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哮喘宝宝需坚持长期治疗 经常用药不影响身体
核心提示：在现实生活中，有些家长对哮喘病认识不足，只重视发作期的治疗，习惯于发作时喷喷或者吊点滴，而忽略了缓解期的治疗，不能做到坚持用药。
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　　5岁的奕奕有病2年多了，每次遇到天气变化、季节交换就会发病，发作的时候让爸爸妈妈看着都觉得心疼：剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难、吃也吃不好，睡也睡不着，真是痛苦不堪。一天夜里，奕奕的哮喘又发作了，面色苍白，鼻翼扇动，全身直冒冷汗，爸爸妈妈急忙连夜送他去医院，经过处理后奕奕终于缓解了，医生问爸爸妈妈平时有无坚持给奕奕用药，妈妈疑惑地说：“听说小儿用激素会影响生长发育，经常用药的话怎么行呢？” 　　真的是不能经常用药吗？小儿哮喘应该要如何治疗？一旦发生哮喘，家人在送其到医院前可以做些怎样的急救处理？现在我们听听专家的详细解说。& & 哮喘病长期服药不影响　　支哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。在天气变化、上呼吸道感染、剧烈运动、接触到原、情绪激动等，都可能会诱发哮喘的发作。发作先兆表现为胸闷、咳嗽、打喷嚏、流清鼻涕、流泪等，发病比较急，变化快，所以如果家里有哮喘患儿，家长一定要密切注意观察，尤其是在夜间和清晨，更需注意。针对不同情况及时选用正确的药物治疗，快速解除支气管痉挛，否则可能会出现呼吸困难甚至窒息。　　哮喘是一种慢性气道疾病，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。因此这不但需要医务人员给予正确的指导，对于哮喘患儿来说，更需要患儿家长的配合，但是，在现实生活中，有些家长对哮喘病认识不足，只重视发作期的治疗，习惯于发作时喷喷或者吊点滴，而忽略了缓解期的治疗，不能做到坚持用药；还有些家长担心，治疗哮喘病用的是激素药，长时间使用激素药，会不会影响孩子的生长发育，所以他们宁愿哮喘反复发作也不愿长期用药。由于家长们的这些误区，导致哮喘患儿得不到规范有效的治疗，引起哮喘反复发作，哮喘病情总是得不到有效的控制。　　其实，家长的这些做法都是不正确的。哮喘病的治疗重点不能忽视缓解期，因为这个时期患儿哮喘尚未发作，无明显的呼吸道症状，治疗上可针对患者体质，进行免疫调节，原则上可以用较少的药物达到最好的控制效果。而家长担心激素影响患儿生长发育的问题，其实这也是不用太过于担心的，因为患儿吸入的激素只是作用于局部，而且吸入的量很少，即使少量经过呼吸道进入体内也会很快被代谢分解掉，所以不会引起很严重的全身不良反应。少数患儿使用治疗药物时间过长后，可能会出现口咽部念珠菌感染，但是这个家长也是不必太过于担心的，因为停药后口腔的念珠菌感染自然就会消失了，如果平时用药后注意用清水漱口，也可以减少这种情况发生的机会。　　那么，如果家里有个哮喘的，家长应该注意点什么呢？　　1.&有哮喘史的小孩，父母要学会自我监测，能够认识到哮喘发作的先兆：胸闷、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、流泪等，摸索出哮喘发作的规律性，以便做好预防措施。　　2.&学会哮喘急性发作时的简单紧急处理方法，在送往医院之前先进行自我急救：当患者哮喘发作的时候，应该帮助他先坐下来，让他的身体略向前倾，或半躺半靠在床头或沙发上，安抚患儿的情绪，及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。　　3.&积极配合医生寻找引起哮喘的过敏原，通过过敏原检测找出引起哮喘的过敏原后要尽量避免接触或食用引起哮喘发作的东西，如花粉、牛奶、鱼虾、鸡蛋等，发作期间应以清淡富有营养且易消化的流质或半流质食物为主，同时因为发作时大汗淋漓，比较容易导致患者水电解质不平衡，因此还应注意及时补充水分。另外要慎用阿司匹林之类的药物。　　4.&呼吸道感染是复发的主要因素，因此预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘发作的重要措施。天气变化时要注意增减衣物，加强营养和进行适量的体育锻炼，增强机体免疫力，但要注意别过度运动，因为运动量太大的话也可能会诱发哮喘。如果患儿有呼吸道感染的症状应及时就诊。　　5.&病情缓解后应继续使用长期控制药物，如使用最低有效维持量的吸入糖皮质激素等。
　　6.&并存疾病治疗：70％～80％哮喘儿童同时患有过敏性，有的患儿并存及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。　　指导：广东省妇幼保健院儿科 郭素华 副主任医师（通讯员 林穗芳）
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对小儿过敏性支气管哮喘有何良好..
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当心！小儿哮喘未必喘 控制不良会导致永久性危害
　　冬季天气寒冷干燥，容易诱发哮喘，是哮喘的高发季节，特别是儿童，一不小心就会犯病。近来，深圳市儿童医院和一些综合性大医院的儿科呼吸门诊人满为患，不少幼儿因哮喘等呼吸系统疾病发作前来就诊，其中70%以上的小儿哮喘未能得到有效控制，面临哮喘严重发作及肺部长期损害。
　　专家指出，哮喘控制不良会导致呼吸道永久性损害，严重影响患者肺功能及日常生活，家长应多了解哮喘方面的知识，防患于未然，帮助患儿有效控制哮喘。
　　家长误把哮喘当作感冒治
　　哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。据调查，近年来哮喘的发病率有日益增多的趋势。数据显示，中国有近2000万哮喘患者。在患有哮喘疾病的幼儿中，1岁的儿童占30%。深圳市儿童医院呼吸科副主任医师张绍芬介绍，哮喘首次发病者的年龄70%在3岁以下，4&#8212;5岁以内的为50%&#8212;90%，且有逐渐低龄的趋势。
　　哮喘可发生在一个人的婴幼儿、儿童、成年或老年的任何年龄段，但以儿童居多。“儿童气道很娇嫩，外界很小的刺激就可以引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。处于发育中的儿童具有动态等特点，不像成年人更有能力抵御外界的侵袭。”张绍芬说，季节的更替对于儿童来说，是一个不小的考验。抵抗力弱一点的宝宝容易在换季时感冒发烧，有的宝宝感冒后能很快康复，有的宝宝很难康复，“出现这个情况时，孩子很可能出现了过敏。感冒可能只是哮喘的早期表现，孩子有可能已经患有哮喘了。”
　　不是每个小孩感冒都会喘，一些情绪变化，如大哭、大笑都可能诱发哮喘，剧烈运动、刺激以及螨虫、花粉、食物等也可能诱发哮喘。由于与感冒症状相似，不少家长误把哮喘当作感冒治，耽误了最佳治疗时间。
　　感冒与哮喘都伴有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、哮喘等症状，二者如何区分？
　　“咳嗽的时间较长，期间还出现喘息、哮鸣、呼吸困难等症状，且肺部可以听到喘鸣音。如果反复不断发作，早也咳，晚也咳，且都是比较剧烈的阵发性咳嗽，孩子很可能得了哮喘。”张绍芬说。
　　越早干预，炎症越轻
　　从临床来看，儿童患哮喘后，一般具有反复的呼吸性喘病、次数频繁且可逆等症状。张绍芬提醒，若儿童发病有诱因、家族史、过敏史，在诊断时应注意按年龄进行区分。3岁以上的儿童，若有过一次典型的发作史、过敏史，可以考虑孩子已患有哮喘。3岁以下的儿童，首先怀疑是否是喘息。“以前的标准是喘息超过三次且有家族史和过敏史才诊断为哮喘，现在只要儿童发作过一次喘息，且有很严重的过敏史、家族史，就怀疑儿童可能患有哮喘。”
　　哮喘是一种呼吸道的慢性炎症，会导致急诊、住院，甚至死亡。慢性，说明哮喘长期存在。炎症，指的是呼吸道由发炎引起的肿胀和粘液增多，炎症越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。发炎的现象可能会随着时间而缓慢地加重。如果此时没有采取任何抗炎措施，会导致患儿的支气管阻塞或挛缩，甚至可能因为呼吸困难而危及生命。
　　70%以上的哮喘患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。张绍芬表示，哮喘控制不良是日积月累的炎症所致，可引起“气道重塑”的出现，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者肺功能及日常生活。因此，她告诫家长，应当多了解哮喘方面的知识，防患于未然。
　　不过，大多数哮喘患者可以得到有效控制，关键是要重视它。虽然哮喘不属于遗传疾病，但仍受遗传因素的影响，是有遗传倾向的疾病。“有的父母本身虽然没有哮喘，但他们可能有其他的过敏性疾病，如皮肤过敏等，这些过敏倾向传给下一代，使宝宝具有了过敏体质，容易患上哮喘。”张绍芬说，知道自己有过敏性疾病的父母一定要多注意小孩是否也是过敏体质，早进行预防。
　　值得注意的是，3岁以下的患儿，早期干预非常有必要。专家表示，在很多经过反复治疗但效果不明显的哮喘患病婴幼儿中，很多孩子自身存在类似气管畸形的缺陷，建议家长尽早发现小儿的哮喘，尽早治疗，越早干预，炎症越轻。
　　家长最好坚持写哮喘日记
　　用肺功能来评定哮喘的病情和治疗的敏感程度是诊治过程中一个客观的指标。张绍芬介绍，发病期做肺功能检查可以测量发病的程度，在缓解期可以通过判定病情的分级和疗效评价来进行指导治疗。因此，她建议家长带患儿定期进行肺功能检查。
　　小儿哮喘是一种慢性疾病，其治疗也是让家长很头疼的一件事情。专家强调，小于6岁的儿童需要定量气雾剂和储雾罐的配合来进行治疗。“对于年龄较小的儿童，可能不能有效使用一些适合成人的哮喘治疗吸入装置。使用定量气雾剂和储雾罐治疗哮喘，能帮助药物更好地进入肺部，增加疗效，减少副作用。”6岁以上的儿童，专家建议使用干粉吸入装置。
　　孩子哮喘急性发作时，需要引起家长的重视。“急性发作时，如果很严重，小孩子上不来气，根本就不喘。很多家长不知道，看他不说话，乖乖地坐在那儿，以为不严重，但其实孩子已经动不了了。”张绍芬说，这个时候，被送来的小朋友都是先进行雾化治疗，十五分钟后才能渐渐缓和。
　　一旦孩子出现呼吸困难的症状，需要及时到医院进行相关检查，然后通过记日记和过敏试验找出使哮喘加重的因素，并避免这些因素。当医生开好控制哮喘的药物后，家长必须了解用药，并积极配合医生的治疗。需要提醒的是，即使孩子感觉良好，家长仍需要每1-3月便与医生反馈孩子的情况。她提醒家长，坚持记哮喘日记、检视孩子使用吸入器的方法、定期进行肺功能检查、积极参加哮喘教育活动能确保哮喘得到良好的控制。
　　家长误区
　　误区一 不参与体育锻炼
　　家长：运动可能诱发哮喘，为防止孩子发生哮喘，不让孩子参加体育锻炼。
　　专家：这样是不对的。运动确实可能引起哮喘发作，但在正确用药的前提下，运动不但有利于儿童的生长发育和心理健康，而且有利于哮喘患儿症状的控制，减少急性发作、减少用药以及提高患儿的生命质量。只要管理得当，哮喘患儿参加运动是安全的。只要做好准备工作，患儿与正常的孩子一样可以参加体育锻炼。
　　误区二 不用激素治疗
　　家长：激素对孩子成长有害，治疗时，最好别用激素。
　　专家：吸入性糖皮质激素是最有效的控制治疗，是所有年龄组儿童哮喘长期控制的首选药物。家长经常看到患有肾病的小朋友的脸都是胖乎乎，肩也很厚实，这是吃了口服型全身激素导致的。吸入性糖皮质激素属于局部用药，并非全身用药。长期研究并未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑&#8212;垂体&#8212;肾上腺轴有明显的抑制作用。全身性激素比吸入激素的量要大很多，这是在短疗程中（3&#8212;5天）应急时用的。
　　有的家长开了药也不用，其实是过于紧张了，抗生素、抗病毒之类的药缓解不了病情。现在对儿童患者进行的长期药物都是吸入性的糖皮质激素，结构与全身口服型激素不同，吸入式仅作用于气道。即使少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出，不会造成副作用。全身性皮质激素仅适用于哮喘发作时。这就需要小朋友坚持长期治疗，不使病情反复。
　　误区三 早早停药
　　家长：用药越多，时间越长，小孩越容易对药物产生依赖，最后导致上瘾。
　　专家：哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律的使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地对病情进行控制，病情一旦被控制，患者所需的药物剂量就会相应减少，甚至还会停药。
　　有的小孩用了三个月药后感觉好多了，家长以为孩子康复了，其实不然，家长没有看到底层炎症。哮喘是慢性炎症，即使患者的患病特征已经不明显了，但底层仍然有哮喘的炎症存在，一定要长时间坚持用药，才能使哮喘在临床上得以控制。
　　误区四 用别人的药方
　　家长：看病时和其他家长互相沟通，看对方孩子用什么药，如果效果好，就去购买同种药给自己的孩子用。
　　专家：这是不对的。了解别人的用药情况可以有一定的借鉴，但不能完全照搬别人的药方。哮喘需要个体化治疗，每个孩子的情况不同，用药也因人而异。（健康指导：深圳市儿童医院呼吸科副主任医师张绍芬）
　　（记者 向雨航 实习生 赫文靖）
　　（南方日报 向雨航 赫文靖）
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Copyright & 1998 - 2017 Tencent. All Rights Reserved　　哮喘是一种气道高反应性的慢性炎症性疾病，是儿童时期较常见的慢性疾病。由于很多家长在哮喘的认识上存在片面误区，常导致孩子哮喘反复发作，经久不愈...（本文作者系湖南省儿童医院呼吸一科主任、全省哮喘专科知名专家饶花平教授）
　　误区一、父母或长辈没有哮喘遗传或过敏，孩子就不会患哮喘（哮喘会遗传吗？）
　　许多家长都认为，自己没哮喘和过敏，孩子就不会患哮喘。其实哮喘的发病因素和诱发因素多种多样，家里有遗传倾向或过敏家族史，孩子患哮喘的几率会更高，但没有遗传或过敏家族史，并不能保证孩子不患哮喘，因为反复呼吸道感染、气候气温因素、剧烈运动、情绪等因素均可能导致哮喘发作。
　　误区二、哮喘都会“喘”，没有“喘息”就不是哮喘
　　不少家长以为，哮喘是时刻都有喘息，不喘息就不是哮喘。其实哮喘只在急性发作时才会有明显的喘息症状，缓解期和正常人并无多大区别。另外，还有一些特殊哮喘类型，如咳嗽变异性哮喘，仅表现为长期的干咳，并无明显的喘息症状。
　　误区三、哮喘长大了自然会好，所以不用治疗。
　　随着年龄的增长，免疫力的增强，有一部分哮喘孩子哮喘发作次数的确会减少，症状减轻，甚至在青春期不治而愈，但这种机率不到三分之一。而哮喘是一种反复发作的疾病，如果听之任之，势必会错失治疗时机，影响孩子现在和将来的生活质量。
　　误区四、激素副作用大，不能长期使用。
　　哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，这种气道炎症使用抗生素治疗无效，目前全球防治哮喘疗效最好、副作用最少的方法是微量激素吸入法。可激素的副作用几乎深入人心，很多家长都惧怕激素影响孩子的生长发育（长不高、肥胖等），担心性早熟、药物依赖等等。所以常拒绝给孩子用激素预防药或过早停药，结果导致孩子哮喘发作越来越频繁。其实哮喘不能控制的危险远比激素治疗的危害要大。微量激素预防用药使用的药物剂量非常少且多在气道局部发挥作用，进入血液循环的量微乎其微，因此引起的全身不良反应明显少于其它途径给药（静脉、口服）；而哮喘急性发作时需要口服或静脉用激素消炎才能控制，其一次用量比吸入性预防用药半年的量还要大得多，而且因为100%进入血液循环，副作用也要大的多。
　　误区五、有喘息就治疗，不喘息可停药
　　很多家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极就医。而一旦病情控制进入哮喘缓解期后，就会放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不必再吃药了。或嫌天天用药麻烦或担心激素用多了影响孩子生长发育或考虑经济开支问题，用药时断时续或擅自停药。其实哮喘是一种气道慢性炎症疾病，即使没有症状，但气道炎症仍然存在，此时停药，稍有风吹草动，又会诱发哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取决于家长能不能坚持规范化治疗。
　　误区六、鸡蛋牛奶海鲜易过敏，哮喘病人不能吃
　　众所周知，鸡蛋牛奶海鲜产品是最容易引起儿童过敏的食物，所以许多哮喘家长都不敢给孩子吃鸡蛋牛奶和海鲜。其实，易过敏食物只是引起过敏发生的机率比其它食物要高些，但并不代表每个孩子摄入后都会过敏。只要不过敏，哮喘儿童是不需要刻意去忌口的。对有过敏体质或从小湿疹严重的哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引起孩子哮喘发作的过敏原，一旦明确孩子对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。对于哮喘儿童，首次吃某种食物时，可先少量试吃，无咳嗽皮疹等身体不适，以后可放心吃，以保证营养的均衡。
　　误区七、运动可引发哮喘，哮喘病人宜少动
　　其实，室外运动不仅可促使肺功能发育，增强肺活量，还可增强呼吸道防御能力。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于运动性哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，这可减少哮喘发作。但哮喘孩子应避免剧烈运动，如各种竞技类体育比赛。适宜哮喘儿童参加的体育锻炼有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的运动方式。
　　误区八、肺功能正常就可排除哮喘
　　肺功能的损害在儿童期往往是可逆的，在哮喘初期或哮喘缓解期，孩子的肺功能也可能表现为正常肺功能，所以肺功能正常并不能排除孩子没有哮喘，只能代表目前疾病对孩子肺功能未造成明显损害。
　　【专家名片】&
　　本文作者，饶花平教授，系湖南省儿童医院呼吸一科主任。对小儿内科呼吸系统的常见病、多发病、及疑难杂症有丰富的临床经验，擅长儿童哮喘及反复咳嗽的诊治。
　　门诊时间：周一全天、周三全天、周四上午
　　【科室名片】呼吸一科
　　领先的技术优势：在小儿呼吸系统疾病感染性疾病、儿童支气管哮喘、婴幼儿顽固性喘息、儿童慢性咳嗽的诊治均达国内领先水平。
　　先进的硬件设施：引进德国JEAGER公司生产的Master Screen Paed肺功能仪开展婴幼儿潮气肺功能检查和6岁以上儿童常规肺通气功能和流速－容量曲线的测定。
　　特色门诊呼吸治疗室：开展的主要服务项目有变应原皮试测定、及特异性IgE检测；护理专家对哮喘患儿的管理和用药指导、呼吸道疾病的雾化治疗等。
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