第八章&&&&食管癌解决吃喝最重要
很多晚期的食道癌患者在死亡前夕都有吞咽困难及水米难进的情况，大多靠输液勉强维持机体所需，最后还是难逃
“饿死”的悲惨结局。
&&&食管癌的概况及病因
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国北方的广大地区，其发病率和死亡率很高，位居肿瘤死亡的第四位。我国是世界上食管癌高发区之一，河南省食管癌的发病率和死亡率占世界第一位。食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。因此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
食管癌的病因至今仍不清楚，目前认为食管癌不是一种原因引起的疾病，而是多因素综合作用的结果。和其他恶性肿瘤一样，食管癌涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活和饮食习惯可能是导致食管癌发生的关键。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：长期大量食用酸菜，霉变食物，含高量亚硝胺的食品，长期喜进滚烫食物或不良嗜好(如吸烟、饮酒)，缺乏维生素A、B1、B2、C及微量元素等。
&&&&食管癌的病理学
食管癌大体上可分五型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。
一、组织学分型
1、鳞状细胞癌，占食管癌的90%以上，其中以低分化鳞癌最多见。
2、腺癌，比较少见，约占3-4%。包括单纯腺癌、鳞腺癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌及未分化癌。
3、小细胞癌也少见，约占1%，恶性程度很高。
二、食管癌的扩展与转移
1、局部蔓延。癌瘤沿着食管粘膜向上或向下扩展，侵犯食管壁造成食管狭窄，导致进食困难或梗噎。当癌组织穿透食管肌层，可直接侵犯邻近器官。如食管上段癌可侵犯喉部、气管、颈部软组织及甲状腺。食管中段癌可侵犯支气管，形成食管气管瘘，食物会进入两侧肺内。也可侵犯胸导管、奇静脉、心包、肺门、肺实质以及主动脉。食管下段癌可侵犯贲门及胃底等部位。
2、淋巴道转移。食管癌的淋巴道转移比较常见，其转移的部位与淋巴引流方向有关。一般认为食管癌上段主要向上转移，下段主要向下转移，中段既可向上转移至颈部，又可向下转移至贲门或胃左动脉旁淋巴结，有“上窜下跳”的说法。经病例统计表明，淋巴结转移占60%以上，其转移的顺序依次为纵膈、腹部食管、气管旁、肺门和气管支气管。
3、血行转移。大多见于晚期的患者，较多病例转移至肝和肺。食管小细胞癌早期就可出现血行转移，病情发展较快，极其凶险。
食管癌常见的临床表现
一、早期食管癌起病隐匿，可无症状。大部分患者主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感或不适、食管内异物感、停滞或梗噎感。这些症状通常比较轻，时隐时现，持续数月甚至多年，才逐渐加重并常态化。
二、中晚期症状主要表现为进行性吞咽困难，开始时吃硬食比较明显，以后迅速发展，甚至滴水不进。但部分晚期病例进食困难的表现并不严重，这与食管癌的病理类型有关联。蕈伞型、腔内型和溃疡型的病例，侵犯一侧或两侧壁较多见，故吞咽困难表现不突出。缩窄型食管癌因为癌瘤侵犯食管四周壁，梗咽症状出现的早而且比较严重。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、体重下降、脱水、便秘、虚弱无力、全身衰竭。晚期出现肝、肺、脑等重要脏器的转移，会引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、昏迷、呼吸困难等。癌肿压迫喉返神经会引起声嘶，骨转移会引起的疼痛，肿瘤局部侵犯会引起食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大出血等严重并发症，是导致患者死亡的原因之一。
&食道癌的西医治疗
一、手术治疗。食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。随着外科技术的不断提高和综合治疗的开展，食管癌的切除率目前已达90%以上，手术死亡率降至4%以下。在决定是否采取手术时，我们要考虑到影响手术切除的一些因素。一是肿瘤生长所处的位置，如果生长在颈段的食管癌，距离食管入口小于3厘米的话，则手术难度较大。另外，胸上段和胸中段食管紧邻主动脉弓、降主动脉、气管隆突、肺门及心包，当癌肿侵犯上述组织时，切除手术将会很困难甚至不可能。胸下段以下的食管癌手术切除率比较高。二是肿瘤的长度，病变长度在5厘米以下的，手术切除率较高，病变越长，切除率越低。三是临床病理的类型，属于腔内型和蕈伞型的切除率较高，髓质型、缩窄型和溃疡型的切除率较低。
出现以下情况为食管癌的手术禁忌证：
1、癌肿广泛外侵，估计不可能切除。
2、已有远处转移。
3、有严重的心、肺功能不全。
4、已经出现恶病质，或有食管气管瘘、肺脓肿等严重的并发症。
肿瘤病变到了晚期，食管出现梗阻严重但又不能切除或有食管支气管瘘的病例，为了解决进食，维持机体的基本营养，可以采取减症手术治疗。手术方式包括胃造瘘术、食管胃转流术和食管腔内置管术等。
二、放射治疗。食管癌放射治疗的适应症较广，除了食管穿孔形成食管瘘、远处转移、明显恶液质、严重的心肺肝等疾病外，均可行放射治疗。食道癌患者应根据病期及病变部位决定放疗方法，颈段及胸上段食管癌放疗效果较好，生存率不次于外科手术，应为首选疗法。胸中段食管癌则根据病变具体情况，选择手术和放射综合治疗，胸下段以下部位的食管癌应以手术为主。
1、根治性放射治疗。患者一般状况良好，能进半流质食物，X线检查没有大范围的溃疡或穿孔征象，无远处转移，均可进行根治性放射治疗。
2、姑息性放射治疗。患者一般状况较差，已经有锁骨上淋巴结转移、声带麻痹或远处转移，估计放疗难以治愈。
3、术前放射治疗。患者一般状况良好，各项检查结果表明较为适合手术治疗，但由于癌肿外侵，估计手术切除有困难。通过术前放疗能使癌肿缩小和软化，并使与周围器官的癌性粘连转化为纤维化粘连，有利于手术切除，达到提高手术切除率的目的。
4、术后放射治疗。手术没有切除干净的，术后病理显示周围淋巴结有转移的，术后有局部复发的，都可以做术后的放射治疗。
放射治疗对于食管癌来说，总体的疗效还是比较满意的，但放疗的副作用及合并症同样给患者带来不少痛苦。常见的反应及合并症主要有：
1、放射性食管炎。主要表现为吞咽疼痛及胸骨后烧灼感。
2、放射性肺炎及纤维化。根治性放疗后，因为肺组织受到照射出现咳嗽，以干咳，少痰或白沫痰为主。给予止咳化痰的药物治疗，一般可以逐步好转。
3、穿孔和出血是食管癌的严重并发症之一。在放疗的过程中，如果患者有持续的胸骨后疼痛、心率快、呛咳、发热、咯血和吐血等症状，应该怀疑是食管穿孔，一旦被证实，应立即停止放射治疗。
三、化学治疗。食管癌的西医治疗一般以手术和放疗为主。对于不适合手术和放疗的晚期患者，化疗可以使部分患者的症状得到缓解和肿瘤缩小。在西医治疗食管癌的过程中，化疗被当作是综合治疗的一部分，配合手术或放疗，可起到一定的作用。对食管癌有效的化疗药物有平阳霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、阿霉素、顺铂等。
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食道癌吞咽困难怎么办好？
&&&&详情描述：&&&&你好，我老公37岁，被检查出是食道癌，吃东西会感觉到痛，医生说最多能活两年，可我觉得他病情没那么严重呢，请问有什么办法吗？能吃什么药吗？
广州店:刘药师
职位：肿瘤科药师咨询电话：(020)咨询QQ：
Re:食道癌吞咽困难怎么办好？
&&&&您好!食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
&&&&患者的情况，可以考虑服用、和进行治疗。抗癌平丸可针对治疗原发病灶，有效控制瘤体生长；配合食道平散可加强疗效，同时可缓解食道癌所致的食道狭窄梗阻，吞咽困难，疼痛，噎嗝反涎等症状；十一味参芪胶囊可补气养血，调和人体气血平衡，增进食欲与精神，改善营养不良、体质虚弱。
&&&&以上只是较典型的用药方案，但是，疾病用药治疗并不是一成不变的，一个方案并不是都适合每个患者使用，合理用药得综合考虑患者的病情、症状表现、身体状况来选择。另外疾病除了用药治疗，很多时候饮食上、生活作息规律等方面的调整对疾病的改善也有很大的影响。
&&&&如若方便，建议您拨打400-101-6868与我们联系，向我们反映患者的具体情况，以便我们给您提供合理的用药指导，以及指导一些日常生活的注意事项。感谢您的咨询，祝您生活愉快！
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食道癌吞咽困难怎么办
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：
爷爷食道癌晚期，现在吃东西已经咽不下去了，只能喝些流质的东西，我们担心这样下去他也跟不上营养，但也不知道该怎么办
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金华市东阳中医院&&&全科
您好，吞咽困难是食道癌最为显著的症状，极大的影响了患者的生存质量，此时最好采用中西医结合的方法，不过鉴于患者年纪较大，建议还是保守治疗为主，可以使用绿色化疗药榄香烯脂质体口服乳来缓解吞咽困难症状，同时辅以中药提高免疫力。
擅长：肿瘤
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金华防疫所&&&肿瘤科
吞咽困难是食道癌患者常见的一个症状，要从根本上改善需要及时的抗肿瘤治疗，比如手术、放化疗等。如果是术后发现吞咽困难，需排除并发症的可能，对症处理。食道癌的预后本来就非常差，目前主要应该以提高生活质量和延长生命为目的，出现吞咽困难就要以提高免疫力为主，作为辅助治疗，可以选择一些中药制剂如人参皂苷Rh2等，可以从抑制病情入手，从根本上缓解病人的痛苦。
擅长：传统中医药（蒙药、藏药、中药等）进行全身调理，修复受损的免疫防御系统，只要人体的免疫防御系统每天能正常消灭变异出来的癌细胞，肿瘤患者手术及放化疗后就不会出现复发转移的现象。
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呼和浩特仁祥医院&&&
你好，在食道癌中晚期，吞咽困难往往是患者最为突出和痛苦的症状之一。此时西医采用放支架的治疗方法治疗食道癌。但由于这种方法挤压、刺激了癌变组织，所以会加重患者的疼痛，同时还会加速癌细胞的扩散，所以不能算作最好的治疗方法。建议用蒙医、中医研究：外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，研发出蒙药、藏药、中药相结合的六面三维靶向消瘤法，来治疗食道癌吞咽困难的症状，亦可口服和外用藏药双管齐下，共同攻克食道癌吞咽困难等症状。
擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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邢台市老年大学门诊&&&
你好，癌症晚期中医效果较好,因为晚期癌症患者因为癌细胞消耗性大体质虚弱,癌细胞大多已经多处转移,西医局部治疗效果不佳,而且患者也不能耐受手术与放化疗,服用中药可以全面调理机体内环境,补气养血,扶正祛邪,有效控制病情,缓解痛苦,延长生命..
擅长：肿瘤，癌症，脑胶质瘤，肺癌，结肠癌，淋巴癌，
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邢台市老年大学门诊&&&
你好,老人年龄偏大,适合中医中草药保守治疗,通过中药消除肿瘤和病灶,提高免疫力,杀死癌细胞等,有效的控制病情,达到最理想的效果.
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中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
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北京军区总医院&&&肝病科
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> 食道癌患者吞咽困难的护理措施
食道癌患者吞咽困难的护理措施
摘要：吞咽困难是食道癌最常见的症状之一，对患者的饮食和生活质量影响也颇大。而关于食道癌患者吞咽困难的护理在发生的不同时间，有不同的护理措施。
　　如果在治疗前，病人的吞咽困难是早期诊断食道癌的临床表现之一，此时在采取手术或者放疗后，肿瘤会消失或者变小，吞咽困难的症状就会得到缓解。
　　如果是手术之后病人出现进食困难，这是比较常见的。首先术后一段时间，病人的进食采取鼻饲或者插围观的方式，饮食内容则以流食或者半流食为主。而且手术对患者的身体伤害很大，一些并发症就会得到机会出现，比如吻合口水肿、食道痉挛等，这种情况也是常见的，通常随着伤口的愈合和患者免疫力的提高，症状会自行恢复。、
　　治疗后还有的吞咽苦难的原因就是食道狭窄或者肿瘤复发。如果是食道狭窄，可以做食道扩张术或者置入支架来扩张食道，保证患者的饮食;如果是食道癌复发，则需要做进一步的放化疗来缩小肿瘤，控制病情，缓解症状。
　　患者到了晚期，可能已经到了滴水不进的地步，这种情况只能采取营养支持。
（实习编辑：陈丽珊）
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为什么会得食道癌，你造吗？
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