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脑室引流管的护理
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　　脑科（神经外科）开颅术后的引流一直以来没有统一的规范和器材，目前通常的做法是埋入导尿管或普通硅胶管代替，引流效果不理想，而且容易堵塞，固定管体也比较困难，给临床工作带来麻烦。
　　脑室引流管的护理
　　1、术前常规备皮，除紧急情况外，术前需禁食6小时，术前半小时肌注苯巴比妥0.1g。
　　2、脑室引流袋的固定
　　术后早期，引流袋先置于颅骨钻孔水平，后期再放置予床头的下面，引流管的最高点仍应高于脑室15~20cm。保持颅内压在200~250mmH2O。防止过度引流，颅内压骤降引起硬膜下血肿。
　　3、密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征，有无剧烈头痛、频繁呕吐，以判断颅内压情况。
　　4、观察引流装置
　　⑴病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出。
　　⑵控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染，引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。
　　⑶观察脑脊液的性质、颜色。如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液由浅变深，提示有脑室内出血。如引流液由清亮变浑浊，伴体温升高，可能发生颅内感染，及时报告医生。
　　⑷每日定时更换引流袋，并记录24小时引流量。
　　5、并发症的观察及护理
　　⑴脑室内感染：
　　①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；
　　②应用抗生素预防感染；
　　③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；
　　④定期行脑脊液检查，做细菌培养。
　　⑵出血和移位：
　　①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；
　　②对躁动者用约束带约束四肢；
　　③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；
　　④必要时需手术重置导管。
　　6、拔管
　　⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日。拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。
　　⑵拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。
　　7、拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。
　　脑室引流的要点
　　1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压
　　2.引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）
　　3.引流量以每天不超过500毫升
　　4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性，
　　5.保持引流管通畅
　　6.严格的无菌操作
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客服邮箱：(必做)急重症护理学第1次(答案)
1）正确连接颅内压监测装置，常规进行使用前的性能测试，监测过程中应避免探头导线牵拉、扭曲或受压所致读数不准，定时校正“0”点。监护的零点参照点一般位于外耳道水平的位置，颅内压监护时病人保持平卧或头高10-15度。
2）引流管阻塞时可用0.9％生理盐水冲洗外侧端引流管，并关闭近头部端引流管，避免冲洗液体进入颅内造成逆行性颅内感染。
3）保持颅内压监测的准确性。各种治疗和护理操作应动作轻柔，尽量减少刺激，颅内压升高时，应注意区别是否为引流管阻塞、躁动、吸痰等外因所致。应及时查找颅内压增高的原因，报告医师进行对症处理，必要时使用镇静药，待病人安静后再行测量，保证监测的准确性。
4）颅内压过低时，注意是否为引流过度。引流管一般抬高10-15cm或根据颅内压力调节，防止脑疝发生。定时记录引流量，一般每日不超过500ml。保持持续引流状态，避免时快时慢。
5）掌握颅内压与病情变化的联系，监测过程中应严密观察病人的神志、瞳孔及生命体征变化，并结合颅内压数据进行综合、准确的判断。
6）引流管留置时间一般为3-5天，如经连续48-72小时监测，病人的颅内压均在正常范围内且病情稳定，应尽早拔管以防感染。
7）并发症的观察与护理。1.感染：颅内压监测为有创技术，操作时要保持监护和引流管装置的全封闭状态，避免漏液并严格执行无菌操作，尤其在脑室引流时。应同时监测体温，必要时取引流液作细菌培养。2.出血：与止血不当或病人处于低凝状态有关，也可能与脑室内引流管的刺激有关，应严密观察引流液的颜色、性质、量的改变，及时发现，对症处理。
5．循环系统常用评估指标。
1）心率与心律
3）中心静脉压
4）心脏搏出量和心排血量
5）心脏指数
6）外周循环阻力和肺循环阻力
9）心肌收缩力
10）Starling定律
11）其他指标：脉搏、水肿程度、颈静脉充盈、系统灌注不足的表现等。
6．试述挠动脉置管的注意事项、并发症的观察和病人的宣教.
【注意事项】
（1）保持管道连接紧密，如管道连接不慎脱开将引起显著失血。
（2）密切监测放置动脉测压装置的病人。激活所有报警设置，以警示医护人员，及时发现病人的血液动力学改变或系统功能不全情况。
（3）避免选用有外伤侧的肢体，以防对末梢循环的影响。
（4）换能器的管道系统和冲洗液应按常规每96h更换一次，不建议常规更换动脉穿刺导管，但应尽量缩短留置时间。
（5）保持加压袋的压力维持在300mmHg；确保有足够的冲洗液，使之按1~3ml/h的速度处于持续冲洗状态，以免管道阻塞。
（6）经常观察管道内有无回血和气泡，以防对压力监测准确性的影响或导致血栓形成和栓塞。
（7）管道脱开或怀疑数值不准确时需按常规重新调零。
（8）经常检查换能器的位置，使其保持在右心房水平。换能器位置过高或过低均可导致监测读数的偏差。测量时，病人应尽可能平卧，床头抬高不超过30o。
（9）儿童可选择足背动脉、胫前动脉、腋动脉或颞动脉进行穿刺置管；婴儿应保持肝素液于持续冲洗状态以维持导管通畅，肝素液浓度为1U/ml，可使用微泵或输液泵。
【并发症】
（1）空气栓塞。如果输液皮管和换能器在与动脉留置管连接之前未恰当冲洗，可至气体栓子进入循环系统。
（2）严重的失血或贫血。导管各连接处未紧密相连与固定或导管脱开所致。
（3）穿刺口渗血。常见于凝血功能障碍者。
（4）换能器位置不正确可导致所测血压数值的不准确。如换能器放置高于右心房水平，所测血压将低于病人的实际血压，反之，测出的血压将高于实际血压。使用病人固定法时，换能器气体与液体的接触面应尽可能地靠近动脉置管的尖端。
（5）管道系统问题。如出现压力监测的波幅衰减，应检查有无管道折叠、过长或堵塞，导管尖端是否贴近血管壁、管道的连接是否紧密以及管道内是否有空气和回血等。如需要，可轻轻调整导管位置。如怀疑导管内有血栓，可试着抽吸，不能硬性往血管内推注液体，以免栓子脱落造成动脉栓塞。如果空气进入换能器而又无法排出，可重新装配换能器系统。
（6）血栓形成和栓塞：观察末梢有无苍白、发凉、麻木等症状。
（7）感染：操作过程中如未执行无菌技术，系统装置将处于开放状态而利于细菌生长（如抽血后未冲洗接口处或未使用无菌肝素帽等）。
（8）正中神经损伤。如腕关节持续处于背屈状态，可致正中神经损伤。
（9）穿刺部位的血肿形成和神经压迫症状。
【病人宣教】
（1）告知病人在床上活动时应小心，防止管道各连接处脱开。
（2）发现有任何管道连接处松开或相应部位潮湿时应立即报告。
7. 有创血流动力学监测管道与导管的护理。
①监测管道与导管护理常规
②穿刺处血肿的预防：拔管后压迫5-15min，以弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素2h拔管。③发现管路中有血块时应用注射器抽出、不可注回
④任何肢端出现灌注不良表现，如温度改变、有色斑等，应立即拔除穿刺管
⑤无菌操作，尽早拔除导管，以防止局部感染和败血症的发生。
8．急性冠脉综合征常见并发症的观察与护理
ACS急性期，即发病后2-3天最常见的并发症，包括致命性心律失常（室性心动过速、心室扑动、心室颤动、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞等）、心力衰竭和心包炎。2-3天之后可能发生反复的心肌梗死后综合征或室壁瘤的形成。应严密观察生命体征变化和有无相关症状出现，持续监测心电图以尽早发现并发症并处理。
9．MODS的诊断依据和加强护理。
完整的诊断依据应包括：①有创伤、感染、大手术、休克、延迟复苏等诱发MODS的病史②存在全身炎症反应综合征和（或）代偿性抗炎反应综合征的临床表现③存在2个或2个以上系统或器官功能障碍。
加强护理：①一般护理②感染的预防与护理③病情观察与生命体征监护④抢救时的配合⑤抗感染治疗的观察与药物使用护理⑥器官功能的监测与支持
10．血液透析并发症的观察和处理。
液透析常见并发症预防与处理
并发症1:透析中低血压
透析中低血压是指透析中收缩压下降&20 mmHg或平均动脉压降低10 mmHg以上,并有低血压症状.
1.紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理.
(1)采取头低位
(2)停止超滤
(3)补充生理盐水100ml,或20%甘露醇,或白蛋白溶液等.
2.积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据.常见原因有
(1)容量相关性因素:包括超滤速度过快[0.35ml/(kg.min)],设定的干体重过
低,透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等.
(2)血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高,透前应用降压药物,透析中进食,中重度贫血,自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者.
(3)心脏因素:如心脏舒张功能障碍,心律失常(如房颤),心脏缺血,心脏压塞,心肌梗死等.
(4)其他少见原因:如出血,溶血,空气栓塞,透析器反应,脓毒血症等
并发症2:失衡综合征
是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症,轻者可表现为头痛,恶心呕吐,重者者可有精神异常,癫痫样发作,昏迷甚至死亡.发病机制是由于血液透析快速清除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高,颅内pH 改变.失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多见于首次透析,透前血肌酐和血尿素很高,快速清除毒素(如高效透析)等情况.
预防与处理:
1.轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质清除,减轻血浆渗透压和pH 过度变化.对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理.如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析.
2.重者(出现抽搐,意识障碍和昏迷)建议立即终止透析,并作出鉴别诊断,排除脑血管意外,同时予输注甘露醇.之后根据治疗反应予其他相应处理.透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 h 内好转.
并发症3:肌肉痉挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期.一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理措施,并在以后的透析中采取措施,预防再次发作.
预防与处理:
1.寻找诱因 是处理的关键.透析中低血压,低血容量,超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症,低钙血症,低钾血症等.
2.治疗 根据诱发原因酌情采取措施,可快速输注生理盐水100 ml(可酌情重复),高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效.
并发症4:心律失常
预防与处理:
1.明确心律失常类型.
2.找到并纠正诱发因素 常见的诱发因素有血电解质紊乱,如高钾血症或低钾血症,低钙血症等,酸碱失衡如酸中毒,心脏器质性疾病等.
3.合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常,需要应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积.建议在有经验的心脏科医生指导下应用.
4.严重者需安装起搏器 对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器.
并发症5:透析器反应 既往又名&首次使用综合征&,但也见于透析器复用患者.临床分为两类A型反应B型反应.
(一)A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应, 常于透析开始后5 min 内发生,少数迟至透析开始后30 min.发病率不到5 次/10 000 透析例次.依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒,荨麻疹,咳嗽,喷嚏,流清涕,腹痛,腹泻,甚至呼吸困难,休克,死亡等.一旦考虑A 型透析器反应,应立即采取处理措施,并寻找原因,采取预防措施,避免以后再次发生.
预防与处理:
1.紧急处理
(1)立即停止透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液.
(2)予抗组胺药,激素或肾上腺素药物治疗.
(3)如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗.
2.明确病因:主要是患者对与血液接触的体外循环管路,透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料,管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷),透析器复用的消毒液,透析液受污染,肝素过敏等.另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症,血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)应用者,也易出现A 型反应.
(二)B 型反应 常于透析开始后20 ～ 60 min 出现,发病率为3 ～ 5 次/100 透析例次.其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛.其诊疗过程如下.
预防与处理
1.明确病因:透析中出现胸痛和背痛,首先应排除心脏等器质性疾病,如心绞痛,心包炎等.如排除后考虑B 型透析器反应,则应寻找可能的诱因.B 型反应多认为是补体激活所致,与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关.
2.处理:B 型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析. 预防与处理:
1.明确病因
(1)血路管相关因素:如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤.
(2)透析液相关因素:如透析液钠过低,透析液温度过高,透析液受消毒剂,氯胺,漂白粉,铜,锌,甲醛,氟化物,过氧化氢,硝酸盐等污染.
(3)透析中错误输血.
2.处理 一旦发现溶血,应立即予以处理.
(1)重者应终止透析,夹闭血路管,丢弃管路中血液.
(2)及时纠正贫血,必要时可输新鲜全血,将Hb 提高至许可范围.
(3)严密监测血钾,避免发生高钾血症.
并发症7:发热 透析相关发热可出现在透析中,表现为透析开始后1 ～ 2 h 出现;也可出现在透析结束后.一旦血液透析患者出现发热,应首先分析与血液透析有无关系.如由血液透析引起,则应分析原因,并采取相应的防治措施.
(1)多由致热原进入血液引起,如透析管路和透析器等复用不规范,透析液受污染等.
(2)透析时无菌操作不严,可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散,而引 起发热.
(3)其他少见原因如急性溶血,高温透析等也可出现发热.
(1)对于出现高热患者,首先予对症处理,包括物理降温,口服退热药等,并适当调低透析液温度.
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脑室引流管的护理的步骤 6大步骤你必须要知道
脑科开颅术后的引流一直以来没有统一的规范和器材，目前通常的做法是埋入导尿管或普通硅胶管代替，引流效果不理想，而且容易堵塞，固定管体比较困难，给临床工作带来麻烦。
脑室引流管的1、妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，操作时，应避免牵拉引流管。2、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。因此，引流量应控制在每日500毫升以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电介质失衡。3、观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。脑室引流管的护理4、保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。常见原因有：Ⅰ颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。Ⅱ关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。Ⅲ小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。Ⅳ引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。脑室引流管的护理5、定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。6、按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。
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