我有心理强迫症都两年了,如果一件事做得不完美总是强迫着自己要把他做完美,谁能帮我根除心理强迫症?
我也有过,现在好了我只有一个方法!就是心里想着那不对!自己靠意志力克服!真的!不说谎!
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七、强迫症的心理治疗 文 / 徐光兴
更新时间： 12:41:39
七、强迫症的心理治疗
强迫症是一种心理负担。一个人一旦患上强迫症，心理的矛盾和摩擦就会消耗其大量精力和时间，形成个人的奇特行为和特殊反应，而且也会使人的命运带有强迫性。强迫症和其他心理疾患一样需要精心治疗，这种治疗除了需要心理工作者的努力，当事人的努力也是必不可少的，并且也不是一朝一夕就能解决的。强迫症产生内心苦恼，使人痛苦，但症状的背后有个人的因素，也有长期的生活经验的影响。强迫症对个人人格的扭曲，与其他心理疾患不同，因此，对强迫症的治疗是对患者人格整体的再次构成与改造，是对强迫思考中冲动原则的否定，促使其树立新的价值观。即以患者的精神、人格变化为动力，引起其生理变化，使其生理行为得到矫治、改变。
国外的不少临床心理学研究者认为神经症及强迫症患者一般具有过敏性体质，在这些人潜意识中有不安全感、自卑感和劣等感。原因一般是由于个体对自我存在、自我意识过度关心而形成了不安，既有先天的体质和性格因素，也有后天的认知和经验因素。日本的心理学家指出神经症和强迫症的公式如下：
神经症=性格内向压抑+环境因素+神经衰弱
强迫症（或不安神经症）=精神压抑+心理与环境的不适应+脑神经生化学异常
弗洛伊德的弟子、著名的分析心理学（analytical&psychology）创立者荣格根据人的精神能量、生活力、对环境适应的方向性以及今后的发展性，将人分成两大类：内向型和外向型。他将弗洛伊德的“里比多”（性冲动说）概念扩大，认为这是一种普遍存在的“生命冲动”，如果这种生命冲动是向内在发展的，即是内向型的人；如果这种生命冲动是向外界发展的，则是外向型的人。
此外，这两大类型又可分为八种基本型：内向的思考型、感情型、感觉型、直观型和外向的思考型、感情型、感觉型、直观型。根据这一理论所作的观察发现，内向型的人注重内心生活，忽略对外界的适应，有内闭倾向。此外，其性格特征是对他人不关心，对他人的思考毫不在意，以及人际关系较弱，交友较少，内在的心理活动活跃，而外界活动迟钝。因而内向型的人成为著名的运动员较少。而外向型的人则注重外界的活动，交友范围广，人际关系较强，但忽视内心的精神生活，其欲望和本能冲动较强，有追求快感、感情发散性大等特征。强迫症者的性格大多数是内向感觉型、内向直观型或内向思考型的。其中，内向感觉型和内向直观型的患者感觉过敏，两者都表现为强迫行为多，而内向思考型的患者则表现为强迫观念多。
对于神经症和强迫倾向症状的患者，可以通过心理治疗来矫治。心理治疗的一般目的如下：
（1）使心理不适应问题或症状被当事人所面对、认知。一般说来对于症状，精神病患者没有自知力，而心理患者却具有认知力。通过心理咨询可以让心理患者进一步洞察、反省其自身的问题。这也是心理指导和教育的第一步。
（2）对心理患者进行感情调整，使心理患者的情绪从苦恼、痛苦、不安转变为缓和、安定的状况。其目的是使患者产生积极愉快的情感和追求生活的能力，因为心理患者的生活乐趣多多少少受到阻碍，缺乏活力，需要尽快调整。
（3）发现个体的潜力。患者个人能力被封闭时，经常会感到悲观、失望。心理治疗过程中要发掘个体的特长，主要是释放个人意识和潜意识背后存在的紧张、矛盾、冲突等，使患者被封闭的内心解放。要把患者个人对生活的创造性开发出来，改变其自我的生活态度。
（4）培养对环境的适应能力。对环境适应不是盲目的妥协，而是旨在培养其与环境、他人接触交流中，提高应变能力，改变不合理的生活环境。
（5）增进自主性。即患者对自我的问题能加以认知，摆正位置，提出自我解决的主张。对自我的发展既不能无限膨胀，又要确立自我（不被埋没）发展的方向。
（6）如果患者自我有生理的、器质性方面的机能障碍，应懂得积极寻求心理医生和医学方面的治疗和调整。
（7）比解决患者不适应问题更重要的是调整、改善患者的人格。
对于强迫症状特殊或严重的患者，除了注意上述心理治疗的七个方面的目的之外，还要注意以下几个治疗中的方向性问题。
第一，要使强迫症患者的自我尊重、安全感增强。强迫症患者对自己没有信心，无安全感。在他们内心中经常充满了无力感、无价值感和劣等感等，常想是否会遭到“排斥”，遭到“失败”和“惩罚”等。治疗方向就是要使他们能自我接受，能产生自我安全感。
第二，使其受压抑的动机被释放。强迫症患者在反复奇妙的仪式的背后，是受压抑的动机。要使其受压抑的动机释放出来，表达出来，消除歪曲的动机。
第三，使当事人能够深深洞察、反省自己症状的原因和含义。当事人能不扭曲，不掩饰地分析自己的问题和内心世界。
第四，培养其自我接纳能力。强迫症患者多数对自我感到自卑，有劣等感。治疗时要设法将其消除，引导他们接受自己，了解自己的优缺点，学会欣赏自己，喜欢自己。自我接受和认可既是神经症患者治疗的方向，也是一般正常人的人生发展课题。
第五，建立新的人生方向。即使强迫症患者形成一种新的生活信心。这一过程也称之为心理治疗的“教育”过程，通过辅导教育，使患者产生积极的人生态度。
另一方面心理治疗者的人格因素对治疗有着重要作用。现代心理咨询学认为治疗者的人格和患者的人格是相互关联、相互作用的，具有互动性，他们有时像对手，有时像伴侣，有时像“恋人”。如心理医生人格魅力相当高，治疗时会事半功倍；若心理医生人格因素弱，治疗时反而会事倍功半。因为心理咨询的许多方面在展开时是暗示、移情的过程。心理医生的非语言行为，如眼神、脸色、表情、举止，一举手一投足对心理患者恰好是一种信号，是无言的内心反映。
心理治疗者的人格因素和治疗态度概括起来，有以下三个方面：
（1）治疗者能正确认识、分析、评价自我。对患者既没有迎合、自卑、低下的态度，也没有妄自尊大的态度。他知道自己治疗技术的界限在何处。一般心理医生的治疗态度是：接待时语气温和，神态自信。
（2）治疗者对人的问题应有深刻洞察、关心。洞察即是对人性的剖析、预测，特别是能体验人生的冲突和苦恼，对人生的艰难、矛盾有深刻的认知。心理治疗者的人格成熟的一个主要表现就是一生不断地学习专业知识，在治疗中改良自己的知识结构和技术结构。
（3）治疗者充满了援助、热心的态度，援助患者的心理和人生发展。治疗者在心理援助中表现出人格应是忍耐的、努力的、公平的。他能打开患者心扉，赢得信赖，鼓起患者生活的勇气。无论患者如何倾诉，他都能促使其尽快安定，收到事半功倍的治疗效果。
心理门诊主要是根据心理患者的症状或问题，进行面接、观察和测量等方面的诊断工作，以确定今后的治疗方针或技术方案。一般对于强迫症患者可用精神分析疗法中的心理门诊技术。（见表71）
表71精神分析疗法中的面接诊断要点
A.来接受心理咨询或治疗的经过（介绍、委托、自愿等）。
B.（1）心理患者的外貌神态、态度、行为、姿态；
（2）问题的主诉；
（3）为什么要到这里来接受心理治疗。
C.当事人的生活资料。
D.（1）心理患者对自我的认识；
（2）心理患者对他人的认知。
E.心理医生与心理患者的关系：
（1）心理医生如何对待当事人；
（2）当事人对心理医生作出何种反应。
F.在面接过程中当事人显著的特征。
G.（1）心理患者的障碍在生活中的表现方式；（2）概括地把握上述患者的障碍，并加以记录；
（3）如何矫治或援助：
①以问题为焦点的精神分析疗法的适用性；
②以问题为焦点的精神分析疗法的不适合性和存在的问题。
（4）直接的课题（即治疗方针和方法）。
表71中的“C.当事人的生活资料”主要包括个人的生活史、家庭状况、现在的问题或症状，以及病历（即以前生活过程中的心理症状或疾患）等。在诊断过程中必须对个人的心理问题或症状发生前后的状况详细地加以了解，对产生心理障碍的原因，可以从生活史、家庭状况、社会环境（学校或工作单位）这三方面去分析（见图71）。
图71个人心理障碍产生的原因（面接诊断）
在精神分析疗法的面接诊断中，对个人生活史了解的要点一般有下述项目（可根据当事人不同的年龄和生活经历，有的放矢地选择其中重要的内容来听取）：
①哺乳和离乳（断奶后）的反应；
②饮食的习惯（有无偏食、过食或厌食的倾向）；
③对排泄自理习惯的学习和训练所作的反应；
④语言的学习和习惯――语言化的能力；
⑤达成愿望（野心）和理想；
⑥对竞争和妥协的态度；
⑦对游戏的学习与习惯――兴趣的种类及其在生活中的意义；
⑧最初上学（幼儿园、小学等）时的个人反应；
⑨对集体、同学是否关心，是否有朋友；
⑩在学校里的体验――如对成绩的挫折、喜悦和恐惧等体验；
青春期中对身体、生理变化的反应；
性经验的学习与养成――对性的态度；
青年期对挫折和失败的体验――如高考失败、失恋、与亲人离别、羞耻体验等；
对自我身体或相貌等特征的态度；
社会工作经历――对职业的态度；
结婚的体验或思考；
性生活如何；
对工作、职业以外的兴趣（如文化、宗教信仰等）；
对子女出生的态度；
作为父母对子女的教育、成长、指导的态度；
对更年期的心理准备状况；
对家庭中亲人死亡的体验或态度；
对配偶亡故的态度；
对与自己的子女离别的态度；
对自我死亡的心理准备和态度。
面接（interview）是指在一定场所、一定时间、按照一定目的进行人与人的相会，并以语言为媒介进行信息的交换、意志和感情的传递，同时通过心理咨询、评价来解决问题的技术。精神分析疗法的面接诊断过程较复杂，而一般的心理咨询过程中的面接技术较灵活简便，形式有：一对一（即一个心理咨询师接待一个来访者），一对数人（即一个心理咨询师接待来访者及其亲属数人），数人对一人（由于实习或测验需要由多个心理咨询师接待一个来访者）。在面接过程中，我们必须明确四种情况。
（1）确定形式。即在上述三种咨询形式中选择一种具体形式。
（2）确认关系。包括面接的目的、目标以及双方见面的具体日期、时间段、场所等。通常一次面接以1小时为单位，最长不超过2小时。根据治疗的时间长短，可分为短期治疗（7~20次）、中期治疗（20次以上）及长期治疗（一年以上）。其次，费用问题是面接中必须明确的，这涉及心理咨询双方的责任和义务的问题。弗洛伊德以确认医患双方的关系为心理治疗中不可缺少的环节，他把这称之为“治疗同盟”关系；他认为，只有这样才能形成双方的相互信任感。
（3）物理环境。物理环境包括面接场所的大小、采光的明暗以及温度、湿度等。特别是在有文化差异的地域还要考虑室内装饰的心理作用。
（4）记录手段。在上文中已初步介绍了初次心理门诊面接记录的基本情况。现在我们再就笔录涉及的内容做一个详细的说明。进行面接时，为了获取来访者的全方位的资料，要在以下几个方面进行详细的笔录：
①来访者的基本信息：包括身份、姓名、住所、年龄、学历、职业、婚姻状况、家庭背景以及在此之前是否有过咨询经历、结果如何等。另外，还要留下当事人的联系电话等。
②主诉问题的概要：让来访者自诉前来咨询的理由、有何打算、对问题的自我理解。另外，还有必要了解其来咨询的“路径”（即来咨询是通过何种方式了解到咨询室或心理门诊中心的）。
③现在的生活状况：其中涉及当前家庭关系、经济情况、工作情况以及最近是否有紧迫或重大事件发生。
④生育史或生活史：如果治疗对象是儿童的话，这一部分内容就应当包括出生时状况（顺产、难产等），始语、始步时间，排泄习惯，体格特征等；如果是成人的话，就要涉及与异性的关系、是否结婚、性生活状况、人际关系、生理状况等。
⑤家庭动力关系：其中涉及亲子关系、父母关系、抚养教育关系等。此外，包括社会经济地位如何、最近是否搬过家、祖上是否有精神病、自杀等现象以及近期家庭有无特殊事件发生等。
⑥来访者能力、成熟、兴趣、性格倾向等。
综上所述，一般心理咨询过程中的面接技术，可参见图72。
图72一般心理咨询过程中的面接技术
在一般心咨询过程中进行面接时，按照流程可将面接分为四个阶段。
第一，准备阶段。即通过制定“心理咨询师和被咨询者的治疗同盟”，初步确定双方关系，并约定时间，准备进入实质性的咨询过程。
第二，导入阶段。来谈者与咨询师见面后，咨询师并不直接进入咨询的实质阶段。为了让来谈者的心理抵抗降到最低程度，需要有一个引导过程。心理咨询师可通过语言关怀来引导其进入最佳治疗状态。这需要咨询师具有丰富的实践经验。
第三，建立关系。这时的关系不是指准备阶段制定“治疗同盟”时的一般关系，而是指通过收集详细资料，咨询师已对来咨询者的人格有一定的理解或判断，并能较全面地把握一些关键的问题，从而能有效地进行咨询或指导活动。
第四，小结阶段。小结只是指心理咨询中某一个过程的结束，是阶段性的终结而非全部咨询过程的结束。例如在总共为40次的面接中，大致可在第15次、第30次等几个阶段进行小结，以确定面接的效果，从而决定下一阶段心理咨询如何展开或终止。
精神分析学（Psychoanalysis）是弗洛伊德通过临床心理治疗的实践经验所创立的一种心理学体系。1963年，国际精神分析学会才正式加以命名。精神分析学以弗洛伊德的心理学理论对人的性格构造以及机能进行研究，它在以后的心理治疗过程中得到了广泛的应用。
我们通常所说的精神分析疗法，是指传统的弗洛伊德的精神分析疗法的简易形式。其特点是，与传统的精神分析疗法相比，其心理面接的次数少、时间短，旨在使当事人的人格发生变化，并产生一种解决问题的志向，而不是一定要解决问题。其技术核心是，将当事人潜意识、无意识中的东西挖掘出来，使之意识化，即通常所称的“洞察”，这是解决问题的关键所在。
洞察有时是因心理咨询师一个明确的分析或解释而产生，但更多的是由于来咨询者的感受和认知不断深化，并积累到一定程度而产生的。此外，一种特定的洞察并不会引起当事人人格整体状态的变化，只有当事人不断进行自我洞察，咨询才能取得较大的效果。
洞察的内容主要是当事人自我的感情、态度、行为产生的原因和类型，以及对他人和自我造成不利或有害的东西。这些东西体现在过去和现在的生活、人际关系中，甚至也体现在心理咨询过程中。让当事人对它们加以认知、洞察，是精神分析疗法的目的所在。
精神分析疗法有三种。
（1）传统的精神分析疗法
其创始人是弗洛伊德，本来主要用于治疗不安神经症、强迫症以及婚姻或性生活不和、歇斯底里症等。一般一周进行4~5次；长期的治疗，则需要2~3年左右。方法上主要是进行自由联想和催眠治疗等，然后再进行分析。
（2）精神分析的心理治疗
这种治疗每周进行一次，全疗程25~50次左右，时间约需半年至一年。不再使用自由联想，而是从追溯生育史开始，了解家庭的结构关系等，有时进行梦的分析、性格测定，主要从当事人的人格变化入手。
（3）精神分析的心理咨询
这种咨询每周一次，进行5~8次或10次结束。如果是关于婚姻、考试、择业等问题的，有时一次就结束。对自由联想、梦的解析等传统方法均不采用，有时心理测验也不进行。这种咨询并不是要解决问题，而是要使当事人产生解决问题的志向。比如，学生因对学校、教师不满而产生攻击性行为，在心理咨询中，就使他将攻击性情绪发泄出来，并通过“净化”或者理性分析使其冷静下来。
精神分析疗法在运用时，要注意掌握好以下三个方面的技术：
（1）洞察的技术
传统的精神分析疗法中的洞察有三种：
第一，对自我行为类型的洞察。例如，一个人认为自己是内向封闭的，一般是因为内心有自卑感、劣等感等，如果他认识到这一点，就是对自己行为类型的洞察；
第二，对自我行为意义的洞察。例如，一个人想匆忙结婚，实际上可能是出于对父母的逆反心理或对家庭的反抗等，如果他认识到这一点，就是对自我行为意义的洞察；
第三，对自我行为产生原因的洞察。例如，一个人到了三十几岁还很依赖父母，原因可能是其心理离乳还未完成等，如果他认识到这一点，就是对自我行为原因的洞察。
（2）精神分析的心理咨询技术
精神分析的心理咨询最主要的技术是感情的吐露，又称为“净化作用”。感情的净化又分为：阴性发泄，比如攻击或冷淡；阳性发泄，比如产生爱慕之情。个人在日常生活中如果感情得不到发泄，就会出现身心症状，如头痛、失眠等；或是行为不适应现象，如暴力、强迫行为、不良性行为等；或者是心理不适应现象，如不安、恐怖、怀疑等。
为此，精神分析中的“净化”技术是让当事人将内心压抑的东西释放出来，然后产生新的自我认知，树立新的自我价值观。这一过程中使用的技术要点包括：第一，咨询者在分析时要避免自我中心，避免说教倾向，甚至搞“一言堂”，应注意认真倾听当事人说话，与当事人建立良好的相互信赖关系；第二，增强对来咨询者的共感性理解。
（3）催眠疗法的技术
弗洛伊德在早期的心理治疗中使用催眠疗法。青年时代的弗洛伊德曾在巴黎研修临床精神病学，与法国著名的精神病学家夏科尔、维也纳医生布罗伊尔共事。他们俩的催眠暗示实验，给弗洛伊德以后的精神分析治疗法以决定性的影响。弗洛伊德在1881年拜访催眠学大师里埃波博士时指出：“如果我们能够掌握让所有的人都处于梦游状态（现代催眠方法中最深的催眠状态）的手段，则催眠疗法将成为所有心理疗法中最强有力的治疗技术。”弗洛伊德的精神分析疗法与催眠技术的关系，可概括如下：
①有效的心理疗法并不一定需要很深的催眠状态，临床心理上较浅的催眠状态在各种心理诊断、治疗上反而更具有价值。
②在大多数治疗场合，在催眠状态下比在无催眠状态下更能洞察患者心理的抵抗感，也更能轻易地克服这种心理抵抗，而且催眠状态并不隐藏这种抵抗，它能明确这种心理抵抗的性质和含义。
③在催眠状态中，可以接触到日常生活中一般不可能接触到的患者的心理过程、情绪及精神生理因素，这可以给治疗者以极好的研究机会。催眠状态也可以使心理学家进行临床的实验、研究和统计，给研究学问带来新的生机。
④催眠使患者将其形成症状的背后原因（如欲求不满、感情挫折等）投射出来，或者使其在年龄上退化，并促使其将心理的各种矛盾、不满表现出来，以便于进行精神分析治疗。
⑤1919年弗洛伊德指出，当心理疗法被广泛地使用时，催眠术作为精神分析中短期疗法的技术手段之一，将成为非常必要的技法。
催眠疗法中最重要的技术是“诱导”。所谓诱导是根据一定的技术操作原理，使觉醒状态的自我进入无意识的、催眠状态的世界，促进自我的松弛感，使之产生一种特殊的意识变换状态。这对强迫症的治疗有非常重要的作用。强迫症患者的精神意识世界特征就是紧张、不安，观念的重复强迫，因此，催眠后的松弛的意识和精神状态的变换是消除症状的重要手段。催眠疗法也要根据强迫症患者的不同症状程度加以施行，不能不加选择地使用。根据心理患者的催眠感受性深浅选择不同的治疗技术（见表72）。
表72根据对催眠的不同感受性选择心理疗法
从表72看对强迫症患者中具有中度和深度的催眠感受者，可施用催眠疗法，以帮助其消除强迫症状。使用催眠技术进行治疗的另一个好处是消除强迫症患者僵硬的心理防御机制，预防在治疗过程中可能会出现的心理“抵抗”。用弗洛伊德的术语即为意识的“净化过程”，这被比喻是为对心灵的“烟囱大扫除”。
行为疗法是利用学习心理学和行为科学的理论使人的行为发生变化，解决人的不适应问题的心理治疗技术。由于在心理治疗中，它能使人的行为、认知发生变化，具有一定的客观效果，所以受到较高的评价。这也使得一些行为疗法的技术不断被开发出来。特别是它对强迫行为的制止和治疗具有明显的功效，因此从20世纪60年代以来，行为疗法一直是用于治疗强迫症的主要心理学技术。在使用行为疗法时要注意以下几个方面的要素。
（1）行为疗法的技术特征
第一，行为疗法并不注重使患者的人格发生根本变化，而是使人的不适应行为发生变化；
第二，注意个人与环境的关系，在治疗时注重行为和环境的协调；
第三，重视个人的生活经验，认为有经验的人，其行为质量水平较高；要求患者对过去不耿耿于怀，在有了生活和行为的经验后，注重今后的发展。
（2）行为疗法的常用技术
系统脱敏有些心理患者在某种人际或社会环境中会感到非常不安、恐惧，并由此产生行为异常现象（如害怕与人交往而产生逃离行为）。这时可采用系统脱敏技术，即通过建立相反的条件反射来抑制不安和恐惧，使患者的身心处于放松状态，降低不安和恐惧的水平，直到完全消除不安及恐惧的反应。这种技术适用于对焦虑和各种神经症和强迫症的治疗。
渐进地接近为了达到最终的目标，可以采用“目标分层”的技术，即将治疗过程划分为几个阶段，每个阶段各设治疗目标，分层实现。如果某个阶段的目标没有实现，那么就不能继续下一阶段的治疗。
社会技能训练日常生活中社会交往技能的缺乏会导致个人社会不适应的行为，如在与领导见面或即兴表演时会手足无措等。对这一问题可采用“角色扮演”的训练技术来改善。角色扮演既是对现实生活的一种重复，又是一种预演。通过角色扮演，患者可以学习改变自己旧的行为，学习新的行为，从而达到增强其社会技能的目的。
参与造型技术参与造型技术主要依据主动的模仿学习原理，使当事人通过模仿和实际参与，来习得新的行为。一般先由心理咨询人员指导患者观察，为其设计情境，然后让患者参与到该情境中进行模仿。开始时，患者可以边观察、边模仿，咨询师要注意强化患者适当的行为倾向；接着，咨询师可用声音、言语等指导患者进行模仿学习；最后，让患者独立地参与实际或模拟情境，并激发和强化患者的创造性行为。
一般行为疗法的常用技术和内容详见表73。
（3）行为治疗中的几个侧重点
第一，注意对当事人的问题或不适应行为背后的原因进行分析。
第二，注意在治疗过程中对当事人的情绪反应及时进行调整，肯定和否定性语言要交替使用；让接受行为疗法的对象作出积极的情绪反应，保持新奇感，强化动机和对治疗的欲求；如果被治疗者出现了厌烦等消极情绪时，应及时给予修正。
第三，对部分当事人的不适应行为应采取循序渐进的治疗方法，逐步地达到治疗目标。
第四，注意促使当事人对自我的人际关系进行修正，使其回归到社会现实生活中去。
第五，对治疗结果进行及时的评定和反馈。
表73行为疗法的主要技术和内容
主要技术治&疗&方&法&和&主&要&内&容
正强化运用喜好的刺激作练习的强化物，以增加良好行为的出现率
惩罚施加惩罚物或取消正强化物，以减少不良行为的发生率
负强化运用令人讨厌的刺激使人产生厌恶感，以增加良好行为的出现率
消退停止强化，使行为出现频率降低；或停止惩罚，使原本减少的行为又增加
变时强化有时强化，有时不强化，以增加良好行为或减少不良行为
重塑建立新行为，从不会到会，以增加行为数量和行为的力量与强度
渐隐逐渐改变刺激，使个体对适当的刺激作出反应
连锁通过一连串刺激与不良强化物多次重复配对，使不良行为减少
厌恶法将厌恶刺激与强化物多次重复配对，以减少不良行为
模仿示范通过示范、观察学习来增加或获得良好行为，减少和消除不良行为
指导通过言语、书面指导以及身体接触的动作指导，使个体控制自我行为
情景诱导有意识地运用情景和场所来控制行为
报酬法用报酬物充当强化刺激来矫正行为，报酬物积累起来可以计算成绩或成果等
自我控制患者自己对自己实施矫正程序，以抑制不良行为或增加良好行为
系统脱敏在放松条件下从弱到强呈现刺激或情景，以使个体逐步脱敏与适应
生物反馈通过电子仪器，学会有意识地控制自身的心理、生理活动
从表73我们可以看到，行为疗法与其他心理疗法的区别在于：行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基础的，与传统的心理治疗相比，它具有更强的操作性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示与量化。即使重复试验也可得出同样接近的结果，并有一整套定型化的治疗形式，有坚实的理论根据和大量的实验证明，所以在治疗不适应行为和强迫行为时临床效果更为显著和稳定。
行为疗法的理论认为，人的行为不管是正常的或病态的，都是经过学习而获得的，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是使受赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，使受罚的、获得令人不悦结果的行为很难维持下来。简言之，行为疗法一开始就植根于实验的发现之中，它的理论基础的依据来自于行为主义的学习原理，即经典性条件反射原理、操作性条件反射原理和模仿学习原理，掌握这些原理才能更好地运用行为疗法的各种技术手段。
下面我们再着重介绍两种对强迫行为治疗极其有效的行为疗法技术，它们的主要精髓就在于帮助患者身心放松、解除紧张和不安，以达到逐步消除强迫症状的治疗目的。
（1）系统脱敏法（systematic&desensitization）
系统脱敏法是最早应用也是最为常用的行为疗法技术之一。它利用交互抑制原理来达到治疗的目的，主要应用于人际关系紧张、恐怖症、强迫症、儿童或青少年厌学症和考试焦虑等。
这些不适应问题的刺激和反应之间都有明确的关系，可以用此技术进行矫治。但系统脱敏法不适用于人格问题的矫治。
系统脱敏法由3个步骤组成：弛缓训练、建立不安刺激阶段表和脱敏训练。
①弛缓训练。弛缓训练的代表方法有渐进松弛法、自由联想、音乐疗法和自律放松法等。
②建立不安刺激阶段表SUD（系统脱敏法的关键所在）。先找出会使当事人感到不安或恐惧的刺激（事件），并让其报告对每一事件感到不安或恐惧的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来衡量（单位为SUD，尺度为0至100）。例如，0-心情平静、25-轻度恐惧、50-中度恐惧、75-高度恐惧、100-极端恐惧。将当事人报告的不安或恐惧事件按程度由小到大排列，一般建立10个左右的等级层次。例如，一个对考试感到恐惧、焦虑的男孩，他的主观等级的阶段表可排列成表74。
表74不安刺激阶段表
编号不安程度
（SUD）等&级&事&件
10学期结束了，再也没有考试了
210新学期开始，老师告诉我们考试的计划
320考试前两周，我感到有些压力
430考试前三天，我开始紧张，感到难以集中思想
550考试前一夜，我失眠了
660考试的当天，我走在路上有些头晕
770我走进教室，双手潮湿，心脏猛烈跳动
880考试铃响，我全身紧张，无法行动
990拿到考卷，我全身僵硬，头脑一片空白
10100看着考卷，我无法动笔，有一次我中途离开了教室
③脱敏训练。
先进行弛缓训练。然后利用想象进行脱敏，即从等级层次中最低的一个事件开始，由治疗者做口头描述，让当事人进行想象，保持想象30秒左右；然后停止想象，由当事人报告此时感觉到的主观恐惧和不安的等级分数（SUD），并作记录；最后再做弛缓训练。
重复上述三个步骤，直到当事人对此事件不再感到恐惧和不安为止。以后再对下一个等级的事件进行同样的脱敏训练。但应注意根据当事人的体质来确定训练时间的长短。
④治疗后的及时评价和反馈。
（2）自律训练法
自律训练法是德国心理学家休尔斯（T.H.Schultz）于1936年发明并首先使用的一门技术，其原理是当人处在心理放松的自律性状态时，交感神经系统中的一些过度活动就会被抑制，从而促进血液循环。在心理治疗和咨询中采用自律训练法，可取得以下一些身心康复的效果。
心理侧面：防止紧张，减少攻击性，减轻不安及强迫心理；
生理侧面：对失眠、肠胃消化系统障碍、头痛和神经质的抽搐等问题的治疗比较有效，坚持训练2~3个月，还可改善呼吸系统；
社会侧面：帮助促进人际交往关系，增强人的某些社会功能；
能力侧面：使人的注意力得到强化，改善记忆力，帮助提高体育或考试成绩，开发创造力等。
自律性神经放松法可分为七个阶段，我们称之为“七式”。每一式中都有暗示语，要求练习者心情沉着、心境安定。
第一式：安静练习。
第二式：四肢重感练习，先是两手腕，然后是两脚腕，先右后左，惯用左手者则相反。练习时用缓慢而有力的声音自我暗示：“我的两个手腕沉重、沉重、越来越沉重……我的两脚腕沉重、沉重、越来越沉重……”
第三式：四肢温暖感练习，先是两手，然后两脚，也是通过暗示来进行。
第四式：心脏调整练习，即自我暗示心脏安静而有规律地跳动。
第五式：呼吸调整练习，即自我暗示悠长、轻松地呼吸。
第六式：腹部温感练习，先将温暖干燥的手置于腹上，然后通过自我暗示来进行。练习时注意保暖（此式可治疗食欲不振、恶心、腹痛或焦虑等症状）。
第七式：前额清凉感练习，练习时自我暗示“额前有清凉的感觉”。这也是七式中难度最大的一项，具有提高注意力、增强记忆力的效果。
自律训练法每天至少一次，不可中断；练习时全身放松，可仰卧在床上或沙发上，也可坐在椅子上。如果是用坐姿，则要使背部舒适。取闭目养神的姿势，调整呼吸，排除杂念，清心寡欲；并用下述语句进行自我暗示：“放松、放松、全身放松……”“安定、安定、心情安定……”等等。
要注意有顺序地练习，一开始每次可进行一到二式，之后逐渐增加，直到完全掌握为止；开始时每练习一次用时3~5分钟，以后逐步增加。心理患者每天2~3次，一个疗程2~3个月。若在平时工作时训练，要有苏醒的准备，即在苏醒前要做一些预备动作；若在晚上睡觉时进行，则可直接进入睡眠状态，或接着做音乐疗法（但时间不可超过自律训练法的2倍）。练习期间，白天不喝冷水、冷饮；在腹暖后也不能喝冰凉的饮料；还要注意多散步、多活动。
音乐疗法（music&therapy）是运用音乐的艺术手段所进行的心理的、生理的、社会性活动的治疗，也是一种康复、保健、教育活动。适用范围广泛，它包括医疗性的音乐治疗，对人格障碍、神经症等心理学矫治的音乐治疗，以及发展障碍儿童的音乐治疗和身心康复的音乐治疗。由于音乐的作用，对强迫症患者的身心松弛、脑神经系统功能的调节和改善颇具效果，因此无论从心理上还是生理上都具有重要的治疗功能，目前已被治疗强迫症的心理医生所重视。
音乐的起源悠久，与人类的诞生和人类语言的形成密不可分。可以说有了人类就有了音乐。
音乐的美充满着宇宙，从某种意义上说，人类的语言也是一种音乐，婴儿的啼哭也是一种音乐。音乐给人类文化以装饰，给宗教以神秘，给教育以美感，给斗争以力量，与人类的历史发展息息相关。
音乐疗法是不通过人的理性而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪的作用，而不是智力、推理和判断活动。它诉诸人的情感活动，通过人的情感中枢的变化引起人的生理、心理的变化，达到治疗的目的。
图73音乐疗法治疗强迫症
音乐疗法的主要技术特征可概括为八个方面。
第一，音乐疗法是诉诸人的情感活动，通过感情中枢的活动引起人的身心变化。
第二，音乐活动能引起人的自我陶醉、愉悦、欣赏、满足等感情，减轻人的内心压力，起到康复作用。
第三，音乐活动能促使人追求美、创造美。在精神分析学上，把这种感情的提炼称之为“升华”。
第四，音乐疗法具有净化的作用。当一个人处于悲伤、不满、压抑、痛苦时，音乐疗法可以让人的情绪得到发散，达到净化心灵的目的。而且音乐中的情绪发散是无意识的，不知不觉的。
第五，音乐疗法中的音乐能在无意识中诱发身体运动。听到美妙的音乐或与自己合拍的音乐，人们常常会手舞足蹈，用手、脚敲打节拍。音乐制造出行为快感，对抑制疲倦与不快有重要的镇静作用，这对心理患者是非常有益的。
第六，音乐治疗是一种交流（communication），这种交流是一种非语言的交流，对性格内向的强迫症患者和一般的慢性神经症患者具有良好的效果。
第七，音乐具有节拍、音调等构造规则，需要人在欣赏时具有统合的精神机能。音乐的构造能够对患者混乱无序的身心起到调节作用；对青少年儿童进行精神统合训练，给予他们的大脑神经以适当的刺激。
第八，音乐活动具有多样性、丰富性，适用于各种情景。音乐具有一定社会性，可以训练个人的社会合作、协同能力。而音乐合唱、演奏可训练青少年的团体协作、适应社会活动的能力。
音乐疗法的具体实施形式主要分歌唱、乐器演奏及音乐创作活动等三大类（详见表75）。
对于强迫症患者实施音乐疗法时，除了本章第二节所述的对其进行心理诊断面接以外，还必须附加以下特殊的心理诊断，使治疗有的放矢，取得更好的疗效。
（1）关于自我的认识。即对自我认知、自我处境、自我表现能否作出评价。
（2）人际关系的状况。例如性格类型、社交活动时的紧张度或快乐与否。
（3）与人交流时的行为特征。如是合群的还是攻击的，是自我显示的还是拒绝交往的。
（4）对音乐的爱好与知识。
（5）对音乐构成要素能否理解。特别是能否理解音乐中所包含的情感、所表现的情调等。
（6）身体运动的特长与水平。如肌肉关节的灵活度、柔韧性以及运动的水准。
（7）综合的音乐鉴赏力、感受力等。
表75音乐疗法的具体实施体形式
实施形式名称活&&动&&内&&容
一、直接的音乐治疗&
1.歌唱活动（S.S.）(1)歌唱前，Th先用乐器奏出通俗易懂的乐曲，让Pt哼唱
(2)Pt自由唱，Th用乐器伴奏或打击节奏
(3)Th预先选择好Pt最喜欢的歌曲，通过音乐播放与Pt一起哼唱或伴奏
(4)找一种特定的诗歌，由Th与Pt商量配置什么曲调
(5)把Pt组织起来(4人以上、11人以下)进行团体合唱，其中一人指挥2.乐器演奏（I.P.）(1)选择与Pt最近的行为表现相符合的演奏乐器。攻击性强者，选打击乐器；情感变化大者，选仿古的乐器；若患者最近探索性较强，则选他从未接触过的乐器
(2)&Th和Pt合奏。先让Pt任选一个乐器。Th后选，但演奏要选一个与其配得起来的乐曲。对儿童患者可给予一定的指导
(3)使用大型乐器，注意其节奏变换，因为节奏变化反映情绪，这是情感在音乐中投射的一种应用
(4)自由演奏
(5)团体演奏3.音乐创作
(M.C.)(1)增加乐曲打击节奏
(2)变化曲子的快慢节奏
(3)听自己喜欢的轻音乐乐曲，记下乐谱
(4)想象性创作，为喜欢的乐曲填词或为喜爱的诗歌谱曲
二、利用音乐刺激，
开展身心康复活动(1)激活、调节情绪(M.E.)――鉴赏音乐
(2)用音乐来协调身心活动(M.E.A.)――如打太极拳或跳舞时播放音乐
(3)用音乐提高智力活动(M.E.I.)――用来进行学习放松、英语单词记忆、复习功课等
(4)用音乐进行催眠疗法
注：上表音乐疗法中的专用名词：
Pt―心理患者，Th―治疗者，M―音乐，E―情绪，A―身体活动，I―智力活动，
S.S.―歌唱活动，I.P.―乐器演奏，M.C.―音乐创作。
实施音乐疗法还需要治疗人员具有一定的资格和素养；音乐治疗室和一般心理治疗室相比，还有一些特殊的要求和配置。主要如下：
（1）对音乐疗法专业人员的要求。
①专业知识背景。具备心理学（临床心理、心理咨询理论与技术）、音乐学（乐器、乐曲的专业知识）、音乐教育学（音乐教学法、特殊儿童教育学）等知识，在欧美各国，凡从事音乐疗法的专业人员须经过专业资格考核，取得“音乐疗法士”的资格才能上岗。
②专业素质。第一，一般心理咨询师的共有素质如有非语言的表现力、丰富的感受力、对个人内心世界的洞察力及没有偏见地客观分析问题的能力；具有较强的共感性，情感丰富。
第二，特有素质。喜欢享受音乐，具有一定的乐器演奏经验和歌唱技术，有乐感、创造性、丰富的想象力和敏捷的反应能力等。
（2）治疗设施和构造。
①治疗室。不宜过大，否则声音易扩散，效果不明显，甚至可能引起治疗对象的害怕情绪；但过小则声音共鸣不佳，给人受限制的感觉。个体治疗室最佳为18~30平方米，团体疗法最佳为40~50平方米。
②室内布置。干净整洁，不紊乱，有一些玩具、装饰品，以没有强烈刺激为好。墙壁色彩柔和。箱式橱柜中放小型乐器和玩具，黑板一块，镜子一面，另有椅子（折叠式）、洗手处、日历、钟等。
③乐器。包括晃动、摇滚乐器，如沙铃等；打击乐器，如鼓、木琴、水杯、编钟等；按键类乐器，如钢琴、电子琴等；吹奏类乐器，如口琴、笛子、箫、萨克斯管等；弹弦类乐器，如古筝、古琴、吉他等；拉奏类乐器，如小提琴、二胡等。
治疗室中乐器配置的原则：a与儿童手指发展相应的敲奏乐器；b能引发治疗对象的兴趣，诱发身体活动的乐器；c乐器的音色优美；d具有大众化特点，能进行团体合奏；e适当配置其他玩具、游戏用具、运动器具（跳箱、蹦蹦床、垫子、转椅）、笔记用具（图画纸、铅笔、黑板等）、音响（录音机、磁带）等。
认知疗法的理论渊源之一来自于精神分析学和存在主义的伦理疗法。创始人弗兰克（Frank,V.E.）于1930年出版了《心理疗法与存在主义》的重要著作，为了避免与哲学家萨特的存在主义学说同名，弗兰克又将自己的心理疗法改为伦理疗法（logotherapy）。这种心理治疗学说的核心是让人以一种新的认知态度，去对待自我和对待现实，在达到超越自我的境界时也就是心理治疗要达到的真正目标。其学说主要包括以下三个方面内容：
（1）人要“有意志的自由”（freedom&of&will）。人生活于社会中，其自由是受限制的。限制有心理的、社会的、生物的等各个方面，而意志的自由就是个人能在种种限制中发挥自我的能动性。意志不自由的人是受意志自由的人操纵的，因此人首先要做到自我超脱，在意志上要自由。
（2）人生要有意义，就应经常从事创造性工作，体验有价值的经历，应该不安于现状，并有面对现实、挑战现实的勇气。
（3）要具备“有意义的意志”（will&to&meaning），首先要超脱现实的自我，跳出自己的躯体。弗兰克提倡高层次的精神认知生活。
这种疗法是以精神分析为主，让心理障碍者超脱自我，解除生理的和精神的苦恼。弗兰克的认知疗法在以后的发展过程中又创出各种心理治疗技术，如反省除去法（dereflection）与逆行志向（paradoxical&intention）等。弗兰克及以后的学者把这些技术作为对神经症、强迫症的特别治疗法加以提倡。
（1）反省除去法（dereflection）。人们对自己的追求目标、问题或疾病过分注意，过分敏感，反而造成不适应的心理状况，妨害了自己的创造性活动。反省除去的技术是让人转移注意力，自我松弛，自我超脱，逐步恢复适应状态。这一技法常常用来治疗神经症中的性冷感症和男性阳痿（impotence）等症状。
（2）逆行志向（paradoxical&intention）。即面对问题不是逃避，而是勇敢地去面对克服它。弗兰克举登山为例，如登山遇挫折之后，心理受到打击。但克服这种挫折和打击，并不是逃避登山，而是再次登山，用登山成功的喜悦来克服对登山产生的恐惧倾向。如果不再去登山，登山的心理挫折就永远也不会消失。
（3）幽默疗法。也就是让自我对心理问题或症状保持一段距离，以平常心或幽默态度去看待它们，使情绪和行为得以松弛，进而造成良好的生理效果，以此治疗神经症。其中关键就在于以幽默态度使“自我超脱”，使自我紧张感解除。例如，一个人手不停地颤抖、哆嗦，此时越是想加以制止，反而会哆嗦得更厉害，而如果当事人以幽默的态度自我解嘲说：“看来这只手一生一世要不停地哆嗦下去了。”并且笑起来，命令这只手索性颤抖的更厉害一些时，手的颤抖反而停止了。这种因幽默而发生变化的现象，在其他心理治疗中也都能观察到。
从生理机制上而言，幽默可以增进个体的健康。因为现代医学找到很多证据，认为笑对心脏有益，能调节过低或过高的血压、促进消化、增强活力并延长寿命。其次，幽默的力量能消除人的紧张情绪与焦虑不安的心态。这对强迫症的治疗具有极大的效果。
电刺激的实验表明，由幽默或滑稽所引起的笑是反射性的，它与其他反射性动作和纯情感的行为（如发怒）一起受间脑（丘脑与下丘脑）的支配。因此，它同大脑皮质所控制的认知机能有所不同。
法国的勒内?笛卡尔在他略为古怪的生理学理论中，把笑解释为当血液从右心室通过肺动脉注入肺部时，把肺中的空气驱赶了出去，从而使横膈膜、胸部和喉部的肌肉都收缩起来，这些肌肉则进而牵动与它们相连的面部肌肉。他指出笑往往与快乐相伴随――但只是中等程度的欢乐。“在强烈的欢乐中，肺部始终充满了血液，因此不可能被再度的压力进一步扩张。”
后来的许多理论家采取了与笛卡尔同样的见解。康德认为：“我们的一切思维活动都与身体器官的某一运动有着和谐的联系。”那么，如果我们把意识设想为一会儿移向一个观点，一会儿移向另一个观点，这样相应之下“我们的肠子就会产生交替的紧张与放松，而这种交替运动会自行传递到横膈膜（就如怕呵痒的人所感受的一样）”。这时肺部就会以迅速连续的间歇排出空气，“从而产生一种有益于健康的运动”。
一位带有精神分析学倾向的生理学家则认为：微笑被视为吮吸的准备，而大笑则与微笑是相反的。它是一种呼吸的阻断，就像其他的阻断现象一样，它发生在爱的行为（在最广义上的情爱）遭到干扰，而后这一干扰又被排除的时候。一位非弗洛伊德派的心理学家注意到，大笑会把更多的血液输向脑部。从心理学上来看，大笑切断了连续的思维，产生一种舒适感，从而避免了忧郁的思绪。
弗洛伊德进而又区分了“单纯的”幽默（或“戏谑”）与“倾向性”幽默。在单纯的幽默中，我们仅得到回避思维规则的快感。在倾向性幽默中，我们不仅得到文字游戏或戏谑的快感，还可使被禁止的内心冲动得到满足。也许最重要的是，我们从心力的节省中得到了快感，它使禁止变得没有必要（因为“这只是个笑话”），这对于强迫症或神经症患者来说是一种心理的解放。
倾向性的幽默尽管是通过满足受禁止的冲动来提供大部分的快感，但它仍需要单纯的戏谑和文字游戏来作为其形式上的伪装。这就是说，唯有当其被伪装成文字游戏时，我们才能允许自己心安理得地去满足这些倾向。幽默的游戏性起着某种提示的作用，它使理智略为放松，并使对进攻性的抑制有了更大的松弛余地。生理上的笑体现了多余能量的自由释放，因为在说笑话的这一时刻不必出面抑制或做出道德的禁止。（见图74和图75的幽默漫画）
图74幽默漫画《女找男》英国：亨利?梅杰?贝特曼
图75幽默漫画《男找女》英国：亨利?梅杰?贝特曼
因此，弗洛伊德的幽默观是，它通过节省抑制中的心力耗费而给予我们快感。即幽默给予我们快感，是通过把一个充满能量和紧张度的有意识过程转化为一个轻松的无意识过程。
在1927年题为《幽默》的论文中，弗洛伊德修改了他早先关于幽默的概念，使之符合他新的构造论模式，并且暗示我们对其他事物发笑的方式也符合这种模式。在幽默中，发笑者变换了超我与自我之间的通常关系。一个人在幽默中可以使自己免去痛苦的情境或一般会产生痛苦的情感，尤其是内疚的痛苦。
从而“幽默包含着一种解放的成分……它是自我的胜利，是自我对它的不可击败所做的凯歌式的确认。它抗拒着被现实的利箭所伤或被迫去承受痛苦。它坚持表明，来自外界的伤害是不能损伤它的，而现实的种种其实只是为它提供愉悦的机会”。
弗洛伊德还指出，当一个人对他人采取幽默的态度时，他就是采取了“一个成年人对待儿童的态度，他体谅而微笑地对待着那些在儿童眼里显得十分重大的、但其实微不足道的利益和痛苦”。当一个人对自己采取幽默的态度时，他就是“把重点从自我移去，并将之转移到超我上”。正如在笑话中，无意识冲动巧妙越过自我所设立的限制一样，在幽默中，超我把对于自我显得是重大的问题变得突然看上去很微小。在对他人或自己采取幽默的态度时，超我扮演的是一个高傲但能给予抚慰的心理治疗家的角色。
弗洛伊德这些关于幽默的心理疗法理论与弗兰克的认知疗法观点有异曲同工之处，其内涵和精神是一致的。我们如果能够很好地把握这些理论，也许我们会找到一种治疗强迫症的最有力的心理学武器。
美国加州大学的知名精神病学教授杰弗里?施瓦兹（Jeffrey&M.&Schwartz），经过20多年的研究，发现强迫症的症状其实是一种“脑锁”，为解开这种“脑锁”，他创建了“四步骤自我治疗法”。杰弗里教授认为这是一种“奇妙的方法”，不用你花费昂贵的专业治疗费用，也不必使用药物，通过教会人们认识到症状与脑部生化失衡之间的关系，以一种改进过的行为疗法来有效治疗强迫症，成为自己的治疗师。
杰弗里教授的“脑锁”理论主要如下：
当强迫症患者在发病的时候，眶额皮层中的新陈代谢升级，且会与在尾状核、丘脑和扣带回中的活动纠结在一块儿。这些部分的活动都锁在一起，结果是，眶额皮层中的变化与其他三个部位的活动性改变紧密相关。四步骤自我治疗法就是这把将它们打开的钥匙，使它们可以重新自由工作。用四步骤自我治疗法来解开脑锁，并辅以“游泳圈”（药物法），有效率可达80%。
这种治疗法是试图在脑子里制造出一道新的凹槽。当患者坚决地贯彻这种疗法――摒弃不恰当的重复性行为，用积极的、非病态的行为去回应强迫冲动的时候，就可以见到眶额皮层和纹状体中的改变。脑锁松动了；脑内的回路也换挡了。下一步则是强化新回路的作用，使它运转得更为自动。当新回路可以自动运转的时候，纹状体就可以实现换挡器切换，且能够恰当地调控这个回路――这本来就是在正常状态下纹状体的职责。所以，改变自己的行为、在脑内制造新的凹槽、在行为上取得进步，渐渐地，患者会改变自己的大脑并从强迫症状中解脱出来。
四步骤自我治疗法也称之为“4R法”（4个重新）。对于强迫症患者，其主要技术运用如下：
步骤1：重新确认（Relabel）
步骤2：重新归因（Reattribite）
步骤3：重新聚焦（Refocus）
步骤4：重新评价（Revalue）
步骤1重新确认回答这个问题：“这不是我，这是我的强迫症”。务必牢记的要点是，你必须对这些非你所愿的想法、冲动和行为进行重新确认，按照其本来面目来称呼它们：它们就是强迫观念与行为。你要有意识地作出努力，使自己坚定地扎根于现实之中。要努力避免落入强迫症的陷阱，你总感觉到不得不去再次检查、点数或清洗，而实际上毫无必要。
步骤1的目标在于，学习在你自己的心中将侵入性的思维和冲动重新确认为强迫观念和强迫行为，并果断地去做。开始用它们的本来面目来称呼它们；使用强迫观念和强迫行为的标签来标注它们。例如，训练你自己说，“我不认为我的手脏，但我有一个总是感到手脏的强迫观念”，或者“我不觉得我有洗手的需要，我有一个要强迫洗手的强迫冲动”（这个技术同样适用于其他强迫观念和强迫冲动，包括检查门或电器及不必要的计数）。你必须学习识破这些侵入性的强迫观念和强迫冲动的真相――原来它们是强迫症。
在重新确认的步骤，基本的想法在于：按强迫观念或强迫冲动的实质来称呼它们，果断地重新确认它。这样你就可以开始理解那种感觉是虚假的警报，只有很少或完全没有现实基础。许多科研工作让我们现在了解到，这些冲动是由大脑中的生化不平衡造成的。而通过用其真实的面目称呼它们――强迫观念和强迫行为，你开始理解到，它们所传达的信息与其实质并不画等号，它们只不过是从大脑发出的虚假信息。
重要的是你得铭记在心：只是重新确认这些思想和冲动，并不会让它们走开。事实上，你能做的最糟糕的事情就是努力让它们消失。这不会起作用，因为这些思想和冲动有其生化基础，而这是在你的控制之外的。你所能控制的是你对那些冲动的行为反应。通过重新确认，你开始理解不管它们感觉起来多么真实，它们所说的一切都不是真的。重新确认的目标就是学习抵制它们。
步骤2重新归因回答以下这些问题：“为什么这些恼人的想法、冲动和行为不会消失呢？”“为什么它们一直来烦我？”“它们出现的原因到底是什么呢？”
回答是，它们如此骚扰不休是因为它们与脑部的生化失衡所引发的大脑运转失灵有关，这一点在科学上已经被证实。目前已有更强有力的证据表明，在强迫症发作的时候，你大脑里的类似汽车里换挡器的那部分没办法正常工作。
所以说，你的大脑“卡在齿轮里了”。结果呢，你很难转换自己的行为。实施重新归因这一步骤的目的在于，使得你意识到，黏住了的想法和冲动是源于你的停滞不前的大脑。
重新归因步骤的关键在于认识到，强迫思维可怕的侵略性和肆虐的强度是由一种疾病造成的。脑部的生化基础才是造成这些想法和冲动大举进攻的罪魁祸首，这也是为何它们不会消失的原因。通过练习四步骤法（属于自我指导的行为疗法），你可以改变大脑的生化物质。这需要几周甚至几个月的辛勤工作。与此同时，理解大脑在强迫思维和冲动中所起的作用，将帮助你避免一件大多数患者几乎都会做的最最自我挫败和自我损害的事情――徒劳地试图去“消除”这些思想和冲动。你无法令它们立即消失，但是请记住：你不需要被它们牵着鼻子走，不要被其表象所蒙蔽。
通常可以一起使用重新确认和重新归因的步骤来帮助你更深刻地去理解，在强迫思维和冲动狠狠折磨着你的时候，到底发生了什么。你重新确认它，用其本来面目来称呼它――强迫观念或强迫冲动。用专注觉察来将对强迫症停留在表面的肤浅理解带向深入得多的层次――这些念头和冲动不过是一种病症的附带结果而已。
步骤3重新聚焦告诉你克服实施强迫行为的冲动要做些什么。它指导你把注意力重新聚焦到一些有益的、建设性的活动上，比如园艺或电脑游戏，来“绕过”那些纠缠、烦人的强迫念头。重新聚焦步骤的关键在于去做另外的事情。当你这么做时，你是在修复大脑中坏损的换挡器。你的大脑开始更加顺畅地转换到其他的行为上。你越多地练习重新聚焦的步骤，它就变得越容易。因为你的大脑开始更有效地工作了。
重新聚焦的概念是，通过把注意力转移到其他事情来绕过强迫思维和冲动，哪怕只有几分钟也好。最开始，你可以选择一些特定的行为来代替强迫洗手或检查。任何建设性的、愉快的行为都可以，兴趣爱好对此尤其有帮助。例如，你可以决定去散步、健身、听听音乐、阅读、打电脑游戏、编织或投篮。
把注意力从冲动或思维转移并重新聚焦在其他合理的行为或活动上是极其重要的。不要等着念头或感觉离去，不要奢望它们立刻就会消失。而且，无论如何，不要听从强迫症的吩咐，而要去从事你选择的任何富有建设性的活动。你将会体悟到，从强迫冲动发作到你打算去实施强迫行为的那一刻，如果在其间穿插进一段时间的延迟，会使得冲动得到消退和改变。更重要的是，即使冲动几乎没有改变（有时如此），你也能够明白，原来在接收大脑发出的虚假信息时，你对于自己的反应还是可以有一定控制的。
重新聚焦的长期目标当然是永远不再用强迫行为对强迫症思维或冲动做出反应。但是中期目标则是在实施任何强迫行为之前建立时间延迟。
步骤4重新评价是认真练习前三步――重新确认、重新归因、重新聚焦后的自然成果。伴随着连续一致的练习，你将很快认识到强迫观念和强迫行为是应被忽视的毫无价值的分心事而已。有了这样的洞察，你将能够重新评价和看轻病态的强迫冲动，将其挡开直至它们开始消失。当你的大脑更好地工作时，认识强迫观念和强迫行为的本质就变得容易了。你的大脑会更正常、更自动地行使职责。结果是症状的强度就会减弱。
这一步骤主要目的是你将学会不再那么重视这些强行闯入、非你所愿的冲动和念头。你会清楚地认识到，强迫症状只不过是些无用的垃圾。
这四个步骤是合并起来使用的。首先，你重新确认；训练自己区分想象和现实，并拒绝被那些闯入的破坏性念头所误导。其次，内外重新归因：你充分理解那些念头和冲动只不过是一些精神噪音，是来自你脑部的错误的信号。第三步，你要重新聚焦：现在你要用一种全新的、积极得多的方式来回应错误的信号，尽你所能地将注意力投放到更有建设性的事情上去，借此绕开它们。这是最难的一个环节，但也是你脑内化学变化发生的开端。在为重新聚焦付出了艰辛的努力之后，你就会得到巨大的回报：用一种十分积极、健康的方法，有效地去改变大脑的运作方式。最后，四步骤法的卓越成效会在重新评价这一环节里得到充分的展示，当整个过程变得越发流畅和高效时，屈服于那些侵入性强迫冲动的愿望会大大降低。你将了解到，原来那些蛊惑人心的想法其实并没有什么实际价值和意义，自然地，它们对你的影响也就大大减少了。
杰弗里教授认为，通过四步骤法的施用可以达到对脑部化学物质的改变。那么，非常有可能的是，人们同样可以借助于操练四步骤法，通过对其他类别行为和坏习惯的应答调整，最终达到改变其脑部化学物质的目的。
从上述四个步骤的治疗过程来看，杰弗里教授的解开“脑锁”的治疗法，与其说是一种新型的行为疗法，莫如说应定义其为是一种治疗强迫症的认知疗法更为恰当。
国内报道氯米帕明、丙咪嗪、多塞平对强迫症治疗有一定疗效，其中以氯米帕明效果最好。但也有专家认为，氯米帕明对强迫症治疗的有效率不足50%，且欲获较好疗效，疗程不能短于8周。新一代抗抑郁剂有氟西汀（氟苯氧丙胺）和氟伏苯胺，也可用来治疗强迫症，据国外应用显示其疗效优于氯米帕明。此外可采用联合用药，当氯米帕明疗效不佳时，可加用碳酸锂或精神抑制剂，也能收到一定疗效。
表76国内外用于治疗强迫症的药物
通用中文名英文名口服日量其他适应症
丙咪嗪Imipramine2~5mg/kg遗尿
氯米帕明Clomiprarnine2~5mg/kg抑郁症
阿米替林Amitriptyline2~5mg/kg抑郁症
地昔帕明Desipramine2~5mg/kg抑郁症
马普替林Maprotiline1~4mg/kg抑郁症
苯乙肼Phenelzine0.5~1.0mg/kg抑郁症
氟西汀Fluoxetine0.5~1.0mg/kg抑郁症
帕罗西汀Paroxetine5mg（成人）抑郁症
舍曲林Sertraline5mg（成人）抑郁症
此外，当强迫症患者的精神焦虑严重时，也可服用一些抗焦虑的药物，主要见下表。
表77国内外抗焦虑用药物
通用中文名英文名日口服剂量其他适应症
（安定）Diazepam1~2.5mg，分次服（&5岁）
（利眠宁）
Chlordiazepoxide0.5mg/kg，分次服
（佳静安定）Alprazolam0.02~0.06mg/kg，分次服惊恐反应，轻度抑郁
氟硝西泮Cionazepam0.01~0.04mg/kg，分次服癫痫
（罗拉）Lorazepam0.01~0.04mg/kg，分次服
（海乐种）Triazolam0.01mg/kg，睡前顿服（一次服）睡眠障碍
注：*三唑仑，因半衰期短，最宜作催眠药，一般不作抗焦虑用。
此外，20世纪80年代推出的药物丁螺环酮（BuSpar）也是一种用来治疗焦虑的药物，它主要作用于5\|羟色胺，但不作用于重摄取泵。尽管它本身对缓解强迫症症状不是特别有效，但是它能很好地帮助那些在做行为治疗时感到过分焦虑的病人。丁螺环酮是一种温和的药物，一般比较容易忍受，通常在大约2~4周左右开始产生疗效。如果你的医生想同时使用它和5\|羟色胺重摄取抑制剂，它和后者可以很好地联合使用，甚至可以阻止5\|羟色胺重摄取抑制剂的一些副作用。但在我国使用的临床经验尚少，对青少年儿童的适应症及剂量也在探索中，然而丁螺环酮被认为是一种很有前途的抗焦虑药。
不为人知的故事
――&解读强迫症之谜
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