中国人民解放军第一七四医院& 366300
&&&&&&& 化脓性扁桃体炎是一种最常见的门诊上呼吸道疾患，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有不同程度范围不一的急性咽炎，是由于机体免疫力下降或中医的&上火&所致，中医称为&烂乳娥、喉娥风&，多发于儿童及青年，随年龄增大而逐步减少。
&&&&&&& 化脓性扁桃体炎由于各种因素的影响，极易被忽视、漏诊、误诊。在重视危急重症抢救、疑难杂症研究的大背景下，重提此基础疾患有很重要的意义。
&&&&&&& 1& 本病例选择2009年10月&2010 年10月，年龄＞16岁，我院门诊确诊化脓性扁桃炎，2008年10月&2010年10月门诊或病房误诊、漏诊但最后确诊为化脓性扁桃体炎的病例。其中门诊确诊98例约占门诊病人2%，误诊33例占门诊病人0q69%，详细分布情况见表1。
&&&&&&& 2& 诊断依据：1、有导致化脓性扁桃体炎的诱因或相关的临床表现；2、扁桃体有明显点状、线状、片状化脓点或脓苔，或见脓疱未破溃；3、经ＣＴ等检查排除其他疾患、经治疗观察证实。
&&&&&&& 3& 误诊原因分析：
&&&&&&& 3.1& 无明显咽痛发热、血象升高等化脓性扁桃体症状及化验依据占８０％以上，轻症及慢性者大多血RT& WBC不高，易致误、漏诊。如一女性40岁患者，咳嗽七年，误诊支气管炎，无明显化脓性扁桃体炎症状，胸ＣＴ未见明显异常，按慢性化脓性扁桃体治愈。
&&&&&&& 3.2& 慢性患者一部分误诊、漏诊，因症状轻，治疗几天好转，未引起重视，加之抗生素滥用症状易减轻、不明显，疗程不够长，均导致遗留化脓灶。如：一例女性患者，几十年误诊头痛，症状表现为头痛、牙龈出血、呕吐、肛裂，确诊扁桃体化脓后很快痊愈，未再发作。
&&&&&&& 3.3& 隐窝中的脓点、脓苔不易被看到、发现，有时要反复、认真、多角度观察，且手电亮度足够大才能发现，加上患者配合不好，或医生技巧不够，更难发现。如：一女性45岁患者，反复咳嗽5年，在市级医院就诊多次无效，转回本地就诊，明确化脓性扁桃体炎，咳嗽治愈。
&&&&&&& 3.4& 医师缺乏经验，这点很重要！忽视问诊、不重视察体，缺乏交流再培训，医师不懂化脓性扁桃体炎的重要性，不知如何甄别等因素。如，一男性41岁，右胸闷痛半年，久治不愈，胸CT未见异常，按化脓性扁桃体炎治愈。
&&&&&&& 3.5& 业务水平有限、读片水平不高、X片误导等。因化脓性扁桃体炎常有咳嗽，常因此误。如，曾有一例，X片报肺部感染，第二天螺旋CT证实不存在肺部感染，按化脓性扁桃体炎治愈。
&&&&&&& 3.6& 头痛医头、脚痛医脚、思路不清晰、鉴别诊断不清晰为一种因素。如，一男性20岁患者，头晕、胀，被某省级医院误诊为脑供血不足半年，明显头痛医头，后回本地按化脓性扁桃体炎治愈。
&&&&&&& 3.7& 极少数病例鉴别诊断确实不易，因素不定。
&&&&&&& 4& 化脓性扁桃体炎临床表现，常见有咽痛、咽灼热感、咽梗塞感、咽异物感，咳嗽、咳痰脓或白粘、畏冷、发热，头昏、头晕、头胀、乏力，头痛、针刺样头痛、搏动性头痛、游走性头痛、全身酸痛，颌下或颈部淋巴结肿大，白细胞升高或正常；少有症状有呼吸困难、卧位气促、憋醒；相关的症状有牙龈出血、呕吐、双手麻木、精神差、思睡、腰痛、胸闷痛、耳不适、耳痛、心悸、早搏、心烦；相关的疾患有咽炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、发热待查、扁桃体周围脓肿、肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、中耳炎、胆囊炎、泌尿系结石、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、血管神经性头痛、风湿性关节炎。
&&&&&&& 5& 化脓性扁桃体炎的局部表现，扁桃体大小不一，可无明显肿大，也可Ⅲ度大，急性者多肿大，慢性者可不大，甚至呈疤痕网格状；年轻人、急性者较多肿大，可伴咽、扁桃体充血、咽峡水肿、淤血、出血点。化脓可表现为丝状脓苔、点状脓苔、片状脓苔、雾状脓苔、未破溃小脓疱。丝状脓苔在扁桃体折皱处，有时可呈&瀑布状&或&薄雾状&；点状脓苔有两种，一仅有点状脓苔，周围无红肿，一种点状脓苔，周围有红晕；片状脓苔，可大片可小片，直径约2L到5L不等，可因咯痰脱落，或用棉签擦掉，底露红色；未破溃小脓疱呈2～3L左右大小，白色略突起。有时可其中2～3种脓苔同时出现，有时可伴小点状，小片状出血点。
&&&&&&& 6& 结论：化脓性扁桃体炎临床表现千差万别、不典型者多，医生往往不太重视、鉴别能力不够，容易被误诊、漏诊，可能是目前最常见的误诊、漏诊疾病，而且常常导致严重疾病如风湿性心脏病、肾炎等等，危害巨大。笔者认为扁桃体检查应列为门诊重点常规检查内容，为住院患者必检且应详细检查之内容，并且重点培训反复强调。
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步骤/方法：
1第一，多喝水。扁桃体发炎大部分都是由于体内缺水造成的，所以嗓子发炎了一定要喝大量的水，这样便于利尿排毒，而且喝的水最好是热的，这样对肠胃也有好处。
2第二，吃消炎药。发烧是由于炎症引起来的，所以这个时候消炎是迫在眉睫的事情，平时的饮食一定要注意清淡，最好是多吃流食，饭后吃一些阿莫西林等的消炎药来消炎。
3第三，去医院挂吊瓶。机型化脓性扁桃体炎已经是非常严重的了，这个时候消炎的力度一定要非常大，吃药会来的非常慢，所以最好是去医院挂退烧消炎的吊瓶，比如：青霉素、先锋等等。
注意事项：
急性化脓性扁桃体炎千万不能掉以轻心，因为长时间的炎症得不到控制就会对身体造成巨大的伤害，所以患上化脓性扁桃体炎平时饮食要注意清淡，不能吃刺激性食物。
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扁桃体发炎，发烧，血象不高，白
扁桃体发炎，发烧，血象不高，白
扁桃体发炎，发烧，血象不高，白细胞不高，支原体阴性，吃三天阿奇，铺地蓝口服液，还在发烧，是消炎药吃的不对吗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：感染科常见病的诊治。
你好！药物还是比较对路的！疗程还太短，需要继续治疗，阿奇霉素疗程有五天
职称：医师
专长：内科
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问题分析：细菌感染和病毒感染均可引起扁桃体发炎发热。扁桃体发炎高烧不退但血象不高 白细胞不高，多提示病毒感染。意见建议：病毒感染可用抗病毒之类的如抗病毒口服液.银翘解毒丸治疗，如果你对我的回答比较满意的话，希望你根据系统提示给与评价！谢谢
问扁桃体发炎，低热，发热时脚侧面
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指导意见：是需要进行头孢类的消炎的治疗就可以的，注意避免加重， 及需要行护理，多喝水为主就好的。
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指导意见：你好，急性扁桃体炎多是继发于感冒之后，感冒不积极治疗往往可导致扁桃体炎的，一般发生了扁桃体炎应该尽快抗菌消炎治疗的，可选择阿莫西林克拉维 酸钾，配合清热解毒的银黄颗粒更好。
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这个情况要进一步进行检查不排除没有完全好的原因导致的 在必要的时候进行CPR检查确定！
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您好，孩子发热，炎症感染，可用蒲地蓝，羚羊角消炎，清热解毒，有腹胀多见于消化不好，可加消食口服液的，多喝水。
问宝宝4岁，持续的发热。
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病情分析： 朋友你好，从你说的情况看应该是急性扁桃体发炎，可以用抗病毒的药物像病毒唑。意见建议：可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 建议物理降温，就是用25%-50%酒精擦浴的物理降温方法。意见建议：或冷敷，在额头、手豌、小腿上各放一湿冷毛巾，其他部位应以衣物盖住。
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扁桃体发炎，发烧，血象不高，白
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病情分析： 你好！药物还是比较对路的！疗程还太短，需要继续治疗，阿奇霉素疗程有五天
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病情分析：
细菌感染和病毒感染均可引起扁桃体发炎发热。扁桃体发炎高烧不退但血象不高白细胞不高，多提示病毒感染。病毒感染可用抗病毒之类的如抗病毒口服液.银翘解毒丸治疗，如果你对我的回答比较满意的话，希望你根据系统提示给与评价！谢谢
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