脊膜瘤误诊1例--《中医正骨》2005年02期
脊膜瘤误诊1例
【摘要】：正刘某,女,45岁,因腰痛1年,伴右下肢麻木半年,大便时有下坠感逐渐加重3个月来院就诊,以腰椎间盘膨出入院。入院后给以20％甘露醇、氟美松、七叶皂甙钠未见明显好转,腰椎常规检查主要表现为L4-5棘突右偏,屈颈挺腹试验阳性,右下肢抬高约40°,肌力3级,深浅感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。X线片示L4椎体前沿骨质增生,CT扫描L4-5椎间盘膨出3mm并侧隐窝狭窄,应用定点腰椎旋转复位法治疗1次,治疗后症状未见明显减轻,骨科专家会诊,腰椎MRI检查后报告为脊膜瘤,转骨外手术治疗,术后半月出院,临床症状基本消失。 讨论 本病造成误诊误治的原因大致有以下几种:①CT检查只扫描椎间盘,没有注意椎体后椎管内的病灶;又由于椎间盘突出的患者,长时间得不到正确治疗时,症状、体征
【作者单位】：
【分类号】：R739.4【正文快照】：
刘某,女,45岁,因腰痛1年,伴右下肢麻木半年,大便时有下坠感逐渐加重3个月来院就诊,以腰椎间盘膨出人院。人院后给以20%甘礴醇、氟美松、七叶皂贰钠未见明显好转,腰椎常规检查主要表现为14_5棘突右偏,屈颈挺腹试验阳性,右下肢抬高约好,肌力3级,深浅感觉正常,生理反射存在,病理
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&椎管内脊膜瘤是怎么回事儿？
椎管内脊膜瘤是怎么回事儿？
近日，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组接诊一位胸段椎管内脊膜瘤患者，对患者行手术治疗之后，患者症状缓解明显，无不适及并发症。患者中年女性，50+岁。主诉“双腿无力+行走不稳”，多方诊疗无效，最终确诊为胸7-8椎体水平髓外硬膜下占位(脊膜瘤)并行手术治疗，目前患者恢复良好，已出院。& & & &&椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。椎管内脊膜瘤可发生于任何年龄，但好发于40～70岁的女性。脊膜瘤瘤体一般不大，多呈扁圆形或椭圆形，肿瘤组织结构较致密硬实，切面呈灰红色。椎管内脊膜瘤可以分为内皮型、成纤维型、及砂粒型。内皮型脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞，肿瘤由多边形的内皮细胞嵌镶排列而成，有时可见有漩涡状结构;成纤维型脊膜瘤多起源于硬脊膜的纤维细胞，肿瘤是由梭形细胞交错排列组成，富有网状纤维和胶原纤维，有时可见有玻璃样变;砂粒型脊膜瘤是在内皮型或纤维型的基础上，有散在多数砂粒小。从脊柱的节段来看，脊膜瘤中约有80%的肿瘤位于胸段(上述病例)。此外，上颈椎和枕骨大孔也常见此肿瘤;下颈椎和腰段较少见。椎管内脊膜瘤属于良性椎管内肿瘤，在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤肿瘤组织虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，患者表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。临床上，脊膜瘤和所有的椎管内肿瘤一样确诊需要借助核磁共振(MRI)治疗以手术切除为主，且效果良好。理想的手术结果应是肿瘤及其附着的硬膜一并切除，但能否做到取决于肿瘤的大小，其与脊髓的关系和所在的脊髓节段。对于已经出现脊髓横贯性损害的脊膜瘤患者，临床也不乏手术切除肿瘤之后脊髓功能恢复的病例。椎管内脊膜瘤很少会破坏骨性，对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连，临床多借助显微外科手术松解粘连，防止蛛、脊髓栓系、迟发的形成脊及等术后并发症。
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对话数60（21/39） 最后提交17-12-10 15:28
寿医生你好，我们家里商量好了决定在你们医院开，你可能帮我们想个办法早点安排住院开刀，我们非常感谢！分院条件太差我们不想去最好能在你们本院开我婆婆胆很小
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对话数15（0/15） 最后提交17-08-27 23:07 疾病分类：
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对话数17（3/14） 最后提交17-06-08 06:30
山西省肛肠医院609病房，床号：17。关于核磁共振检查报告和手术方案有一些疑问，希望常医生给予解惑，不胜感激！常医生周一上班吗？电话里有些问题我怕表述
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对话数2（0/2） 最后提交16-08-19 09:44
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对话数87（2/85） 最后提交16-05-30 07:20 疾病分类：
两年前我的母亲（52岁）因为腰痛做CT结果是脊膜瘤L1-L2，但是一直没有做手术，最近觉得腰痛加重，考虑手术脊膜瘤手术成功率大吗？大概费用是多少？您好
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对话数7（1/6） 最后提交16-08-30 21:48
问题：李教授您好，我是号您亲自为我做的颅底颈二椎肌膜瘤切除手术，今天过去医院找您可以没碰到您本人，由于没您的联系方式所以加了您的微信咨
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对话数5（0/5） 最后提交16-08-03 15:19
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对话数6（2/4） 最后提交15-06-01 08:11 疾病分类：
2014年开始发现右腿无力，左腿有刺痛灼热感，且有加重趋势，近期明显，我处医院让住院马上手术。我们这里大夫看完说位置在膜外，手术有瘫痪可能没？到北京去
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对话数9（3/6） 最后提交15-06-11 12:04 疾病分类：
脊膜瘤术后腿胀痛，抽搐。低钾，酸中毒。心动过速，呼吸高达40至50请医生给我一些治疗上的建议首先是要及时控制抽搐。低钾，酸中毒。心动过速这些并发症，相
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对话数3（0/3） 最后提交14-10-28 09:31
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对话数1（0/1） 最后提交14-07-10 16:57 疾病分类：
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对话数2（1/1） 最后提交12-04-23 21:46
谢谢，不客气，这都是我们的份内工作，是我们应该做的。希望我们常联系。
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对话数9（3/6） 最后提交12-04-14 22:13 疾病分类：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右臂和右腿肌肉萎缩，关节变形，走路无力，大小便控制不住，最近感觉病情进展很快。今年2月去瑞金医院就
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对话数2（1/1） 最后提交13-03-18 21:36 疾病分类：
检查及化验：核磁共振检查出第二腰椎脊膜瘤
治疗情况：当时是为了治疗腰间盘突出，治疗腰间盘突出时做过小剂量牵引和按摩，于日出院，出院后
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对话数2（1/1） 最后提交12-06-05 22:31 疾病分类：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
半年前发现症状，主要是左腿发麻，右腿发软，于今年4月28日在西安唐都医院就诊并做了手术。
曾经治疗情
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对话数12（6/6） 最后提交12-11-23 14:50 疾病分类：
检查及化验：老人今年74岁，核磁查出在腰12部位长有脊膜瘤，
治疗情况：术后用节甘芷那针剂约40天，现在用一些口服的营养神经药，进行针剂按摩1个多月
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对话数66（21/45） 最后提交17-11-02 13:26
陈大夫，不好意思打扰您了。我和万珂援助刘萍老师联系过了，她说要有评估表和援助手册才能申请。我爸爸还没有评估吧？您好，首先需要填援助手册。我和化疗门诊张
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对话数6（3/3） 最后提交15-06-29 12:54 疾病分类：
术后伤口感染，住icu快二十天，伤口感染骨科医生说可以缝合了。但是气切后，肺部感染用了美平，细菌培养不成，时而发热，有意识，躁动。请医生给我一些治疗上
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对话数2（1/1） 最后提交12-03-10 17:48 疾病分类：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，60岁。四肢麻木数年。此次查出疑是脊膜瘤，于2月21日在上海瑞金医院做的手术。
曾经治疗情况
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对话数6（3/3） 最后提交10-11-01 10:02 疾病分类：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
矢状面示胸腰椎生理曲度存在，T1椎体层面右侧髓外硬膜囊内见类圆形异常信号影，T1WI呈等信号影，T2W
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从住院到手术，贾医生都一直很耐心和善，而且风趣幽默。我是6点进的手术室，在长时间的高工作量下还能稳定我...
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&莫把脊膜瘤当成腰椎病
莫把脊膜瘤当成腰椎病
发表时间： 17:38
受访专家：温医附一院骨科副主任医师、副教授、脊椎外科专业医学博士滕红林听说脊膜瘤误诊率很高？它和腰椎病主要区别在哪里？答：近段时间，我就接诊两位将脊膜瘤当成颈椎病和腰椎病治疗多年的女性。因为脊膜瘤的早期症状不具有特征性，也不明显，多为相应部位不适感，伴有非持续性的轻微疼痛，不足以引起重视，即便就医，加上不是专科医生或就诊时间短，都可能被误诊为颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、胸膜炎等疾病。如果给予一般处理也可缓解，往往因此延误了正确的治疗。脊膜瘤的诊断，与医患之间能否很好沟通有非常大的关系。病人在表述症状时一定要全面，对于疼痛或麻木的部位、范围要说清楚。一般腰椎病多为一侧腿麻；脊膜瘤大部分为双侧腿麻、腿无力等，还常伴有腹部胀、肚脐麻，甚至有胸部不适等，还有些患者会出现两侧手麻等症状。患脊膜瘤必须手术治疗吗？答：脊膜瘤是一种起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤，多为良性，好发于中老年女性，它和神经鞘瘤、神经纤维瘤都是常见的椎管髓外硬膜下肿瘤。患了脊膜瘤，手术切除是唯一比较积极的治疗方法，肿瘤全切除或部分切除可治愈或好转。脊膜瘤确诊后，应尽早手术治疗，以解除压迫，使神经功能得到最大限度的保留和恢复。文中主人翁腿部无温度感，会好转吗？术后要注意什么？答：他的情况主要是因诊治延误时间过久、肿瘤压迫神经过久引发的。此类病人术后大部分的神经功能，在3~6个月后会恢复，也有可能在一年内恢复。病人在康复期间，可以运用一些营养神经的药物，促进腿部神经更快恢复，也可以适量地锻炼患肢。脊膜瘤复发率不高，大约在1%，但也要引起重视，所以，患者术后重点是定期做拍片检查，防止复发。
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