老人有些困倦，将双脚伸进了炉堂取暖。
哪知气温骤降，海浪一波波往上冲刷着车辆。
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　　在抢救病人时，静脉通路开放不顺利怎么办？
　　这是一篇4年前讨论贴，里面有些问题可能现在已经解决了，例如留置针费用问题、显隐仪器等，但是，这里面的前辈们给我们留下了丰富全面的在课本上学不来的经验，举了大量的案例，提供多种解决方式以及如何避规等等，这都值得我们研究和学习。小编把精华内容都整理了，内容有点长，如果看不完请自行收藏。
　　吴柳花:
　　如题。
　　在临床工作中，除了ICU病室的病人会常规放置静脉留置针外，其他普通病房和门诊使用留置针的几率并不高。原因一方面是费用的问题（像我以前工作的医院，有的时候穿刺不成功使用两到三个、或四个留置针所产生的费用也需要由患者自行承担，很容易引发纠纷）；另外一方面对于留置针的日常护理并不是每个护理人员都很熟悉，有的时候由于封管不恰当往往会造成只能使用一两天的情况；另外还有一些原因来自患者本身，毕竟是异物留置导致患者的不舒适感。
　　所以即便是在高风险的科室比如产科、内科病房，也不能每个患者都是用留置针。但是病情的变化很多的时候都没有预告的。前段时间，我原所在医院的内科病房就出现了一例意外。
　　患者从入院到死亡时间约六个小时，一直到死亡都没有弄清楚致死原因。凌晨四点从急诊科转入病房，急诊诊断腹痛查因？腹部B超结果未发现异常，ECG未发现异常，中年女性，入院的时候经过急诊的初步处理生命体征已比较平稳，既往史无异常主诉（后医生考虑患者隐瞒了病史）。转入病房时，液体再续，用的是普通的输液器。患者和家属也没有住院的意向，只是考虑液体也没有输完，等到液体结束后就办理出院手续。
　　上午九点左右，患者突然出现气促、抽搐、心跳骤停的症状，马上通知组织抢救。平卧、心肺复苏、气管插管、给O2、建立两条静脉通路、心电监护、留置尿管等等，一切都在有条不紊的进行。患者迅速出现循环衰竭的状况，负责穿刺的护士发现完全找不到穿刺的静脉，所幸那条原先的通路还可以继续给药；而且医生也没能纠正心跳、呼吸骤停，宣布死亡。
　　作为抢救，保证静脉通道畅通是必备的条件。在护理组里，我们先不讨论治疗方案或者抢救方案，有很多时候也是心有余而力不足。这次抢救所幸还原来的那组输液没有结束，保留了那条通路，但是，如果那组输液已经结束或者通路已经不畅通的情况下，作为护理组，我们可以做些什么呢？
　　1、如果抢救时，没能顺利建立静脉通路需要承担法律责任吗？
　　2、申请深静脉置管的处理恰当吗？
　　欢迎姐妹们参与，希望有经验的前辈们不吝赐教。
　　绍兴的小阿芳:我也在一线工作，也经常遇到此列问题，有时休息天科室遇到打不进的针，我还要去医院行深静脉穿刺，基本能打进，但有压力哦！
　　xiaojiaan:我们是专科医院，就怕晚上来个上消化道出血的打不上针，一个人值班也没有外科可以会诊插管，真是叫天天不应叫地地不灵
　　泰山一棵草:
　　我是手术室的，急诊患者，特别是大出血的，打不上针真的好急人啊！麻醉医生急，外科大夫急，我们自己更着急啊,幸好家属还不在身边啊！特别是有的时候在下面有抽血，又打针，很多时候都把好的血管给破坏了啊！更甚，留置的针型号太小，真的不能满足需要，我们还得重新留置啊，真的很麻烦啊！特别是我们这些年资较低，经验较少的啊，又要忙着，还要弄那！
　　微风吹过的树林:抢救时不管怎么样,最好是尽快打上输液,否则家属会质疑你贻误抢救,因此碰到大抢救时,无法找到小血管的情况时,可直接用浅静脉留置针打颈外静脉并留置,使用三通接头可以及时使用抢救药,因为休克时,只有颈外静脉最明显;也可以直接穿刺股静脉进行滴注,但风险较大,且抢救病人时应留置尿管,因此,除非你实在是打不上,一般别用.
　　吴柳花:关于法律责任的问题，也是我所关注的；在现在医患关系紧张的今天，自我保护意识一定要加强。但是，都没有查找到明确的答案。
　　输液的历史开始于19世纪。19世纪中期，世界某些地区霍乱流行，为例解决霍乱患者大量腹泻引起的脱水，开始使用输液疗法，以后，输液疗法临床应用的重点逐渐转移到外科领域，关注到手术和创伤所致的血液和体液丢失。
　　发展到今天，临床输液在临床上占据了极其重要的地位，合理的输液可以解决水、电解质平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、营养学等伴发的多种病理过程。
　　希望各位有经验的前辈大虾共同交流！
　　周金英:
　　在北京大医院好多医师均能进行深静脉穿刺，可是在好多医院临床医生均不会深静脉置管，也就个别科室掌握深静脉置管这项操作，有时候，就算申请深静脉穿刺置管等相关科室到岗恐怕病人已经失去抢救机会了
　　yang_jing:个人认为，抢救时穿刺不能慌，实在扎不上套管针，也可以使用头皮针先打开通路。给上药后再慢慢找，心理上会更稳地去找血管。部位上最后选颈外V
　　lovehuhu329:学习。如果抢救时，没能顺利建立静脉通路就算不需要承担法律责任，但家属会和我们扯皮的。我记得好像有种可以看见血管的仪器，如果把那个仪器配上应该好些。
　　摸黑上网:
　　我们因为做PICC LINE都是用B超引导，所以很多难打的外周静脉我们也用B超引导来打，几乎百发百中。但是穿刺用的针必须是B超下显影的针才行，不然看不到。我们是用加长留置针穿刺相对较深的静脉，你们也可以试试看。
　　关于法律责任，我想技术有难度的事情，谁都不能强求。抢救过不来的病人，没有人会追究医生的责任，打不上的静脉，也不应该追究护士的责任，当然，我们不愿意出现这样的状况，所有的人都在床边等着抢救病人，你这里静脉穿刺一筹莫展，心里压力大，打不上也会对自己的心理造成创伤，但是，制度上，任何一级医院都不应该把护士的静脉穿刺当作最后的建立静脉通道的手段，医生可以做颈静脉穿刺，股静脉穿刺（当然护士能够掌握更好），实在不行还一个做骨髓穿刺给液，在美国ACLS证书里面，IV或者IO总是一起出现的，因为骨髓穿刺不存在穿刺不上的问题，而药物起效速度跟静脉给药一样快，所以这在美国AHA的指导里面有明确说明。但是由于我们现在有了B超引导，急诊经常急呼我们做静脉穿刺，几乎没有失败过。
　　蕊珠丽影:临床上:即使是工作能力超强的护士也不能保证能自已全部完成静脉治疗或穿刺.
　　原则上我们是先打钢针,也有直接上留置针的.门诊的病人一般药房也不发留置针.发也是一根,一针打不上就无法再打,不能让病人来回跑药房吧.而且还不是免费.
　　留置针的顺序是先选上肢浅静脉,实在不行就选下肢,抢救时只要能建立静脉通道为前提.
　　近年来,我们也用留置针打颈外静脉,但是也有问题,有的病人颈外静脉不清楚,那么颈外也是行不通.
　　请医生置深静脉导管.也是一种方法.但是不是每个值班医生都会置管,而且有的病人不适合置管,有的病情不允许置管的较长时间等待.
　　护理诊断上唯独&没有静脉穿刺困难&这一条.其实我们对于危重病人,建立静脉通道有时特别困难,医生和病人眼巴巴地看着你一个人埋头操作,病情重,血管显露更差,加之情况紧急,病人燥动,家属催促,护士这时是高度紧张,失败率是很高的.
　　这个话题是说出了我们的心理话,期待解决.
　　nhb112:
　　是个好问题哦！
　　很多时候晚上抢救病人，针不好打，真是吓的一身冷汗！
　　我们医院ICU行股静脉穿刺，主要是医生做，护士只有少部分人做！其他科室遇到打不进的还是求助于他们，但这种情况非常少，工作2年只遇到过一次
　　lv0348:在碰到这种病人的时候。我觉得急诊科的护士能不能先预见性的留置大号留针，这样的话方便接下来的抢救。也不至于出现大出血或者心跳骤停时护士还得急着找血管。即使这个病人没有出现危机的情况，给他置大号留针，也只会在置管的时候抱怨一下打针怎么这么痛，不会产生更严重的纠纷。
　　bjylgh:我见过在抢救危重病人时，特别是像儿童这样的静脉通道难开通的情况。有些应用特型骨针开放通道使用骨髓输液，保证危重病人的救治。听说国外经常采用这种方法。不妨了解一下。可能对以上问题有所帮助。
　　huarui17:我们医院晚上有二线值班护士，遇到这种情况可以请求支援。
　　血管如果非常差，可以要求医生做深静脉穿刺。
　　我们医院不允许护士做深静脉穿刺
　　susu:我们医院的ICU科就是医生做深静脉，一般是股静脉，我也想尝试，但是苦于没有机会，而且像我这种资历浅的护士，医生也不信任，想问有没有什么护士进修途径呢
　　高克:骨髓腔穿刺输液，快捷迅速，效果同中心静脉输液，但只可作为抢救使用
　　xinqidian:在抢救病人时护士的心理素质与能否迅速建立静脉通路有很大的关系，首先护士要保持沉着冷静（尤其是低年资的护士）、基本功必须扎实。如果扎留置针确有困难，可先用头皮针，待补充血容量后再用留置针就比较容易了。无论如何静脉通路都应在第一时间建立；因为对于病人来说，它是救命的路子。即使要做深静脉置管，我觉得也应在有外周静脉通路的前提下。
　　要让患者、家属和领导都满意，必须苦练基本功，没有理由的，谁让我们是天使呢?
　　xiededong:骨通道输液是抢救时常用到的。
　　1、不可能完全不能建立任何输液、注射通道，因此要承担法律责任（当然，法律责任可能归零）。
　　2、不管用什么办法，怎样能够完成注射、输液怎样干就是，不拘泥于“静脉通道”。
　　吴柳花:&不拘泥于静脉通道”是一条可行的解决之道。
　　请前辈提供一些相关的法律知识给我们，让我们能更好的做好自我保护。
　　每一个护士都面临抢救时都会有些紧张情绪，更何况循环衰竭的情况又很常见，但所有的护士都不能保证顺利完成建立通路，毕竟在这样的状态下这是一项技术难度很高的操作。
　　现在的临床工作，晚夜班尽管配备了备班人员还有总值班，但是始终只有在一线工作的人员负有不可推卸的责任；经历完这次抢救后，科室组织了相关的讨论，像在内科病房，病床使用率在40张床位左右，但是晚夜班都只有一个护士单独值班，有护士就提出来了：
　　如果同时出现两例抢救怎么办？
　　护士长只能无奈的说：“那就只能谁病情重就先抢救谁了，同时赶快通知一切可动用的人员。”
　　听到这样的回答，相信每一位在临床工作的护士都感觉自己的工作如履薄冰。
　　keithhtiek:抢救时不要拘泥于建立静脉通道，楼上说的对只要你把药输入了就行了，比如气管内给药，骨髓腔输液等
　　wuya_2010:
　　其实在平常的工作中大家就应该注意保护血管，做到有选择性的使用。我见到很多同行在静脉穿刺时，不去注意保护血管，不去考虑病人的病情，以及病人的血管情况，见到什么好扎一点，就扎什么。对于普通的外科病人这样可能影响不大，可是对于内科病人，尤其是那些长期住院治疗的病人，不注意保护血管后面的静脉穿刺就会越来越难了。还有很多躁动的病人，见过很多同行把静脉穿刺在关节部位的很多，结果就是液体外渗，不停重复穿刺，这样的病人我们一开始就应该有预见性尽量穿刺容易固定的部位。
　　我们以前有个病人抢救时，护士没有第一时间穿刺到血管，最后在死亡病例讨论时，当事医生不停的说护士素质如何如何差，什么的，在这样的情况下，如果医生不做置管，又确实穿刺不到，可以马上求救其他科室的当班护士。
　　zhumeifangs:要练好基本功，我是一名麻醉医生平时打静脉针的机会并不多，但是手术室护士针打不进去经常让我打且也经常能解决问题，这就是要有机会一定要把握
　　吴柳花:非常感谢广大站友的参与！
　　经过这段时间的讨论，总结了以下几点应对的方法，希望对在临床战斗的各位姐妹有所帮助。
　　1、练好基本功，所谓“技不压身”，如果有机会练习深静脉穿刺的机会多多把握；
　　2、平时的工作中注意保护好血管；
　　3、遇到抢救时紧急情况，即便穿刺不顺利也不要慌，保持良好的心理素质，马上求助其他成员：备班护士或者医生；
　　4、老百姓有困难找***，那我们护士有困难就只能找医生了；当自己搞不定的时候及时反馈给医生，不要只顾自己埋头苦干，那边医生下了半天医嘱才发现什么都还没有执行，这种情况更糟；医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法，确保急救药品的使用
　　bjylgh:支持骨髓输液，因为建立静脉输液有时不可行。
　　liuxuyun:
　　建议：1、对危重病人在白班人多时就建立好留置静脉通路，24h通畅，随时抢救，只要药一用上去，心里就踏实了许多；2、抢救时选最粗最好的血管先打上针再说；3、看病人血管条件不好，及早与医生商量请ICU或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合的；4、扩大找血管的范围，手指头、腹壁、脚趾头我们都打过，在抢救时只要打上就行；5、如果血管条件不好，不适合行留置静脉穿刺，就行头皮针穿刺也可以；6、平时对一些难度的大的血管要多练习；7、要沉稳，越慌越打不进，深呼吸；
　　fslemma:我认为当病人进入病房，或者说进入你的管辖范围的那一刻开始，就应该观察病人病情（包括：神志，生命体征，有无通路，准备抢救设备的必要性等）。立即建立通路，是为能够迅速开展抢救的关键步骤。因此，是否立即穿刺留置套管针，这点是我们能够独立做决定的。越早越好，越早越为后来的抢救争取时间。如果病人病情需要建立第2条通路时，在跟医生建议留置深静脉置管，我想也不晚。
　　guanguan840:这个问题也是我曾经想过的一个问题。因为曾经在急诊科工作，深知在抢救时打上通路的重要性。可是遇到血管特别难找的情况，真的很让临床护士头皮发麻，急得不成。医生跟那一个个的开药，护士却连通路都没开放呢，似乎怎么都说不过去，而且一赶上抢救，静脉给药是必须的。。所以这个对护士来说，心理压力是相当之大的。好的技术固然是很必要，心理素质也是一样重要的。现在医疗环境如此紧张，作为医院管理方面，应该对人员力量的安排做些适当的弥补，比如遇到这种情况，血管难扎，护士年资浅，该怎么办。。。总不能把这个烫手山芋全让我们可怜的护士们接着吧。。。
　　apricoty:我个人的意见：对临床上静脉穿刺较困难及一级护理的病人，应该使用留置针
　　楼上各位说的情况，很多医院都会有类似，我们也有。过去解决的确感觉比较困难，现在一般不是问题了，过去我们的深静脉穿刺不熟练，现在是比较熟练了。不但本科室的输液不成问题，其他科室，只要有请帮忙，我们会在第一时间赶到，根据情况使用留置针、深静脉，保证病人的输液通道，这是对成人来说。对于小孩，我还真是心有余悸，曾经收了两例复合外伤小孩，一例5岁左右，入科时，几乎什么都没有了，立即插管上呼吸机、上监护，心肺复苏，建立静脉通道，但是由于孩子失血太多，所有的静脉都不显现，包括颈静脉，后来完全凭着感觉盲穿进入肘正中静脉，总算通畅了这条静脉通道。另一个小孩三岁，入科时，双下肢离断简单包扎，由于失血过多，在其他科室静脉通道建立失败，入科后静脉组立即执行建立静脉通道任务，头皮静脉、颈外静脉、肘正中静脉、头静脉……全部失败，实在没有办法，在股静脉给予静脉留置才算成功。
　　想请问各位，对与复合外伤失血过多的小孩，在静脉留置这块，有什么好的经验？
　　我觉得这种紧急情况应该评估到自己对该病人的穿刺能力，若是信心不大的应果断快速地向医生提出必须行深静脉穿刺，而不是因为找静脉耽搁了抢救时间。
　　柳叶刀:苦练基本功是最有效的办法.所以我从今天开始正在搜集深静脉穿刺的视频及实践资料,加强观摩\学习,是解决问题的相对有效的办法.
　　rqf6624:我们也是，医院不允许我们去操作，都是麻醉科医生做的
　　xiamei2007:我们医院设立有院护理住院总，如遇此类紧急问题可由她们协助解决。
　　max781225:我在CCU工作过，有时会遇到患者从急诊科送入时心跳骤停，手上的钢针又在搬运时渗漏的情况。这种情况下我们一般先不要拔除渗漏的针，减慢药物滴数，再让家属回避，医生行心外按压辅助循环，护士趁这个时候赶快建立静脉通路。这时血管还可以看到一些，穿刺还有成功的可能。成功后再将原来渗漏的针拔除，这样在家属看来药物治疗一直未间断，可以减少不必要的纠纷。
　　gongdeh:我是icu的护士，遇到这种情况，我一般选择颈外静脉，用大号留置针。
　　忧忧天使:我们这里深静脉原来是做的,后来规定由医生做,但是大部分医生都不会,只有ICU,麻醉医师会,
　　抢救起来有时都来不及叫
　　任晓慧:
　　其实在平常的工作中大家就应该注意保护血管，做到有选择性的使用。我见到很多同行在静脉穿刺时，不去注意保护血管，不去考虑病人的病情，以及病人的血管情况，见到什么好扎一点，就扎什么。对于普通的外科病人这样可能影响不大，可是对于内科病人，尤其是那些长期住院治疗的病人，不注意保护血管后面的静脉穿刺就会越来越难了。还有很多躁动的病人，见过很多同行把静脉穿刺在关节部位的很多，结果就是液体外渗，不停重复穿刺，这样的病人我们一开始就应该有预见性尽量穿刺容易固定的部位。
　　应该从预防做起。
　　zyf_qieyu:
　　余有同感焉!
　　我是心血管内科责任护士，现在科室就有一名超级没血管的老病人，病情危重，已经住院45天了，从上肢到下肢都没稍微好一点的血管了，每次进行静脉穿刺都是一次挑战，多次与病人及家属沟通进行深静脉或颈外静脉穿刺的必要性，可病人及家属就是不同意，今天好不容易靠感觉在左下肢大隐静脉打了留置针，总算这两三天可以不发愁了。
　　摸黑上网:
　　超声引导的血管通路的建立，无论是在PICC LINE还是在外周静脉穿刺都会是将来的方向，影像引导的各种操作在医疗界已经非常常见，而且，实践证明，影像引导的操作成功率高，并发症和意外少，有着非常多的优点，在国内也许是费用的问题，这项技术还没有推广普及，但是就象国外的药物过了专利期在国内可以仿制生产较便宜的药一样，B超机器和B超下显影的针都是可以在国内生产并且大大降低成本的。有了这项技术，即可以避免抢救时不能建立通路的被动，也可以避免不必要的深静脉穿刺（指颈静脉，股静脉）。
　　拈花听雨煮酒:我在心内科工作。进入冬季，猝死的病例显著增加！其中有一例患者，深夜发生心跳骤停（我们医院没有ICU、CCU）。由于事先没有留置静脉通道，抢救时，一名值班医生忙于复苏，另一名值班护士忙于静脉穿刺，但由于患者呼吸心跳已经停止，多次穿刺均不能保持静脉通道的顺畅！
　　虽然这名猝死患者家属未提出异议，但我们科室护理人员还是就这例患者进行了讨论！
　　比如，静脉穿刺不成功，值班医生可以进行心内注射；为了避免纠纷，静脉穿刺不成功，可以肌肉注射或者皮下注射等等，虽然这些措施的执行，对抢救结果所起到的作用有待商榷，但毕竟，这样做对患者家属是一种安慰，同时也是对自己的一种保护；另外就是上面帖子中提到的颈外静脉和股静脉穿刺了.....
　　呵呵~~~~~一点儿拙见~~~~~
　　jlj0410:静脉穿刺是护士应该练习的最基础的功底，尤其是对于我们ICU的护士来说，病人的病情是变化无常的，而且一般都是好几路液同时给，所以对我们来说要求更高。也不能说每个护士对每个病人的穿刺率都是百分之百，即使是一些资历深一点的护士他们也不能保证绝对成功，但是我们要尽自己最大的努力去为病人治疗。这时对于病人来说分秒就是生命，所以我们要和医生配合最快时间建立顺畅的给药途径，也就是不要拘泥于静脉通路，任何的途径都可以，只要能用上药物。我们科的一些资历深的护士会深静脉穿刺，但不知道什么原因最近两年医院规定不允许护士建立深静脉了，所以我们这些年轻的护士也就不会深静脉穿刺。虽然国家法律没有明确规定在抢救病人时护士在静脉穿刺不成功要付法律责任，但我们要对的起自己的良心，对的起身上的这件白衣，对的起自己的职业。虽然静脉穿刺不上也并不是我们想要看到的，但我们一定要想尽一切办法去抢救。关键是要沉着，冷静，不要慌张，一切治疗都要有条不紊的进行。
　　绍兴的小阿芳:在我们除了麻醉科医生及监护室个别医生会打深静脉外，另外要算我们护士了。
　　huakaidejijie:
　　苦练基本功，练就沉稳、遇事不慌的心理素质，尤其是应急能力的训练，快速、果断地建立静脉通路，尽量选择近心端的大血管。
　　shuichengyiyuan:
　　我在ICU，一般都有深静脉或是留置针，但我刚毕业时有问过老护士，所以我知道，我们医院是这样处理的：打电话到手术室，叫麻师做静脉切开，你们可以去问问，你们医院可以这样做吗？我们医院的深静脉啊，术前留置针什么的，都是麻师在做，所以她（他）们的打“大”针技术也是了得的，呵&&&
　　郭宝:我是介入科护士，输液的确是个问题。我们患者都很重，要求必须留置，我们是如果实在穿刺不行，医生就股静脉穿。
　　boxing1949:1、内科病区的病人，在疾病观察过程中，
　　预见性推测病情可能会出现变化，提前将浅静脉留好；
　　2、急诊病人，休克或周围浅静脉难以寻找，浅静脉中可以考虑从颈外静脉、肘正中静脉，往往这时候进针后会出现不回血的现象，这样的话，判断就要靠穿刺者的经验和手感了。
　　3、基本可以解决穿刺困难的问题，如果还不行，就只有请先进的高科技了，如B超下PICC,或深静脉穿刺了
　　apricoty:自从2008年我院就实行了APN排班，这个班的好处就是夜班有两位护士在岗，若出现抢救，两位护士互相配合，提高静脉穿刺成功率。
　　另外，我认为所有需静脉输液者，若能采用静脉留置针或PICC，一来保护静脉，二来避免病人病情变化时需静脉穿刺的时间。
　　三驾马车:我们科室就出现过一次，事后主任说护士水平低，很让我们郁闷，我在开晨会时要求尽量使用留置针，白班责任护士要对病情熟悉。病情较重的常规留置套管针。在血管条件可以的时侯就开始用。一但血管破坏了，再置管也晚了。
　　renjiaoli:这个话题很好，值得我们深思，我就遇到过一个病人，是上消化道大出血的病人，真的把人都急死了，说实话我对自己的扎针技术相当的自信，从来没有我打不进去的针，但是那次真的很无奈，病人的血管很明显，扎留置针的时候回血很好，刚滴的时候并没有鼓针，过了几分钟就肿起来了，家属过来说手肿了我都不相信，一看是真的，当时又是处于抢救的状态，立马拔针重新穿刺，后来打了两针都不行和前面的情况一样，打好了就鼓，我当时并不紧张，也找不出来什么原因，又是在抢救，就先打了钢针先把药用上，我们有两个护士当班，叫了另外一个护士来打，和我的情况一样，打进去就鼓，她也打了两针都不行，扎钢针维持不了多长时间由于患者烦躁，所以一会又要重打。能打的好血管都打破了，没地方扎了，患者又烦躁，还在大量的呕血，医生也急了，补液太慢，光靠钢针这一个通路是不行的，后来打电话让护士长来置管，我一看时间都凌晨3点多了，护士长很快就赶来了，置好管药物用上后大家都松了一口气。后来我就一直在想，这样的病人明明血管很好，自己也不紧张，就是穿刺不成功，问了资格老的护士她说，患者失血过多又烦躁，可能是血管痉挛了，所以打不进。但愿是这样吧，姐妹们有遇到这样的情况吗？
　　chenyuxi:护士可以做PICC，但是不可以做别的深静脉穿刺，不在我们的职责范围，而且，PICC置管也是需要资质认定的，不是进修学习那么简单。抢救的时候，我们可以选择颈外静脉，实在穿不进去医生也是有义务做深静脉置管的。
　　铁马冰河aa:
　　应该让领导者规定所有病者规范使用静脉留置针并规范的进行是封管及日常保护,避免堵塞及脱管,延长留置针的使用期限(5天).这样除了保证抢救时有静脉通路外,平日患者外出检查或使用钟点药物是避免反复多次穿刺.
　　zjf1705:在消化道大出血的情况下，要找浅静脉即使是颈外静脉也绝非易事，我建议姐妹们可以一方面要求医生进行深静脉穿刺（资历浅的可以申请ICU或麻醉科会诊），另一方面可以用最大号的留置针进行股静脉穿刺。虽然我没有股静脉穿刺的经验，但我有很多的股静脉抽血的经验，我相信应该行的，总之，试一下也比干等要好。
　　tongxin2009:
　　静脉穿刺是反映护士能力的一项技术，尤其是在抢救危重病人时，能快速建立静脉通路，就能争取抢救时间。我认为我们应该在平时多注意培养自身素质，能有一身过硬的本领，才不会让别人瞧不起。
　　脑筋短路:在患者处于休克的时候除非是B超引导，不然你是找不到进针点的，要是有条件做PICC的话，我想在抢救的时候做PICC是不是太过麻烦了，还不如直接留个BD呢。所以在很紧急的情况下在股静脉留个BD的方法还是可行的，毕竟股静脉还是比较容易定位的。即使定位
　　wsxxhh:抢救病人的时候扎不上液体确实是很着急的一件事情，医生的药用不进去护士会很尴尬的。前几天我们抢救一个肺栓塞的病人，几分钟病人就没有了呼吸心跳，护士根本找不到血管，该怎么办？在死亡讨论的时候，主任说了，医生给药的途径并不是静脉一种，可以通过气管内给药吗。所以，医生护士都要掌握抢救的技巧才能不至于出现尴尬的局面，也不会因为扎不上液而承担法律责任。
　　vna622:中心静脉穿刺护士不能穿，但PICC可以。重病人我们应该评估血管和选择静脉通道器材，为抢救做好准备。如果抢救时不能顺利的实行静脉穿刺，最后患者死亡的，就算没有法律责任也可能引发医疗纠纷。我们想尽办法避免这种情况的发生。可以请友科支援，或是二值帮忙，有条件的B超引导下穿刺。
　　异搏定:在抢救中，护士建立不了静脉通路，不仅护士郁闷，医生同样相当郁闷。提醒一下，气管插管内给药也是一种给药途径。
　　masheng:个人以为紧急抢救时行PICC并不适合，一是PICC穿刺费时，二是如果PICC穿刺能成功，那普通静脉留置针穿刺也应该没问题。
　　紧急情况下不能顺利建立静脉通路怎么办？
　　1、选择颈外静脉穿刺，当然需要一定的技巧；
　　2、即使看不清、摸不着静脉，也可以用套管针在肘正中静脉的位置进行盲穿。有碰运气的嫌疑，但真有成功的时候。还可以把套管针针尾的帽去掉，接5ml注射器带着负压穿刺。我说的办法可能不着边际，但我自己都试过。至于成功率吗，总有蒙上的时候。
　　3、不能顺利建立静脉通路不是什么磕碜事，向上级护士或医生求助。
　　瀚海一叶:
　　抢救中，当班护士若不能及时建立静脉通路。1.可向二线护士，急症科，儿科及邻近科室护士求助；2.可与医生商量请ICU，OR及急诊科医生行深静脉置管。护士一般不具备单独行深静脉置管权限，置PICC管不用于抢救。
　　wanglingxiaoye:1、抢救病人时，如果不能迅速建立静脉通路，是会引起纠纷的，特别是家属在场，不要惊慌，如果实在是不能穿刺成功的话，可以给病人进行深部的皮下注射，把抢救药物用上，最开始的医学，还不会静脉输液，都采取的这个方法，只是药物吸收的要慢一些。然后请求医生迅速静脉切开，就好了。
　　鹤舞黄沙:在“一夜班护士的委屈”的帖子中讨论过这个问题，这个问题个人认为是可以解决的，强烈推荐护士姐妹们看看解剖学上血管的那部分。
　　对于休克的病人来说，外周循环非常差，别说手背足背的静脉了，恐怕连肘正中的血管都找不到。或者再说严重一点，病人的心跳呼吸都没有了，就算是做股静脉置管也不好做，所以这个时候可以选择近心端的血管，只要用留置针就可以了。
　　第一：颈外静脉。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显。嘱病人头偏向一侧，穿刺点可以选择下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3处。非常好找，而且用于补液速度也快，抢救病人时候可以使药液迅速起效。
　　第二：腹壁静脉。正常情况下，腹壁会有两条非常直而且粗的血管，很好穿刺，只是病人和家属有点时候不太容易接受。
　　第三：如果上面两种方法都不行的话，穿刺股静脉也不是不可以。要选择长一点的留置针，用18号或者20号的动脉留置针长度就差不多了，选择腹股沟中点偏内侧0.5cm左右的位置，穿刺侧下肢外展，足尖与脐成一直线，针尖向着脐的方向穿刺，有回血，用注射器回抽试试，通畅的话，将鞘管推进去，固定就可以了，用来抢救、补液都非常好用。
　　抢救病人的时候如果因为护士找不到血管，无法用药的话，有时候会引起医疗纠纷的，所以我们一定要准备一手自己的压箱底的技术，比如颈外静脉穿刺，比如PICC置管，但是在抢救的时候是没有时间去做PICC的，太浪费时间，所以颈外静脉穿刺，一针见血才是王道。
　　个人见解，欢迎指正。
　　不知云深:我碰上一次有个病人做介入的，因为右侧绕动脉穿刺失败，要换左手，针打在左手，只好拔掉，因为那时有两个人，一个人拔针另一个人打针，结果就在原静脉通路拔了，新的静脉通路还没开通的时候，病人迷走放射，心跳骤停了，那时真是急啊，还好后来脚上立即穿刺成功了，阿托品进去了之后就好转了，现在想想那时真悬啊，时间就是生命！静脉通路真的很重要！
　　梦中人雨:
　　在抢救的紧急时间内，医生也没空行中心静脉置管，护士此时可行颈外或者股静脉留置针应急，待病情稳定点有条件的时候行中心静脉置管。
　　emly123:我们医院每次抢救病人，一般都是选择留置针，还建立的两个通道，一般血管不好看的，大多会选择手臂，或者下肢，那样机率大些，万一不行，就是头皮针，但也保证是两个。
　　楼兰419:
　　好复杂啊！一、掌握浅静脉的解剖位置。楼主所说的患者，即使循环不好，寻着静脉的解剖位置，桡静脉、头静脉是一定可以找到的；二、不用犹豫，迅速使用颈外静脉，一定可以看的到，用一般的针头也可以使用，蝶形固定好就可，对抢救来说完全足够；三、无奈之下，可以考虑置桡动脉针进行抢救～以上本人多年临床工作经验！
　　ZHOU1224K:
　　我们的做法是:一般收治的重病人,护理组长要评估病人病情及用药\血管的情况,如果病人血管穿刺困难,而病人需使用多个通道给药或病情随时需抢救的话,一般需请静疗小组会诊,必要时我们会给病人留置PICC导管,避免抢救时护理组不能顺利建立静脉通路的风险
　　莫莫大侠:我 一般情况是应用解剖学位置进行肘正中静脉穿刺，这是我们一位老护士告诉我的，大家可以试试
　　tych:我们内分泌科经常有糖尿病酮症酸中毒的病人，一般情况下要求所糖尿病酮症酸中毒的病人及一些急症入院的，都建立双静脉通道，以备抢救时用药。
　　千草拉拉:主要是基本功要练好。。实在套管针打不来就用头皮针吧。。主要是开个通路
　　liuchangwen:
　　用 两条止血带，
　　一条先扎近心端
　　再用另一条扎远心端
　　这样血管更容易充盈
　　提高穿刺的成功率
　　楼兰419:
　　可以用大号的BD针，置颈外静脉，一分钟液体流量可以达到100ml以上，并且颈外静脉最终汇入上腔静脉，完全可以达到抢救的要求！一般患者的颈外静脉都可以在相关的位置找到；如果真出现因容量问题找不到颈外静脉，可以压迫锁骨上窝，头偏向一侧，可以很清楚的看到！
　　灯芯草1226:一般的急诊抢救外周静脉穿刺建立静脉通路就足够了，需要深静脉穿刺的患者疾呼手术室进行穿刺。护士来操作现在在法律上还是不许可的吧，要承担法律责任的。护士要学会保护自己，依照护士条例来依法执业，规范我们的技术操作。
　　神秘人ww:我们医院急诊ICU 医生和护士都会做 护士做的更好锁骨下颈内股静脉都可以 还有桡动脉穿刺测有创动脉压 深静脉置管谁都有穿不上的时候 护士经常穿刺 对血管的手感比较好 只要勤加练习 都可以做好
　　现在医院有准入制度 护理上也可以进行深静脉穿刺
　　tiangtangzhilian:遇抢救，针不好打，看采用留置针行颈外静脉穿刺，成功率很高，在工作中我经常使用，也用于小儿
　　碧水幽荷:难打的静脉，可以先请医生静脉切开，再深静脉置管。
　　qiancai:抢救时可将病人头部比身体稍偏低进行颈外静脉穿刺，成功率比较高，可以试一试。
　　明月皎皎:我们医院的医生不会深静脉置管和静脉切开。只有少数***会深静脉置管
　　qt216:我是一名急诊科的护士，说实话，我们在临床工作过程中，对抢救病人选择血管穿刺，如外伤包括休克，一般都是打9号留置针，而内科的一些急症，相对打7号的常见，可是这些只是正常情况下。
　　大家都知道，急诊病人刚送进抢救室时，其时各方面情况都不稳定，这其中也包括血管情况，护士不仅要保证输液，还要采取血标本，现在我们内科病人常规就是4管，遇到一些血管不好的病人，想死的心都要有了，所以没办法，现在只要有血管不好的病人，我是先保证把留置针先打了，抽血全都从股静脉，上次还有个家属问，说我们住了这么多次院，从来都没看过这样采血的（这个病人我们连留置针都没打上，找了2年半，才在他的手指上打了个5号半的头皮针）。
　　我前2年上夜班的时候，有个心脏病的老太，每次抢救都在我班上，我看到她的脸，我想死的心都要有了，那个血管一个差啊，我每次都给她头皮静脉穿刺输液，当一次性剃刀剃她那白色的头发是，我那个恨啊，一恨自己水平低，二恨医生水平差
　　神经外科小大夫:一般先打外周 大血管，肘部为最先考虑，如不行，打颈浅静脉 ，颈浅静脉找不到时候 股静脉，最后实在有困难就深静脉穿刺。
　　股静脉很少用 ，因为没有足够长的留置针，如果打股静脉的话基本上 套管固定处于45度角的，只作为紧急输液，且外周浅表不好找，而手术室又没来的及来人的情况下，保证输液
　　我们监护室的大夫懒的很，不学气管插管不学静脉穿刺，对此我很气愤
　　清泉080106:抹黑上网说得很好，而且还提及骨内途径，很前卫，急需拓展。多项研究显示，髓内给药和采血对6岁以上儿童和成人均安全有效。可以静脉内给的所有药物均可髓内给药。
　　另外一个，术有专攻，熟能生巧，医院按其规模成立一个到几个随时能到位的高难静脉输液组应该也是一种可行的办法。不仅是对于抢救病人，有些非抢救病人静脉条件特别不好的，如果要值班护士单人面对，不穿刺，肯定不行，这个病人及家属肯定有意见，耽误了治疗或延误了最佳治疗时机更是不好；穿刺，耗时间，其他病人呼叫怎么办？这种情况下请高难静脉输液组的值班护士帮忙，应该可以把当班护士从两难境地中解放出来。
　　铃兰欣:我们是普通病人留置针，重点的和化疗病人都是picc.不行就股静脉穿刺，不允许病人没有静脉通道。
　　rpaul:这个病人抢救不在现场，不好判断。只是想和大家分享两个病例，
　　病例一：病员在急诊CPR成功后带气管插管，转入我科治疗，预计可能出现通道问题，和家属签字后，行PICC，在消毒时病员出现心跳停止，立即行CPR，同时加快消毒成功，PICC成功；
　　病例二，病员因出现药物过敏，出现大面积皮肤中毒性松解症，因所有可以置管部位均无完好皮肤，考虑感染风险，未置管，病员病情恶化后，通路无法建立，超声都无法看到股，锁骨下，颈内，或是能看到太细，超声引导下穿刺到血管（估计只是针尖斜面一部分进入血管），无法置入导丝。
　　总结，再重的病人只要有预见性提前干预，是可以做到通道保障的。毕竟从CVC角度来讲，全身有股静脉，锁骨下入路，锁骨上入路，颈内静脉，一边四个入路，两边就是八个入路。而对于PICC来讲，有贵要静脉，肱静脉，腋静脉，一边三个，两边就是六个。加一块14个入路，理论上应该总有一个可以。但是强调的是一定要提前介入干预，如果像我说的第二个病例，已经严重的循环血容量不足（和烧伤病人道理一样），估计从静脉走，神仙也莫法。唯一选择就是抹黑老师讲的IO，先补充循环血容量，再图谋PICC或是CVC了。
　　一点拙见。
　　雨泽妈:我们医院有值班护士长，哪个科室抢救病人&，就喊值班护士长，大大降低了静脉穿刺失败率。
　　tym2005:我们科室基本所有入院患者都留置外周静脉留置针，出血较严重者基本会留置两个以上。要是病人血管情况不理想，护士一般都会提前与医生协商建立深静脉置管
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