突发脑溢血医生确诊脑杆出血_百姓问医生
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突发脑溢血医生确诊脑杆出血
来自：山东省 日照 浏览 375 次
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病情分析： 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实 指导意见质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高
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万一身边再有人感染H7N9病毒发烧去医院就诊
医院能确保查出来吗？要多长时间才能确诊？
一张图让您看清浙江的确诊过程
&&记者 葛丹娣
通讯员 王家铃 周素琴 谢小敏 江歆 &&&&本报讯 昨天，一则“上海H7N9患者病亡20余日确诊，曾按感冒治12天，院方赔偿13万元”的消息在网上反响强烈。&&报道称，3月4日，上海27岁患者吴某因咳嗽、呼吸困难，住进上海市第五人民医院呼吸内科病房。3月10日，吴某抢救无效后死亡，当时的死亡原因是重症肺炎，呼吸衰竭。一个小伙子入院6天就死了，家属认为医院在治疗中存在失误，索赔107万元。&&在吴某死后半个月，双方最终在3月27日达成协议。院方在协议中称，患者因发热咳嗽入院，诊断“社区获得性肺炎”无误，虽经抗病毒性治疗，病情仍持续加重。院方通过多种途径积极为患者治疗，无奈患者终因疾病因素，医治无效死亡。患方提出，患者青年，家境贫困，希望予以人道主义补助。院方考虑治疗过程中存在医患沟通不畅、文书书写欠规范等情况，予以一次性补助患方13万人民币。&&就在协议达成三天后，吴某的病因确诊，国家卫生与计划生育委员会3月31日通报，我国新发现三例人感染H7N9禽流感病例，其中就有吴某。H7N9这个病毒以前只在禽类间发现，在人身上发现并致人死亡，这在全球还是第一次。&&昨天这则报道出来，不管是在医务界，还是普通网友间，引起一片哗然。&&有人认为，在面对一个未知的疾病面前，上海第五人民医院已经尽力了，完全没必要补偿13万元。&&也有人认为，医院对这种可疑肺炎的诊断有疏忽麻痹和不敏感的地方，所以补偿一点给家属也是应该的。&&面对死后20余日才确诊，更多的网友担心，万一自己感染了H7N9病毒，发烧到医院就诊，医院真的能查出来吗？要多少时间才能确诊？&&昨天，浙江省又报告了两例人感染H7N9禽流感病例。截至昨晚，我省已累计报告人感染H7N9禽流感病例5例，其中两例死亡。接下来还会不会有人中招，谁也不知道。&&如何避免上海H7N9患者吴某的悲剧？&&浙江省疾控中心监测指导所林君芬副所长说：“我省对于人感染H7N9禽流感已经建立一套标准严格、敏感度高的监测系统，即不明原因肺炎监测网络和流感监测网络，一旦发现符合监测感染病例，现在必须在24小时内网络直报。”&&来看看我省不明原因肺炎监测系统（县级及以上有发热门诊的医院都已纳入这个系统），是如何一步步筛查、确诊人感染H7N9禽流感病例的。&&&&第一步：医院预检台筛查&&我们以一个发烧病人为例。&&一旦出现发热症状，应及时去县级及以上有发热门诊的医院就诊。&&“发热病人来到医院后，要先去预检台量体温（急诊、门诊都有），若体温≥38℃，则分流到发热门诊；小于38℃，且没有呼吸道症状的去普通门诊就可以了。”浙江省新华医院预防保健科科长李琰华说，“对于体温≥38℃的，预检台的值班人员会发给病人一个口罩，并询问其有没有流感样症状，如咳嗽、头痛、肌肉酸痛等，以及流行病学史（近期有没有禽类接触史），并告知发热门诊的当班医生。”&&&&第二步：发热门诊医生筛查&&我省各医院的发热门诊，24小时常年开放，配有专用留观室。人感染H7N9禽流感疫情发生后，发热门诊医生都已经过强化培训。凡是进入发热门诊的患者，都需要做血常规、血生化检查、拍胸片。&&&&第三步：感染科和呼吸内科医生会诊筛查&&针对人感染H7N9禽流感的最初级筛查标准，已经通知到各医院。&&“若患者的白细胞总数正常或降低，淋巴细胞减少，血小板偏低，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、肌红蛋白等指标升高，且流感样症状明显，或近期有禽类接触史的，就要高度警惕。&&“若其胸片又提示肺炎的，则要请感染科与呼吸内科的医生会诊。会诊医生会结合患者的症状给予初步诊断，必要时要做CT。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务科副科长黄曼说。&&&&第四步：&&医院人感染H7N9禽流感专家小组会诊筛查&&当专科医生会诊发现属于不明原因肺炎（不属于细菌、支原体、衣原体感染引起的肺炎）时，则需要医院人感染H7N9禽流感专家小组再次会诊。&&每家开设有发热门诊的医院都设有这样的小组，小组成员均由医院呼吸内科、感染科、放射科、保健科等相关科室的主任组成。像邵逸夫医院的人感染H7N9禽流感专家小组就是由呼吸内科主任应可净主任医师（副院长）、感染科主任俞云松主任医师（副院长）等专家组成。&&&&第五步：患者立即隔离，疑似病例网络直报&&并上报至属地疾控中心&&经医院专家小组会诊，仍怀疑为疑似病例，患者要立即被隔离。&&这名患者的首诊医生要马上填写人感染H7N9禽流感病毒疑似病例报告卡。报告卡有两张，一张手写，一张录入人感染H7N9禽流感病毒网络直报系统，这个网络直报系统是全国联网的。&&此时患者为疑似H7N9病例。&&手写的报告卡，经医院预防保健科核实后，传真到属地疾控中心（如邵逸夫医院上报到江干区疾控中心，省新华医院上报到拱墅区疾控中心）。&&&&第六步：属地疾控中心到医院采集患者流感样本&&并送市疾控中心初检&&属地疾控中心接到报告后，需立即赶往医院，采集患者流感标本，并送往市疾控中心进行检测。&&“采集的标本分为上呼吸道标本、下呼吸道标本。上呼吸道标本有，咽拭子标本、鼻拭子标本、鼻咽抽取物、咽漱液、鼻流液；下呼吸道标本包括，气管吸取物、肺洗液、肺组织标本，以及血清标本。如果病人已经死亡，应及时进行尸体解剖，采集尸体组织标本。”新华医院预防保健科科长李琰华说。&&按照目前杭州市疾控中心的检测水平，疑似H7N9感染者，其H7N9病毒核酸检测大约需要3-4个小时。&&&&第七步：省疾控中心复检&&如果患者标本检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，样本需要继续送往省疾控中心做复核实验。复检的过程一般在3小时左右。&&&&第八步：省卫生厅专家会诊后确诊&&如果复检的结果与市疾控的初检结果是一致的，则要上报到省卫生厅，由省卫生厅组织的临床专家会诊，最终确认患者是否为人感染H7N9禽流感确诊病例，并把会诊结果通知上报医院。&&&&第九步：确诊病例2小时网络直报&&省卫生厅发布确诊病例信息&&“当医院接到确诊通知时，医院必须在2小时内网络直报。同时，首诊医生要规范填写人感染H7N9禽流感确诊病例报告卡，详细报告病例的就诊过程、病情的严重程度。”新华医院预防保健科科长李琰华说。&&同时，临床医生要立即对患者进行更针对性治疗。&&省卫生厅发布确诊病例信息。&&&&16个流动哨点覆盖全省&&哨点医院每天要对流感样病例进行监测&&除了不明原因肺炎监测系统外，我省还建设有流感监测网络，也发挥着重大的作用。浙江省疾控中心监测指导所林君芬副所长说，我省流感监测网络覆盖全省11个地市，共设有16个流感监测哨点，同时有12个网络实验室及省级流感参比实验室，实时监测流感病毒活动度及优势病毒株变化。&&全省16家哨点医院每天要对流感样病例及病毒变化进行监控，每家哨点医院每周要采样5至15份标本（特殊时期会增加），进行实验室检测，结果要及时报告。&&一旦有异常情况，省级流感参比实验室将在第一时间发现并分析评估，进而采取相应的防控措施。&&&&我省已拿到5000份H7N9病毒样本监测试剂&&初检3-4小时，复检3小时&&上海H7N9患者吴某，之所以死后21天才确诊，上海市疾控中心主任吴凡说，主要是以前没碰到过这个病毒，要排除已知病毒，并进行未知病毒检测等步骤，发现一个未知病毒是很难的，20天左右的时间已经是很快的了。&&现在，我们已经搞清了H7N9病毒，从上报到确诊的时间，就会大大缩短。&&来自中国疾控中心的5000份样本检测试剂，也已分发至全省11个地市，杭州分得200多份。而且目前，浙江已能自行合成H7N9禽流感检测试剂，并获国家流感中心认可，浙江检测试剂已“不缺货”。用检测试剂，一般初检只需3至4小时，复检只需3小时。早诊断能够让临床医生尽早介入治疗，为使用达菲等抗病毒药物争取时间，提高治疗效果。&&省、市疾控中心的实验室，实行的是24小时三班倒值班制。&&同时，全市的疾控系统24小时不间断进行人感染H7N9禽流感疫情监测和病例筛查工作，一旦接到报告，市疾控中心应急小分队流行病学调查组成员，都会在第一时间赶赴现场，同相关辖区的疾控中心专业人员一起，展开流行病学调查。&&医院人感染&&H7N9禽流感病毒&&专家小组会诊
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> 做哪些检查才能确诊脑肿瘤？
日期： 来源：医生在线
　　随着医学技术的发展，脑瘤的诊断越来越先进。由于多种物理化学生物因素的影响脑瘤的发病率也在增高，那么确诊脑瘤需要做哪些检查呢？专家表示，诊断脑瘤的检查的方法主要有这些：
　　头颅X片：有助于了解有无颅内压增高，颅骨的局部破坏或增生，蝶鞍有无扩大，松果体钙化的移位及脑瘤内病理性钙化等，对定位、定性诊断都有帮助，但x线摄片的阳性率不足三分之一，故不能因摄片阴性而排除脑瘤。
　　眼底检查：观察有否视神经乳头水肿b视神经乳头水肿是颅内压增高的体征，与头疼、呕吐并称为颅内压增高的“三证”，但仅见于四分之一病人，所以不能简单地以眼检查阴性而排除脑瘤的可能。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　脑电图检查是比较重要的：对大脑半球生长快的脑瘤具有定位价值，可看见病侧的波幅降低，频率减慢70年代后发展的脑电地形图可以图形的方式显示颅内病变的部位和范围，对脑瘤的诊断比常规脑电图敏感，其主要表现为肿瘤区及肿瘤区周围的慢波功率异常，不失为CT检查前的一种有效的筛选方法。
　　脑部CT检查：对脑瘤的检出率可达90％以上，对病变大小、形态、数目、位置、密度和性质易于显示，且解剖关系明确，是目前脑瘤的主要诊断方法。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
　　生化测试：对垂体瘤患者，特别是垂体前叶激素分泌过多的患者，可通过血生化检查而予以证实。可分别检测泌乳素、生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素和促性腺激素等，以明确垂体病性质，其中以泌乳素瘤最常见，约占50％，其次是生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤。&&&&&&&&&&&&&&&
　　磁共振成像（MRI）：显示出绝大部分的颅内肿瘤及瘤周水肿，可***显示肿瘤的位置、大小和形态。它是CT的一个重要附加检查手段，尤其是对紧靠骨的颅底、脑干的肿瘤，如天幕上良性星形细胞瘤可显示自质异常，弥补了CT无异常发现的漏诊，因而，MRI更适于早期诊断。&&&&& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
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怀疑脑血管畸形 怎样才能确诊？
全网发布： 18:39
脑血管畸形是脑部血管发育异常所形成的畸形血管团，临床上可以看到的脑血管畸形有四种类型：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CM,其实是一种血管畸形）、毛细血管扩张症和静脉发育异常（DVA），其中以静脉发育异常最多见，但它只是一种发育变异，绝大多数不引起显著的症状。真正引起临床症状的还是动静脉畸形和海绵状血管瘤较为多见。动静脉畸形和海绵状血管瘤都可以引起、发作、脑出血等症状。目前诊断血管畸形有多种方法，除了医生进行详细的体格检查，还需要通过一些辅助检查进行确诊。一般来说，头颅CT（或加上血管成像CTA）主要用于判断是否有出血，也能看到比较大的血管畸形病变本身，但很有限；头颅磁共振（MRI，或加上血管成像MRA）检查不光能够判断是否有出血，还能够看到绝大多数的血管畸形病变本身，可以看到上述四种病变的大小、部位、是否有较大的引流血管等。对于海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静脉发育异常都是最终的辅助检查手段，但磁共振可能无法看到较小的动静脉畸形，还需要通脉插管脑血管造影（DSA）进行明确，而在动静脉畸形进行治疗前，一般都需要进行脑血管造影，可以更加清晰、直观、动态地了解畸形的形态和血流动力学情况，能够看到是否伴有动脉瘤、是否有粗大的动静脉瘘等容易导致畸形出血的危险因素，无论对血管内介入栓塞、开颅切除、立体定向放射外科（伽马刀、X刀、射波刀等）都是至关重要的。
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