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药物相关性脑出血的案例分析
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【求助】脑出血用呼吸机已经5天，还有希望吗？
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这个帖子发布于8年零87天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我的一个老师，女，七十岁。在做心脏支架后，发生脑出血，脑出血部位在脑干附近，出血量在20CC左右。脑出血发生时正在医院，导流手术及时。然而，患者脑出血的体征是“无呼吸”，因此，手术没开始就用呼吸机，一直到现在仍然靠呼吸机维持。目前，患者其他生命体征都还好，只有呼吸一直没有恢复，时间已经过去5天。请问论坛里的专家，这种情况下，病人还有希望吗？怎样才能促进病人恢复呼吸呢？
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丁香园准中级站友
很遗憾，按照本人经验，该患者完全没有希望恢复呼吸，死亡是迟早的事情了，随着血压下降，心跳减慢，就很快了
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谢谢楼上的回答。
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出血在脑干附近部位是很难治疗的，我父亲63岁，在脑干部位（桥脑）出血，2CC，将近2个月病情才平稳。我希望我在抢救我父亲的一些心得能给你帮助。你的老师70岁，年纪稍微大了一些，不知道她有没有其他的一些基础疾病，例如高血压，糖尿病，你是做心脏支架术后出现的，估计心功能也不好。首先，病人家属的态度是如何，是不是全力抢救，因为里面所花费的钱可以说是非常巨大的，心里要有底。第二，病人用了呼吸机，可见情况不是很好，呼吸中枢可能受累，这种情况必须呆在ICU病房，不能随意搬动。但你千万别以为在ICU里就最好了，因为各个医院的情况不一，里面的医生负不负责任是关键。一些年轻的医生没两天就叫你复查CT看出血进展如何了，根本没考虑太多的情况，（我父亲就是这样，第二天就要复查，但我拒绝了）。复查CT要有明确的目的，如果病情变化不大，我个人认为复查的危险远远大于不复查。特别是在病人情况有好转，且发病在两周内的。在ICU里，看你的本事了，关照到位的话，医生可能会起很大作用。因为心电监护等是要时时观察的，没有哪个医生会经常看，特别是危重病人多时，怕就怕机子上了，没人看，病人（昏迷）的口水无法吞咽下去，医生也不叫吸痰。心率都一百三或者以上了还不处理或仍说观察。这时护理和观察病情才是最重要的。物理降温，注意保暖，合理运用抗生素，合理使用脱水药物，运用白蛋白，都是很重要的。
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关于丁香园颅内心脏支架同时放 西南医院完成首例“一站式”介入手术
14:50:15 | 记者：首席记者 李珩
| 编辑：肖福燕
重庆日报网讯（首席记者 李珩）如果颅内和心脏里的动脉都狭窄了，该怎么办？很多人的第一反应是分别放支架，这就意味着病人至少要接受两次介入手术。5月10日，记者从三军医大西南医院获悉，该院心内科完成了世界上首例颅内动脉支架和冠状动脉支架“一站式”介入手术，为病人解除病痛。
血管变狭了、被堵塞了、破了……这些其实都是动脉粥样硬化疾病，包括冠心病、脑梗死、外周血管病等。事实上，动脉粥样硬化疾病的危害已超过癌症，成为我国死亡率最高的疾病。”西南医院心内科副主任迟路湘教授说，据估算，我国每天心脑血管病死亡9590人，每10秒就有1个人死于心脑血管疾病。迟路湘解释说，动脉粥样硬化会逐渐阻塞血管，使血流变慢，引发冠心病和卒中等心脑血管疾病；更危险的是，不稳定的动脉粥样硬化斑块像“不定时炸弹”，一旦破裂，在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死、心脏性猝死或卒中，危及生命。
首例受益病人林某就深受其害。林某患糖尿病，于日前突然出现右侧身体瘫痪。经检查，林某颅内有一个假性动脉瘤并串联狭窄，冠状动脉前降支也严重狭窄。
“这就意味着病人要分别在颅内和冠状动脉放入支架。”迟路湘说，按传统方案，病人应分别在心内科和神内科做介入手术，如此一来，病人要经历两次手术，不仅痛苦，费用也大大增加。
对动脉粥样硬化疾病有深入研究的迟路湘决定创新性地为林某实施“一站式”介入手术，可手术的风险极大，面临2个定时炸弹，一是可能出现脑出血、水肿等并发症；二是可能出现心脏骤停、心律失常等危险。
在经过周密的术前准备后，介入手术开始了。迟路湘从林某的股动脉插入导管，在数字减影血管成像仪的帮助下，将导管小心地沿着血管深入到颅内，随后通过导管将球囊及支架输送到血管狭窄的位置。迟路湘巧手一放，球囊撑开的一瞬间，支架放在了正确的位置。由于放上了支架，动脉瘤立即被挤压了，解除了脑部的危险。其后，导管又来到了心脏，同样是在狭窄的位置放入支架。手术历时一个多小时，非常顺利，术后患者恢复良好。
“目前，我们还是器官治疗，哪病了医哪。”迟路湘认为，但动脉粥样硬化疾病其实是一个全身性的疾病，应该从一个整体的角度来看，这就是整合医学。此次手术不仅代表着我市在介入手术方面位于国际一流水平，也意味着整合医学的进步。
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没写过这玩意，主要是没时间，忙不完的值班，加班，急诊，查房，开会，病历，考试，晋升，连儿子的成长，都快没时间参与了，那有这闲工夫扯这闲篇儿。
但最近网上电视上报道的关于心脏支架负面消息太多，做为不算大腕的专业人士，实在是憋不住了。
你猜对了，我是医生，搞心脏介入的医生，过了开播
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没有想着让谁看，就是想说说，算是医学普及了，您要当我胡说，我祝您身体健康，麻烦您点屏幕右上角那个叉儿。 & 素质，注意素质！
心脏支架干嘛用的？其实它应该叫冠状动脉内支架，治疗先心病的支架不在今天讨论范畴之内，把冠脉支架放到病变的血管内的手术，叫“经皮冠状动脉支架置入术”，请注意是“置入”，不是“植入”。
心脏需要不停的工作，把血液泵到血管里去，但心脏本身也需要血液供应，供给心肌血液的血管就叫冠状动脉，它分布在心脏的表面。如果一个病人长时间患有高血压、高血脂、糖尿病等疾病，他的冠状动脉的血管壁上，就可能生成斑块，使血管管腔变窄，当窄到一定程度（50%），就可以诊断冠心病，但狭窄不代表有症状，只有狭窄到一定程度（一般认为大于70%），才会出现血液不够用的情况，典型的表现就是当患者活动时（心肌需要努力工作），心肌血液跟不上，病人就会出现胸闷、胸痛的症状，叫“心绞痛”，所以心绞痛是冠心病的表现之一。
什么，之一？还有之二？有，有些人会出现心律失常，心律失常也有不同的种类，最危险的是室颤，心脏不会收缩了，人就会在短短的几分钟内随着马季、候耀文、张秀敏、古月的足迹离我们而去，当然，还有金二胖。
还有之三：心梗，全称是急性心肌梗死，这个“死”不是说人一定会死，而是心肌的坏死。当然，在很多的情况下，人也就死了，有多高的比例？答案是三分之一，这可比你买彩票的机率高多了啊，你凭什么认为自己能中彩票，而不认为自己会落到那三分之一？
为什么会得心梗？在有些情况下，比如激动，劳累，会导致血管壁上的斑块破裂，局部在很短的时间内形成血栓，把整个血管堵住了，就叫心梗。港台剧中常有这个情况，一般是主角的爸爸，在剧情需要的时候，捂着胸口往地上躺，当然，也不一定会死，主要看编剧的心情了。死了就是急性心肌梗死，没死，就是心绞痛。
有个有意思的现象，得心梗的人，不一定是狭窄很重的人，有些人90%的狭窄，照样可以存活数十年。前面讲到了，血管堵不堵，关键是看斑块破不破，只有斑块破裂，局部才能形成血栓，堵住血管。有些人的斑块，象是薄皮大馅的饺子，比起厚皮小馅的饺子，就更容易破。
而哪些斑块是稳定的，哪些是不稳定的，单纯造影检查不太容易区分，所以我们最常用的标准就是看狭窄的程度，一般认为，狭窄大于70%，需要放支架，小于70%就不需要放。有些人说了，那我虽然大于70%，但万一是稳定的斑块，不就白放了吗？不白放，大于70%多数情况下都有心肌缺血，有心绞痛症状，支架可以解除。又有人说了，那我小于70%，但万一斑块不稳定，你不放我得了心梗怎么办？有办法，可以吃药，有一个药可以使不稳定的斑块变成稳定的斑块，那就是他汀类的药，比如立普妥。还有一个药是阿司匹林，它可以使血液不那么容易形成血栓，就算是斑块破了，也不至于把血管堵上，每年阿司匹林救的人数不胜数。有些患者不信医生，信传说，“传说这个药不能长期吃，我就停了”，对这些人，我只能呵呵。
如果都能按70%的标准来执行，为什么胡大一还要说很多不需要放支架的病人都放了？关键是这个70%不是那么容易判断的。血管内的斑块有可能是偏心的，在二维的影像上不能很好的反映，有些角度看不见，所以狭窄程度的判断，就有个人的主观因素在里面，要是你遇上了没良心的医生，可放可不放的都会给你放上。但也有一个度的问题，他敢把60%的说成70%，但没人敢把50%的说成70%。
为什么会有没良心的医生？合法收入太低，我在一个内陆省会城市的三甲医院，不小了吧？我们科一个研究生毕业，工作3年的医生，工资1550，奖金800-1100左右。注意，是三天一个班，没有节假日，过年也不放假，值24小时，晚上随时会被叫醒处理病人，一人月需管20-30个病人。还有急诊，你能想象昨天刚值了24小时，今天下午才回到家，半夜2点顶着寒风去加班么？我一个月给你5000，这活儿你干不干？
美国的医生高收入，一个人挣钱全家花不完，全职太太，花园保姆，不用为生存操心，那我给病人看病的时候就不会考虑怎么增加收入，我要是敢收回扣这份工作就没了，我挣的不少，也犯不上。重视医务工作者就是重视患者，这么简单的逻辑政策制定者都是猪么？没钱？公款吃喝，公车消费就有钱了？把医生推上断头台就可以平民愤了？你就可以高枕无忧了？那医生与三国时曹操手下的押粮官何异？
我不是给自己开脱，我可以摸着良心说我从来没有给病人乱放过支架，但我知道有些人这么干。我所在的省可以做这项手术的医生大概十几个，我知道的有1个医生乱放，但至少有3个从不乱放，还有十个左右我不清楚。
我们不能站在道义的制高点上指责他人，制度的问题如果不从制度的层面去解决，空喊口号就可以把人渣教育成圣人？
不是我说，医生中的人渣比其它行业中的少多了，你看看人民公仆，再看看穿制服的，还有扶不起的老太太，大多数医生还是好的，信不信由你。
你说我们乱检查，但我一天要看几十个病人，有一个病人误诊了就算医疗事故，不做检查出了事你能不找我么？不能晋升都是小事，被病人乱刀捅死我找谁说理去？我父母年纪也大了，孩子还上幼儿园，我死不起啊！
说什么感个冒都要500多，哥们儿，感冒会并发肺炎，心肌炎，脑膜炎，还有一大堆你都没听过的病，虽然是小概率，但被我碰上了怎么办？这可能会死人的，我不给你查血常规？不给你查胸片？胸片回来说看不清，你说我怎么办？这个CT查不查？万一是肿瘤呢？我胆子大都不给你们查了，你没事，但万一有一个漏诊的他会拿刀子捅我，哥们儿，这事换你你怎么办？你要真怕花钱自已吃点感冒药啊，你就挂个2块钱的号，还被医院拿走1块8，我挣着你的2毛钱给你省钱担这么大的风险，呵呵，这么弱智的事也只有在卫生部门领导的弱智脑袋里才会发生，会在制定举证倒置的弱智政策的弱智官员们的脑袋里才会发生，现实生活中没有，真的，哥们儿，真没有。
扯远了，再说心梗，血管堵了最好的办法就是马上疏通血管，有两个办法，1是溶栓，我们给病人静脉用点药，然后等，等着药物起效看能不能让堵住的血管自己通开，成功率是50-70%，这是没开展急诊冠脉支架置入术的医院常用的方法，缺点是成功率不高，如果没通你就只能靠自已挺了，挺过来就没事了，挺不过来就88了；另外出血的风险也高，心梗没治好又多了个脑出血，基本上人就没救了。2是急诊PCI，就是紧急做手术，用机械的方法捅开堵住的血管，放上支架，成功率非常高，术后风险也非常小，效果远远好于溶栓，是现阶段国际公认的治疗急性心肌梗死最好的办法，但能开展的医院不多。
很多医院不是不能开展，而是不愿开展，为什么？1是太累，病人心梗可不管你今天是不是周末，也不管你是下午2点还是半夜2点，一但你们医院开展，那你就加班吧，加一个班20元人民币，省级三甲啊，说假话生孩子没屁眼啊。 2就是风险大，你想啊，我给你治了，病人死在了病床上和手术台上，后果不一样啊，不一样啊不一样，不一样啊不一样（此句重复30遍）。明白事理的家属知道这病非常重，人家医生也是尽力了，不明白的家属，还有那些少数就为讹点钱花的家属，能放过这么好的机会吗？真死在台上，病人家属怎么看，同事怎么看，领导怎么看，院长怎么看。知道的说你治病救人，不知道的背后说：你看你看，他们科又死了个人，还是在手术台上。能做手术的医生至少都是副主任一级别的，要名有名，要利有利，犯不上自己给自己找事啊。
医患关系不好，你说倒霉的人是谁？是病人。
我做过一个病人，急性心肌梗死，很重，刚抬到手术台的床上，还没消毒呢，血压心率都没了，一边抢救我出去给家属交待情况，本来还打算继续手术呢，病人家属一听，“什么？血压没了？病人进去的时候还好好的呢”，原话，说假话出门被车撞。我当时脑袋里涌现出的英雄人物你猜是谁？是窦娥。于是下台，回病房，做不了了。好在抢救了一个月，病人痊愈出院。但当时如果死在台上呢，想都不敢想啊。话说这是2011年4月份的事，就为了这个病人，我整个4月份回家3趟，每次2个小时，洗个澡就又来医院了，我家离医院步行十分钟，孩子当时还没满周岁。
呵呵，我不说你不知道吧？现在的医生都保护自己第一位啊，医患关系不好啊，我们不是圣人啊，用我们领导的原话：“你连自己都不会保护，怎么保护病人？”。说的也是，我要是被吊销了行医证，或进了监狱，还怎么治病救人？我治好的病人，我从鬼门关救过来的病人，有谁会去监狱探望一下我？给我送顿饭？你们只会将自己美化为正义的化身，站在道义的制高点上，骂我们医生都坏了良心。 & 医患关系不好，根源在那里你想过么？你没想过，以你的智商怕你想也想不明白。我也不能说的太多，说多了成了反革命。
不可否认现在的确有少数医生乱放支架，但主流媒体拿这个说事就没想过后果啊，你可知道现在还有很多病人不相信医生，这样一来很多需要做的也都不做了，这可是要误事的。 & 近几个月我就碰到过2例，一个是40多的中年男性，明显的不稳定性心绞痛，建议做造影，必要时放支架，但病人就是不相信，看我的眼神跟看骗子是一样儿一样儿的啊，反复说也没用，我总不能给病人跪下求他做吧，治了一个星期出院了，出院时还说：“你看，这不也不疼了吗”，废话，我就是给你按冠心病治的。结果出院后10天，心梗再次住院，差点没要了命，还是我给他做的，放了一个支架，出院时送了个锦旗，你说你要是早相信医生不就没这事了么。还有一个刚办了住院，我说你需要检查，病人说那我出院，于是又退费办出院，出了院还没到家呢，梗了。
我了个去，连一个回的人都没有？
【-无她，唯手熟尔。。】
太惊讶了 这种帖子能进前排
逆袭吧骚年
楼主继续。。。在看呢
楼主你说了半天都没用啊，那我们怎么办？
1.你应该了解你所在的城市（县级及以下大多都都不能）那个医院能做急诊PCI。
2.如果一但出现活动时胸口疼或闷，休息后很快就能缓解，应尽快抽时间去能做造影的医院就诊。
3.如果一但出现胸口、后背、上腹部持续性疼痛，不能缓解，要打120，不能犹豫，很多老人其实是怕麻烦和想省钱，不愿打120。其实120收费不过1-200就行了。（120还收钱，天朝特色啊）
4.120会先给你做一份心电图，典型的心梗表现就很明显了，如果120的医生告诉你怀疑心梗，你要求他把你送到能做急诊PCI的医院，哪怕稍远一点都不怕（循证医学证据）。只有这样，你才会得到最好的治疗。
5.如果医生建议你做造影，不要犹豫，一定要同意，因为造影是诊断冠心病的金标准，如果诊断不清怎么治？我有一个老年女性，其它医院诊断冠心病，吃了40年的冠心病药物，结果给她做了个冠脉造影是正常的，白吃了40年啊。
6.造影一般情况下很安全，有人主张50岁以上人群常规体检时就应该查造影，但在中国很难实行，因为门诊花费医保不管报，想查还得先住院。又一个天朝特色。
7.造影指标要放宽，但放不放支架要从严。
8.一般的流程是：造影做完有4种结果：1不是冠心病，结束检查，回病房。2是冠心病，但狭窄不够70%，或血管远端小血管虽大于70%也不放，结束检查，回病房，好好吃药。3是冠心病，重要血管的狭窄程度大于70%，甚至完全堵着呢，医生会建议你放支架，如果你不同意，结束检查，回病房，如果你同意，马上治疗。（建议如果需要，还是要同意，因为手术器械，血管通路都建好了，今天不做，改天做时花双份钱，受双份罪）4血管重得一蹋糊涂，没法放支架，结束检查，跟家属交待，建议改天做搭桥手术。
9.我又不懂医，我怎么知道该不该放支架呢？两点，1是做检查之前你可以跟医生沟通：可放可不放我们坚决不放。一般医生还是会考虑家属的意见的，就算是没良心的医生，也不愿给自己找事，你说是吧？2是检查完后医生会让家属看造影结果，狭窄的地方大概有百分之多少，你一眼也能看出来，记着70%就可以了。如果你实在是拿不定主意，还是要相信医生，因为大多数医生还是好的。
10.我一点都不懂，但我就不相信医生，怎么办？答：买保险吧。
11.把这篇文章，特别是最后这11点，复制下来，存在电脑中，或转发一下，让更多的人了解它。
冠心病就在你身边，多一点了解，到时候才能做出正确决策，有时候，这关乎生命。
在这里马上回复楼主...我又来啦我是专门来帮楼主顶贴的！
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心脏血管狭窄达到多少必须做心脏支架?
来源: www.yodak.net
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摘要：※心脏血管狭窄达到多少必须做心脏支架?一般说来以达到70%就考虑作血管再通，但是如果是大血管分叉处（左冠状动脉主干），那么达到50%也就需要血管再通。
心脏支架手术是最近20年来开展的治疗的 。较好的有药物涂层的心脏支架，可使支架内再狭窄发生率由原来的20%降低到10%以下，为更多的冠心病患者架起了生命通道。
简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。
一般说来以达到70%就考虑作血管再通，但是如果是大血管分叉处（左冠状动脉主干），那么达到50%也就需要血管再通。是血管再通，一般是介入手术植入支架，或者外科搭桥（冠状动脉旁路移植）。
具体是看，如果多支血管病变，或者虽然单支血管，但是比较漫长，或者是无保护的左主干病变，那么都是外科搭桥的适应症；反之，如果是比较简单，病变不弥漫的情况，那么介入手术优先考虑。
当然有时还不仅仅考虑狭窄程度，因为有时狭窄程度并不那么严重，但是可能是不稳定斑块随时可能斑块破裂，这样导致血管顿时严重狭窄甚至闭塞，也是考虑血管再通治疗。
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