业务学习（77）—带状疱疹后神经痛的药物治疗
带状疱疹的发病率在1.4&-4.8&之间，带状疱疹中有约10%并发带状疱疹后神经痛（PHN），60岁以上的患者发生率高达50%-75%，严重影响患者生活质量和预后。
据统计，约50%的PHN患者未得到合理、有效、规范的治疗，带状疱疹后神经痛的预防及治疗，已成为我们面临的重要问题。
一、带状疱疹后神经痛的预防措施
1. 及时有效的抗病毒治疗
针对带状疱疹恰当的抗病毒治疗能缩短疗程，降低带状疱疹后神经痛的发生率、严重程度及持续时间。
根据以往的一些研究，目前普遍认为在出现皮疹72h内使用抗病毒药物，在带状疱疹前驱前或皮疹出现48h内给药效果更好。
一般使用7天，对于重型带状疱疹可连续使用10-14天。常用药物包括阿昔洛韦、万乃洛韦、伐昔洛韦。
阿昔洛韦：
250mg，口服，5次/d，7天，或静脉点滴10-15mg/kg，每8h一次。大剂量疗法，阿昔洛韦800mg，5次/天，7天。
万乃洛韦：
500mg，口服，3次/d，7天。大剂量疗法，1000mg，3次/天，7天。
泛昔洛韦：
250mg，口服，3次/d，7天。大剂量疗法，500mg，3次/天，7天。
2. 适量应用皮质激素
早期应用小剂量皮质激素类固醇能预防或减少带状疱疹后神经痛的发生，不会引起感染扩散。
3. 三环类抗抑郁药
小剂量阿米替林可缩短带状疱疹疼痛的持续时间，降低带状疱疹后神经痛的发生率。
4. 及早的神经阻滞治疗
可阻止病毒的逆行转运，急性期可预防带状疱疹后神经痛。一般尽早采用，应持续7-12d或更长时间，以患者的疼痛减轻和睡眠改善为成功。
形状神经节阻滞对头颈、上肢及颜面部有效，T4以下可以在PHN相应节段行硬膜外阻滞，椎旁神经根阻滞，可在PHN相应的神经支配区神经根给药阻滞。
5. 联合治疗
早期应用更昔洛韦、强的松等联合治疗老年人带状疱疹，其皮损愈合及止痛时间均缩短，带状疱疹后神经痛发生率降低。
二、带状疱疹后神经痛的治疗
带状疱疹后神经痛的治疗以综合治疗为原则，主要目标是缓解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活质量。
1. 抗抑郁药
三环类药物是用于PHN规范化治疗性价比最高的药物，尤其是环节持续烧灼痛。
2. 抗惊厥药
最常用的药物为卡马西平和加巴喷丁。加巴喷丁给药方法，滴定 维持=总疗程7周。
1800mg组：300mg/1d → 1200mg/4d，维持 →
7d；1500mg/8d → 1800mg/9d，维持 →
14d；→ 5周。
2400mg组：1800mg/14d → 2100mg/15d；
→ 2400mg/16d；→ 5周。
以吗啡为代表的麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药，包括NSAIDs、曲马多、生物碱类等。
吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。
5. 利多卡因
0.5mg/kg静脉输注，2小时内用完，可明显减轻疼痛和痛觉超敏。
对标准治疗无效或不能耐受的病人最为适应。提倡先用局麻药静脉持续输注，然后将口服美西律作为一种后续治疗方法。
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