口腔医学美学的形成与现状
&口腔科医师的美学底线&&
口腔医学与美学的结合，始于20世纪20年代美国的“好莱坞牙医学”，以后逐步走向世界，形成了美学牙医学(aesthetic
dentistry)学科。
1994年，国际美学牙医学联盟（International Federation of Esthetic
Dentistry，IFED）成立，并先后在意大利、日本和美国召开了3次国际学术大会，不仅稳固地确立了这门新学科在牙医学中的地位，而且走上了全球“信息知识共享、学术同步发展”的道路。
具有中国特色的口腔医学美学（stomatologic
esthetics）起步于20世纪80年代，经过全国同道坚持不懈地探索与研究，其理论体系和临床应用也日渐成熟，并于2001年正式加入IFED。
在现阶段的认识水平，口腔医学对美学有以下六大需要。
一是临床技术的需要。美学界数百年的研究成果为人类积累了丰富的知识财富，其中许多美学原理口腔医学可以借鉴，不仅能提升技术水平和临床效果，还可作为一种治疗理念和方法，实现了常规医疗手段难以解决的问题。此外，光子美白牙、水晶牙饰、组织工程基因牙等美容牙科新技术的涌现，极大地延伸了口腔医学美学的应用范围。这种需要很符合科技要求，也最实用。
二是科研的需要。且不说口腔正畸、前牙修复、颌面美容外科学术研究的本身涉及大量的美与审美问题［1］，就是在口腔医学发展过程中，也会产生许多新的审美客体，需要“以美启真”［2］。如笔者关于人类牙弓牙合曲度及其表示方法的研究成果和圆形牙合曲面板排牙法成果，就是受到“圆”的形式美启发。这种需要较为深奥，但具有前瞻意义。
三是心理诊断和心理辅导的需要。随着美学发展，就诊口腔科的患者越来越多，社会人群对口腔审美的要求越来越高，医患双方进行美学沟通显得十分重要。相对于健康观和疾病愈后认同性而言，人的审美观复杂多变，存在明显差异，有时甚至相反，这就需要口腔科医生掌握足够的美学知识，就像国外牙医“椅旁10分钟”的美学咨询那样，进行术前疏导。这种需要有利于医患间的临床沟通。
四是法制环境的需要。当今社会，医患关系日趋敏感，举证倒置法规出台，医生面对医疗纠纷，尤其是临床上的美学成败，需要深厚的美学理论功底和审美经验以提高自身的应对能力。这种需要对于医生具有自我保护意义。
五是高消费市场的需要。随着人们生活水平不断提高，医疗市场细化，档次拉开，美学牙科的服务方式更能贴近高层次的消费需求。例如，口腔休闲医学模式“牙吧”的出现，充分体现了口腔医学的文化内涵和审美理念。预测中国未来的口腔医疗市场，将会和发达国家一样，专门的美学牙科将出现在大街小巷，有些就诊者已不再是真正意义上的病人。这种需要很前卫，也是一种发展趋势。
六是专业教育的需要。国内外口腔医学教育实践证明，进入21世纪，口腔医学人才的培养，由“单一型”向“复合型”，由“技能型”向“艺术型”，由“匠人型”向“文化型”转变，因此，美学知识对口腔医学生可有可无的时代已经过去，要培育口腔医学高学术水平、高临床技能、高综合素质的专业人才，美学课必不可少。
目前，我国高职、高专口腔医学专业和口腔工艺技术专业卫生部规划教材《口腔医学美学》已由人民卫生出版社出版，全国中等卫校口腔医学专业规划教材《口腔医学美学与口腔设备学》由西北大学出版社出版。可以预见，全国高校口腔医学院（系）普遍开设必修课的日子已经为期不远了。有鉴于此，作为口腔科医师，无论从事哪一个分支专业，或属于哪一层次的水平，对美学知识的了解、熟悉和掌握都应有基本的要求，即美学底线，而且越是高学历、高职称者，越需要加强美学知识的学习和运用，以体现整体水平。
现就笔者近20年来在口腔医学美学教学、临床、科研中的体会，对口腔科医师的美学底线论述如下。
一、基础美学知识了解基础美学，又称普通美学、大美学。通过美学理论、美学发展史、美学原理的学习，启迪和建立积极有序的美学思维，健全哲学审美观和艺术审美观；通过对美的感悟、认知和品鉴，激发口腔科医生运用美和创造美的能力。基础美学知识的了解，是深入学习医学美学和口腔医学美学的前提，因为这是高超技术的源泉，也是萌发灵感的基础。其主要内容有：美的产生背景，美的本质，美的特征，美的美学含义与日常含义，美学的建立与分类，美学与审美学的趋同与联系，中外美学发展简史，美学的主要学派及其观点；审美形态（自然美、社会美、艺术美和科学美），形式美的概念及其规律，美感的特征及构成要素，审美主体与客体的概念，审美主体的条件，审美的统一性和差异性，美学的特殊领域（丑的美学、残缺美、非对称美）等。
二、医学美学知识熟悉医学美学知识能引导口腔科医生探索口腔医学与美学的结合点及其内在联系和规律，对运用美学原理提高操作水平具有直接的指导意义。其主要内容有：医学美学与美容医学的概念及其相互关系，求美者的心态与人格，消极体象与体象错觉，求美动机与心理需要，医学人体美与艺术人体美，医学人体美与曲线美、黄金律，容貌结构的解剖学特征和美学意义，容貌美的格式塔特征、全息律特征、动态美特征及多视角特征，医学审美创造的思维结构、特点及制约因素，医学审美评价的作用、标准和数学方法等。
三、口腔医学美学知识掌握口腔医学美学直接涉及到口腔医学临床审美的理论和应用，具有较强的可操作性，是提高诊治水平和美容效果的手段，也是口腔医学美学教学的目标
和主体。其主要内容有：口腔医学美学的学科体系及其与相关学科（组织工程学、循证医学、工效学、模糊学、信息学、市场学、数学、法学、系统论、摄影、美术）的关系，微笑牙面构成及美学重建，色彩学原理和视错觉原理在口腔医学中的应用，口腔个性修复与仿生修复，正畸治疗的美学目标，正畸中牙列审美的原则，颌面软组织侧貌的审美方法，口腔美容外科的专科特点，受术对象的选择及基本操作技术，牙齿美学修形技术，种植义齿修复美学，牙周美容技术，面型的美学改造技术，牙齿美白技术，洁牙技术，牙饰的临床与审美，生物生态美学义齿等。
&综上所述，口腔临床医疗中日益审美化的趋势对医生提出了挑战，一系列与美学有关的新概念、新技术已经超越了常规的诊疗范围。因此，口腔科医生了解基础美学知识，熟悉医学美学知识，掌握口腔医学美学知识，是适应新时代口腔医学发展的必然趋势。倘若把大多数医生停留在经验阶段的美学审视，上升到理性高度，将无意识地或介于有意和无意之间的一种朦胧状态的医学审美活动进行规范，再把美学的可操作性运用到临床技术之中，无疑对口腔医学的现代进程是一种推动。
笔者认为，一名出色的口腔科医生，除了具备扎实的专业理论和技能之外，还应该身处人文主义的境界，领悟美学和艺术的真谛，在努力提高综合素质的追求中体现对人类生命质量的责任，同时体现自身的生命价值。
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钻刺、打磨、填补、粘贴、拔除……无论是看着它们，还是在口腔医院做着“亲身体验”都会让人紧张得冒汗。因此，当听说一级棒的健康美齿可以免受针刺箝拉而通过自体干细胞培养时，我忍不住要在第一时间和所有的人们分享这种“基因牙”的秘密……　　多少年来，我们不得不面对这样一个事实：各种各样的牙齿治疗虽然已经被温柔的叫做牙齿美容，可仍然麻烦得让人心有余悸。想要拥有一口洁白健康的牙齿吗？即使按最流行的治疗方案种上假牙，仍然不是一种理想的解决方案，因为假牙让人很不舒服，就连有“艺术级”水准的钛合金牙也意味着鲜血淋漓而又异常复杂的牙科手术，而且远没有真正的牙齿灵巧方便。　　如今，通过生物组织工程学发展的人牙再生技术会在不久的将来轻松解决这些问题。专家预测，如果这项技术能够成功，不管是假牙、牙桥或植牙，都将成为历史名词，未来人们掉牙后能用自己的细胞再生一个和原齿一样的牙齿。而随着技术的成熟，也将会有越来越多的人接受这种牙齿手术。　　一提到生物组织工程学，人们最容易联想到的是像肝脏、肾脏以及心脏之类的重要脏器，而牙齿似乎可另当别论。然而，有许多研究人员认为，目前生物组织工程学一些最激动人心的进展就是在牙科领域创造的。　　进展一：基因牙将和天然牙一样能向大脑传递信息　　日本日立公司医学研究小组宣布：它们将继乳牙、恒牙之后，研究开发与正常牙齿功能完全一样的基因牙。他们会先大量培养患者智齿附近的牙齿干细胞，然后制成齿胚，在牙模型里培育成牙齿，最后植入拔牙后留下的牙床空穴。通常的假牙没有咀嚼反应，不向大脑传达刺激信息，而“基因牙”和天然牙一样能向大脑传递信息。　　进展二：让患病牙齿在原来位置的组织上进行再生　　据《新科学家》杂志报导，英国伦敦Paul Sharpe教授利用基因干细胞培育方法让老鼠成功长出了"定制"的牙齿。这项实验证明了牙齿干细胞的存在。Paul Sharpe教授表示将会进一步利用基因疗法使患病或是腐烂的牙齿再生，最终目标是促使口腔内患病牙齿在原来位置的组织上进行再生。　　进展三：牙科手术中将可以使用在试验室培养出来的牙齿　　美国得克萨斯州大学健康科学中心的MaryMacDougall博士在接受BBS采访时表示："科研人员现已利用实验鼠的干细胞培育出鼠牙，这证明可以在培养皿中制造牙齿，不管是门牙还是臼齿，它们可以提供给医生在临床中使用。这一成果如成功运用在人身上，将解决目前牙病患者因戴假牙而产生的各种不适应症问题。”他进一步预测，十年之内在牙科手术中人们将可以使用在试验室培养出来的牙齿。　　让“基因皓齿”成形的几个化学信号　　“基因牙”的培育运用了生物组织工程学中的定向分化技术，原理是人为干预干细胞或祖细胞（这两种细胞可以分化为体内不同种类的器官组织）的分化方向，使这些细胞不再分化成为完整的个体，而是按照我们的需要分化成单一的组织或器官。　　用干细胞分化成牙之所以成为生物组织工程学的一个很诱人的目标，是因为牙并不像肝脏或心脏那样是维持人体存活所必须的脏器，即使培育的牙没有按我们预想的那样在牙床上正常排列也不要紧，牙科大夫只要将它取出来再重头做一次即可。此外，将生物组织工程学处理过的细胞植入牙齿缺损的部位无需太大的手术，只需要我们都熟悉地“张开嘴，啊……”就好了。　　但是，实际上要做到这一点却并不那么容易，从细胞发育成牙齿必须依靠一系列复杂且相互联系相互影响的化学过程，这些都是受基因调控的，只有能够掌控让这个化学过程顺利进行的一系列化学信号才是成功的关键。　　化学信号一：釉细胞　　我们的牙齿是由几种成分组成的，其中包括坚硬的牙本质及其外面的一层薄薄的白色牙釉质。别小看它，这可是我们身体里最坚硬的物质。牙齿的发育要靠牙龈的上皮细胞和其下的间充质细胞之间的相互作用引发，间充质细胞中有可以长出形成牙本质的细胞，称之为成牙质细胞；而上皮细胞中则有长出形成牙釉质的细胞，称之为成釉细胞。　　化学信号二：髓室　　在每一颗成熟的完整牙齿中，都有一个叫做"髓室"的小腔，其中填塞着从牙龈延伸而来的丰富血管和神经。　　化学信号三：干细胞　　最近，科学家发现在每一颗牙的髓室中都含有能够转化成牙质细胞的干细胞。研究者从人类牙齿中抽提出牙髓质，用酶将其降解，再将降解产物置于培养皿中进行培养。他们发现许多细胞在这个过程中死亡，但是却有一些细胞存活下来并不断生长分化，它们就是干细胞。在一个髓腔的上百万细胞中，大约只有80个这样的干细胞。科学家将干细胞与牙本质的矿物质部分进行混合，并将它们种植于小鼠的皮下，借此来模拟成牙质细胞在牙龈上皮细胞下的正常生存环境。两个月后，已有一些细胞转化为成牙质细胞，甚至还有一些干细胞形成了富含血管和神经的髓样组织。这证明牙再生在理论上是可能的。　　化学信号四：UNX2基因　　科学家从一种"锁骨头颅骨发育不良"的奇特遗传病中发现了UNX2基因，他们发现患上这种病的人虽然骨发育都有不同程度的畸形，但却会长出额外的牙齿，而所有这些都源于一个被称为UNX2基因的单点基因突变，说明这一基因在人体生长的早期对骨骼发育起着至关重要的作用。　　关于“基因牙”的世界争论　　日本：牙齿的再生是可能的　　很多理由足以让我们相信，牙齿的再生是可能的。例如，许多低等脊椎动物可以不断地长出新牙，更有甚者，一些种类的鲨鱼一生中可以长出数千颗牙。虽然哺乳动物已失去了这种能力，但是一些患上特殊遗传病的人却能够长出额外的牙来。而且，与牙有类似基本构成物质的骨骼在受伤后可以再生，这证明我们的身体有这种潜能，那为什么牙齿不能做同样的事呢？理论上，我们要做的只是加大机体在这方面的能力。　　中国：通过基因技术诱导出类似牙根的组织是一次飞跃　　口腔修复治疗涉及到口腔生理、生物力学和美学方面的要求，目前还难以想象基因工程能随心所欲地“建造”人体最精密最坚硬的器官组织。如果能通过基因技术诱导出类似人牙根的组织结构，供口腔修复医师作为基牙进一步完成缺损缺失牙列的修复，对口腔医学来说就是一次飞跃。　　美国：通过牙龈注射基因试剂诱导牙齿再生将需要更长时间　　虽然科研人员已在老鼠实验中发现了至少25种与牙齿再生有关的不同基因，证明了牙齿干细胞的存在，但毕竟只能确保十年之内在牙科手术中可使用上在试验室中培养的牙齿。要想通过给牙龈注射基因试剂从而诱使人体重新再生牙齿，则将需要更长的时间。　　加拿大：瘾君子牙齿再生的失败率最高　　加拿大牙医协会认为吸烟容易导致口腔感染，降低伤口愈合的正常功能，对基因牙培育初期或长期的成功率影响深远。
早日实现，最好明天就实现
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姓名：瑶瑶
年龄：23岁
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蜕变感言：手术前后的生活就是一部跌宕
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蜕变感言：整个人看起来斯文了好多，多
了一种可爱的感觉！
姓名：金小姐
年龄：30岁
蜕变项目：侯振杰外科正牙
蜕变感言：不用再像以前那样躲开别人的
眼神,手术后的她感觉自己变得更秀气。
中国正牙领军人物侯振杰外科正牙技术创始人，毕业于北京医科大学，具有极高的艺术审美眼光和形体雕塑能力...
执业医师资格证：1277409
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常用的几种整牙方法
大家会发现自信满满的人牙齿往往也是整齐洁白，牙齿是一个人重要的门面，牙齿美丑决定了个人的自信有多高，因此一口美丽的牙齿是很多人都向往的。
　　大家会发现自信满满的人牙齿往往也是整齐洁白，牙齿是一个人重要的门面，牙齿美丑决定了个人的自信有多高，因此一口美丽的牙齿是很多人都向往的。
　　牙齿矫正医生指出，暴牙矫正是通过口腔正畸矫治，正畸方法采用生物力学原理对牙合畸形进行矫治，藉由矫治系统施以温和而持久的生物力，既可完成牙齿的移动，而又不损害牙齿及其周围组织的健康。
　　后通过不锈钢托槽、陶瓷托槽等矫正器，对牙齿施加机械力量，将牙齿排列整齐。牙齿恢复正常咬合后既可以达到口腔面部美观的作用，还能改善咀嚼、发音等功能。下面给大家介绍常用的几种方式：
　　1.自锁托槽矫正技术：
　　它的主要优点是可以大大降低钢丝与托槽之间的摩擦阻力。不需要传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈，不但免去了结扎所直接产生的疼痛与不适，独特的软弓丝产生的力量柔和，从而减少了患者在整个治疗过程当中的疼痛和不适。
　　2.隐形正畸术：
　　在隐形美观方面，&丽晶&隐形陶瓷正畸的托槽片使用了跟牙齿色系相似的陶瓷托槽，因此从外观上可&看不到&托槽装置，让人们在正常的学习、工作中悄然完成牙齿正畸。
　　3.舌侧金属正畸技术：
　　此技术一经问世，既受到成人患者的热烈欢迎，尤其是受到演员、模特、教师、公务员等美观和职业要求高的患者的热烈欢迎。隐形舌侧可以让您在周围人的&不知不觉&中完成牙齿的矫治。
　　4.德国ART“基因牙”：
　　目前暴牙矫正非常好的方法是德国ART“基因牙”，“基因牙”打破了过去拔牙、磨牙、取模、刻腊、烧瓷等传统程序，运用计算机辅助设计和制作，一次性完成备牙、光学取模、设计、研磨、试戴、安装等全部程序，整个过程仅需一个小时，真正实现&立等可戴&的神话。十八岁以上中青年的暴牙、虎牙、(老鼠牙)个小牙、地包天、牙齿缺损、牙列不齐、稀疏或拥挤;黄牙、黑牙、中重度的四环素牙及错过矫正黄金期的成年人均可选择德国ART“基因牙”。
　　综上所述，牙齿正畸的方式矫正未成年人暴牙效果会非常的好，对于成年人建议大家选择最先引进的ART“基因牙”修复牙齿方式，仅需1小时实现暴牙的完美蜕变。
、!您想快速解决“牙槽骨前突”问题?可立即联系侯振杰医师助理，我们将第一时间回答您。
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蜕变感言：不用再像以前那样躲开别人的
眼神,手术后的她感觉自己变得更秀气。
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元气斫伤，则人贱如豕。国学、武学、玄思。本版宗旨：兼收并蓄无垂不缩。冷眼观察剔骨析髓。幽兰绿水耿琴音，叹息先生枉用心。世上几时曾好古，人前何必独沾襟。凡本版转载之文绝无侵权之意，如有异议敬请告之。
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　　牙齿重生　　 　　——10年后的生物工程学技术可能让成人像孩子一样长牙 　　　　--------------------------------------------------------------------------------　　 　　|| 编译/王日出　(2004年1期) 　　 　　从小就爱吃糖，不过最近要不要吃糖对他来说成为了一个痛苦的决定：因为牙医告诉他，他已经有了不少龋齿，再这样下去可能就要拔牙了！补牙事小，拔牙事大。因为牙一旦拔出，就再也不可能长出来了，虽然可以安装假牙，但是毕竟不是身体的一部分，从外观到功能都和原先的真牙都很大区别。虽然现在可以种牙，也只是将钛合金的假牙植入牙床，想起来都可怕。不过看了下面这个报告可能会让有这样担心的人们高兴起来，因为科学家们预测，在不久的将来，新的技术可以帮助患者重新长出牙来，就像小孩换牙一样简单。 　　一说起生物工程学，人们最先会想到人造心脏等内脏器官,很少有人会想到牙齿。不过现在一些研究者认为，牙医正在为微生物工程学做出最为激动人心的贡献。可能只需要十年，牙医就可以利用病人本身的干细胞生产出新的牙齿。致力于这项研究的英国科学家说，这项研究的目标是从人体内取得细胞，并进行加工，之后将加工好的牙齿“幼苗”植入牙床，“施以魔法”，新的牙齿就可以长出来了。 　　生物工程学在过去几年中得到了快速的发展，也为人们带来了从已经出现问题的地方产生新的器官的可能。对于生物工程学家来说，再生牙齿是一个很富有挑战性的新课题。牙齿并不像心脏和肺一样，对维持人的生存至关重要，所以如果牙长得不好，牙医只需要把这颗坏牙拔出来，再换一颗新的就可以了。另外，将牙齿移植入牙床并不是一个很大的外科手术。一些研究者认为，和其他一些器官相比，让牙齿重新生长一直是一个被忽视的研究领域。不过人们对美的追求是全方位的，每个人都希望能有一口洁白整齐的牙齿，来自人们对美的需要使得对牙医学研究的投资越来越大。很多生物技术公司都希望从这个巨大的市场中分一杯羹。这使得这个冷门研究引起了越来越多的人们的注意。 　　Dentigenix是一家美国成立不久的生物技术公司，该公司的目标是从其他开发者那里购买有关生物牙齿修复以及整个牙齿重生的技术。这个公司的首席执行官克里斯多夫? 苏莫格以前是一位生物技术的风险投资者，他认为医学中的组织工程学在牙科领域会大有作为。 　　德克萨斯大学牙医学院的副院长玛丽?麦克道格尔则认为有很多理由让我们相信牙齿再生术是可行的。很多低等的脊椎动物不断地长出新牙，比如有些鲸类一生中会长出上千颗牙齿。虽然哺乳动物在很久以前就失去了这种牙齿再生的能力，但是一些有遗传疾病的人却的确会长出多余的牙齿。另外，骨骼和牙齿都是由一些很相似的组织组成的，既然骨骼可在受伤之后再生，为什么牙齿不可以呢？“每一次我们发生骨折或者骨裂的时候，骨头都可以愈合。所以我们也有理由相信人类的牙齿也具有自我更新的可能性。”麦克道格尔说。 　　不过要做到这点并不容易。首先我们来了解一下牙齿的组成和发育过程。人类的牙齿由几种不同的组织构成，其中包括牙质层，和一层薄薄的釉质层——这是人类最坚硬的物质。牙齿的发育是由一种双向的细胞信号引起的，这种信号作用于皮肤（或者上皮层），牙龈上的细胞，以及下面的间叶细胞。正是间叶细胞产生出制造牙齿的成牙质细胞，而上皮细胞则成为生成釉质的成釉细胞。　　在每颗牙齿里面都有一个很小的腔叫做牙髓管，髓管中充满了来自牙龈的血管和神经。牙的根部被一层很硬的叫做牙骨质的物质以及几千根牙周韧带定位，在把牙齿牢牢地固定在下颚上的同时，也允许有适当的弹性。所有这些组织的发育都是一系列化学信号传递的结果。所以如果想一颗新牙从原处长出，就需要重新产生这些信号。 　　一些研究者认为生成一颗牙齿的过程太复杂，我们没有能力模拟。赫尔辛基大学的埃玛?特尔夫建立了一个庞大的资料库储存于所有已知的牙齿发育有关的基因，他对再生牙齿就抱有悲观态度：“要摹拟这么一个复杂的过程，不是一朝一夕的事情，在很久之后这个目标才有可能实现。” 　　在牙齿干细胞得到确定之后，持有乐观态度的研究者越来越多。干细胞有不可思议的价值，可以发育成各种不同的组织。人们一度认为干细胞只存在于胚胎中，但是现在的研究证明在成年人的很多组织中也存在干细胞。如果这些干细胞可以分离出来并进行操作，干细胞应该可以变成任何一种人体组织。不过按照现在的科学技术，我们还不能做到干细胞的分离。 　　几年之前石松涛（音译）和他在华盛顿附近的国家健康研究所的同事们指出在牙齿中的髓室中包含的干细胞可以生成牙齿的破牙质细胞。这些研究者从人类的智齿中取出牙髓，并用一种酶将其在培养皿中分解。虽然大多数牙髓细胞都死了，但是有少数细胞还活着并且一直分裂，这是干细胞的一个重要特征。研究者们于是得出结论：在牙齿的髓室中数以百万计的细胞中，大约有80个干细胞。 　　研究者们面临的下一个挑战是这些干细胞是否可以发育成为破牙质细胞。石松涛的研究队伍将牙髓干细胞与牙上的矿物质羟磷灰石混合，并将混合物植入老鼠的皮下，来模拟位于牙龈上皮细胞下面的正常位置。两个月之后，其中的一些细胞变成了破牙质细胞，并开始产生新的具有水晶结构的牙齿。还有一些甚至形成了类似髓管的物质，包括血管和神经组织。“当我们在显微镜下看到这些变化时都兴奋极了。”石松涛回忆说，“这显示出牙齿的重生从理论上来说是可能的。” 　　不过把老鼠变成牙齿制造厂并不是个吸引人的主意。另一些研究者正致力于将这种重要的上皮信号转化成为可靠的形式。寻找上皮干细胞远比找到牙髓干细胞困难得多。在发育过程中，成釉质细胞位于釉质层的最上面。当牙齿冲破牙龈的时候，成釉质细胞的表层很快就消失了，并一去不返。 　　不过麦克道格尔说，她的研究组在成年老鼠的牙齿中发现一种上皮细胞的来源，不过由于一些商业的原因，她并没有说出准确位置。当这些细胞在实验室中的牙髓干细胞中生长时形成了牙釉质结构。虽然这并不是一颗真正的牙齿，但是已经很接近了。她的下一步是把这些牙齿移植到动物的下颚上，让这些牙在几周的时间内慢慢地与骨骼融合。如果用于临床，这种速度实在很慢，不过总比现在所用的钛合金强多了。 　　麦克道格尔的方法并不是唯一的。有些研究者更希望新牙齿在牙龈本身中产生，让牙骨质和韧带更为自然地生长。他们计划将牙的“幼苗”，而不是长成的牙移植入牙龈中。在移植时，“幼苗”仅仅包含一小团细胞，不过几毫米长。 　　波士顿马萨诸塞州立综合医院的杰伊?维克特就是一位打算用这种方法进行牙齿移植的研究者。维克特是一位人体组织工程学方面的先驱，早在6年前他就帮助制造了著名的人造“耳朵”并将它异想天开地移植到一只老鼠的背部。在一份报告中，他和同事帕姆?耶利科报告说他们正在老鼠的肠子里试验种牙。这是组织工程学的一个大胆尝试，试图开发肠部丰富的血液供应资源。 　　“我们成功地培养出了包括上皮组织和间叶细胞的小牙。”耶利科介绍说，“我们现在正在尝试如何在培养基中培养出更大的牙齿。”他们现在的实验室从老鼠的胚胎中取出将发育为牙齿的细胞，不过这种技术显然不能用在人身上。耶利科还说他们的下一步将是如何用成熟老鼠的干细胞培养牙齿。 　　在伦敦，经过多年在胚胎细胞上的试验，夏普开始试验成年动物体内的干细胞，不过他不肯说明是哪种动物的细胞。和上面的两位研究者不同，他是在培养基而不是动物体内培养牙齿。通过寻找正确的信号细胞，他相信又在成年老鼠体内有几种干细胞最终会发育成为牙齿的原始细胞或者不成熟的牙齿。 　　下一步他计划将这些牙苗移植入动物的下颌中，他估计这些牙苗可以自己成长，也就是说，发育中的牙齿可以自己吸引周围的神经和血液供应，并且长出自己的牙骨质和韧带。 　　虽然夏普并没有披露他试验的细节，但是不少这一领域的研究者都看好他的研究。而夏普自己则对他的技术充满信心，并相信这个技术有一天会在临床应用，他还建立了一家公司专门从事该技术的开发。 　　这种牙苗移植看起来已经很接近真正的牙齿了，不过麦克道格尔有更大的野心：直接让牙从牙龈里长出来！她相信她和同事们正在研究的一种叫做锁骨头颅发育异常的遗传疾病，很可能为这种技术指明方向。患有这种遗传疾病的人会有很多种发育异常症状，包括畸形的头骨，没有锁骨或脖子，以及多余的牙齿。所有这些问题都是由于RUNX2这个基因发生变异造成的。研究者相信这个基因与早期的骨骼发展有关。麦克道格尔的实验室正在研究哪种后续发展引起了牙齿生长，以及如何开启这一过程。“婴儿有着开启这个过程的能力，我们现在要做的只不过是更多地了解这个过程，进而控制它。”麦克道格尔说。她想要做的是只需要在牙龈注射一些东西，就可以激发牙齿的生长，这样，几个月之后一颗新的牙齿就出现了。 　　 　　 15:18:00轻松牙医管理软件 · 口腔内窥镜·灭菌器系列 · 牙博士口腔软件 · 综合治疗台 口腔医生大联盟still_rain 　　　　　　等级：口腔新生　　文章：12　　积分：121　　门派：无门无派　　注册：日第 2 楼
　　　　--------------------------------------------------------------------------------　　保罗·夏普论文中译文节选：　　　　利用成体干细胞构建组织工程牙齿　　　　作者：Sonie A.C. Modio and Paul T. Sharpe　　　　牙齿的发育与成熟是胚胎发育时期来源于第一腮弓的上皮和间充质组织相互作用的结果，其分泌的信号分子具有一定的空间性和时效性，口腔上皮在胚胎10天首先产生成牙信号，它可启动并产生级联反应，最终形成牙齿。Sonie A.C.等在体外利用发育期间胚胎口腔上皮的诱导特性和成牙特性，通过组织工程学原理构建具有生物活性的牙齿。其中胚胎下颌始基间充质干细胞部分利用来源于成体小鼠的干细胞团块代替。首先将该团块用胚胎10天的胚胎上皮覆盖，形成重组移植物，对重组移植物在体外进行持续培养可见早期牙齿发育相关早期基因的表达，表明细胞能与口腔上皮的成牙信号相互作用。体内移植试验可见细胞团块中有牙本质涎磷蛋白Dspp的存在，这表明牙组织开始形成。其中三个由骨髓间充质细胞构建的重组移植物形成牙齿。为了检测口腔间隙能否维持移植牙齿的生长，胚胎14.5天磨牙移植入成年小鼠上颌间隙裂区，结果证实牙齿可维持正常形态并与骨相连。这些试验表明使用非牙源性成体干细胞诱导其向牙源性细胞分化并参与组织工程牙齿的构建具有一定的可行性。这些结果也显示发育的牙胚可在患者的牙龈区种植并进一步发育。　　　　英文原文：　　　　engineering of teeth using adult stem cells• ARTICLE Archives of Oral Biology, Volume 50, Issue 2, February 2005, Pages 255-258 Sonie A.C. Modino and Paul T. Sharpe　　 15:56:00轻松牙医管理软件 · 口腔内窥镜·灭菌器系列 · 牙博士口腔软件 · 综合治疗台 口腔人才招聘信息still_rain 　　　　　　等级：口腔新生　　文章：12　　积分：121　　门派：无门无派　　注册：日第 3 楼
　　　　--------------------------------------------------------------------------------　　Tooth development, a process which occurs in the developing embryo, involves the reciprocal and sequential signalling between epithelial and mesenchymal tissue of the developing first branchial arch. The oral epithelium produces the first inductive signals for odontogenesis at around E10.0, which trigger off a cascade of events that result in the formation of a tooth. We have engineered a tooth in vitro by harnessing the basic principles of odontogenesis and the inductive capability of the oral epithelium of the developing embryo. We replaced the mesenchymal portion of the developing mandibular primordium with aggregates of stem cells from embryos as well as stem cells taken from adult mice. The cell aggregates were covered with embryonic epithelium from E10.0 mouse embryos to form recombinant explants. In vitro culture of these recombinant explants resulted in the induction of early tooth marker genes in the cell aggregates, indicating that the cells were able to respond to the odontogenic signals produced by the oral epithelium. In vivo culture of explants resulted in the induction of Dspp within the cell aggregates indicating that tooth tissue was present. Three recombinant explants, where the cell aggregates consisted of adult bone marrow cells, produced teeth. To determine whether the oral cavity would be able to sustain the growth of an implanted tooth germ, E14.5 molar rudiments were implanted into the diastema region of the maxilla of adult mice. The resulting teeth appeared to be normal in size and were connected to the underlying bone. These experiments are an indication that it is possible to induce odontogenesis and engineer a tooth using adult cells of non-dental origin. They also indicate that developing tooth germs could be successfully implanted into the gingiva of patients.　　　　“基因牙”：随心所欲，健康美齿　　　　钻刺、打磨、填补、粘贴、拔除……无论是看着它们，还是在口腔医院做着“亲身体验”都会让人紧张得冒汗。因此，当听说一级棒的健康美齿可以免受针刺箝拉而通过自体干细胞培养时，我忍不住要在第一时间和所有的人们分享这种“基因牙”的秘密……　　　　　　多少年来，我们不得不面对这样一个事实：各种各样的牙齿治疗虽然已经被温柔的叫做牙齿美容，可仍然麻烦得让人心有余悸。　　想要拥有一口洁白健康的牙齿吗？即使按最流行的治疗方案种上假牙，仍然不是一种理想的解决方案，因为假牙让人很不舒服，就连有"艺术级"水准的钛合金牙也意味着鲜血淋漓而又异常复杂的牙科手术，而且远没有真正的牙齿灵巧方便。　　　　如今，通过生物组织工程学发展的人牙再生技术会在不久的将来轻松解决这些问题。专家预测，如果这项技术能够成功，不管是假牙、牙桥或植牙，都将成为历史名词，未来人们掉牙后能用自己的细胞再生一个和原齿一样的牙齿。而随着技术的成熟，也将会有越来越多的人接受这种牙齿手术。　　　　培育“基因牙” 红透亚欧半边天　　　　一提到生物组织工程学，人们最容易联想到的是像肝脏、肾脏以及心脏之类的重要脏器，而牙齿似乎可另当别论。　　然而，有许多研究人员认为，目前生物组织工程学一些最激动人心的进展就是在牙科领域创造的。　　　　进展公报一：和天然牙一样能向大脑传递信息　　　　日本日立公司医学研究小组宣布：它们将继乳牙、恒牙之后，研究开发与正常牙齿功能完全一样的基因牙。他们会先大量培养患者智齿附近的牙齿干细胞，然后制成齿胚，在牙模型里培育成牙齿，最后植入拔牙后留下的牙床空穴。通常的假牙没有咀嚼反应，不向大脑传达刺激信息，而“基因牙”和天然牙一样能向大脑传递信息。　　　　进展公报二：让患病牙齿在原来位置的组织上进行再生　　据《新科学家》杂志报导，英国伦敦Paul Sharpe教授利用基因干细胞培育方法让老鼠成功长出了"定制"的牙齿。这项实验证明了牙齿干细胞的存在。Paul Sharpe教授表示将会进一步利用基因疗法使患病或是腐烂的牙齿再生，最终目标是促使口腔内患病牙齿在原来位置的组织上进行再生。　　　　进展公报三：牙科手术中将可以使用在试验室培养出来的牙齿　　美国得克萨斯州大学健康科学中心的MaryMacDougall博士在接受BBS采访时表示："科研人员现已利用实验鼠的干细胞培育出鼠牙，这证明可以在培养皿中制造牙齿，不管是门牙还是臼齿，它们可以提供给医生在临床中使用。这一成果如成功运用在人身上，将解决目前牙病患者因戴假牙而产生的各种不适应症问题。”他进一步预测，十年之内在牙科手术中人们将可以使用在试验室培养出来的牙齿。　　让“基因皓齿”成形的几个化学信号　　　　“基因牙”的培育运用了生物组织工程学中的定向分化技术，原理是人为干预干细胞或祖细胞(这两种细胞可以分化为体内不同种类的器官组织)的分化方向，使这些细胞不再分化成为完整的个体，而是按照我们的需要分化成单一的组织或器官。　　　　用干细胞分化成牙之所以成为生物组织工程学的一个很诱人的目标，是因为牙并不像肝脏或心脏那样是维持人体存活所必须的脏器，即使培育的牙没有按我们预想的那样在牙床上正常排列也不要紧，牙科大夫只要将它取出来再重头做一次即可。此外，将生物组织工程学处理过的细胞植入牙齿缺损的部位无需太大的手术，只需要我们都熟悉地"张开嘴，啊......"就好了。　　　　但是，实际上要做到这一点却并不那么容易，从细胞发育成牙齿必须依靠一系列复杂且相互联系相互影响的化学过程，这些都是受基因调控的，只有能够掌控让这个化学过程顺利进行的一系列化学信号才是成功的关键。　　　　化学信号一：釉细胞　　　　我们的牙齿是由几种成分组成的，其中包括坚硬的牙本质及其外面的一层薄薄的白色牙釉质。别小看它，这可是我们身体里最坚硬的物质。牙齿的发育要靠牙龈的上皮细胞和其下的间充质细胞之间的相互作用引发，间充质细胞中有可以长出形成牙本质的细胞，称之为成牙质细胞；而上皮细胞中则有长出形成牙釉质的细胞，称之为成釉细胞。　　　　化学信号二：髓室　　　　在每一颗成熟的完整牙齿中，都有一个叫做"髓室"的小腔，其中填塞着从牙龈延伸而来的丰富血管和神经。　　　　化学信号三：干细胞　　　　最近，科学家发现在每一颗牙的髓室中都含有能够转化成牙质细胞的干细胞。研究者从人类牙齿中抽提出牙髓质，用酶将其降解，再将降解产物置于培养皿中进行培养。他们发现许多细胞在这个过程中死亡，但是却有一些细胞存活下来并不断生长分化，它们就是干细胞。在一个髓腔的上百万细胞中，大约只有80个这样的干细胞。科学家将干细胞与牙本质的矿物质部分进行混合，并将它们种植于小鼠的皮下，借此来模拟成牙质细胞在牙龈上皮细胞下的正常生存环境。两个月后，已有一些细胞转化为成牙质细胞，甚至还有一些干细胞形成了富含血管和神经的髓样组织。这证明牙再生在理论上是可能的。　　　　化学信号四：UNX2基因　　　　科学家从一种"锁骨头颅骨发育不良"的奇特遗传病中发现了UNX2基因，他们发现患上这种病的人虽然骨发育都有不同程度的畸形，但却会长出额外的牙齿，而所有这些都源于一个被称为UNX2基因的单点基因突变，说明这一基因在人体生长的早期对骨骼发育起着至关重要的作用。　　　　关于“基因牙”的世界争论　　　　日本：牙齿的再生是可能的　　　　很多理由足以让我们相信，牙齿的再生是可能的。例如，许多低等脊椎动物可以不断地长出新牙，更有甚者，一些种类的鲨鱼一生中可以长出数千颗牙。虽然哺乳动物已失去了这种能力，但是一些患上特殊遗传病的人却能够长出额外的牙来。而且，与牙有类似基本构成物质的骨骼在受伤后可以再生，这证明我们的身体有这种潜能，那为什么牙齿不能做同样的事呢?理论上，我们要做的只是加大机体在这方面的能力。　　　　中国：通过基因技术诱导出类似牙根的组织是一次飞跃　　口腔修复治疗涉及到口腔生理、生物力学和美学方面的要求，目前还难以想象基因工程能随心所欲地“建造”人体最精密最坚硬的器官组织。如果能通过基因技术诱导出类似人牙根的组织结构，供口腔修复医师作为基牙进一步完成缺损缺失牙列的修复，对口腔医学来说就是一次飞跃。　　　　美国：通过牙龈注射基因试剂诱导牙齿再生将需要更长时间 　　虽然科研人员已在老鼠实验中发现了至少25种与牙齿再生有关的不同基因，证明了牙齿干细胞的存在，但毕竟只能确保十年之内在牙科手术中可使用上在试验室中培养的牙齿。要想通过给牙龈注射基因试剂从而诱使人体重新再生牙齿，则将需要更长的时间。 　　　　加拿大：瘾君子牙齿再生的失败率最高　　　　加拿大牙医协会认为吸烟容易导致口腔感染，降低伤口愈合的正常功能，对基因牙培育初期或长期的成功率影响深远。 　　分类： |}