上升，可以说，关节置换术经过几十年的临床验证，是一种安全可靠的治疗方式。最近十年，膝髋关节置换术的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。　　在选择手术医院上，由于我国目前整体髋膝关节置换手术水平分布不均，且手术涉及假体选择等环节，陈晓东建议患者去此类具有手术经验丰富的大型三甲医院进行。他同时也特别强调，关节置换术后假体周围感染、磨碎碎屑导致的假体松动、脱位会导致患者必须进行二次翻修，因此，手术操作技术、围手术期的预防性抗菌药物使用、及深静脉血栓的预防都至关重要。　　术后护理贴士：别让静脉血栓“无声息”地把“孝心”变成“伤心”　　要获得关节置换手术完全成功的健康恢复，术后静脉血栓栓塞的抗凝治疗是医生和患者及家属皆需关注的一个关键方面。据陈教授介绍，术后患者如不接受抗凝剂治疗，40-60%的患者会在术后7-14天内发生深静脉血栓，约10-30%的患者会发生易引起肺栓塞的近端DVT。肺栓塞症状隐匿，患者往往从毫无症状到突然死亡。中华医学会骨科学分会的2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》就指出：对骨科大手术后静脉血栓栓塞应进行有效预防，其中药物预防是主要措施，它可以减少静脉血栓栓塞的发生风险，有效提升此类手术的安全性。　　“术后抗凝预防的出血现象很难避免。在抗凝药的选择上，应当权衡风险与获益的平衡。”陈晓东介绍说，“目前根据NCCP9指南，术后首次抗凝应该在12个小时和24小时之间，太早进行抗凝有可能会增加出血风险，医生应该在不增加出血风险且血药浓度有效平稳的基础上选择抗凝药物。”　　除此之外，老年患者还应该注意以下护理要点：　　-术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品；　　-术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致关节水肿，不宜坐过低的椅子，鼓励适量行走及功能性训练；　　-淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足；　　-穿脱鞋袜请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤。　　小知识：关于静脉血栓栓塞症（VTE）　　VTE包括两种严重的情况：其一是深（DVT），即静脉中出现血凝块，通常发生在腿部静脉，部分或完全阻挡了静脉血的回流；其二是肺栓塞（PE），即血凝块回流至肺血管，造成血管堵塞。VTE的症状包括疼痛、肿胀、发红等，更重要的是如果发生PE，会增加突然死亡的风险。　　背景资料：　　上海交通大学医学院附属新华医院骨科主任、教授、博导陈晓东（)　　门诊时间：周二上午特需门诊，下午专家门诊
　　新华医院骨科为国家教育部授予的国家级重点学科组成单位之一，为新华医院重点学科。现有开放床位100 张，医师22人，其中博士13人，硕士5人，博士生导师2人，硕士生导师1人。科室主要有关节外科、脊柱外科、肩肘外科、足踝外科、创伤外科五大分支，临床诊治范围涵盖骨科的各个领域。新华医院的关节外科是国内最早开展人工髋关节及膝关节置换的单位之一。现已全面开展髋、膝、肩等关节置换术，用于治疗，髋、膝关节骨关节炎、先天性髋关节脱位及肩关节等。　　通讯员：叶林
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百岁老人们都经历过生活艰苦的岁月，年轻时很少吃精白米面，如今即使生活条件改善了，喜欢吃粗粮的习惯没有变。
茶虽然有一定的功能作用，但对老年人而言，饮茶需讲究一定的原则。例如，饮茶不宜过浓，浓茶所含咖啡因往往过量，造成心动过速、心律不齐
生活质量提高了，平均寿命逐年增加，想要保持这状态，老年人就要懂得如何进行健康养生，别让健康的身体因为不正确的保健措施而受到伤害。
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　人工关节置换可行吗？不少老年人都会出现关节不适，症状较轻者可通过药物治疗和运动锻炼康复为主，可对于情况严重者，专家会建议患者考虑人工关节置换，可是关节置换并不像假牙一样那么简单，置换后会不会反而“费力不讨好”？→ 我婆婆11月做了胯关节置换手术，有糖尿病
我婆婆11月做了胯关节置换手术，有糖尿病
健康咨询描述：
我婆婆11月做了胯关节置换手术，有糖尿病，最近一直喊热，但体温正常。睡眠很差。每次最多一个小时。吃了知柏地黄丸效果也不好，求医生看如何解决。谢谢。为盼
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疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
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关节置换、心脏支架，高血压，糖尿病， 想做关节置换
状态：就诊后
找张福江大夫就诊的1***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 关节置换、心脏支架，高血压，糖尿病，患者当前诊疗情况 : 住院治疗(备注：患者还未决定住院，犹豫中)就诊日期 :
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年龄61岁，今年8月份在您这做的膝关节置换手术，现在到了要复查的时间，约了您周五的号，到了发现您不在，不知道您什么时候就诊？病人
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希望得到的帮助：人工关节置换术齐齐哈尔哪个医院做的好
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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希望得到的帮助：现在做人工关节置换术，大概多少费用，以及有哪些好的医院能做，手术后有没有什么不良...
病情描述：我母亲有60多岁了，骨质增生，已经有好些年了，最近感觉疼痛的厉害，有打算进行人工关节置换术
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希望得到的帮助：兰州哪个医院做人工关节置换术好
病情描述：膝关节疼痛不能走，将近20年，左腿严重些
疾病名称：双膝关节退行性骨关节病&&
希望得到的帮助：想预约您明年开春做“人工关节置换术”。
病情描述：检查及化验：
2015年10月X光片结论：
左右膝关节内侧间隙变窄，左侧尤甚；关节面变硬，髁间棘、关节面及髌骨边缘均见不同程度的骨质增生，关节囊密度正常。
治疗情况（当前用药或近期手术）：
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希望得到的帮助：我要人工关节置换术。陈云苏医生什么时间可以预约。
病情描述：多走关节要痛，多座关节伸不开有时走不会走。
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人工关节置换术知识介绍
骨关节科好评科室
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髋、膝、肩、肘、踝关节置换手术，各种关节疾病的诊治，擅长股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎的外...
张福江，男，主任医师，擅长髋、膝、肩、肘、踝关节置换手术，各种关节疾病的诊治，擅长股骨头坏死、强直性...
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骨关节外科关节置换手术_是否可以左侧膝关节置换手术_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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关节置换手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
因为患者甘肃酒泉，所以想咨询是否可以 进行关节置换手术。手术前准备到康复出院，需要多长时间，以便于安排时间（因为春节将至交通不便），殷切希望能够得到 大夫的 关注和指导！！，谢谢
所就诊医院科室：
甘肃省酒泉市人民医院 骨科
检查资料：
您提供的资料不完整，我无法给出具体建议，请补充以下资料：双膝关节负重位（站立位）正侧位X线片。
必要时加拍腰椎正侧位片子，除外腰椎病变。
请您方便时来医院门诊就诊，并带好您的相关资料(X线片子、化验单)。我的门诊时间：周一下午。
建议您周一下午来门诊，如果实在挂不上号。我会尽量给您加号，请您放心。
状态：就诊前
寇大夫非常刚写您在帮忙中的关注 ，我再三考虑还是让父亲来一次北京去您那里做一下检查！这样更有利于治疗！
好的，祝新年快乐
状态：就诊前
宼大夫，我父亲已经到北京了 ，我准备周一下午去您的医院，希望到时您一定给看看！
门诊已就诊。必要时手术治疗。
状态：就诊前
，寇大夫！
寇伯龙大夫通知出停诊:因休假，于日（星期四）至日（星期天）停诊，很抱歉。1月26日停诊。
春节期间正常休假，2月6日（周一）特需门诊恢复正常。祝好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：病情程度，手术的话可采取什么手术方案
病情描述：女,61岁。2014年6月份因为腿疼就医，拍x光片查出股骨头坏死，年底又拍了片子，医生建议手术，因条件所限，一直没做手术，当地大夫给开了奈普生，也只是在疼的厉害时候喝一些，平时不不疼的话就不...
疾病名称：腰椎间盘突出，右腿疼&&股骨头坏死&&
希望得到的帮助：我应该怎么治疗此病
病情描述：右臀部、右腹股沟、右大腿前侧、右膝盖前侧疼，走不了长路，走路一瘸一拐的
疾病名称：股骨头部分坏死&&
希望得到的帮助：是选择植骨术等保守治疗还是等待进行关节置换？
病情描述：近年来，右侧股骨头部分坏死，疼痛越来越重。
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希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：2012年6月三级跳崴脚 当时拍CT未发现问题 今年1月拍核磁 距骨坏死
疾病名称：股骨头坏死&&痛性肌痉挛&&
希望得到的帮助：疼痛到底是哪种原因导致，如何缓解
病情描述：1，孩童时期得过小儿麻痹症，左腿做过手术。有残疾，但是瘸着能走。
2，现在年纪47，30多岁腿偶尔疼痛。2年前持续疼痛，现在疼痛厉害。吃过多重止疼药。
3，2年前医生检查说股骨头坏死，说小儿麻...
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：治疗方法！好的治疗医院！能够治愈吗！
病情描述：男,53岁。左侧腿部疼痛8个月！经诊断为股骨头坏死！但没有塌陷！输液治疗半月！
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关节外科手术，人工关节全髋、全膝关节置换术，髋、膝关节翻修术
寇伯龙，男，现为北京大学关节病研究所副所长。中央电视台《健康之路》医学顾问；中国康复医学会人工关节组...
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人工全髋关节置换术合并糖尿病的护理
2012年第6期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 探讨糖尿病患者在进行人工全髋关节置换术的临床护理措施。方法 将2008年1月-2011年12月入住我院的48例全髋关节置换术合并糖尿病患者随机分为常规组（对照组）和护理组（观察组）两组，各24例。比较两组之间的在护理前后糖尿病发病率、并发症以及患者满意率的差别。结果 护理组24例患者中，对患者满意率的情况分别为：基本痊愈14例（占58.3%），显著进步8例，无效2例。而常规组中，患者满意率情况为：基本痊愈6例（占25%），显著进步10例，无效8例。结论 合理有效的护理对全髋关节置换术合并糖尿病患者的治疗和早日康复都有着明显的效果。中国论文网 /6/view-3226422.htm　　【关键词】 人工全髋关节置换术；糖尿病；临床护理　　1 前 言　　随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病已成为临床较为常见的慢性疾病。糖尿病患者体内含较高血糖成分，患者抗感染能力和组织愈合能力降低，常会发生明显的骨质疏松甚至髋部骨折，尤其是老人，常伴有髋关节疾病和股骨颈骨折［1］。经大量临床实践证明，人工全髋关节置换术对治疗此类疾病效果极佳。全髋关节置换术是矫正髋关节畸形，改善髋关节组织机能，恢复髋关节功能非常有效的方法；该法能够减少患者卧床治疗时间以及患者因长期卧床形成的各种并发症［2］。全髋关节置换术过程复杂，在此期间，采用行之有效的护理方法，对患者进行全方位的护理，对患者的早日康复非常重要。本文将通过对全髋关节置换术合并糖尿病患者的护理过程总结，提出几点合理可行的护理方法。2 资料与方法　　2.1 临床资料 将2008年1月-2011年12月期间入住我院的全髋关节置换术合并糖尿病患者48例作为观察对象。其中男26例，女22例，年龄为50-83周岁，病程最长达12年，其中髋关节炎6例，风湿性关节炎9例，股骨骨折15例，股骨头坏死18例，患者均有糖尿病史。将其随机分为常规组和护理组，各24例，均进行人工全髋关节置换手术(THR)。两组患者在年龄、病史、基本情况等方面两组在护理人员配置、护理环境以及患者病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。　　2.2 临床治疗与护理措施　　2.2.1 临床治疗方法 患者入院后进行全面体检，通过X片检测骨头坏死情况，并进行股骨髁上牵引，控制糖尿病病情。并在持续硬膜外麻醉下运用全髋关节置换术进行关节置换。同时在住院期间，严格控制饮食，并在医疗仪器监测下进行相应的临床治疗。　　2.2.2 护理措施 常规组在患者入院后给予血糖监测、术后护理、牵引期护理以及并发症预防护理，护理组在常规组的护理基础上还增加心理护理、饮食护理、舒适护理。　　2.2.2.1 术前护理 血糖监测：患者入院后及时进行常规检查，充分了解并密切监测患者血糖、尿糖、尿酮体、电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、心肾功能等的情况。口服降糖药物的患者在术前一天改用注射胰岛素治疗，使用长效胰岛素的患者改用常规胰岛素。空腹血糖≤8.3mmol／L，24h尿糖＜10g且无酮体的患者即可接受手术。手术当日需进行血糖监测。术后每4-6h测一次血糖，根据检测结果调节胰岛素治疗量。一般保持尿糖(+)-(++)，血糖5.5-13.8mmol／L。　　2.2.2.2 心理护理 与其他疾病类似，糖尿病也受生物因素、社会因素以及心理因素的影响，其中对其影响最大的是社会和心理因素。由糖尿病引发骨折后，大部分老年患者认为自身年龄大，骨折康复率低，对康复不抱希望；一些患者因为怕长期住院治疗花费较大拖累家人，从而产生绝望心理。加之糖尿病易复发，治疗周期较长，患者更容易精神紧张、情绪激动，引发心理问题。初次入院的患者一般都经历过从否认病情到对病情表示愤怒，从而产生焦虑、紧张甚至恐惧情绪的过程。而患者在情绪激动的状况下，制止力和接受能力都会降低，导致对治疗不配合。处于这种情况的患者很难接受他人的意见，对医护人员给予的健康教育只是产生反感，患者的病情不仅得不到缓解，反而会更加恶劣。因此医护人员应在患者得知病情以后就让患者充分了解手术的利弊，住院期间多与患者谈心交流，了解患者的病情从而对治疗方案进行细微的调整，让患者定期了解自己的病情，使患者能够积极配合治疗。　　2.2.2.3 饮食护理 对于糖尿病的治疗，合理的饮食是其中的重要举措，离开良好的饮食习惯，糖尿病的治疗就成了一纸空话。不管是什么类型的糖尿病，无论轻重都要注重合理饮食。根据患者的血糖监测结果，制定合理的饮食计划，定时、定量用餐，以降低血糖。　　2.2.2.4 牵引期护理 在患者进行骨牵引时，安置适中高度的布朗氏架，并密切观察患者肢体远端部位皮肤温度、颜色、血运及活动情况。注意创面针孔是否渗血或有分泌物，保持皮肤清洁及针孔处敷料清洁。创口用酒精纱布围绕湿敷，每天给予75%酒精早晚各滴针孔一次，以防感染。在冬天时注意肢体部位保暖。　　2.2.3 术后护理　　2.2.3.1 病情观察 严密观察病情变化，护理的重点是发现早期异常症状并及早处理。密切监测生命体征的变化，每小时测血压、脉搏、呼吸一次，连续8次正常后停测。定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒或低血糖反应。若发现不适及时报告医生，并随时做好抢救准备。保持引流管通畅，严格无菌操作，防止引流液倒流。观察并记录引流液的量、颜色、性质，每日引流量少于50ml时，可拔出引流管。每日更换负压引流器，术后24h严密观察切口渗血情况，如渗血过多应及时通知医师。术后48h内严密观察患肢远端血液循环及足趾活动情况，皮肤温度及感觉情况。　　2.2.3.2 体位的护理 向患者解释术后体位的重要性，以取得其配合。取平卧位，患肢置于外展中立位，根据病情穿防旋鞋，用硬的三角形枕头固定在两腿之间，以免发生髋关节屈曲、内收、内旋［3］。患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必要压迫。术后抬高床尾20-30°，以利静脉回流，减轻患肢肿胀。术后定时更换体位，早期进行患肢体位肌肉收缩，有利于静脉回流。
　　2.2.4 并发症的预防　　2.2.4.1 预防髋关节脱位 保持患肢位置正确，特别是翻身、搬运时，动作要协调，保持患肢外展中立位，使用便盆时，防止患侧髋关节做外旋和内收动作。　　2.2.4.2 预防压疮和肺部感染 由于糖尿病患者抵抗力较差，加之长期卧床，全髋关节置换手术后可能会引起一系列的并发症。骨折手术后，患者活动较少，而且大部分糖尿病患者为老人，体弱多病，无力咳嗽，往往易发生压疮和肺部感染。因此术后患者要做到经常变换体位，常按摩，保持皮肤清洁防压疮；定时进行扣背，鼓励病人深呼吸、咳嗽，减少肺部感染的发生。　　2.2.4.3 预防手术切口感染 糖尿病患者在术后要定期监测血糖，防止血糖过高。切口换药要严格按照无菌操作原则进行操作，同时保证伤口干燥清洁。　　2.2.5 早期功能锻练 根据不同阶段制定锻练方案，要求护士一定要亲自在场指导患者在各功能运动中各关节的活动范围、注意事项、正确方法等，在患者可忍耐的情况下逐渐增加次数和强度。术后2周可练习外展滑板，3周可扶行下地活动。　　2.2.6 舒适护理 医院为患者创造良好舒适的就医环境。整洁干净温馨的病房环境影响着患者的心情。患者心情良好，有利于患者配合治疗和病情的早日康复。医院内应设壁灯及宣传画，配备空调和电视机等，方便病人及家属。　　建立良好的护患关系。护理人员要掌握良好的沟通技巧，把握沟通时机，注意沟通形式，加强护患沟通，建立和谐的护患关系。加强与患者之间的交流，对其进行密切护理是必要的，增进情感交流，给予患者关心和照顾，从而取得其信任，进而对病情有一个理智清晰的认识，并树立信心，积极配合治疗。　　2.2.7 计划实行，证据评估 将护理组和常规组患者康复时间，患者满意度和术后糖尿病复发率和并发症发病率进行比较对比，得出结论。　　2.2.8 统计学方法 采用平均数±标准差表示。同等级资料间比较采用Ridit分析法，然后采用配对t检验治疗前后各指标变化，数据以(χ±s)表示，P＜0.05时有统计学意义。3 结 果　　经过研究调查，护理组24例患者中，对患者满意率的情况分别为：基本痊愈14例（占58.3%），显著进步8例，无效2例。而常规组中，患者满意率情况为：基本痊愈6例（占25%），显著进步10例，无效8例。其中糖尿病患者的卧床并发症发生率和伤口感染护理组为5%，而常规组为10%。经过统计学的处理比较，护理组对全髋关节置换术糖尿病患者的治疗情况较常规组有着明显的优势。　　护理组和常规组患者治疗后患者满意程度及并发症情况对比表　　分组 基本痊　　愈例数 显著进　　步例数 无效例数 并发症　　发生率 伤口　　感染率　　护理组 14（58.3%） 8 2 5% 12%　　常规组 6（25%） 10 8 10% 25%　　总计 20（83.3%） 18 10 15% 40%　　（P＜0.05具有统计学意义）。4 结 论　　全髋关节置换术在给糖尿病患者带来了福音的同时，也存在手术风险大，难度高，治疗时间长的特点，患者在治疗期间必须采取行之有效的护理方法，才能有利于患者的彻底康复。合理有效的护理方法应从理念走向实践，顺应了高科技时代护理的权威化，高效益，专业化的护理趋势。医疗护理必须符合病人对现代护理的新要求；护理人员需要提升自己的专业技能和综合素质。从而提高医护水平，使医护质量迈上一个新的台阶。通过研究调查结果可以看出，护理组通过全面专业的临床护理，全髋关节置换术的治愈率大大提高，并发症的感染率也相应有所降低。在为患者治疗疾病的同时，患者的心理生理健康都是至关重要的。良好的护理措施对治疗糖尿病有着明显的疗效，对防止并发症起着重大作用，还缩短了患者的住院时间，减轻了患者的心理压力与痛苦，值得临床的深入研究和推广。　　参考文献　　［1］ 詹也男，曹延林.糖尿病患者全髋关节置换术87例围术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006年l0月第l2卷第l0期.　　［2］ 郭琴，杨昌凤.全髋关节置换术后并发症的观察及干预护理［J］.《激光杂志》20l1年第32卷第4.观察［J］.护理学报，)：42-43.　　［3］ 刘玉霞.张素娟高龄全髋关节置换术的护理体会.中国现代药物应用，)：166-167.
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