大腿股骨干骨折二次手术髓内钉取出_骨折吧_百度贴吧
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大腿股骨干骨折二次手术髓内钉取出收藏
7月4日大腿股骨干骨折快18个月了，来医院复查，医生说可以取出了，立马回家收拾东西，7月5日就来住院了。医院的病床真是紧张，来的时候就剩了最后一张床了，差一点就住楼道了。5日拍了片子，做了皮试，备了皮被通知6日下午两点做手术，还是很快的，本来还想着得做两天检查呢。6日早上五点抽了五管血，八点之后不让吃喝，一直要等到手术后六个小时才可以吃喝。上午主治医生来看了一下，这是第一次见到主治，告知手术有可能提前或者错后，做手术实在是太多了。
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下午护士提前来给下尿管，本来想要求不下的，结果被拒绝，没办法，再下一次吧。一直等到三点钟手术室来接人，然后就去了手术室。手术室里面特别凉快，都有点冻人，躺在平板车上，让把衣服脱了，盖上被子，被推了进去。
躺到手术台上，量血压，输液扎针，让摆好姿势，因为右侧腿骨折所以让向左侧躺，然后就要打麻药了。之前听说在腰上打麻药很疼，所以当时特别紧张，以至于手脚都僵硬了，医生还说你怎么这么紧张，放松一点，结果打麻药的时候并没有那么疼，疼了两下就打好了，打好之后腿逐渐麻了，失去了知觉。然后被盖上了单子，连头都被蒙上了，开始手术，手术过程中迷迷糊糊，差点睡着了，后来想得听听取出来了没有，强迫自己清醒了，听到医生说头不好找，要不然再开大一点，主治说不开了一个小姑娘，再找找就在附近，后来听到说找到了，然后就是铛铛两下，好像把髓内钉打出来了，找到头之后很快就取出来了，再然后就是缝合，包扎，被推出了手术室，整个手术大约一个半小时。
回到病房，腿的麻药还没有退，没有知觉，动不了。护士让平躺六个小时，不让枕枕头
输液输到晚上十一点，可以吃喝了，但是一点也不饿，麻药逐渐退去，之前最怕的就是术后疼痛，就要了一个止疼泵，晚上没怎么睡着，刀口隐隐作痛，但还好，比第一次手术差远了，这次只是皮肉疼痛，少了骨头的疼痛，可以忍受。医院的床实在太硬了，平躺着不能翻身，不能动，十分难熬，前两天伤口都在痛，导致心情烦躁。熬到了第三天就几乎不疼了，心情也好了许多，可以慢慢坐起来坐会了
7月8日术后三天该换药了，之前渗了好多血水，纱布都湿了。揭开纱布发现刀口比以前大了，说是取出的仪器是拐弯的，不大一点取不出。换完药舒服多了，也没有再渗了。
9日取出来第四天了，一天天好起来了，不知什么时候才能允许下地，在床上太不方便了。
现在让锻炼腿了吗？关注楼主
恭喜恭喜楼主
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同一天住院，楼主什么时候出院
7月11日取出五天，医生来查床说可以下地活动了，一个月之内要小心，有骨折可能，再输两天液就不用输了
为什么二次手术？值骨吗？
13日做完手术一周出院了，早早起来收拾东西，回家的心情就是好呀
术后三天拍的片子
出院后这两天活动越来越利落，走路拄双拐，活动的时候小心翼翼的，担心出意外
你这个是取出后的片子吗
恭喜，脱离苦海了，早日康复
恭喜楼主脱离苦海了。
出院后还需要按时换药，今天请小区诊所的医生来家里换的，刀口插引流管的地方有两针没长好，希望过几天就长上吧
今天做完手术整两周，刀口长好，拆了药线了，练习走路中，偶尔能单拐走几步，伤腿还是用不上力
也不知是谁说的取钉手术很容易恢复，几天就能下地，不用拄拐的！看来还是要个把月的过程的
怎么锻炼弯曲训练啊？我的取完了才70多度。。。
请问楼主取掉髓内钉后练习弯腿会不会比没取前轻松啊！
今天取出三十七天，可以脱拐慢慢走，还有些瘸，走长了会累
我取完钢板一个星期了 医生说一个月后才能下床
楼主为啥那么快就下床了阿 还有膝关节弯曲不了
腿瘸怎么办啊
我是左大腿股骨骨折，上钢板快2个月了，还在卧床，什么时候才能过完这一关又一关。祝福我吧。
楼主是在沧州二医院做的手术吗
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关于股骨骨折手术后一般需要多久才可以第二次手术取出髓内钉的问题
关于股骨骨折手术后一般需要多久才可以第二...
关于股骨骨折手术后一般需要多久才可以第二次手术取出髓内钉的问题
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：性病科
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病情分析：你好，股骨颈钢针固定术后，至少也要半年后取出来。
意见建议：
你好，根据你所说你这个情况可能是由于骨折引起的，一般骨折的治疗是先复位，在固定1个月，然后进行康复治疗，如果有需要是要采取手术复位等，同时应该服用一些含钙量高的食物，促进骨骼的生长
问关于股骨骨折手术后一般需要多久才可以第二次手术取出髓内钉的问题
职称：医师
专长：全身疼痛、颈腰疼痛专科
&&已帮助用户：7673
你的这个情况需要考虑术后一年骨折愈合良好的情况下可以取出髓内钉
问股骨干手术第二次手术取出髓内钉需要多久恢？
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
病情分析： 你好，股骨干手术髓内钉固定一般至少需要手术后半年，而且需要骨折端骨痂形成才能手术取出。意见建议：第二次手术比第一次手术轻松多了，只要髓内钉取出来，马上就可以下地，10天左右伤口愈合拆线就可以工作。
问我5天前刚做完胫骨髓内钉取出手术，...
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：135033
病情分析： 您好！如果是胫骨骨折髓内针取出手术，术后恢复较好可在术后四周下床走路。意见建议：患肢抬高休息，保持患处卫生，按时换药，预防感染，不吃辛辣食物，忌烟酒。
问股骨干手术第二次手术取出髓内钉需要多久恢？股骨干手...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 你好，股骨干手术髓内钉固定一般至少需要手术后半年，而且需要骨折端骨痂形成才能手术取出。意见建议：第二次手术比第一次手术轻松多了，只要髓内钉取出来，马上就可以下地，10天左右伤口愈合拆线就可以工作。
问请问大腿股骨骨折上了髓内钉手术，...
职称：主治医师
专长：乳腺增生,副乳乳腺癌,急、慢性乳腺炎
&&已帮助用户：358694
指导意见：一般来说，一个月之后基本上可以拄拐下地行动，但是不要过度劳累和长时间行走。
问胫骨骨折1年后，取出髓内钉，取出手术很成功，取出后多久能走路
职称：医师
专长：骨科、
&&已帮助用户：6684
您好，胫骨骨折取内固定装置的前提是您的骨折已经完全愈合了，您取出手术很成功，那么在术后3天即可下地行走，拆线以后即可恢复正常生活。
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评价成功！涂旭辉（浙江大学附属邵逸夫医院武义分院骨科　浙江　武义　３２１２００）
　　【中图分类号】Ｒ６８７　　　　【文献标识码】Ｂ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９２－０２　　我科自２０１４年８月至２０１５年５月，共收治股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连患者８例，采用有限切开植骨石膏托外固定治疗，取得良好效果。职称论文报告如下。１临床资料１．１一般资料本组８例，男５例，女３例；年龄２１－５４岁，平均３５岁。均为高能量损伤后顺行髓内钉静力型固定患者。所有病例均无感染、断钉及合并消耗性疾病。１．２治疗方法本组８例均采用硬腰双联麻醉，取原手术切口以骨不连处为中心作有限切开，彻底清除骨折端的疤痕组织，用咬骨钳咬除骨不连处硬化骨，植入自体髂骨，长腿石膏后托功能位固定，术后第２天即可行患肢股四头肌静力性锻炼，４周后拆除石膏托，被动屈膝功能锻炼，５周后主动屈膝及扶双拐下床不负重行走，６周后扶单拐行走，１０－１２周后弃拐行走。６周、８周、１２周、６个月均需复查ｘ线片，观骨折愈合情况，指导功能锻炼。２．结果本组８例患者，均得到随访，随访时间３个月－１８个月，平均１０个月。１０－１２周骨折处无压痛及纵向叩击痛，ｘ线片示骨不连处有连续性骨痂通过，骨折线模糊，骨折临床愈合，髋膝踝关节功能正常，无并发症。３讨论股骨干骨折是临床常见的骨折，治疗上包括手术治疗及非手术治疗。手术治疗又以髓内钉固定为主。因为钢板内固定存在着创伤大、失血多、应力遮挡、骨质吸收、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。外固定支架则稳定性不足，常用于股骨开放性骨折合并软组织挫伤严重的病例。而髓内钉则有手术适应症广，手术创伤小，固定坚强可靠，可早起功能锻炼，骨折愈合率高，再骨折率低，缩短卧床和住院时间，减少术后并发症的优点，故成为股骨干骨折的金标准。
然而，可能因为患者自身及医源性因素，也出现少数患者骨不连，约占１．４％［１］．如粉碎骨折、骨缺损、断端接触不良、髓内钉型号偏小、术后感染、断钉等。本组１２例骨不连排除了术后感染、断钉等原因。治疗上有①把静力型固定动力化并植骨②取出髓内钉植骨加钢板内固定③取出髓内钉植骨加外支架固定等。另有人报道针对髓内钉型号偏小采用单侧皮质钢板内固定加植骨治疗股骨近端骨不连［２］。第①种方法疗效不确切，因最近有研究表明，钛质具有良好的柔韧性，在骨折愈合过程中，钛质髓内钉允许应力负荷通过骨折部传递，交锁并不妨碍应力负荷通过骨折处，且肌肉的收缩力在骨折中起重要的作用，静力固定与动力固定在骨折愈合方面无明显差异。相反动力型固定容易引起较多的并发症，由于骨折端嵌插导致髓内钉退出或进入膝关节，同时动力型交锁钉还有成角、不稳、旋转对线不良、肢体短缩及不能早期活动等缺点，因此在治疗中将静力型改为动力型没有必要［３］．第②种方法较为普遍，也较可靠，但存在钢板内固定的不足，且因大腿肌肉发达，患者不能过早负重，否则会使钢板断裂、断钉。外固定支架则稳定性不如钢板及髓内针。而有限切开对组织血运损害小，彻底清除疤痕组织，咬除骨折端硬化骨植骨，有利于骨折愈合，加上石膏托外固定，则可起到稳定骨折端及植骨块的作用。术后第２天行股四头肌肌力静力锻炼增加轴向应力及有利于血液循环，促进骨折愈合，并无植骨块移位的风险，相反恰恰起到稳定作用。４周后骨折处纤维性骨痂已形成，因髓内钉内夹板支持作用，骨折处相对稳定，故可拆除外固定，行被动屈伸膝关节功能锻炼，但仍需避免旋转运动以防再骨折。５周后可扶双拐下床不负重行走，６周后可改为单拐行走。１０－１２周骨折临床愈合后则可弃拐行走。患者骨折临床愈合时间为１０－１２周，与股骨骨折闭合复位临床愈合时间相符，髋．膝．踝关节功能正常，无并发症的发生，充分体现本法优越性。故笔者认为本法既克服了取出髓内钉植骨钢板内固定的不足，也克服了静力型固定动力化的缺点，是一种简单、实用、可靠的方法。
　　参考文献［１］宁志杰，孙磊，李佩佳，主编．现代骨科内置物及实用技术．人民军医出版社，北京，２００４，３８［２］田勇．股骨交锁髓内钉的研究进展．中国矫形外科杂志．２００２；１０（１４）：１４２３［３］闫承奎，崔晓康，姜长明．单皮质钢板固定治疗交锁髓内针固定术后股骨近端骨不连．中国骨与关节损伤杂志，２００５；２０（１１）：７４５
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　　股骨干骨折采用髓内钉内固定术是治疗的金标准。然而骨折延迟愈合或不愈合是常见的并发症，而且治疗也较困难。髓内钉动力化是常见的二次手术干预手段。
　　动力化：是指拆除髓内钉近端或者远端的静态交锁螺钉加强骨折端微动，从而促进骨折愈合。
　　临床常用的动力化方式主要包括：
1. 取出髓内钉近端（或远端）所有螺钉的动力化；
2. 仅取出近端（或远端）静力孔螺钉（保留动力锁定孔中 1 枚锁钉）的动力化。
　　那么问题来了：
　　1. 为什么要进行动力化？
　　2. 动力化的适应证与禁忌证？
　　3. 该采取何种动力化以及动力化的时机？
　　通过检索文献，部分作者通过不同角度对以上问题进行了解答，笔者总结成文，供大家参考。
　　为什么要动力化？
　　动力化的理论依据 来源于 Wolf 定律-压应力能改变间质细胞的电性和电化学环境，使间质细胞的成骨潜能被激活，加压的生物学效应还能改善细胞功能、增加血供、增强成骨细胞活性。
　　目前临床中常用的髓内钉为带锁髓内钉，包括静力型和动力型两类。
对于稳定的横断骨折，当髓内钉由静力变为动力化固定后，骨折端的轴向动力化允许骨折端轴向移动，骨折端有了适宜的压应力环境，获得了周期性的载荷，产生微动，进而能刺激新骨生成、骨痂形成和加速骨痂重塑，促进骨折愈合。
对于不稳定的粉碎性骨折，采用静力型固定可减少不稳定骨折的轴向滑动趋势，能够有效地控制旋转移位等。
　　对于个体化的病人，低应力和高应力均不利于骨折的愈合，而是存在一个合理的应力范围，在骨折愈合的不同时期，需要的适宜应力刺激也不相同。
　　理想的固定是在骨折早期采用坚强固定，随着时间的发展，内固定的刚度逐步下降，使骨折端承受生理应力，有利于骨的改建。外科医生大多接受这一理念，因此便于控制动力化程度的动力型髓内钉的应用日益广泛。
　　动力化的适应证及禁忌证
　　临床医生通常将股骨干骨折延迟愈合或不愈合列为髓内钉动力化的手术指征。
　　但并非所有病例都能取得良好的治疗效果。动力化应用的前提是骨折内固定要有足够的轴向稳定性 [1]。在决定进行动力化之前，应该个体化地考虑患者特有的骨折类型，尤其是当所采用的髓内钉无法很好的控制动力化程度以及旋转时。
　　荷兰 Hatzikostas 医院 Papakostidis 等学者根据髓内钉动力化后骨折/延迟愈合部位的机械稳定性和生物学活动将病例分为四种类型：稳定/肥大型（图 1），稳定/萎缩型，不稳定/肥大型（图 2），不稳定/萎缩型（图 3）[2]。
　　图 1（a）稳定性肥大型骨不连。术后第 6 周取出近端螺钉进行动力化。（b）动力化 12 周后，骨折端可见大量骨痂形成，局部未见塌陷或短缩
　　图 2（a）不稳定性肥大型骨不连。术后 10 周可见骨折端有明显的骨质生长反应。（b）与此同时，由于远端螺钉错位以及固定失效，导致髓内钉自发性动力化
　　图 3（a）不稳定性萎缩型骨不连。由于术后 15 周未在骨折端发现明显的骨质生长反应，遂实施动力化。（b）术后 28 周骨折虽然愈合，但出现患肢短缩，髓内钉近端突出
　　这篇研究发表在 2011 年的 Injury 杂志上。研究所纳入的病例中，21 例在术后 6 个月内实现完全骨愈合。6 例在动力化术后 7～11 个月实现骨愈合。其余 3 例最终仍为骨不连。5 例病人出现明显的患肢短缩（股骨短缩超过 20 mm），1 例出现旋转对位不良。
　　逻辑回归分析提示：不稳定/萎缩型骨不连有较高的出现主要并发症的风险，不建议采用动力化手术。
　　作者针对以上 4 种类型提出治疗方案流程图（图 4）。
　　图 4 推荐最佳动力化处置
　　有学者指出另一个不适宜动力化的指征是合并有明显骨缺损的骨折延迟愈合或不愈合患者，因动力化固定并不能解决导致骨折不愈合发生的最主要原因-明显骨缺损。
　　Giannoudis 等认为股骨骨折 5 mm 以内的间隙对愈合时间没有明显影响[3]，但笔者推荐骨断端间隙不宜超过 6.5 mm，因为这将超过动力型髓内针长度调节的极限（图 5）。对于不稳定的萎缩性骨不连以及合并大块骨缺损的病例，应考虑其他治疗方案，例如更换髓内针以及取自体骨植骨。
　　图 5 椭圆孔左侧螺钉代表了动力化以后的位置，右侧代表动力化以前的位置，两枚螺钉之间的距离 6.4 mm 代表了动力化以后股骨最大短缩长度
　　动力化的方法与时机？
　　临床上，对于股骨干骨折髓内钉固定术后骨折延迟愈合采用动力化治疗的方法及干预时机有一定争议。
　　2012 年，台湾台中荣民总医院骨科的 Kui-Chou Huang 等医生在 Injury 杂志上发表了一篇病例对照研究，对适宜的动力化方法及干预时机等问题进行了考察 [4]。
　　该研究纳入了因股骨干骨折采用交锁髓内钉固定术后出现延迟愈合的 39 例连续性患者，对所有病例的骨折延迟愈合均采用动力化治疗。动力化治疗的适应证为骨折断端因骨吸收出现间隙或置入锁钉后骨折部位存在牵开过度者（图 6）。
　　图 6（a）股骨干骨折静态髓内针固定后可见骨折端有裂隙；（b）取出静态锁定螺钉完成动力化。动力螺钉仍保留在椭圆形孔洞中以便维持旋转稳定性；（c）骨折间隙闭合
　　结果显示（表 2），相比将髓内钉一端所有锁钉均取出方法，保留髓内钉动力锁定孔中 1 枚锁钉的动力化方法其患者的骨折愈合率显著更高。
　　表 2 两种不同动力化手术的结果
　　关于动力化的时机，有学者认为在术后 6～18 周进行动力化较适宜 [5]。因为骨折 6 周内骨折端的纤维骨痂还未开始形成，骨折端尚不稳定，动力化后断端间剪切力过大，影响骨痂形成而使骨痂曲度增大且钙化不良，甚至发生骨不连；而且对严重粉碎性骨折或斜形骨折过早行动力化固定，患肢易发生严重短缩 [1]。
　　但若动力化固定时间过晚，骨折断端间已出现间隙增宽、骨质硬化，则难以达到良好治疗效果。Kui-Chou Huang 等对既往文献进行统计研究发现（表 3），在取出髓内钉一端所有锁钉实施动力化的患者中，10～24 周内动力化者其骨折愈合率显著高于 24 周之后动力化者。
　　而采用动态锁定实施动力化的患者中（保留髓内钉动力锁定孔中 1 枚锁钉的动力化方法），在骨折愈合率方面，10～24 周内动力化者与 24 周之后动力化者之间差异无统计学意义。
　　表 3 文献报道的取出髓内钉一侧全部螺钉进行动力化的时间和结果
　　由此可见：
对于股骨干骨折延迟愈合的病人，行保留动力锁定孔螺钉的动力化可降低双下肢不等长及骨不连的几率。
而早期动力化可以取得比晚期动力化更好的结果，尤其是对于静力型髓内钉病例，手术应尽量争取在 24 个月内进行。
时间超过 24 周的静力型髓内钉病例，需要考虑采用其他治疗方案。
　　带锁髓内钉静力型固定的股骨干骨折发生不愈合时，髓内钉动力化是第一选择。但应注意：
　　①术前尽量选择动力型髓内钉。
　　②对不稳定/萎缩型延迟愈合以及合并较大骨缺损的病例应慎用动力化。
　　③早期动力化可以取得比晚期动力化更好的结果，尤其是对于静力型髓内钉病例。
　　股骨干骨折术后延迟愈合或骨不连是临床治疗的难题，单一的手术方式难以一劳永逸的解决所有问题，虽然本文中笔者总结并推荐了一些关于动力化手术的一般原则，但个体化诊疗仍然是我们必须遵循的目标。
　　作者：厦门大学附属成功医院骨科 黄哲元
　　编辑：刘芳
　　关注「骨科时间」，回复「绑定」，获取 5 个丁当。
　　参考文献
　　1. Gelalis, I.D., et al., Diagnostic and treatment modalities in nonunions of the femoral shaft: a review. Injury, ): p. 980-8.
　　2. Papakostidis, C., et al., Femoral-shaft fractures and nonunions treated with intramedullary nails: the role of dynamisation. Injury, ): p. 1353-61.
　　3. Giannoudis, P.V., et al., Nonunion of the femoral diaphysis. The influence of reaming and non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bone Joint Surg Br, ): p. 655-8.
　　4. Huang, K.C., et al., Evaluation of methods and timing in nail dynamisation for treating delayed healing femoral shaft fractures. Injury, ): p. 1747-52.
　　5. Richmond, J., et al., Nonunions of the distal tibia treated by reamed intramedullary nailing. J Orthop Trauma, ): p. 603-10.
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