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阿奇霉素：四种情况不能用！
来源：药评中心|作者：
12岁儿童服用后死亡
XXX，男，12岁；诊断：中耳炎。
医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT，患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
死因分析：阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病，本该选用另一种抗生素。
教训：药与病之间，药与药之间，甚至药与食物之间，都有可能存在着相互冲撞的风险。医生多问一句，患者多说一句，很多时候就能避免不必要的伤害。
阿奇霉素的抗菌作用特点
阿奇霉素对的是的2~8倍（抗革兰阳性菌的活性比红霉素略差），对肺炎支原体的作用是大环内酯类中的最强者。阿奇霉素对某些细菌表现为快速杀菌作用，而其他大环内酯类都为抑菌药。
阿奇霉素对胃酸稳定且易于吸收，组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍。阿奇霉素具有明显的靶效应，可向感染病灶定向转运，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上。阿奇霉素血浆半衰期35～48h，组织半衰期68～76h，而且阿奇霉素有很强的抗生素后效应，停药后的有效抗菌作用至少可维持10d。
阿奇霉素可增加心血管死亡风险
阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：
（1）对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服1000mg；
（2）对其他感染的治疗：总剂量1500mg，每日一次，每次500mg，共三天。或总剂量相同，首日服用500mg，第二至第五日每日一次口服本品250mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：5天 的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100万例中增加47 例心血管死亡; 高心血管风险患者，每100 万例中增加245 例心血管死亡。
为此，美国FDA 于2013 年3 月12 日发布公告，警告阿奇霉素存在心血管风险。
四种情况避免使用阿奇霉素
如何更加合理用好阿奇霉素，以避免致命性心律失常的风险？对此，美国食品药品管理局（FDA）提出了如下建议：
1、确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用；
2、患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用；
3、正在使用延长QT间期药物的患者，比如ⅠA型（丙吡胺、奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛尔）抗心律失常药物；抗精神病药物；抗抑郁药物；氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）；其他药物（西沙比利、咪唑斯汀）治疗的患者不能使用；
4、老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，所以不能使用。
美国FDA同时建议对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。
阿奇霉素给药方式说明
1、口服给药：口服制剂应在餐前1小时或餐后2小时服用。（希舒美除外，可与食物同时服用）
2、注射液的配制：&首先用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1-2mg/ml的静脉滴注液。
3、静脉滴注：&每500mg本药静脉滴注时间不宜少于60分钟，药液浓度为1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为2mg/ml时滴注时间应为1小时，滴注液浓度不得高于2mg/ml。
4、本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。
阿奇霉素胃肠道反应的防治
阿奇霉素不良反应主要包括过敏性休克、胃肠道反应、结膜充血、急性喘息发作合并呼吸衰竭、前庭功能障碍等几种。而胃肠道反应则是最常见的一种不良反应（儿科胃肠道反应占62 .9%）。
近年来，有多项研究发现：以下几种药物可有效预防阿奇霉素引起的胃肠道反应（见下表）。
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共有10人参与讨论
&发表于： 12:45
经常用，知道可怕性了！得多学习！
&发表于： 14:26
学习了，非常好
&发表于： 11:06
学习了，阿奇霉素在儿科要慎重使用
&发表于： 06:17
没事多学点有好处
&发表于： 23:36
学习了，很好。
&发表于： 20:23
阿奇霉素在儿科的确风险较大，但口服相对安全
&发表于： 14:28
阿奇霉素和喹诺酮类的心血管不良反应，应该引起重视
&发表于： 13:49
学习了，应该多看看
&发表于： 12:28
学习了，临床上要注意。
&发表于： 11:01
学习了，以后一定注意
联系我们：400-1199330 或 7
青岛掌上医讯信息技术有限公司 版权所有 (C)&&&阿奇霉素吃三天停四天为一疗程，用了四疗
阿奇霉素吃三天停四天为一疗程，用了四疗
基本信息：男&&11岁
病情描述及疑问：阿奇霉素吃三天停四天为一疗程，用了四疗程患者（11岁）每天清晨还有一两声咳嗽，这样还要用药吗？再用药会不会有副作用？其他情况：肺支原体阳性（血液检查）。用药是孟鲁司特钠片和阿奇霉素
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擅长：本人从事基层临床工作，擅长内外儿科常见病的检查治疗
网友满意：
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抚宁县大新寨卫生院&&&
分析：该情况可以考虑是支原体感染
建议：孩子患有支原体感染，已经用药治疗四个疗程，建议支原体抗体和拍片复查，再决定是否继续用药
王医生再问一下如果还是阳性，还要用药会不会有副作用。患者睡觉时呼吸有轻微的呼噜呼噜声，是不是哮喘？
孩子上述情况考虑痰鸣，不考虑哮喘的，如果还是阳性，拍片正常，可以停药
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病情分析：
您好 考虑孩子可以吃点阿奇霉素按时吃没事的
指导意见：
建议吃三天到5天没事的不会影响孩子的生长发育的放心好了 病情需要就可以用的 配合吃点中药制...
病情分析：
这个一般有按照说明服用药物的话一般还是可以达到避孕的，这个先观察看看的，不是说没有撤退性出血就避孕失败的，这个也不是的
指导意见：
这个建议观察多几...
一般是由于雌激素水平低而引起的
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问题已结束讨论
基本信息：女&&&&30岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
感冒之后挂吊瓶阿奇霉素和利巴韦林两天，后减轻，但一直没有痊愈约一月多下呼吸道一直不舒服。后吃阿奇霉素分散片三天听卖药的说要停四天继续吃。不知是什么道理，到底要迟到什么时候才能彻底好
提问时间： 01:52:12
相关问题：阿奇霉素为什么吃三
因不能面诊，医生的建议仅供参考！共有1条医生回复
杨东银职称：医师
已帮助用户：4794&&
你好，是因为阿奇霉素在体内的保持的时间比较长，服用3天后血液中的药物浓度就可以达到效果了，之后的几天没有必要继续用药。&br /&如果有必要用阿奇霉素，可以在医生指导下继续用，疗程一般二到四周，也就是说吃三天后，可以不过是服三天、停四天，然后再这样重复用。
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