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人为早产不可取
人为早产不可取
近几年来，因为种种原因人为早产的事情层出不穷。很多父母在未到预产期就通过药物催产、剖腹产等现代技术，硬让孩子早出生。这种措施就像不到瓜熟就摘掉，由于孩子发育不成熟，出生后不适应，有的多病，有的夭折。因此，在此要提醒各位准父母，不要人为早产，还是顺其自然生下孩子比较好。
长期以来，传统观念一直认为，提前一点时间通过引产或剖腹产分娩没有什么风险，但最新研究显示，对胎儿的大脑、肺部和肝脏的发育来说，怀孕期的最后几周比人们一直以为的要重要，因此，千万不要人为早产
人为早产不可取
人为早产是愚昧行为
2013年5月21日，母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟做了一场无奈的剖腹产手术。
病患孕妇的情况很特殊，孕妇的丈夫王先生是长沙人，因拆迁获得了大量的补偿款，一夜暴富后，在望城找了一位漂亮的女孩做妻子。没想结婚两年多，妻子一直没有怀孕，后到医院检查，问题出在王先生身体上，他是无精症患者。后通过精子库，做了人工受精，王先生的妻子如愿怀孕。但在怀孕25周时，出现了羊水过少现象，羊水几乎干了，很多医院都不接收治疗。第26周时，王先生的妻子住进了湘雅二医院，并要求提前行剖腹产手术将孩子生下来。
张丽娟教授在给王妻做了一系列检查之后，发现胎儿的胎心及胎动都还正常，鉴于胎儿还未发育成熟，建议王先生夫妇可在有监护的情况下适当的再观察一段时间，拖一两周再进行剖腹产手术，这样能让胎儿的发育更全面些。但是王先生根本听不进张教授的建议，他强烈要求给妻子施行剖腹产。出于一个医生的职业道德，张教授采取拖延的方法，尽量推迟剖腹产的时间，为可怜的胎儿争取更多的在子宫中发育的机会。
5月21日，王先生纠集十多人来到湘雅二医院，团团围住妇产科，扬言如果不赶紧为其妻子实施剖腹手术，而造成他的孩子胎死腹中，就会出人命。面对这样无知的准爸爸，张教授不得不妥协，让王先生写下保证书后，于5月21日替王妻实施了剖腹产手术，胎儿剖出来时刚刚一斤，只有巴掌大，出生后立即进保温箱监护，能否成活还是个未知数。
如果王先生能听从张教授的建议，在有效监护下让妻子继续妊娠，尽管胎儿还是有可能早产，但是结果肯定是另一种情况。因为胎儿哪怕是在母体中多生存一周甚至几天，他身体各器官的发育就会更全面一些，就更有利于出生后的成活及成长。
如果王先生了解胎儿的发育过程，也许他就能听从张教授的建议，让自己的孩子在有效监护的情况在母体里多呆几周甚至几天，为他以后的健康打下更好的基础。
那么，胎儿的发育过程到底是怎样的呢？我们一起来看看吧。
孕一月：受精卵一旦形成，随即启动卵裂机制。在第3、4天时受精卵已分裂为约100个细胞的内细胞团。经输卵管蠕动细胞团被送入子宫腔，通过表面粘性物，贴附与子宫内膜，靠近子宫内膜的细胞分泌一种酶，将子宫内膜细胞裂解，形成一个小洞，从受精后的5、6天开始至第11、12天，整个胚泡埋入内膜，该过程称为“着床”或“植入”。胚泡植入后，子宫内膜重新长好，胚泡表面的滋养层细胞不断分裂，长出绒毛状突起，形成许多绒毛，伸入子宫内膜，吸收母体营养。
孕二月：胚呈扁平的盘状，称胚盘，直径约2cm，漂浮在羊膜腔中，此时胚的三个胚层已经形成，并开始分化。除形成胎盘处的绒毛不脱落外，其余胚泡四周的绒毛均脱落，表面变得光滑。胚由存留的胚泡绒毛和子宫内膜共同形成，待胚胎第12周胎盘才完全形成。第6周出现两条管道合并的心脏原基，虽然不具备心脏形态，但已经开始跳动。之后，胚渐渐出现一条封闭的循环血管，胚开始制造自己的血液（包括其中的各种血细胞）。第7周神经管出现，后端部分形成脊髓，前端部分稍膨大，为脑的原基。第8周胚胎约长20 mm，心脏在腹侧呈一小突起，并轻轻跳动，此时还没有四肢，只有小尾巴在后面凸出。
孕三月：胚胎先长出胳膊，然后长出双腿，头和尾屈成一团，头部有耳、鼻孔和下巴，头约占身长的1/3。第11周出现椭圆的手和脚，有五条深纹，会形成指（趾）。头部两侧长出两眼，出现嘴唇和齿龈、尾巴消失。胚胎发育早期，胎儿发育很快，第2、3个月时所有器官原基基本上已经形成。其后只是内部细胞增殖使其体积增大。
孕四月：胎儿性器官出现，两眼转入脸的正面，前额突出，鼻孔张开，耳朵裂缝可见，四肢变长，手指可辨并有指（趾）甲。头颈能转动，会张嘴吞咽羊水。
孕五月：胎儿身长约25cm，体重250g，头占身长的1/4，皮肤上出现胎毛和头发，皮脂腺和汗腺出现；肠道内有胎粪积聚，主要为胆囊排出的胆汁。肾已经能排尿，尿液排入羊水中，胎儿的四肢能活动。
孕六月：胎身长约30cm，体重达600～750g，胎儿面貌可辨认，肺开始发育，头发增加，皮下有脂肪和皱纹。胎心每分钟120～160次，用普通听诊器可听到。胎儿能听到声音，如汽车喇叭以及父母交谈声。
孕七月：胎儿身长35cm，体重1000～1200g，大脑已有沟回和皮层结构。但脑细胞数量和体积还待增加，神经纤维还不够长，骨骼和肌肉都在发育，X光片下可见颅骨、脊柱、肋骨和四肢骨骼，因为此时骨骼已开始钙化，关节也清晰可见。内脏功能逐渐完善，能呼吸和啼哭。皮肤红色有许多皱纹，因皮下脂肪太少，如果此时出生难以维持体温。
孕八月：因为肌肉已发达，而且神经中枢之间相互联系使胎动有质的变化。此时，胎儿不但会拳打脚踢，还会左右转动或者来个180或360度大转体，会把母亲从梦中惊醒。胎儿眼睛能睁开，眼珠表面有薄膜保护。
孕九月：胎身长45～47cm，体重2000～2300g，这个月出生的胎儿成活率可高达95%。皮下脂肪增加，皱褶逐渐消退，皮肤粉红色，胎毛消失。
孕十月：胎儿身长约50cm，体重约3000g，皮下脂肪丰富，背部和关节有皮脂保护。头发粗直、光亮，指（趾）甲超过指（趾）端，脚掌有较多掌纹。
从胎儿的发育过程我们不难看出，胎儿的发育是层层递进的，尽管早在孕三月的时候，胎儿的很多器官就开始发育，但并不完善。比如脑的发育，从孕三月就开始了，但到第5个月时，脑细胞的发育才开始占据发育的主要地位，在其新生的小脑袋当中，一个叫做生发基质的组织正飞快地生成新的脑细胞。这条生产线会一直工作到分娩前，不过从分娩后到孩子大约5岁，大脑还将不停地发育。到孕八月，胎儿的眼睛才完全发育好，不但能聚焦，还能眨眼。一直到孕九月，“胎儿拼图”的最后一块才全部完成：中枢神经系统已经完整，消化系统也已经发育完备，他的肺部就要正式派上用场，为他来到人世吸入第一口空气做好充分的准备。
什么是早产
在怀孕满28～37孕周之间（196～258天）发生的分娩称为“早产”。早产约占分娩总数的5～15%，早产儿死亡率在国内为12.7～20.8%。早产儿即使存活，亦多有神经智力发育缺陷，因此防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。
早产儿是围产儿死亡率和病率的首要原因，约70%的围产儿死亡是由于早产。此外早产儿容易发生各种近期和远期并发症，近期并发症症如呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等，远期并发症如脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变导致的失明、听神经异常、智力障碍等。早产儿的治疗和护理费用高昂，产妇及家庭都要付出巨大的经济和精神代价。
早产分为自发性早产、未足月胎膜早破导致的早产和治疗性早产三种。治疗性早产是因妊娠合并症或并发症不得不在37周前终止妊娠者。各类早产约占1/3，依据早产的分娩孕周，又将早产分为极早早产、早期早产、中度早产和晚期早产。
22～27+6周为极早早产（Extreme
preterm birth），约占5%，28～31+6周为早期早产（Early preterm birth），约占15%；32～33+6周为中度早产（Moderate preterm birth）约占20%；34～36+6周为晚期早产（late
preterm birth）约占60～70%。不同孕周的早产对早产儿的危害不同，脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等早产儿疾患随着孕周的增加显著下降。
而上文提到的王先生的孩子，就属于极早早产，极早早产儿的成活率是所有早产儿中最低的。
早产儿往往存在发育不全的情况，具体情况如下：
（1）体温调节中枢不成熟，稳定性不好。（2）体表面积相对较大，散热多。（3）皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。（4）过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。（5）胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。（6）汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。（7）活动力差。
2、呼吸系统。
（1）呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。（2）肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。（3）容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。（4）胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。
3、循环系统。
（1）由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。（2）缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。（3）凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。（4）白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。（4）血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70～100g/L（足月儿于8～12周后低至110g/L），有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。
5、排泄系统。
（1）愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。（2）浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
6、中枢神经系统。
（1）脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。（2）黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。（3）对刺激的反应较慢（4）吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。（5）咳嗽反射微弱或无。（6）呼吸、体温中枢发育不好。
7、消化系统。
（1）呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。（2）出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。（3）胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，到出生2周以后胃容量才明显增加。（4）对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。（5）肝功能差。
8、免疫系统。
（1）由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少（大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得），使早产儿易受感染。（2）皮肤易受损和感染。
9、眼睛。视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
10、生长发育。生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
11、造血系统。早产儿周围血红细胞数及血红蛋白在生后不久即迅速下降，胎龄越小，降低越早，逐渐出现贫血。部分早产儿维生素E 缺乏，红细胞膜上不饱和脂肪酸易被过氧化作用成为过氧化脂质而损害红细胞膜，引起溶血。白细胞吞噬能力比足月儿弱，血内各种球蛋白值均低免疫球蛋白量少，胎龄越小，IgG含量越低，IgM及IgA出生时几乎测不出。因此早产儿易得消化道、呼吸道等感染性疾病，且易发展成败血症。
12、神经系统。神经系统的发育与胎龄关系密切，与体重关系相对较小。胎龄越小，各种神经反射，如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼等反射越弱，肌张力低，四肢呈伸直位。出生后即行神经系统检查，可作为估计脂龄的依据。
长期以来，传统观念一直认为，提前一点时间通过引产或剖腹产分娩没有什么风险，但最新研究显示，对胎儿的大脑、肺部和肝脏的发育来说，怀孕期的最后几周比人们一直以为的要重要。
据《美国妇产科学杂志》（American Journal of Obstetrics and
Gynecology） 10月号上登载的一项统计研究发现，对于在母亲子宫里32～39周的胎儿，每多呆一周，出现新生儿呼吸窘迫症、黄疸、癫痫、体温不稳和脑出血等问题的机率就会下降23%。
《儿科学杂志》（Journal of Pediatrics）7月号刊登的一项对近15000名儿童所做的研究发现，32～36周出生的孩子与足月出生的孩子相比，小学一年级时在阅读和算术方面得分较低。最新研究还显示，不足月婴儿发生轻度认知和行为问题的风险较高，并且智商可能也会低于足月的孩子。
专家警告说，胎儿在子宫里的估计“年龄”与它的实际“年龄”可能会有两周的出入，比如，人们以为是36周大的胎儿其实可能只有34周。
艾默瑞大学医学院儿科学教授简恩（Lucky E. Jain）提醒大家：准父母有必要认识到，怀孕期的每一周都很重要。
早产儿背后的隐患
已经28个月的小小，只会模糊地喊“爸”、“妈”等单字，右半边身体活动困难，性格多动暴躁……
这个在妈妈子宫内呆了不足7个月、出生时只有940克的孩子，正在表现出越来越严重的神经损伤症状。这类被称之为早产儿、极低出生体重儿的孩子，如果不早期发现病症并进行干预治疗，日后或将成为残障群体。&
早产儿的发育远不如足月儿，就算是成活了，也存在更多的隐患，这些隐患包括：
1、更易发生并发症。
早产的小儿愈早出生，即胎龄愈小，发育愈不成熟，新生儿期发生疾病愈多，最常见有呼吸窘迫综合征、窒息、感染、营养不足等等，这些可引起大脑缺氧，使大脑得不到充足的营养，影响大脑的正常发育。据统计，存活的早产儿中有7.8%智力低于正常，其余的平均智力水平也明显低于正常儿。
早产儿大多数并发症和器官及系统的功能不成熟有关。通常容易引起肺、胃肠道、肾脏等器官的并发症。
（1）肺。早产儿肺表面活性物质产生的量通常不能满足防止肺泡塌陷和肺膨胀不全，所以可能并发以下疾病：
①新生儿呼吸窘迫综合征。由于肺表面活性物质合成不足所致，本病主要见于早产儿及剖腹产儿，尤多见于33周以下。
②频发性呼吸暂停。约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停，每天呼吸暂停可多达40多次，呼吸暂停既可为原发性，亦可继发于低体温、发热、缺氧、酸中毒、低血糖、低血钙、高胆红素血症等，呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失。
③慢性肺损伤。早产儿由于气道及肺泡发育不成熟，易因气压伤及氧中毒或动脉导管开放等而损伤，引发支气管肺发育不良综合征及早产儿慢性肺功能不全。本病多见于超低出生体重儿（ELBWI），发生率高达40～50%，其中支气管肺发育不良较常见。通常有以下临床表现：生后1周内间歇正压通气持续3天以上；有慢性呼吸窘迫表现（气促、肺啰音等）持续28天以上；为维持PaO2＞6.67kPa而需供氧持续28天以上；胸片有异常表现。
（2）胃肠道。早产儿胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨碍经口或鼻饲管的充足喂养，并造成呼吸道吸入的危险，易出现低血糖或高血糖等新生儿代谢性问题。在生后第1日或第2日，如果由于早产儿本身状况经口或鼻胃管或鼻十二指肠管不能给予足够的液体和热卡，可能会脱水和营养不良。
（3）肾脏。因为早产儿的肾脏功能不成熟，对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差。高蛋白质配方奶的喂养，骨骼生长引起固定酸的积聚，未成熟肾脏排泄固定酸能力的不足，均可导致迟发性代谢性酸中毒和生长迟缓，并伴钠和碳酸氢盐在尿中丢失。
早产儿比足月儿更经常地发生高胆红素血症。患病的早产儿即使血清胆红素低于10mg/dl（170μmol/L）也会发生核黄疸。
（4）中枢神经系统。脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作。呼吸暂停可因为下咽部单独梗阻或联合性中枢性呼吸暂停。在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血，可引起脑室内出血。脑室周围白质梗死也许由几种尚不完全明确的原因引起。低血压，脑血流灌注不足或血压不稳定，血压突然上升可造成脑梗死或出血。
（5）感染。败血症或脑膜炎常见于早产儿。静脉内留置插管，气管内插管和皮肤破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下，导致感染的可能性增加。早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎者。
（6）硬肿症。早产儿体表面积与身体容积之比较大，因此当暴露在低于中性温度的环境时，将迅速丧失热量并难以维持正常体温。体温调节功能差，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易致低体温而发生皮肤硬肿。
（7）早产儿贫血。早产儿到1～2个月时，往往有贫血现象。但因血管比较暴露于皮肤表面，贫血不易用肉眼看到。早产儿贫血原因为：铁储存不足以及早产儿发育太快，需要增加血量，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
（8）早产儿视网膜病。主要为生后10～14天内吸入高浓度氧，使PaO2＞13.3kPa，视网膜血管因而发生扩张、弯曲、渗出及出血，最后机化形成瘢痕，瘢痕组织收缩，推晶状体向前，前房变浅，角膜混浊，视力受损，严重者引起睫状体和视网膜脱离。本病常并发近视、斜视或青光眼。本病多见于极低出生体重儿（VLBWI），尤为超低出生体重儿（ELBWI）。
（9）佝偻病。早产儿血清钙低下，但于第7天可恢复正常水平，一般不发生低钙症状，不必补钙，但超低出生体重儿容易患佝偻病，原因可能是由于生长较快，钙、磷的一般供给量往往不能满足需要，尤为补磷不足；吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差；钙、磷及维生素D的储存较少，对矿物质及脂肪的吸收障碍等。
（10）低血糖。生后血糖为2.2mmol/L，为低血糖。早产儿由于生后维持体温、呼吸、肌肉活动等代谢都需要依靠碳水化合物供给热能，而肝脏糖原储存量少，若不及时喂养，很容易发生低血糖。临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。出生72小时内早产儿低血糖发生率为1.5～5.5%。
2、患脑瘫的几率高。
目前，脑瘫已经成为最常见的脑部疾病之一。早产与低出生体重早产是脑瘫的原因之一。国外报道，早产儿占脑瘫儿的40%，大部分病例发生在28～34周出生的早产儿。孕龄≤27周的早产儿，至3岁时脑瘫的患病率为44%，孕龄是28～30周的为21%，足月的为0.6%。
新生儿缺氧缺血性脑病可能就是脑瘫的原因，病情重，死亡率高，并可产生永久性神经功能障碍，脑瘫的原因如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。胆红素脑病为未结合胆红素将脑细胞黄染而导致神经细胞的中毒性病变。胆红素脑病的脑瘫患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润，但不同部位病变轻重不一。
早产儿脑瘫有如下表现症状：
早产儿脑瘫表现一：头部。头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
早产儿脑瘫表现二：皮肤。皮肤呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多（胎龄愈小愈多），胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（指）甲软，不超过趾（指）端。约有半数的小于胎龄儿有皮下脂肪明显缺乏的特征，呈舟状腹，皮肤苍白，迅速变干，裂开，往往在手心、脚底、前腹壁及肢体伸侧面发生蜕皮，脐带常细而黄染。
早产儿脑瘫表现三：乳腺结节。乳腺结节一般不能触及，36周后可触到直径小于3mm的乳腺结节。
早产儿脑瘫表现四：胸腹部。胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
早产儿脑瘫表现五：足底纹。足底纹仅在足前部可见l～2条足纹，足跟光滑。
与足月儿相比，早产儿有许多特殊的常见合并症。这些合并症发生率高，病情重，死亡率高，致残率高；若未及时防治，很可能导致早产儿脑瘫的发生。了解早产儿脑瘫表现症状，及时发现，避免并发症的产生。
3、易导致情绪障碍。
孩子容易冲动、脾气不好、好动、调皮、不愿意上幼儿园等等，这些在家长看来不听话的表现，或许说教、批评，甚至打一顿就能解决，即便孩子屡教不改，家长也只是认为天生使然。然而心理医生表示，一些儿童情绪上的障碍未必先天就如此，其发生和母亲怀孕、生产过程中遇到的一些如早产、宫内缺氧等问题有关，需要在专业指导下解决。
广东省人民医院心理精神科戚元丽博士介绍，儿童情绪障碍的产生和母亲怀孕期有一定关联，这已是多年研究、试验证明的问题，包括早产、难产、宫内缺氧等等，最明显的是极早产儿。
近年来，随着医学技术的提高，早产儿存活率也大大地得到提高，但伴随着精神心理问题出现。美国研究人员通过对100多名早产儿的研究发现，和足月的婴儿相比，不足26周就出生的极早产儿较容易出现一些长期的行为和心理问题。最普遍发生的行为问题包括：多动症和注意力缺失，抑郁和焦虑也是早产儿日后最容易出现的情绪问题。
一项2010年发表在《美国儿童与青少年精神病学会杂志》上的研究显示，与同龄人相比，极早产儿患多动症、情绪障碍和自闭症等疾病的风险明显增加。研究者选择了英国和爱尔兰3～12月妊娠26周出生的极早产儿，对照组153名同期出生的孩子。
结果显示，极早产儿患精神心理障碍疾病是同班同学的3倍。风险显著增加的有：注意力缺陷/多动症（ADHD）、ADHD注意力不集中型、非ADHD混合型多动症、情绪障碍、焦虑症、认知障碍。此次研究发现，极早产儿在11岁时，多动症、情绪障碍和自闭症的发病风险增加。精神疾病发病可能与出生时认知损害和早期损伤经历有关，进而影响到儿童及成年时期。研究人员称，对认知和行为障碍的早期筛查有助于及早发现精神疾病高危因素。
早产儿的护理
中国早产儿的发生率为8.1%，每年约有180万早产儿出生。早产儿死亡率较高，随着出生体重由2000克降至1500克，其死亡率由50%升至85%，而出生体重低于1000克，死亡率达75～100%。
极低出生体重儿的病死率很高，是足月产新生儿的20倍。但随着医学的发展，极低出生体重儿的成活率也越来越高。
2013年3月，湖北省鄂州市出生了一名胎龄不足28周、体重仅1000克的极早产儿，这名婴儿在27周加5天的时候出生，出生后生命体征不稳定，查出患有多种早产儿并发症：因肺部发育不成熟，呼吸困难；患有先天性表皮松解症（皮肤一碰就破，即使两腿自相磨擦也破，极易感染），同时还患溶血症。若要存活，必须闯过窒息、感染、溶血、喂养四大关。在湖北省妇幼保健院高级温箱里呆了近2个月后，这名早产儿闯过四道生死关，奇迹般存活。现患儿体重已增至1.63千克，各项生理指标正常，即将出院。
2012年12月10日，一名全身只有成人的巴掌大，小手只有成人的指甲盖大，体重仅413克、身长只有约26厘米的极低出生体重早产儿出生，在复旦大学附属儿科医院医务人员的努力下被初步抢救成功，孩子度过了最艰难、最危险的最初100小时，创造了生命的奇迹。
12月6日下午，上海国际和平妇婴保健院出生了两名早产的龙凤双胞胎，姐弟两出生时都只有400多克，当天下午转至复旦大学附属儿科医院。由于双胞胎孕23周加4天即出生，各脏器的发育都不成熟，需要克服一系列的难关，包括体重、循环、呼吸、感染、黄疸、营养、代谢、神经发育、贫血、复苏关等才能存活。不幸的是，双胞胎弟弟在入院第二天就不幸夭折。医院高度重视“巴掌女婴”的救治，组成了由高年资主治医生和护士组成的新生儿抢救小组，24小时专人监护着她的病情变化，为孩子模拟在母亲子宫内的生存环境，保持合适的温度、湿度、光线等。
经过全力抢救，到2012年12月10日，这名全身只有成人的巴掌大，小手只有成人的指甲盖大，体重仅413克、身长只有约26厘米的极低出生体重早产儿被初步抢救成功，孩子度过了最艰难、最危险的最初100小时，创造了生命的奇迹。负责抢救新生儿的曹云副教授说，这名女婴完全脱离生命危险还需要3个月之久，必须长到2千克以上才能从暖箱中出来。
早产儿是新生儿中的特殊群体，其生理和病理的特殊性，意味着他们一出生就应该得到特有的关爱和照顾。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。早产儿被接回家后也需要悉心照料……
1、注意保暖。
对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24～28℃，室内相对湿度55～65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全，不能直接将暖水袋放在孩子身上。婴儿体温应保持在36～37℃，上、下午各测体温1次，如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2～3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。
2、精心喂养。
早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求，而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶（至少每三小时挤一次），然后将挤出来的奶喂婴儿。
3、婴儿抚触。
抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚会跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。
在护理早产儿时，监护人需要特别细心，有下列情况时，应及时与医生联系：1、体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者。2、咳嗽、吐白沫、呼吸急促时。3、吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时。4、突然发生腹胀时。5、发生痉挛、抽搐时。
在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。
居家护理早产儿时，必须注意以下事项：
1、预备必须的装备：如氧气筒（机）、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。
2、熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。
3、喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。
4、喂食方式：一般采用餐多量少及间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便将奶瓶抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸上的压迫。
5、喂食特殊配方的奶粉（如早产儿奶粉）：可以促进消化及增加营养吸收，对早产儿的生长有益。
6、维持合宜室温：早产儿对环境的温度和变迁一样敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性，以免调适不佳而致病。
7、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。
8、与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手；如果换别的医师，对宝宝是不利的。
9、熟练幼儿急救术：如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。
不同孕周的早产儿的发育
研究表明，不同孕周出生的早产宝宝日后的发展有着区别，母婴宝孕育专家为您一一揭示这些区别所在……
1、孕28周前出生的早产宝宝。
在中国，虽然这么早出生的宝宝不足1%，但他们出现的并发症最多。
大多数这个孕周出生的宝宝出生体重都非常低，一般不到1千克。几乎所有这样的宝宝都需要医学干预，使用氧气、表面活性剂，并借助辅助机械通气来呼吸。
这些宝宝发育得太不成熟，不能同时吸吮、吞咽和呼吸。所以，在掌握这些技巧之前，必须通过静脉输注营养物质来保证喂养。
宝宝这个时候通常还不会哭，或者是因为他嗓子里插着管子，你听不到他的哭声。他们一天里的大部分时间都在睡觉。这些小宝宝几乎没什么肌肉张力，大多很少动。
在这个孕周前出生的宝宝看起来和足月宝宝非常不同，他的皮肤皱巴巴的，呈绛紫色，薄得连皮肤下的血管都能看见。宝宝的脸和身体的皮肤上都有一层软软的绒毛，叫做“毳毛”或“胎毛”。由于宝宝还没来得及长脂肪，所以，显得很瘦。这个时候，宝宝的眼睛多半是闭着的，眼睫毛也没有长出来。
遗憾的是，这些宝宝出现1种或几种并发症的风险很高。即使存活下来，这些出生非常早的宝宝中也有1/4会出现严重的终身残疾，还有多达一半的宝宝会出现较轻的问题，比如学习和行为障碍等。
2、孕28～31周出生的早产宝宝。
这个时候出生的宝宝和这之前出生的宝宝外貌差不多，只是体重更大些，通常在1～2千克之间，并且存活下来的可能性更大。美国这个时期出生的宝宝存活率在90～95%左右。而中国这方面的数据则要低一些。
大多数宝宝都需要医疗干预，需要氧气、表面活性剂，并借助辅助机械通气来帮助呼吸。一些宝宝能够通过从鼻子或嘴巴伸到胃里的管子吃母乳或配方奶，但另一些宝宝还需要通过静脉输注营养物质来喂养。
这些宝宝中有的已经会哭。他们身子活动得也更多，只是动作可能类似抖动或抽动。这段孕周出生的宝宝能握住你的手指，也能把眼睛睁开，并能保持清醒一小会儿了。
在孕28～31周出生的宝宝有出现并发症的风险，不过，当并发症真的出现时，可能不会像之前出生的宝宝那样严重。如果宝宝的出生体重非常低（不足1.5千克），仍然有出现严重残疾的危险。
3、孕32～33周出生的早产宝宝。
美国这段孕周出生的宝宝存活率是95%，中国此阶段出生的早产宝宝存活率也很高。大多数宝宝的体重都在1.4～2.3千克之间，看起来比足月的宝宝要瘦。有些宝宝能够自主呼吸，很多宝宝的呼吸问题也只需要补充氧气便可解决。
有些宝宝已经能够用母乳或配方奶喂养了，不过，呼吸有困难的宝宝多半还需要鼻胃管喂养。跟孕周更小的早产宝宝相比，这个时候出生的宝宝出现早产所致的重度残疾的可能性降低了，但发生学习和行为障碍的风险还是比足月宝宝要高。
4、孕34～36周出生的早产宝宝。
近足月的早产宝宝通常都要比之前出生的宝宝更健康，存活率几乎和足月宝宝一样。近足月的早产宝宝体重通常在2～2.7千克，看起来可能仍然要比足月宝宝瘦。
这些宝宝出现新生儿健康问题的风险还是比足月宝宝高，包括呼吸问题、喂养问题、体温调节困难和黄疸等。不过，这些问题通常都是轻度的，大多数宝宝很快就能康复。
这些宝宝大多数都能够用母乳或配方奶喂养，不过，也有一些在短期内可能还需要用鼻胃管喂养，特别是那些有轻度呼吸困难的宝宝。
据估计，孕35周的宝宝大脑重量只有足月宝宝的60%左右。近足月的早产宝宝不太可能出现早产导致的重度残疾，但他们发生轻微的学习和行为障碍的风险还是比足月宝宝要高。
俗话说，十月怀胎，瓜熟蒂落才是自然圆满。可是临床上，却有相当部分新生儿是“提前报到”。早产儿不一定都会出现问题，但是随着怀孕时间越短、体重越轻，死亡的可能性越高。怀孕34周后出生的婴儿大多能正常成长，但是怀孕26～28周之前出生的婴儿就很难生存了。而且，宝宝的出生体重越低，胎龄越小，就越有可能在学习能力上与别的宝宝有差别。因此，准妈妈要预防早产，更不要人为早产。
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本期责编：吴志勋
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