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哪些人需要做冠脉造影？
全网发布： 18:32
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！
冠心病是一种缺血性心脏病
先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。
冠脉造影是怎么做的？
冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见图1）。
选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。
它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见图2，图3）。
如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影：
1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。
2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。
3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。
4、50岁以上需做重大手术的病人。
5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。
6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。
7、运动心电图结论阳性者。
哪些人不适合做冠状动脉造影：
1、未控制的严重的室性心律失常；
2、未控制的高血压；
3、未控制的心功能不全；
4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；
5、发热以及感染性疾病；
6、凝血功能障碍；
7、造影剂过敏；
8、严重的肝、肾功能障碍；
9、急性心肌炎。
以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。
1、导管室设备、药品及工作人员。
2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素）
3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。
4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。
6、碘过敏试验。
7、留置针穿刺等。
1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。
2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。
3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。
4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
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45岁男士，冠脉CTA检查管腔狭窄程度约50%左右，不想做手术...
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疾病名称：冠心病&&
病情描述：男,44岁。2016年3月在延安医院做冠脉CT ，左冠状动脉前降支近段局限性软斑块致管腔中度狭窄(请杨医生诊断的)，近10天来，走上坡路、爬楼梯时左侧肩胛骨缝痛，喉咙下面区域感觉热，气不太舒畅，休...
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对话数3（2/1） 最后提交17-01-03 21:11 疾病分类：
10天前感冒，无发热症状，以后气喘，早搏，心慌，乏力，恶心，后转之县医院治疗，初步诊断为心肌炎，冠心病，服用，盐酸美西律片，瑞舒伐他汀钙片，麝香保心丸
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对话数2（1/1） 最后提交17-01-03 20:48 疾病分类：
10天前感冒，无发热症状，以后气喘，早搏，心慌，乏力，恶心，后转之县医院治疗，初步诊断为心肌炎，冠心病，服用，盐酸美西律片，瑞舒伐他汀钙片，麝香保心丸
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对话数17（9/8） 最后提交16-12-22 20:06 疾病分类：
女,57岁。前期感冒，咳嗽，拖了一段时间才好，之后出现心累心跳，几乎不能运动，稍微走快点都会心跳心累，想问问是冠心病还是心肌炎？请诊断看看是不是冠心病
回复医生：
对话数16（8/8） 最后提交16-12-20 11:16 疾病分类：
女,57岁。心跳，心累，几乎不能做任何事，心口不闷，不绞痛。之前怀疑是心肌炎吃了3个月药左右，效果也不是很明显，医生叫做冠脉ct，已经做了，请帮忙诊断
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对话数9（3/6） 最后提交16-12-14 20:29 疾病分类：
有没有比做支架更好的治疗方法，，可以不做手术长期吃药吗？请医生给予治疗建议以前心梗可以溶栓治疗现在还可以做这个吗？大概得费用是多少？能治愈吗心梗急性期
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对话数6（3/3） 最后提交16-12-10 10:31 疾病分类：
号出现心动过速120一直没改善2016年12月七日做了心脏B超诊断如下，左房增大，室间隔及左室后壁增厚，三尖瓣主动脉瓣少量反流，左
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对话数5（3/2） 最后提交16-11-30 15:25 疾病分类：
男,39岁。男，39岁，上周单位查体，发现心电图V4V5V6导联T波低平，这周又复查了一下还是一样，去年查体没事。平时好激动，容易紧张，上午没大感觉，
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对话数2（1/1） 最后提交16-11-12 09:26 疾病分类：
本人今年29岁，无三高，体重又超标，160，65kg我人长期在国外，今年4月在一次发烧愈后去健身房健身，当时就觉得心跳很快很难受，就立刻停止。之后就总
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对话数5（2/3） 最后提交16-11-04 20:31 疾病分类：
全身痛，手脚无力，血脂偏高，脂肪肝，心大咨询一下是否是服用降压药引起的，因为病人血压不高你所谓的那个降压药主要是因为心脏扩大加的，会对血压有影响，同时
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对话数7（3/4） 最后提交16-11-03 13:08 疾病分类：
女,65岁。服药后病情没缓解，反而背心痛，手脚无力的降压药对本病的治疗有作用吗？病人血压不从报告看，心脏略大，但EF很低。心衰明确，但原因尚需要进一步
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对话数16（3/13） 最后提交16-11-02 18:30 疾病分类：
男,36岁。胸痛、心动过缓每分50次、稍微一走路心率加快，无力、头不定时的晕晕的、出现头晕就没食欲，8月1日检查肌酸激酶CK432请医生帮我解答平时心
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对话数2（1/1） 最后提交16-10-27 15:02 疾病分类：
最近十天，一直胸闷，医生帮忙看一下是否很严重！最近十天，有胸闷的的情况！晚上也能睡觉，偶尔闷气长出两口气就可以了。轻微咳嗽，没痰。高血压三十多年左右，
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对话数4（1/3） 最后提交16-10-22 09:49 疾病分类：
胸闷气短，上楼喘不过气，做了综合心电图发现病情麻烦医生帮我看看，药都是什么名字和吃法症状发作当时做心电图看看。还可做冠脉CT筛查是否冠心病。
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对话数6（3/3） 最后提交16-10-22 09:31 疾病分类：
心烦，全身无力，做24小时心电图监护有心跳过缓症状，手脚发抖，嘴唇发麻。用心肌炎药物后出现的手脚哆嗦。是否是医院诊断的对症，有什么缓解的药物患者你好，
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对话数8（3/5） 最后提交16-10-19 17:49 疾病分类：
身体无力，走路不稳。手脚发抖，间歇性心脏不舒服，嘴唇发麻需要用什么药物能有效改善缓解症状发作当时做心电图看看。还可做冠脉CT筛查是否冠心病。已确诊为冠
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对话数6（3/3） 最后提交16-10-18 19:52 疾病分类：
有一个月左右，心发慌，胸闷，出虚汗，没精神请求医生给治疗建议症状发作当时做心电图看看。还可做冠脉CT筛查是否冠心病。谢谢大夫，这检查结果有心包积液是不
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对话数3（1/2） 最后提交16-10-18 17:55 疾病分类：
有一个月左右，心发慌，胸闷，出虚汗，没精神请求医生给治疗建议建议来我院行心脏彩超检查好的
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对话数20（9/11） 最后提交16-09-30 12:13 疾病分类：
心慌，气喘，冷汗，晚上不能平躺。血压140/100治疗方案心肌病可能性大，心衰，房颤，彩超报左室壁运动普遍减低您好赵医生，这个病的最仕治疗方案，是药物
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对话数4（2/2） 最后提交16-08-25 17:32 疾病分类：
学生，女，23岁，开学前进行健康体检，心电图查出异常，过去沒有胸痛等异常感觉，偶尔感觉心悸。最近没有感冒。什么病，再做什么检查，怎样治疗心电图显示短的
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对话数2（1/1） 最后提交16-08-20 08:30 疾病分类：
检查得了病毒性心肌炎 和冠心病 以前16岁得过病毒性心肌炎现在这种情况怎么治 严重吗有相关检查结果吗
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冠心病患者看病经验
医生都很认真很细心的给病人看病。态度可亲。我是病者的女儿，我妈妈住院期间 医生包括护士都很认真对待。
就诊大夫：
医院科室：郑大一附院腔内血管外科
发表时间：01-11 12:39
刘医生看病非常认真，负责，对病人提出的问题都耐心的一一解答。
就诊大夫：
医院科室：西京医院心脏内科
发表时间：01-11 11:05
冠心病知识介绍
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心血管内科分类问答冠状动脉粥样硬化左支前端狭窄35% _好大夫在线
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冠状动脉粥样硬化左支前端狭窄35%
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我可以吃三七粉吗.前几天去就诊西医医生说不可以吃.我想问一下.西药好还是中药好.
所就诊医院科室：
浙江省第二人民医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
浙江省第二人民医院
治疗过程：胆囊息肉手术半月胸痛急诊发现的.没有支架
用药情况：
药物名称：三七粉
服用说明：每天一次3克。服药不到两个月。没有不良反应。《高密度脂蛋白0.84（0.90-2.00参考）.低密度脂蛋白1.60（2.10-3.10）低于参考范围.》总胆固醇低。碱性磷酸酶高125（30-120参）
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疾病名称：冠状动脉粥样硬化型心脏病，不稳定型心绞痛&&
病情描述：五月中旬江苏省人民医院诊断为：1，？冠状动脉粥样硬化型心脏病，1不稳定型心绞痛，2心功能II级，2，高血压病。治疗后心绞痛消除。三个半月后目前又出现心绞痛症状。请问专家应该注意什么?或如何...
疾病名称：冠状动脉粥样硬化性心脏病&&
希望得到的帮助：请医生给一些治疗建议
病情描述：病史：冠状动脉粥样硬化性心脏病。平时发病情况：心跳过速不停止、发病时全身出汗、心脏疼，最近心脏频繁发病。
疾病名称：冠状动脉粥样硬化性心脏病&&
希望得到的帮助：能否给以一些好的提示，该怎么进行下一步治疗
病情描述：57岁，冠状动脉粥样硬化性心脏病，目前在住院，请问这类病怎么治比较好
疾病名称：冠状动脉硬化并管腔中重度狭窄&&
希望得到的帮助：下一步如何治疗。靠吃药能控制吗？必须手术吗？
病情描述：近年来背部疼痛持续，心脏憋闷，近一个月胸部前侧、腋下疼痛。心电图称T形波缺血性改变。12月7日CT报告冠状动脉粥样硬化并管腔中重度狭窄。血压125/85。医生称：心血管斑块处钙化。
疾病名称：高血压左胸心脏部位偶有短暂刺痛，&&
希望得到的帮助：请问需要药物治疗吗？如阿司匹林
病情描述：高血压近10年，平时控制的较好，做过心脏CT，左主干及左前降支近段钙化斑块浸润，管腔稍窄，程度25%，两支对角支显影，管腔较细小，未见明显斑块及狭窄，诊断冠状动脉粥样硬化。血脂正常
疾病名称：有时会心跳加速&&
希望得到的帮助：希望大夫给个治疗方案，如有必要想去贵院治疗
病情描述：以前有高血压，血脂稠，三年前曾因冠状动脉粥样硬化引起不适在咱们医院就诊，治疗后好转。目前没有明显不适，偶尔会心跳加速（时间不定，发作时间短（十几秒））。体检得知病情有些严重。
疾病名称：稳定型心绞痛&&
希望得到的帮助：请问是否适合不停跳冠状动脉搭接术治疗，或者其它治疗方法。谢谢
病情描述：日胸闷住院治疗，发生过心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、心功能三级住院
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：做的CT心脏有什么问题吗。需要治疗吗？
病情描述：最近几年一直心脏不好，还伴有高血压。现在长期吃平稳血压的药。现在血压挺平稳的。就是心里一难受脸就红。
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：左冠状动脉主干钙化性斑块官腔无明显狭窄对角之近段钙化性斑块官腔轻度狭窄
疾病名称：冠状动脉粥样硬化心脏病回旋支狭窄70&&大夫不支架可以把狭窄处血栓取出吗&&
希望得到的帮助：我父亲的心脏病严重影响生活，听说贵医院可以在狭窄处微创取血栓，不知道父亲这种病情...
病情描述：日心绞痛入院大夫建议支架但上台造影时发现狭窄没有冠脉CTA显示那么严重改为药物治疗但心脏疼痛还时常发作。
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食道、心内电生理检查、起搏器程控随访、室上速、室早、室速、房颤的射频消融，单腔、双腔、三腔起搏器植入...
谷云飞，郑州大学附属洛阳中心医院心血管内科副主任，苏州大学心血管内科硕士，中国医师协会心脏重症委员会...
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频发室性早搏如何治疗
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患者：描述：经肛门行早期直肠癌保肛楔形切除，未放化疗。
时间： 至 &
科室：吉林大学第二医院,普外科药物名称：拜阿司匹林、曲美他嗪、美西律、异乐定、倍他乐克、可定
服用说明：拜阿司匹林1*100mg，早；曲美他嗪 3*20mg，早中晚；美西律2*150mg，早晚；异乐定1*50mg，早；倍他乐克1次半片，早；可定1*10mg，睡前。美西律2天，其它6天。
近几月乏力，偶发心前区、后背疼痛，自汗。心电图显示右心房增大，肺动脉压力增高，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，室性早搏。7月4日入院，未出院。24小时动态心电图显示室性早搏3万余次，各项检查及肺功能测试功能正常。医院建议：1、因异位起搏点位置高，不适宜做射频消融，服药保守治疗；2、因室早过多，不适宜做CTA，无法确定肺动脉压力增高原因，即使确定也无特效治疗手段。1、因担心口服药物治疗室早效果不佳和对脏器损害，不治疗担心发展到心衰，是否可以射频消融治疗？
2、右心房大、肺动脉压力高的可能原因是什么？采用哪种治疗方案？
上海市第一人民医院心内科陈松文：
请将室早的心电图、动态心电图以及心超结果上传。
另外，是否做过甲状腺功能检查？
一般来说，早搏的治疗需要考虑多方面因素。但可以先进行生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等），之后必要时用药物治疗（具体要看相关资料再行决定）。如果药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议必要时可考虑进行射频消融治疗。
早搏过多会对心脏功能产生一定的影响，但是具体因人而异，能否射频消融治疗待您资料完善后进一步分析。但是建议可以先考虑药物治疗一段时间之后再考虑射频消融治疗。
肺动脉压力增高，到多少？右房大多少？等您心超拍照上传后分析。
患者：非常感谢陈医生。上传的资料中心彩超是4月份在门诊做的，吃过半个月的可定、慢心律和稳心颗粒，7月4日因严重乏力和心脏部位偶有疼痛入院。住院期间除口服药外静脉注射：丹参多芬酸盐、环磷腺苷葡胺。7月5日做了第一次动态心电（97年24小时动态心电图显示二尖瓣轻度返流、三尖瓣中度返流7平方厘米，交界性早搏172次，没有右心房增大和肺动脉压力增高），服美西律3日后7月13日做了第二次动态心电，室性早搏次数稍有增加，改服可达龙。现感觉乏力和心痛减轻。甲功等血液检查正常。如果做射频消融会导致房室传导阻滞而放置起搏器吗？心房变大和肺动脉压力增高和早搏有关系吗？
上海市第一人民医院心内科陈松文：
您的室早有几种形态，但最为主要的一种起源于传导系统附件，做手术有一定的风险，成功率大概80%左右，如果早搏很多，药物治疗无效的话，是可以考虑尝试射频消融治疗看。如果要做射频消融，建议到大中心进行把握性会更大一些。。但是这种早搏射频消融治疗的时候确实有可能导致房室传导阻滞，在我们中心，我们会根据患者的情况，采取比较稳妥的消融策略进行，如果风险确实很大，会再和家属沟通清楚的，毕竟目的是为了解决早搏，手术成功固然重要，安全也很重要。当然，如果患者症状非常严重，那就是要另当别论了。
肺动脉压力稍微高一些，问题倒不是很大，也无需过多关心，毕竟69岁了。肺动脉压力和右房的改变，以后随访心超，半年或一年随访一次就可以！
目前最为有效的药物是可达龙，但是一般是不建议马上服用，副作用比较多，既然已经吃了，那就先应用1-3个月再看一下情况如何，长期服用的话，就要注意随访甲状腺功能、胸片。如果药物仍然无效，必要时考虑射频消融治疗。
如果方便，可以考虑来我院就诊治疗。对于外地患者，如果需要住院治疗，我们通常尽量安排当天入院，以方便患者。
患者：感谢陈大夫非常细致的讲解，也拜读了您的文章，非常钦佩您的专业和严谨以及以人为本的从医风范，观察一段时间如果需要做射频消融再联系。医嘱可达龙只吃6天，前三天400mg，后三天200mg。从病人感觉来看可达龙的确有效，如果停用会不会复发？担心副作用，下一步该如何吃？目前是否可排除心脏器质性病变？还有必要做冠脉CTA吗？早搏消失心房和肺动脉压力是否可能恢复正常或不继续发展？
上海市第一人民医院心内科陈松文：
心脏结构还可以，不考虑右室心肌病导致的。但是是否有没有冠心病则需要进一步检查才能除外。虽然我个人认为室早和冠心病没有太多关系，但是因为69岁了，到底有没有冠心病只能检查了才能明确。如果可以做个冠脉CTA明确到底有没有冠心病，不行的话就只好做个冠脉造影检查看一下。&&&&&&&&&&&&&
理论上讲，口服可达龙要1个月左右才会起效的。但是如果只是服用了6天就自觉有效，那么可能是不是和休息好了有关呢？建议继续服用200mg每天，3-4周后复查动态心电图看一下就可以。如果真的少了，那就继续服用可达龙治疗一段时间再慢慢减药。一般在注意随访的情况下，可达龙的副作用还是可以控制的。
右房大和肺动脉压力增高，与早搏的关系不是很大，一般是考虑跟肺部改变有关，但是目前的这些改变也不要紧，随访就可以，1年复查一次心超。&
必要时门诊随访或电话咨询。
患者：我会按照您的建议再观察一段时间，如果有什么变化再联系。诚挚的感谢您炎炎夏日送来的一丝清凉，顺祝夏安！
上海市第一人民医院心内科陈松文：谢谢！
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发表于： 15:28
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心律失常（室上速、预激、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速等；房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）、扩张型心肌病、心力衰竭等各类心血管疾病
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