合并神经损伤的骶骨骨折--《第一届长三角地区创伤学术会议论文汇编》2008年
合并神经损伤的骶骨骨折
【摘要】：目的探讨合并有神经损伤的骶骨骨折的临床处理方法与适应症。方法:对我院2000年3月-2006年8月确诊合并神经损伤的15例骶骨骨折病人进行回顾性分析,以Gibbons分型系统对神经功能的康复情况进行评估。结果保守治疗4例;单纯复位内固定6例;单纯神经探查2例;内固定+神经探查3例。根据骨折的具体情况给予相应处理后,患者的神经功能获得一定程度的康复,其中直肠膀胱功能康复优良率达86%,感觉功能为89%,而运动功能康复优良率仅73%。结论骶骨骨折合并的神经损伤与骨折类型及骨盆环稳定性密切相关。早期重建骨盆环的稳定性,恢复骶骨的解剖关系,有利于神经功能的康复。对于神经损伤症状明显的病例,CT、MRI显示骶管或骶前孔破坏并有压迫骶神经可能时,应在内固定的同时进行骶神经探查。晚期手术患者亦可获得一定程度的神经功能康复。
【作者单位】：
【分类号】：R683;R651.3【正文快照】：
骸骨骨折有一定比例的神经损伤，但由于解剖位置隐蔽，结构特殊，合并伤情重，且神经完全性损伤的比率较低等原因，救治过程中常会忽视，有较高的漏诊率。提高对这种损伤的认识，早期重建骨盆环，恢复骸孔的有效面积，可有效地促进神经损伤的修复，减少病残率。l临床资料1.1
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骶骨骨折的手术治疗进展
骶骨骨折临床上比较少见，一般多与骨盆骨折相关，常常由于严重全身创伤而被忽视。创伤往往是引起骶骨骨折最常见的原因。骶骨骨折的分型常采用Denis1988年提出的分型方法。此方法按照受损区域划分类型，对临床治疗有较高指导意义。DenisⅡ、Ⅲ型骨折多伴有神经损伤。骶骨骨折主要的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。以往多以保守治疗为主，但有部分患者留下肌力减弱、下肢痛、膀胱直肠功能障碍等后遗症。随着医学的发展和患者对生活质量要求的不断提高，保守治疗的缺点已经引起临床医生的高度关注。目前对于骨盆环不稳定的骶骨骨折或伴有神经损伤的骶骨骨折临床上多主张采用积极手术治疗，以期减少后遗症，提高远期生活质量。手术治疗方法多种多样，传统手术方式包括骶髂螺钉、骶骨棒、外固定架等，均可起到恢复骨盆环稳定性及间接固定骶骨的作用，但上述术式对骶骨移位没有直接复位及固定的作用且固定效果存在争议。近年来随着医疗技术的发展，一些新的固定方法和器械被用于骶骨骨折的治疗，部分器械可直接复位并固定骶骨的骨折及移位，在恢复骨盆稳定性方面也优于传统方法。　　
本文对传统的外固定架、骶骨棒、骶髂螺钉等治疗方法及较新近才开始使用的LCP、π棒、三维重建钢板等手术方法的适用范围、优点及不足进行了介绍，以期为骶骨骨折合理治疗提供借鉴。
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