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重新认识糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中的地位
2012年美国风湿病学会(ACR)在2008年类风湿关节炎(RA)治疗指南的更新中没有把糖皮质激素(GC)作为改变病情抗风湿药物(DMARDs)之一列入新指南,引发了关于GC在RA治疗中地位的新讨论[1].GC应用于RA治疗已有60余年,66％RA患者曾经或正在使用GC治疗,GC治疗RA的效益/风险比一直是争论焦点却很难有一致性的答案.目前相关设计严格的双盲随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)总例数很少超过1000例,因此很难通过以循证医学证据为基础的洛杉矶加州大学研究开发程序(RAND/UCLA)进入指南.我们不应否定GC尤其小剂量GC对RA治疗的重要作用,但同时反对滥用激素.
作者单位：
内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科, 呼和浩特,010059
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类风湿关节炎,激素不是首选药物
本文导读：正确使用非甾体抗炎药并联合慢作用抗风湿药，可使大多数患者的病情得到控制。
&&& 我国类风湿关节炎的患病人数在400万以上，的误区主要表现在仅使用非甾体抗炎药等止痛，却忽视了尽早给予缓解病情的抗风湿药，致使病情迁延不愈。而事实上，如果能规范用药，类风湿性关节炎并不是不治之症。
&&& 常用药物的主要功用
&&& 非甾体抗炎药的主要作用在于减轻患者的关节肿痛及全身。上应根据患者的病情程度、有无伴随以及肝、肾功能等选择最合适的一种，如双氯芬酸、尼美舒利或塞来昔布等，而不应每位患者均用同一种药物。
&&& 当患者的病情改善时应将药物减量，争取以较小的剂量予以治疗。同时还应注意根据每一种非甾体抗炎药的特点并结合患者的个体差异用药。如有心血管疾病的患者慎用塞来昔布，有胃溃疡的患者避免使用双氯芬酸，高龄者应严格掌握非甾体抗炎药的剂量及疗程等。
&&& 慢作用抗风湿药是一类可阻止RA患者滑膜病变进展的药物。应用得当可使大多数患者的病情完全缓解，这些药物包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特及青霉胺等。大量临床研究证明，慢作用抗风湿药联合应用可使大部分重症患者的病情得到控制，而对于轻症或早期患者可考虑单独使用一种慢作用抗风湿药，如羟氯喹不仅可改善早期RA的临床症状，还可减缓早期患者的关节侵蚀。此外，甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及来氟米特等单独使用均有同样的作用。因此，慢作用抗风湿药绝对是RA治疗中不可或缺的一类药物，但遗憾的是国内有大量RA患者未及时接受慢作用抗风湿药治疗，到风湿免疫专科就诊时已出现畸形，甚至致残，十分可惜。
&&& 激素不是首选药物
&&& 患者较为熟悉的激素并不是RA的首选药物，大多数RA患者也不需要激素治疗。一般来说，正确使用非甾体抗炎药并联合慢作用抗风湿药，可使大多数患者的病情得到控制。
&&& 只有少数患者在非甾体抗炎药疗效欠佳或不能耐受，作为过渡治疗时才考虑使用激素。而且，即使患者属于激素适应症，也应尽可能使用小剂量，并尽快减量或停用。在部分患者出现反复关节腔积液时，可采用关节腔内注射曲安奈德等缓解病情，但原则上两次注射的间隔不少于3个月。
（责任编辑：零度温暖）
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　　　　每个人都渴望自己能永远活在健康、幸福之中，缨，仍然还是有许多人摆朋个掉疾病的困扰，尤其对丁／f：活在北方的人们来说，形免会有患风湿病的顾虑。　　　　风湿性疾病是泛指影吭音、关行及其周围组织，如肉、渭囊、肌腰、筋膜等受损的一大类疾病。包括结缔组织病、脊枚关节病、退行件戊代谢性骨关节病以及感染性关节炎等，它dJ以是全身件或叫系统性的(如类风湿件关节炎、系统性红研狼疮智纺缔组织病)；也可以是局限性的(如肩周炎、滑囊炎锌)：可以是器质件的(如关书、内脏器官受损的器质性病变)：也可以是横仲件的(如精神性风湿症：劝RE性的(如纤维肌痛综合症)等*白前发现的风湿嫡已达Ioo多种。　　　　风湿病是有严格适应证的，一般而言，只钉不足50／的风湿病病人是需要用激素治疗的，然而，据4；完全统汁，我们发现有75％—850／的病人普经用过激素。值得说明的是，我们并不是完全否认澈素对类风湿关节炎的治疗作用，而是强调某些激轰类药物，如强的松、强的松龙及地塞术松等，尽管已是白前最强的抗炎药物，们仍个能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而队长期脚6fJ还会产生明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血风、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这此危害并个小于类J4湿关瞥炎本身的危古。因此，这类药物亢类风湿关节炎小应严格掌握适应征并仔细观察临床反应。分类： |类风湿性关节炎治疗误区(图)|类风湿性关节炎|激素_凤凰健康
类风湿性关节炎治疗误区(图)
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类风湿性关节炎是一种以关节炎为主要表现的慢性全身性疾病，在我国的患病率约千分之三。治疗类风湿性关节炎在必要时需使用激素，用得恰到好处，激素是天使；而滥用，就成了助纣为虐的恶魔。
类风湿性关节炎治疗误区（资料图）
类风湿性关节炎是一种以关节炎为主要表现的慢性全身性疾病，在我国的患病率约千分之三。治疗类风湿性关节炎在必要时需使用激素，用得恰到好处，激素是天使；而滥用，就成了助纣为虐的恶魔。
起病3个月内为治疗黄金期
广州市第一人民医院风湿免疫科主任医师蔡小燕介绍，治疗类风湿性关节炎的目标是缓解病情，阻止关节破坏。
蔡小燕强调，早期诊断、早期治疗对类风湿性关节炎极为重要。多数类风湿性关节炎的关节侵蚀发生在起病1~2年内。因此，如不在早期进行恰当的治疗，会导致关节畸形、功能受损，出现不可逆的损害，并加大疾病治疗的难度。类风湿性关节炎的软骨或骨质破坏最早可以在发病的3个月内就出现，国际公认的治疗窗口期(即治疗的最佳时间)是起病3个月内。
据介绍，类风湿性关节炎早期的症状包括：无外力情况下全身多关节疼痛，特别是手指、手腕的关节肿胀、疼痛，关节的疼痛一般呈现对称性，另外早上起来手指可出现&晨僵&。但很多类风湿性关节炎病人在早期时没有典型症状，需要早期确诊则要借助实验室检测。
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