胃、十二指肠溃疡合并是的常见原因之一。出血是由于受到的侵蚀、破裂等所致。受损时，仅在检查时发现隐血；较大血管受损时，出现、。一般出血前加重，出血后减轻或消失。
是侵蚀基底破裂的结果，大多为中等。大出血的溃疡一般位于或后壁。常来自胃右、左的分支，而则多来自或及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自行。有时由于大出血后减少，降低，血管破裂处形成，出血能自行停止。但约有30％病例可出现第二次大出血。
①少量，表现为、稳血试验阳性。
②大量，有及。
③短期内出血量＞400ml，则有的现象；出血量＞800ml，即可出现。
3、辅助检查
①，阳性率可达90%以上。
②选择性，有时可见从的处溢入。
多数患者在出血前有史，约10～15％患者，在出血前无溃疡病症状。一旦大出血患者都会出现如下征象。
多数病例发病突然，出血多不伴有，患者大多先感觉、及部不适，随即呕血或柏油样便，或两者同时发生。呕血多系以上，而柏油样便在消化道任何部位均可出现，但有呕血者必然有柏油样便。就溃疡病而言，如突然大呕血，并不混有黑色，多为，而仅有柏油样便多为。
量在400毫升时，出现休克代偿期,、、快速有力，正常或稍高。当失血在800毫升时，可出现明显休克现象，、脉搏细快，浅促、。
大量出血，、和红压积均下降。在早期由于浓缩，可能下降不明显，因此需短期反复测定，反复测定可以显示出血的严重程度，也可以显示出血是否仍在继续或已停止，并能得知治疗的效果是否良好。
4、其他症状
疡病大出血患者在休克阶段，不宜作繁杂的检查，但迅速而轻柔的查体仍有必要。有刺激症，可能同时伴有溃疡穿孔。
隐血试验，，内查，选择性等。
有典型史者，发生或，诊断一般不困难，同时伴有的病人,应考虑有无伴有穿孔，在没有溃疡病史者，诊断部位就困难。常通过，及选择性多能确定病变性质和出血部位。应和各种如并发大出血、急性，出血相鉴别。
各种上消化道出血的鉴别
有史，近期可有加重；溃疡处（＋）
或，可发现溃疡
多有为主，胃液内混有小、呕鲜血者少，多为少量或中量出血
、或静脉破裂出血
有或、史；史；；有、
全血、尤其是及减少，钡餐检查可见食管胃底静脉曲张
多以呕血为主，往往量大，为新鲜全血或血块，多在呕血之后
在史，可有，多为，或，少数部可触及肿块
钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌
呕血多为黑褐或黑红胃液，多为小量出血
可有胆道、胆道蝈虫史，：出血,出血时可伴，或，接着出现、，以后出现黑便为主，呕血不多，或无
常有肿大，可能触得，右上腹常有压痛；示胆囊肿大；出血期查可能有阳性发现
多为黑便为主，呕血亦以黑血或黑血块多见，多能自止，有周期性特点，一个周期约10～20天。
短期内〉400mk，可有 现象;出血量〉800mk，即可出现。
为了预防和，应该做到以下几点：
1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如人要尽量避免用等降压药，如有等病变必需服用或等时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2、等)，如，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且也比较小。
3.病人一旦出现、、等，应及时去就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。
一、患者多数经一般治疗，如，冷，下注射，凝固或选择性等治疗，可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。
1、急性大出血，伴有现象者，多系较大的出血，难以自行。
2、在6～8小时内输入600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。
3、不久前曾发生类似的大出血者。
4、正在住院治疗中发生大出血者，表示侵蚀性大，非手术治疗不易止血。
5、年龄在50岁以上或有者，估计出血难以自行止血。
6、大出血合并或。
需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则较高。老年患者应争取较早手术治疗。
二、手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿溃疡底出血或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎。近年来有人对，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行切断加。
1、手术指征
①经非手术治疗24～48小时未改善或恶化者。
②出血速度快，发生休克者(经6～8小时输血600～800ml，不能维持，且比积急骤下降)。
③反复多次频繁出血者。
④疑有者。
⑤年龄在45岁以上，或有动脉硬化者。
2、术前处理
①禁饮食，，，必要时输血。
②使用，，等物。
③严密观察病情，测血压，，记、和量。
3、手术方式
①包括溃疡在内的。
②溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但必须用丝线缝扎。
出自A+医学百科 “胃、十二指肠溃疡出血”条目
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关于“胃、十二指肠溃疡出血”的留言：
目前暂无留言十二指肠球部溃疡如何治疗？谁能帮忙看一下这个胃镜报告？
烦请专业医生帮忙看一下我的两个报告,在此感谢了! 电子胃镜报告单： 1.食道：黏膜光滑，血管纹理清晰 2.贲门：开闭功能好 3.胃底：黏液湖清亮 4.胃体：黏膜呈斑片状充血 5.胃角：光滑，锐利 6.胃窦：黏膜呈斑片状充血 7.幽门:变形,开闭差 8.十二指肠:球腔变形，降段入口片可见约0.6cm*0.4cm溃疡,上覆厚黄苔，周边黏膜充血，水肿，降段未见异常 诊段：1.十二指肠球部溃疡(活动期） 2.慢性浅表性胃炎 检测幽门螺杆菌报告单 胃幽门螺杆菌（HP）&25cpm 定性：＋ 定量：36cpm 医生说有三种方法治疗： 1.自凝法，说什么通过激光治疗去除表面溃疡，再吊一个星期水，吃一点药，可根除。 2.吊水＋吃药,估计三个月左右 3.吃药，估计半年左右 然后让我回来和家里人商量，并开了300多块的钱！ 1.溃疡灵胶囊 2.克拉霉素分散片 3.雷宁替丁 请问一下 1.我这种病到底严不严重？ 2.医生开这些药需要吃多少天？ 3.医生所说的三种方法讲评？ 4.吃完这些药，根据我的报告还用持续用药吗？ 最近感觉腹痛,起初以为是饮食不正常造成的,今天早上起来大便颜色为黑色,才知道可能是四年前的十二指肠球部溃疡复发的!记得上次是2003年9月,由于大量饮酒,作息不规律,造成腹痛,黑便,伴昏迷一次,被紧急送住医院,确定为:上消化道出血,十二指肠球部溃疡.好像住了9天院,然后就好了,后来就再没有复发,也没有吃过什么药!中间也没有十分注意饮食,有时候还喝白酒,但是都没有复发!这段时间可以辛辣的吃多了,然后喝啤酒的次数造成的! 今年累计己复发二次了....哎.... 不过每次都是黑便，今年第一次吃了一点药就好了，第二次工作太累加上压力大，紧张造成的，就住院了三天也好了。所以昨天特到医院去做一个胃镜，胃镜结果如上！还请您帮忙回答一下！拜托了....
08-12-16 &
十二指肠溃疡具有反复发作的临床特点，正确地进行预防护理尤为重要。一般来说，胃痛初起，多与情志不遂，饮食不节有关。因此，在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张；工作宜劳逸结合，防止过度劳累，生活要有规律；饮食切忌暴饮暴食，或饥饱不匀，一般可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜，避免辛辣、肥甘饮食及烈性白酒的刺激。对胃痛持续不已者，应在一定时间内进流质或半流质饮食。戒除吸烟等不良习惯。慎用对胃肠粘膜有刺激作用的化学药物。 在护理方面，如胃痛持续不已，疼痛较剧烈者，应卧床休息，缓解后始可下床活动。出现大量黑便或吐血、便血者，应及时住院治疗，以防不测。内服汤药，对虚寒性胃痛者，宜温服，并应在疼痛发作前服药；对郁热或虚热性胃痛，则宜稍凉服用。如伴见呕吐，可将汤药改作多次分服。
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你这个病诊断是比较明确的，十二指肠溃疡不会癌变，你的幽门螺杆菌报告单显示你的HP阳性，溃疡是由幽门螺杆菌感染引起的，治疗上需要抗幽门螺杆菌治疗，治疗上可以用抑酸药+抗炎药物，医生开的药物就是这类的，疗成需要8-10周
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胃十二指肠溃疡又称消化性溃疡，青壮年高发，春秋季节是本病的高发季节。自上个世纪直至二十世纪末，胃酸理论一直是胃十二指肠溃疡的发病和治疗基础。随着现代医疗技术的突飞猛进，尤其是纤维胃镜技术的普遍展开，对于幽门螺杆菌的不断深入研究，使得人们对于胃十二指肠溃疡的发病机理有了新的认识，并逐渐形成了一套新的，比较成熟的幽门螺杆菌理论，并使得胃十二指肠的治愈率有了极大的提高，复发率明显下降。建议进行胃镜检查，如有幽门螺杆菌感染，建议进行根除疗法。胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。胃溃疡和十二指肠溃疡现在可以肯定，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌过多有密切关系。十二指肠溃疡病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量，都较正常人高出1（1/2）～2倍。造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍；②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指肠溃疡病人较多、较快的胃酸分泌；③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。与此相反，胃溃疡病人的平均胃酸分泌量却较正常人为低。胃酸不高的病人如何会形成胃溃疡，目前有二种主要的说法：一种是胃粘膜抗力缺陷。胃溃疡常见于慢性胃炎病人。据报道，胃溃疡病人分泌碱性液的胃窦面积较十二指肠溃疡病人大二倍，是慢性胃炎的好发部位。过多的胆汁反流入胃，是造成慢性胃炎的主要原因，也同时直接损害、破坏了粘膜；再加上其他削弱粘膜抗力的因素：胃壁血液供应较差、粘液分泌不足、粘膜上皮再生能力差等，引起胃粘膜屏障严重损害，以致氢离子大量逆向弥散，粘膜出血、糜烂而形成溃疡。由此可以推想，慢性胃炎和胃溃疡病人的实际胃酸分泌量，可能并不低，也可能相当多，只不过是氢离子很快地逆向弥散进入粘膜内，不能测出而已。另一种说法是胃排空延迟，以致胃内食物淤积。长时间的食物滞留可以引起胃窦机械性膨胀，并持续与胃窦粘膜相接触，导致一时性的胃泌素和胃酸的分泌大量增加，损害粘膜而形成溃疡。由此可见，不论哪一种说法，胃溃疡的形成仍是胃酸作用的结果，但是和十二指肠溃疡发生机制是截然不同的。医学上历来把胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待。的确，二者无疑有着许多基本共同点：首先是发病都是胃酸作用的结果，都是发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡；这种溃疡都具有不易愈合、愈合后又易于复发的倾向；在疾病过程中都可以引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和幽门梗阻等并发症；都有一部分病人需要外科治疗，而且一度普遍应用胃大部切除术，都有较好的疗效。但是，根据近年来的大量研究，发现胃溃疡与十二指肠溃疡在疾病过程中每一个环节上，都各有其恒定的特点，二者之间存在着一系列的实质区别。如十二指肠溃疡好发年龄（20～35岁）平均较胃溃疡（40～50岁）为小。十二指肠溃疡集中位于一个特定的狭小部位——球部；而胃溃疡在自贲门到幽门的广泛部位均可发生。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎；“O”型血型者、唾液中无血型抗原者、肝硬变、甲状旁腺功能亢进者的十二指肠溃疡病发生率较高；而药物（阿司匹林、皮质类固醇）所引起的多为胃溃疡；十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡或是胃粘膜抗力缺陷，引起氢离子逆向弥散或因胃排空延缓，食物停滞于胃窦，使胃泌素分泌增强的后果。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂止痛有良好效果。而在胃溃疡则疗效不明显。由于以上各方面差异，因而二者对治疗方法也有着不同的要求和效果。如十二指肠溃疡对迷走神经切断术，效果远较胃溃疡为好，这也是选择外科手术方法所必须考虑到的。总之，综上所述，从发病机理、临床表现和治疗等各方面，二者是如此的明显不同，可以认为胃溃疡和十二指肠溃疡是二个不同的疾病。治疗对顽固十二指肠溃疡的手术方法，在我国当前普遍采用的是胃大部切除术；而据国外文献报道，近年来更多地采用了迷走神经切断术，二者都有良好效果。手术方法：胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕Ⅰ式为佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要求作根治性胃切除手术。
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胃溃疡、十二指肠溃疡到底是什么呢？让我们从中医学了解脾胃的治疗概念吧！素问灵兰秘典论第八：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”平人气象论篇第十八：“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中结，而横有积矣！绝不至曰死，乳之下，其动应衣，宗气泄也。”冬天，在外面跑步，吃到冷风时会呃呃的吐，此呕吐并非胃的发炎，乃冷空气忽然跑进了胃，胃为阳明经，遇寒而排除袪寒乃造成呕吐，笔者曾治数名胃癌，食道癌的病患，用小青龙汤或理中汤或吴茱萸汤等而痊愈者。夏天，中暑亦会呕吐，或感冒时，吃到冰冷饮料亦有呕吐者，今日感冒被消炎引致风寒入肝胆（乙型肝炎），亦会有呕吐者了。受伤亦会使人呕吐（脑震荡并非脑受伤，而是脾胃或其经络受伤，只是说脑比较值钱罢了）。今日胃癌被手术者，以瘀血为最多。凡是对身体不利的食物、空气、药物入胃，身体皆会产生抗拒、排斥的作用，而产生不适的证状，例如感冒、中暑、饮食不当（伤食）、精神压力、药物中毒、过饱、过饿、过度疲累等都会引起胃肠疾病，因用药的不当治疗引起胃肠的伤害，乃引起胃溃疡、十二指肠溃疡，而不分青红皂白的治疗胃溃疡、十二指肠溃疡，导致医疗的失败乃成为胃癌。治疗胃病当分别原因，诊断清楚，使不致延误病情，误诊、误治乃是小病变大病——良性变恶性的主因。胃之疾病有胃寒、胃热、伤食（食积）、瘀血、湿痰（伤饮）虫、胃虚、胃实等造成腹痛、腹胀、呕吐等。胃寒：脉沉迟，绵绵痛无增减，喜食温、热等，得热痛减，多因胃感虚寒，冷食所伤，或伤寒汗、下过多，胃中虚冷所致，喜热、恶寒，四肢厥冷，或觉咽酸，脉弱小而滑。当以刚壮温之。胃热：脉洪数，口渴引饮，喜食冰冷、便秘等，大多为平素喜食燥热食物，热结胃口或死（瘀）血与热相结合。食积（伤食）：腹痛而泻或吐，泻（吐）后痛减，食饱即痛，腹胀发烧婴儿多四肢热。死血（瘀血）：胸腹胀痛或大便不通，痛不移处，常造成胃出血、吐血、便血。湿痰、痰饮：心膈大痛，攻走腰背，厥冷呕吐者，遇冷（天寒或食冰冷）则发，痰涎在心膈，或小便不利而痛，或腹中引钓，胁下有声。“金匮”呕吐哕下痢病脉篇：先呕欲喝者，此为欲解也。先渴欲呕者，此为水停心下，此属饮家。109虫痛：时痛时止，面白唇红。虚痛：以手按之，腹软痛止。实痛：腹硬满，拒按，手不能按，按之更痛。膈气、风气、寒气、忧气、惊气、喜气、怒气、山岚瘴气、积聚痞气、心腹刺痛、时止时发、攻则欲死、不能饮食、胃虚气滞、久年胃病。西医不知气为何物，而查不出原因，切片谓之“原因不明”的癌细胞而下毒手——手术，其结果乃为胃癌的真凶。切片不能辨胃溃疡的原因是寒、热、虚、实，治病不分温、清、补、泻，只有病患者自己的体验喜寒、喜热、恶寒、恶热、喜按、拒按乃病患自己的感觉而诊断。胃镜检查，根本不能分辨是因肝胆引起的胃病，肾脏引起的胃病，还是心脾虚引起的胃病，五脏六腑的相生相克引起的疾病症状，只有病患的感觉，医生的诊断乃能正确。切片不知道疾病随着气候、饮食、时间、身体的状况而产生的病变、经络所产生的六经传变，却谓之癌细胞的转移，误诊、误治的瞒骗病患者之切片检查，能使病患恢复健康吗？胃镜检查，切片检查，只是专业知识、专科医师玩弄病人，欺骗病患的一种伎俩，他们的专业知识做什么用的呢？不知道自己常用的药在伤胃、伤肝胆吗？为什么大众会深信不疑“专家、权威”切片出来，自己都不知道原因不明的科学，就被动手术呢？愚痴还是被催眠了呢？治疗疾病，要使之痊愈，只要找出疾病的原因，就能对治使恶疾痊愈，但我们常可看到医学的报导，△△癌症的原因不明，或可能是△△原因造成。这“可能、或者、原因不明”就对病患者下刀动手术，放射线治疗，或化疗，想要杀死癌细胞的化学治疗，对病患骤下毒手，却名之曰治疗吗？事实上，手术、放射线、电疗、化学治疗乃是在杀人而不是杀死癌细胞，是置人于死的真正原因，而不是疾病本身置人于死。
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胃、十二指肠溃疡：消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。本病是全球性多发病，确切的发病率，目前尚缺乏大量人口中的统计，但在不同国家、不同地区，其发病率可相连悬殊。有人根据X线检查和尸体解剖资料分析，估计本病的总发病率可能占人口的10%～12%；也有人估计，每5个男人和每10个女人中，可有1人在其一生中患过本病。 　　在大多数国家和地区，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。男性多见，男女之比为5.23～6.5:1。本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠胃溃疡约迟到10年，但60～70岁以上初次发病者也不在少数，女性患者的平均龄比男性患者为高。病因学：　近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。发病机理：（一）胃酸分泌过多,在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。　　    胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。　（二）幽门螺杆菌感染 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。　（三）胃粘膜保护作用　正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。　（四）胃排空延缓和胆汁反流　胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。　　十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。　（五）胃肠肽的作用　已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。　（六）遗传因素　现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。　（七）药物因素　某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病率约高3倍。（八）环境因素　吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发。　　食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。（九）精神因素 根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。病理改变：　　1.部位　胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处-胃角。也可见于胃窦或高位胃体，胃大弯和胃底甚少见。胃大部分切除术后发生的吻合口溃疡，则多见于吻合口空肠侧。十二指肠溃疡主要见于球部，约5%见于球部以下部位，称球后溃疡。在球部的前后壁或大、小弯侧同时见有溃疡，称对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 　　2.数目　消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可有2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。3.大小十二指肠溃疡的直径一般＜1cm；胃溃疡的直径一般＜2.5cm，但直径＞2.5～4cm的巨大溃疡并非罕见。　　4.形态　典型的溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维浓性膜而呈灰白或灰黄色（苔膜）。　　5.并发病　溃疡进一步发展，可穿透肌层，称穿透性溃疡，当穿透浆膜层即引起穿孔。前壁穿孔多引起急性腹膜炎；后壁穿孔往往和邻近器官如肝、胰、横结肠等粘连，而称穿透性溃疡。当溃疡基底的血管特别是动脉受到侵蚀时，会引起大出血。多次复发或破坏过多，愈合后可留有瘢痕。瘢痕收缩可成为溃疡病变局部畸形和幽门梗阻的原因（一）消化性溃疡疼痛特点　　1.长期性　由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。　　2.周期性　上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。　　3.节律性　溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。　　4.疼痛部位　十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。　　5.疼痛性质　多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。　　6.影响因素　疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。　　（二）消化性溃疡其他症状与体征　　1.其他症状　本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。　　2.体征　溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。（一）内镜检查　不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起。（二）X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。　　胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹。十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小。龛影是溃疡存在的直接征象。由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象。溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形、花瓣样等变形。（三）HP感染的检测 HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗HP抗体；④应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。（四）胃液分析　正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。  消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年或更长；但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作，然后始终无并发症发生；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。
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胃、十二指肠溃疡：消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的Meckel憩室。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。本病是全球性多发病，确切的发病率，目前尚缺乏大量人口中的统计，但在不同国家、不同地区，其发病率可相连悬殊。有人根据X线检查和尸体解剖资料分析，估计本病的总发病率可能占人口的10%～12%；也有人估计，每5个男人和每10个女人中，可有1人在其一生中患过本病。 　　在大多数国家和地区，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。男性多见，男女之比为5.23～6.5:1。本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠胃溃疡约迟到10年，但60～70岁以上初次发病者也不在少数，女性患者的平均龄比男性患者为高。病因学：　近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。发病机理：（一）胃酸分泌过多,在十二指肠溃疡的发病机理中，胃酸分泌过多起重要作用。“无酸就无溃疡”的论点对十二指肠溃疡是符合的。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量（BAO）和最大分泌量（MAO）均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或分泌很少的人。　　    胃溃疡在病程的长期性、反复性，并发症的性质，以及在胃酸减少的条件下溃疡趋向愈合等方面，均提示其发病机理与十二指肠溃疡有相似之处。但是，胃溃疡病人的BAO和MAO均与正常人相似，甚至低于正常；一些胃粘膜保护药物（非抗酸药）虽无减少胃酸的作用，却可以促进溃疡的愈合；一些损伤胃粘膜的药物如阿司匹林可引起胃溃疡，以及在实验动物不断从胃腔吸去粘液可导致胃溃疡等事实，均提示胃溃疡的发生起因于胃粘膜的局部。由于胃粘膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。　（二）幽门螺杆菌感染 HP感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。　（三）胃粘膜保护作用　正常情况下，各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均不能损伤胃粘膜而导致溃疡形成，乃是由于正常胃粘膜具有保护功能，包括粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。　（四）胃排空延缓和胆汁反流　胃溃疡病时胃窦和幽门区域的这种退行性变可使胃窦收缩失效，从而影响食糜的向前推进。胃排空延缓可能是胃溃疡病发病机理中的一个因素。　　十二指肠内容物中某些成分，如胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃上皮。十二指肠内容物反流入胃可以引起胃粘膜的慢性炎症。受损的胃粘膜更易遭受酸和胃蛋白酶的破坏。胃溃疡病时空腹胃液中胆汁酸结合物较正常对照者的浓度显著增高，从而推想胆汁反流入胃可能在胃溃疡病的发病机理中起重要作用。　（五）胃肠肽的作用　已知许多胃肠肽可以影响胃酸分泌，但只有胃泌素与消化性溃疡关系的研究较多。关于胃泌素在寻常的消化性溃疡发病机理中所起的作用，尚不清楚。　（六）遗传因素　现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质，而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡病系单独遗传，互不相干。胃溃疡患者的家族中，胃溃疡的发病率较正常人高3倍；而在十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的是十二指肠溃疡而非胃溃疡。　（七）药物因素　某些解热镇痛药、抗癌药等，如消炎痛、保泰松、阿司匹林、肾上腺皮质激素，氟尿嘧啶、氨甲喋呤等曾被列为致溃疡因素。在上述药物中，对阿司匹林的研究比较多，结果表明规律性应用阿司匹林的人容易发生胃溃疡病。有人指出，规律性应用阿司匹林者较之不用阿司匹林者胃溃疡病的患病率约高3倍。（八）环境因素　吸烟可刺激胃酸分泌增加，一般比不吸烟者可增加91.5%；吸烟可引起血管收缩，并抑制胰液和胆汁的分泌而减弱其在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠持续酸化；烟草中烟碱可使幽门括约肌张力减低，影响其关闭功能而导致胆汁反流，破坏胃粘膜屏障。消化性溃疡的发病率在吸烟者显著高于对照组。在相同的有效药物治疗条件下，溃疡的愈合率前者亦显著低于后者。因此，长期大量吸烟不利于溃疡的愈合，亦可致复发。　　食物对胃粘膜可引起理化性质损害作用。暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。（九）精神因素 根据现代的心理-社会-生物医学模式观点，消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。心理因素可影响胃液分泌。病理改变：　　1.部位　胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃小弯最低处-胃角。也可见于胃窦或高位胃体，胃大弯和胃底甚少见。胃大部分切除术后发生的吻合口溃疡，则多见于吻合口空肠侧。十二指肠溃疡主要见于球部，约5%见于球部以下部位，称球后溃疡。在球部的前后壁或大、小弯侧同时见有溃疡，称对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡者，称复合性溃疡。 　　2.数目　消化性溃疡绝大多数是单个发生，少数可有2～3个溃疡并存，称多发性溃疡。3.大小十二指肠溃疡的直径一般＜1cm；胃溃疡的直径一般＜2.5cm，但直径＞2.5～4cm的巨大溃疡并非罕见。　　4.形态　典型的溃疡呈圆形或卵圆形，深而壁硬，呈“打洞”或“漏斗”形，溃疡边缘常有增厚而充血水肿，溃疡基底光滑、清洁，表面常覆以纤维素膜或纤维浓性膜而呈灰白或灰黄色（苔膜）。　　5.并发病　溃疡进一步发展，可穿透肌层，称穿透性溃疡，当穿透浆膜层即引起穿孔。前壁穿孔多引起急性腹膜炎；后壁穿孔往往和邻近器官如肝、胰、横结肠等粘连，而称穿透性溃疡。当溃疡基底的血管特别是动脉受到侵蚀时，会引起大出血。多次复发或破坏过多，愈合后可留有瘢痕。瘢痕收缩可成为溃疡病变局部畸形和幽门梗阻的原因（一）消化性溃疡疼痛特点　　1.长期性　由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。　　2.周期性　上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。　　3.节律性　溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。　　4.疼痛部位　十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。　　5.疼痛性质　多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。　　6.影响因素　疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。　　（二）消化性溃疡其他症状与体征　　1.其他症状　本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。　　2.体征　溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。（一）内镜检查　不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血、水肿，略隆起。（二）X线钡餐检查消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。　　胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹。十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小。龛影是溃疡存在的直接征象。由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象。溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形、花瓣样等变形。（三）HP感染的检测 HP感染的检测方法大致分为四类：①直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌；②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性；③血清学检查抗HP抗体；④应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。（四）胃液分析　正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。  消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年或更长；但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作，然后始终无并发症发生；也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的病理过程。但高龄患者一旦并发大量出血，病情常较凶险，不经恰当处理，病死率可高达30%。球后溃疡较多发生大量出血和穿孔。消化性溃疡并发幽门梗阻、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数胃溃疡患者可发生癌变，其预后显然变差。
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