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买药时别说大类别 仅“头孢”就30余种分三个级别
“问题鸡”牵出与抗生素有关的问题
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　　沈阳网讯 近日央视报道，山东多地养鸡场对白羽鸡喂食抗生素或抗病毒药物，甚至不乏国家明令禁用的激素类药物，导致消费者对鸡肉类产品失去信心。至此，抗生素药物滥用问题又一次被推到了风口浪尖。
　　曾几何时，流行一句话叫做“能吃药不打针，能打针不输液”，但现在大多数情况下却反了过来。很多人头痛感冒进医院就要求输液治疗，抗生素类药物用于日常治疗也成为家常便饭，“问题鸡”带入性抗生素对人体的影响与日常医疗的抗生素滥用问题相比，是否是小巫见大巫呢？抗生素究竟能给人体带来哪些危害？
　　级别越高的抗生素药效越强吗
　　老师答疑：通俗地讲，抗生素是病毒抗体的统称，人一旦遭遇某种病毒感染时，服用或注射抗生素就是在输入病毒抗体，达到抵抗病毒的目的。
　　根据我国医院抗生素分级管理制度，抗生素分为非限制使用（一级）、限制使用（二级）与特殊使用（三级）三个级别，通常的理解为级别越高的抗生素，其药效、耐药性、副作用都更强。非限制使用级抗菌药物是经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物，需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。
　　平时在药店买的消炎药就是抗生素吗
　　老师答疑：抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。
　　头孢、青霉素单指两种抗生素吗
　　老师答疑：头孢是头孢类抗菌药的总称。头孢菌素类是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素，常用的约30余种。青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。也就是说，头孢类、青霉素类抗生素是一大类抗生素总称，并不是指单一两种具体的抗生素。市民购买头孢类消炎药时一定要遵照医嘱，把具体哪类头孢的名称说清楚，别只说大类别，否则很容易买错药。
　　发烧后一定要使用抗生素吗
　　老师答疑：抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。
　　抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。一旦见效就停药，症状复发再次用药，如此反反复复，相当于增加了药物对细菌的自然选择时间，也会使细菌对这种药物产生抗药性。
　　在鸡的生长过程中抗生素起啥作用
　　老师答疑：鸡雏期间需要服用抗病毒口服液等抗病毒类药物，作用是避免因为大量拥挤造成病毒传播，抗病毒药起到消杀病毒作用；成长期用肠毒健胃康类胃药，预防鸡雏出现胃炎情况；生长中期多次用阿奇、泰乐等抗生素药品起到消炎杀菌作用，主要防止呼吸系统传染性疾病。在鸡整个生长过程中反复使用抗生素类药品，防止药物失效后病毒复发；最后，由于大量服用药物鸡肾脏功能已经很微弱，需服肾康类药物帮助清理肾毒，等待出栏。
　　“速生鸡”抗生素残留对人体有影响吗
　　老师答疑：人们长期摄入低量的残留抗生素的食品后，可能由于残留抗生素在体内的逐渐蓄积而导致各种慢性毒性作用。某些过敏体质的人接触残留的抗生素可引起过敏反应。
　　长时间摄入低量抗生素也可能引起细菌耐药性，对于孕妇来说，可能造成胎儿畸形。鸡在长期食用抗生素后易于滋生耐药菌，耐药菌最大的威胁是通过食物链而转移给人类，使人类感染疾病，同时给治疗疾病带来很大困难。正常情况下，人类肠道的菌群是由于多年共同进化而形成的相互适应，某些菌群能抵制其他菌群的过度繁殖，另一些菌群能产生维生素供机体利用。如果长期低水平使用抗生素，可使上述平衡扰乱，导致非致病菌死亡，致病菌大量繁殖，引起人群感染发病或维生素缺乏症等。本报记者 杜梦雅
　　呋喃类
　　呋喃妥因、呋喃唑酮
　　课堂链接
　　抗生素分级管理表
　　青霉素类
　　美罗培南
　　头孢菌素类
　　头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒
　　头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多
　　头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南
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　　头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
　　亚胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆
　　氨基糖苷类
　　丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素
　　奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星
　　酰胺类
　　氯霉素
　　糖肽类
　　万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
　　大环内酯类
　　红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
　　四环素
　　四环素、多西环素、土霉素
　　米诺环素
　　磺胺类
　　磺胺甲恶唑、甲氧苄啶
　　喹诺酮类
　　环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星；
　　氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星
　　帕珠沙星
　　抗真菌药
　　制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶；
　　氟康唑、咪康唑
　　伊曲康唑、两性霉素B
　　硝咪唑类
　　一级 二级
　　甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑
　　奥硝唑
　　宏坤制表
编辑： 徐丹阳伊曲康唑分散片的注意事项
伊曲康唑分散片的注意事项
无论在服用任何的一种药物，先了解药物的注意事项是非常重要的。只有在了解药物注意事项的前提下服用药物，才能更好的做到合理用药。伊曲康唑分散片是一种抗真菌药物。那么，伊曲康唑分散片的注意事项有哪些？
伊曲康唑分散片为合成的三氮唑衍生物，具有广谱抗真菌作用，可抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成，从而发挥抗真菌效应。以下就是伊曲康唑分散片的注意事项：
1、对持续用药超过1个月的患者，以及治疗过程中出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深的患者，建议检查肝功能。如果出现异常，应停止用药。
2、伊曲康唑绝大部分在肝脏代谢，因而肝功能异常者慎用(除非治疗的必要性超过肝损伤的危险性)。
3、当发生神经系统症状时应终止治疗。
4、对肾功能不全的病人，伊曲康唑分散片的排泄减慢，建议监测本品的血浆浓度以确定适宜的剂量。
5、育龄妇女使用伊曲康唑分散片时应采取适当的措施。
6、胃酸降低时，会影响伊曲康唑分散片吸收。需接受酸中和药物治疗者，应在服用伊曲康分散片至少2小时后，再服用这些药物。
伊曲康唑分散片的药物相互作用体外研究表明，在血浆蛋白结合方面，伊曲康唑分散片与丙咪嗪、心得安、安定、西咪替丁、消炎痛、甲糖宁和磺胺二甲基嘧啶之间无相互作用。
以上就是伊曲康唑分散片的注意事项相关信息。在使用药物之前需要注意的是，要先了解个人是否对伊曲康唑分散片，有过敏者禁用。希望以上的信息可以帮到您。
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用药交待 第三十三条　药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
门诊药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的最后环节，药师在发药时应该用简洁的语言或文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，因为贴签不能替代用药交待，现就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍： 外用制剂
1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。 2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml温水稀释，达到浓度10%比较适宜。 3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。 4. 康复新液：既可以口服，又可以外用。因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。 外用制剂 ?5. 万托林/舒利迭吸入剂（β2受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。 6. 辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。 7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
口服药物 1.抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操
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门诊西药房发药与交待注意事项
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门诊西药房发药与交待注意事项
门诊西药房发药与交待注意事项
门诊西药房发药交待是处方发药中指导患者合理用药的 后环节，药师在发药时应该用简洁的语言或文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交待，因为贴签不能替代用药交待，现就发药交待工作中应当把握好的几个重要环节作以下介绍：
外用制剂注意事项：
1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。
2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。
4.& &康复新液：既可以口服，又可以外用。因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。
5.& &万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
6.& &辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
7.异丙托溴胺吸入剂（M 受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
口服药物注意事项：
1.抗组胺药:有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
2.磺胺类药（复方磺胺甲啞唑）：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
4.降糖药物
格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药格列齐特：餐前半小时格列吡嗪：餐前半小时瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟二甲双胍：进餐时服用,如有胃部不适可以改为饭后服药阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可
5.消化科药物：
奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。
磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。
铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。碳酸氢钠：应于餐后l-2小时及睡前服用，口服本品后 l-2小时内不宜服用任何药物莫沙必利：餐前15-30分钟，15～30分钟可达峰值血药浓度聚乙二醇电解质：好与其它药物间隔较长一段时间服用（至少2小时）
洛哌丁胺：5岁以下儿童不宜，禁用于伴有高热和脓血便的急性菌痢，患有便秘的老年患者慎用。饭前半小时或空腹服用。
蒙脱石散: 食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用，首剂加量消旋卡多曲: 口服每日三次,连续服用不得超过7天。
复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。
双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。
酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服, 避免与抗菌药同服,如必须服用时,需交待与其错开2小时服用。
6.肝胆疾病辅助用药:
复方甘草酸苷：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。
复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。
阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测
7.微量元素类：
铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。
叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误佳治疗时间。
维生素E胶囊：脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。
8.心脑血管类：
地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治
氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。
普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。
胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。
非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。
美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。
卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，故宜在餐前1小时服药。
非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与饮食同服。
吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。
螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。
硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。
蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。
9.解热镇痛类：
双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。
复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5℃时口服，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次。
酮洛芬：可饭后服用。与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。
10.呼吸科用药：
复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。
盐酸氨溴索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。
茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间好选在晚上8-9点。
11.神经系统类：
卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。
奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。
帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。早晨服用较好。
氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。交待睡前服用
12.抗生素类：
甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。
头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。头孢氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨苄反应大者应于饭后1小时左右服。阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。
青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。
盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。
罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度。，可空腹服用
诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。
左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。
司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。
异烟肼：夜间顿服效果较好。
利福平：空腹顿服保证 佳吸收，如出现胃肠道刺激症状则可在进食后服用。
伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度 高。
氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。
13.抗病毒药物(阿昔洛韦)：为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。
14.肛肠科用药：
地奥司明：将每日剂量平均分为两次于午餐和晚餐时服用
15.骨质疏松类药物：阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。
16.肾上腺皮质激素类：
强的松片：上午6-8点服用，在分泌高峰期一次用药效果较好，饭后服用避免胃肠道反应。
17.感冒药：
复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药，必须在医生的指导下使用，降低出现危险的可能性。
发药解释工作不可能对每一个患者都作具体的交待。同时药师也不可对药品的疗效做过分的夸张、宣传，也不宜对不常见的不良反应过分强调，也不能对药品价格的问题做过多的解释，药师在解答问题时　应注意尽可能减少患者的疑虑，增强其对治疗的信心和依从性才是重要的。
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谢谢分享，现在对发药药师要求高了，不能局限于“一天几次，一次几片”，提高药学服务，从用药交代做起}