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脊髓震荡,神经损伤，手脚无力，怎么治疗？
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，49岁，5月15日因意外导致颈椎受伤，有内伤无外伤，造成脊髓震荡，神经损伤，当时四肢无反应。经999急救治疗，6月11日出院。
做过高压氧，CT显示颈椎处有出血，现以吸收一大部分。现在患者能短就离的行走，上肢活动有局限，不灵活，感觉浑身无力，
1能否找您进一步治辽。
2希望能得到您的治疗建议，使患者回复的更快。
中国中医科学院针灸医院神经科（科）周宇：此属于颈椎外伤后导致脊髓震荡、神经损伤等病变。&外伤后的损伤，主要是在以下四个方面：&一是器官组织的损伤；你的颈椎内外伤，明显是器官组织的损伤，是以内伤为主；&二是功能的损伤；脊髓震荡、肢体的部作功能丧失，是功能损伤；&三是感觉的损伤；其后的感觉减退甚至丧失，是感觉损伤；&四是相关继发性的损伤。后续可能出现的上肢或下肢水肿、皮肤颜色、心理情绪方面的变化等，是继发性的损伤。
因此，本病还是及早治疗为好。特别是在三个月以内要抓治疗。望抓紧时间治疗。&治疗主要侧重于四个方面：&一、针灸治疗。针灸对于神经系统的康复有不可替代的作用。而且越早治越好。&二、按摩治疗。对于肢体，特别是对四肢要多加按摩，防止废用性萎缩。&三、功能锻练。要尽可地主动或被动地作肢体的功能锻练，以促进神经为主的功能恢复。&四、必要的药物治疗。主要是中药活血化瘀、通经活络为主的治疗、西药神经营养剂的辅用等。
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脑病科好评科室强制性脊椎炎有治好的吗
全部答案（共4个回答）
。而且不单纯是脊柱的弯曲，全身各个大关节都可能弯曲不能活动。强直性脊柱炎主要影响身体的脊椎痛、腰背痛、晨僵、腰椎活动方向受限。其次，就是出现附着点炎所致的足跟、足掌、胫骨大转子、坐骨结节等部位疼痛症状。不同的症状，治疗的方法不同。患者可以采用“超导可...
强制性脊柱炎就是人体的脊柱弯曲，从外形上看是严重的驼背，从形象上看像大虾一样弯曲，强制性脊柱炎脊柱关节完全融合在一起，犹如被焊住一般，患者不能弯曲相关信息。而且不单纯是脊柱的弯曲，全身各个大关节都可能弯曲不能活动。强直性脊柱炎主要影响身体的脊椎痛、腰背痛、晨僵、腰椎活动方向受限。其次，就是出现附着点炎所致的足跟、足掌、胫骨大转子、坐骨结节等部位疼痛症状。不同的症状，治疗的方法不同。患者可以采用“超导可视拔针微创治疗”是历时十余年的时间，经过我院专家组的长期不懈努力，将临床与科研相结合的漫长探索，对各项风湿骨病生理病理的深入研究，研发出拨针疗法，成为国内医学领域首家采用创新技术应用于临床实践的首家医院，并且真正做到了不开刀、无痛苦，快速有效治疗颈、肩、腰、腿痛等风湿骨病。
可以采用洪强脊神经后支射频治疗、痛点射频治疗可以营养并修复受损神经，软组织松解术可使粘连的组织恢复血液循环，银质针治疗可以调整力线问题并可以去除体内寒湿，还有很多个性化的治疗，这些都需要根据个人实际病情来决定。在我院治疗的病人基本上都能达到临床治愈。药物治疗的效果您也是知道的吧，您一定不想再接受长期没有效果的治疗方法，继续忍受疾病给您带去的困扰了，我们医院治疗过您这种病已经不下几千例了，效果还是非常理想的，基本上都能把病情控制住，不影响您的工作和生活。基本都能达到临床上的治愈也就是说可以消除症状，希望我的回答对您有所帮助 望好评 谢谢
<a href="/b/INxnqckHH.html" title="颈3，4脱位,颈7病理性骨折怎样治疗颈3，4脱位,颈7病理性骨折怎样治疗<b...
患强直性脊柱炎的患者应该选择正确的治疗办法，患者可以采用“超导可视拔针微创疗法”是结合局部痛点介入治疗、骶疗、椎旁阻滞、侧隐窝注射、Z型针等治疗，并且结合了传统...
您好，感谢您的提问。
强直性脊柱类到目前为止没有彻底治愈的药物，目前已发现有疗效的药物只能控制病情，缓解症状，减少异位骨化。
目前我们临床上一般用到药物有柳氮磺...
建议你去合肥协和医院，合肥协和医院采用液体刀滑膜切除术治疗风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜炎等关节炎症，一次性治疗，疗效显著，无复发，无副作用。是国际先...
强直性脊柱炎患者的治疗大多数非专业的医生说这个病治不好，是有一定的道理的，因为强脊炎发展到晚期，大关节融合，功能大量丧失，确实是治不好。但是中早期的患者是有极高...
脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发于青年人，初期表现为下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失...
脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发于青年人，初期表现为下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蚀骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，x线显示椎间隙消失...
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颈部脊髓震荡 颈部脊髓震荡如何诊断,颈部脊髓震荡症状有哪些?,生活中患上颈部脊髓震荡的人日渐变多，可见要极早防治。生活中很多不良习惯都会造成颈部脊髓震荡的发生，因此从现在开始你就要注意了。今日沾Xue的黄瓜向大家普及一些颈部脊髓震荡的知识，分享颈部脊髓震荡症状有哪些?。颈部脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的颈部脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉，运动反射及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，可以在数分钟或数小时内可以完全恢复。颈部脊髓震荡的定义由Obersteiner于1879年最早提出，系指脊髓损伤后发生的一种可逆性功能紊乱。其特点为损伤平面以下脊髓功能的迅速、完全恢复。一般认为其恢复时间不超过24～48h。Obersteiner曾提出&神经元分子紊乱&学说，也有人认为脊髓震荡可能为间接暴力所导致的一种脊髓损伤。目前对其认识还相当肤浅，其原因主要在于脊髓震荡在临
颈部脊髓震荡的发病原因
的发病原因如下：1、伤后即时病理改变。受伤后立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变：（1）脊髓震荡：系脊髓受暴力冲击而产生的暂时性功能超限抑制所致，但其外观似无改变，临床表现为脊髓休克，其症状与脊髓全部截断不易辨别，但可于数天或3~4周后完全恢复。（2）脊髓挫裂伤：常由异物、骨折片、脱位椎体直接损伤脊髓，引起挫裂伤或横断伤。损伤的脊髓组织发生水肿、出血或软化坏死。脊髓功能部分或全部丧失。（3）脊髓受压：突入椎管内的骨折片、移位的椎体、脱出的椎间盘均可挤压脊髓引起淤血、缺血、水肿或软化坏死。如果能及早发现，及时手术解除压迫，肢体功能可迅速恢复。如挤压时间过久，则不易恢复。2、伤后延迟病理改变。受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，其病理改变如下：（1）：损伤引起脊髓内小血管破裂出血形成血肿，主要发生在血管丰富的颈髓灰质内。小的血肿可以吸收，大血肿可以向上下蔓延数个节段，若挤压延髓重要生命中枢（呼吸、循环）可致死亡。（2）脊髓水肿：受伤局部的脊髓组织发生水肿，由于挤压性骨折所造成的局部畸形，可影响血运使水肿加重。
脊髓损伤是怎么引起的
脊柱脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。造成脊髓损伤的病因主要有两个方面的因素。1)开放性损伤：多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。2)闭合性损伤：多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。
脊髓损伤的五类常见原因
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸膜段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫;而颈段脊髓损伤后，双k肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称&四瘫&。脊髓损伤的原因有很多，一般分为五类：1、挫伤：如脊椎骨折脱位、挫伤脊髓。2、压迫：如椎管内骨折块或血肿压迫脊髓。3、缺血：如胸突然破裂或手术阻断，致其供养的脊髓发生缺血。4、锐器伤：如刀伤切割。5、火器伤：枪弹、弹片除直接击伤脊髓外，椎管外火器伤还可由于冲击压力波进入椎管而损伤脊髓。脊柱骨折脱位损伤脊髓时，同时存在几种损伤因素：如严重股位可将脊髓切断;一般骨折脱位除损伤当时挫伤脊髓外，移位的骨折片可持续压迫脊髓;骨折可损伤脊髓的根动脉或前动脉，导致脊髓血供障碍而发生缺血件损伤。
脊髓损伤的原因有哪些呢
脊髓病变的危害是很大的，给人们的健康生活造成严重的后果，脊髓病变的易患人群是很多的，所以，生活中人们都要注意预防工作，预防前提是了解此病的原因，那么，脊髓损伤的原因有哪些呢?我们看看专家的详细介绍。我们生活中常见的脊髓损伤的病因有外伤性脊髓损伤，我们常说的外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包括直接或间接的外力作用造成脊髓结构与功能的损害。脊柱损伤造成了稳定性的破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。脊髓损伤早期处理必须认识到脊柱脊髓两者的关系。还有一个就是非外伤性脊髓损伤也是发育性病因这包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引起脊髓损伤，而脊椎裂主要引起。最后是获得性病因主要包括：感染(脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等)肿瘤(脊柱或脊髓的肿瘤)脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤的重要原因之一以上介绍了这种疾病的原因，希望大家生活中能够认真的了解，在生活中对其做好预防事项，避免此病的发生，专家提醒：生活中人们不能伴有侥幸心理，患者应该科学的治疗，才能尽早的恢复。
有关脊髓损伤的一些知识
脊髓，是我们身体中一个非常重要的部位，若是出了问题的话，对于我们的影响那将可能是毁灭性的。面对脊髓损伤这个问题，我们一定不能马虎大意，一起来看看其病因。一、西医病因病理1.开放性损伤多见于战争时期，多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、刀刺、爆炸性损伤使刀刃、砸伤、撞伤等直接作用于脊椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损伤程度与外力的大小成正比。可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见。2.闭合性损伤多见于和平时期，主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。二、中医病因病机本病属中医外伤性病证范畴。由于受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司;或血脉损伤，血溢于脉外，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。上面的文章便是介绍了脊髓损伤的病因，相信这些病因大家其实都不是会太过陌生的，但就是因为这种熟悉，便让得我们有些粗心大意了。希望大家能够警惕一些，注意这个问题。
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> 脊髓脊柱
1脊髓脊柱症状体征
脊髓脊柱症状体征
　　脊柱、脊髓损伤常发生于工矿、交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。伤后出现感觉和，有尿潴留。体检注意有休克或内脏损伤，局部有畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有损伤或。
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2脊髓脊柱诊断检查
脊髓脊柱诊断检查
　　病史　　病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位，受伤时的体位、姿势，接受抢救情况，搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和，有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。　　体检　　体检注意有无休克或内脏损伤，局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛，其他部位有无损伤或。　　神经系统检查　　神经系统检查同周围节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者，应注意检查会阴部感觉和肛门反射。　　拍片检查　　除脊柱正侧位X线摄片外，必要时可行CT检查。如条件允许最好作MRI检查。　　诱发电位检查　　脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。
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3脊髓脊柱诊疗误区
脊髓脊柱诊疗误区
　　腰腿痛、颈肩痛、肢体麻木、等被定位为“中老年专利”的脊髓脊柱，如今随着生活节奏的加快，生活的压力的越来越大，而明显呈现年轻化趋势，成为严重影响人们身体健康的重大问题。但目前很多受此困扰的患者对这些疾病还存在着很多认识上的误区。　　误区一：颈腰不适就是“、腰脱”　　大部分患者在出现颈、腰时首先想到的就是颈椎病、腰间盘突出, 首选到骨科、中医科等科室就诊，而由于颈椎病、腰脱在人群中的高发病率，使得这些患者很容易就被确诊为颈椎病、腰脱等这些脊柱退行性疾病，随即就开始了针对于此的治疗。往往忽视了对其它可能疾病的排查，诸如椎管内肿瘤、寰枕畸形、先天性神经管畸形等疾病都可以引起上述的症状。等到经过相当长的时间治疗后，症状仍不见好转甚至严重到瘫痪、尿便失禁的程度时，才想到来神经外科就诊，而此时往往早已错过治疗的最佳时机，贻误终生。这样的例子在我们临床治疗工作中比比皆是。令我们临床医生及患者都倍感惋惜。
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4脊髓脊柱早期治疗
脊髓脊柱早期治疗
　　脊柱、脊髓损伤早期临床问题 稳定生命体征：心肺复苏或危及生命的符合伤处理(脑、胸外伤等)。 脊柱外伤处理：根据永久的出发点，解除神经压迫，重建脊柱稳定性、运动性。 脊髓损伤药物处理：激素和脱水药物合理应用。 复合伤处理：肢体固定，为早期功能训练创造条件。 早期康复：呼吸训练、排尿训练，早期关节主/被动活动，促进神经再生。脊柱脊髓损伤的对策：以脊髓损伤单元为基础的系统工程 前述临床问题，要求对脊柱脊髓创伤的处理，单有脊柱外科的技术是不够的。还包括与其他科室合作，完成急救、直至生命体征平稳。然后才能开始处理脊柱脊髓损伤及复合伤。在我国，针对脊柱创伤的减压、复位、固定技术已得到普及。但需特别提出的是，脊髓损伤将带来不同程度的残疾，患者其后的运动模式会发生巨变，对脊柱功能的要求也相应增加，因此，必需了解不同程度脊髓损伤的预后，把患者将接收的康复训练和运动模式变化纳入视野，确切重建脊柱的稳定性和运动性。否则将会增加手术翻修量。
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5脊髓脊柱发病机理
脊髓脊柱发病机理
& 　　1.脊髓休克 脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。[2]　　2.脊髓挫裂伤 可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。后期可出现囊性变或萎缩。　　3.脊髓受压 由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。　　上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。
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6脊髓脊柱临床表现
脊髓脊柱临床表现
　　(一)脊柱　　1.有严重外伤史，如高空落下、重物打击或肩背部、塌方事故、交通事故等。　　2.病人感受伤局部，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。　　3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。　　(二)合并脊髓和神经根损伤　　脊髓损伤后，在损伤平面 以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。　　1. 感觉障碍 损伤平面 以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。　　2.
脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。　　3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现和失禁。　　4. 不完全性脊髓损伤 损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型：　　(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。　　(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。　　(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。　　(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。
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7脊髓脊柱治疗方案
脊髓脊柱治疗方案
　　1.急诊处理见急救和固定。　　2.一般治疗原则　　(1)单纯性脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼，但应注意避免引起脊髓损伤。　　(2)对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。　　(3) 脊髓损伤的治疗原则：①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主，并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术，以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗，主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。　　(4)大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8h者。于15min内静脉推注或滴注甲基强的松龙，剂量为30mg/kg，45min后持续静滴23h，剂量为5.4mg/(kg.h)。　　3.手术治疗　　(1)下列情况应行椎管减压手术：①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾。④不稳定性骨折脱位，闭合复位难以达到维持稳定。　　(2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。　　(3)术前准备：按一般手术前常规处理，备血400～800ml。麻醉可采用局麻或全麻。　　(4) 操作要点：①不可使用暴力，特别在有椎板骨折时，切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查减压，同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后，应在直视下进行复位及内固定术。　　(5)术后处理：按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。
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8脊髓脊柱护理
脊髓脊柱护理
　　1.平卧硬板床，垫软褥或气垫，侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥，臀部置气圈保护皮肤，骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。　　2.留置导尿。早期持续开放导尿管，5～7d后每4～6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2～4h后再插入新导尿管，并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1～2/h，定期送尿常规检查或尿培养。如有应给适当抗生素治疗，并鼓励患者多饮水，尽早拔除导尿管。　　3.时可用开塞露，服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效，应用器械或手指掏出粪块。　　4.高位者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者，应行气管切开，并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍，夏季应防暑，冬季应保暖。　　5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼，促使早日在床上坐起和离床活动。　　6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。　　7.对手术后患者，按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者，按有关牵引常规护理。
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9脊髓脊柱病因
脊髓脊柱病因
　　多因各种脊柱，脱位而致伤。　　脊柱损伤的好发部位　　脱位在任何椎节均可发生，但有60%～70%的病例好发于胸10至腰2段。其中胸12至腰1段更为高发，约占其中的80%;颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25%;其余病例散见于其他椎节。　　脊髓损伤的伴发率　　脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI) 在脊柱骨折脱位中的发生率约占17%左右，其中以颈段发生率最高胸段及腰段次之。颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时健康搜索。从暴力的作用方式观察直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。当然伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨损伤严重却无明显脊髓受损症状鶒的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例，这主要是由于椎管较宽大的缘故。　　各型骨折的病理解剖特点　　(1)伸展型骨折：主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫轻者有感觉障碍重者可引起。伴有椎体间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少见。前纵韧带可完全断裂但临床上并不多见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多系直接作用于棘突上的暴力所致此时多伴有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎，其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见　　(2)椎体压缩骨折：椎体压缩骨折在脊柱骨折中最为多见当椎体前缘压缩超过垂直径的1/2时该节段即出现一个约18°的成角畸形;当椎体前缘压缩2/3时，这一角度可达25°左右;椎体前缘完全压缩时，成角可达40°(图1)。因此，被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈大并出现以下后果：　　①椎管矢状径减小：其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易对椎管内鶒的脊髓组织及其伴行血管等造成压迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关节松动伴有严重椎节不稳者(图2)　　②椎管延长：由于成角畸形，其后方椎间小关节的关节囊因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内组织，特别健康搜索是后方的黄韧带硬膜囊壁及血管均处于紧张状态，易引起损伤，并波及脊髓，尤其是当节段长度超过10%时(图3)。　　③引起椎节不稳：椎体压缩愈多，椎节的稳定性愈差。除因小关节处于半脱位状态及前纵韧带松弛失去原有的制动作用外，椎体的短缩及成角畸形本身就已经改变了脊柱的正常负荷力线易引起椎节失稳。　　(3)椎体爆裂骨折：这种类型的骨折椎体后缘骨片最易进入椎管，且在X线片上又不易被发现。常可出现以下后果：　　① 脊髓受压：压缩碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨折的骨片之所以不易向前方移位，主要是由于前纵韧带坚强且受屈曲体位的影响。而后方恰巧是压力较低的椎管，以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上较为常见的脊髓前方致压物鶒并构成后期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖学基础(图4，5)健康搜索。　　②易漏诊：突向椎管方向的骨块(片)因受多种组织的遮挡而不易在X线片上发现，尤其是在胸椎段，以致易漏诊而失去早期手术治疗的机会因此，在病情允许的情况下，应尽早对伤者进行CT检查或断层摄影。　　③难以还纳：后纵韧带损伤时，如果其尚未失去纵向联系，碎裂的骨块(片)仍附着在后纵韧带前方，则通过牵引可使骨块还纳;但健康搜索在损伤时，如果后纵韧带完全断裂则此时椎体后方的骨块多呈游离而失去联系，即使通过牵引使椎体骨折获得复位，该骨片也难以还纳原位(图6)。　　(4)椎节脱位：除颈椎可单独发生椎节脱位外胸、腰段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤以屈曲型多见由于上节段椎体下缘在下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形成一个骨性的阶梯样致压物鶒，可引起对脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早期脊髓损伤的主要原因(图7)健康搜索同时这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因素之一　　(5)侧屈型损伤：其病理改变与屈曲型大体相似主要表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于胸、腰段侧屈型损伤的脊髓受损程度，在同样的暴力情况下较前屈型为轻。　　(6)其他类型鶒：包括目前发现较为多见的急性椎间盘脱出(尤多见于颈椎，图8)单纯的棘突骨折和横突骨折等，病变大多较局限，受损程度亦轻。通过椎体中部至后方椎板的水平分裂骨折(chancefracture)等，近年来在临床上也不少见(图9)　　脊髓损伤的病理改变分型　　由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击牵拉挤压及其他外力作用后，均可引起比想像更为严重的损伤，其病理改变主要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊髓受压三种状态，但在临床上常将其分为以下六种类型。　　(1) 震荡：是最轻的一种脊髓损伤，与脑震荡相似，主要是传导暴力通过脊柱后部传到脊髓，并出现数分钟至数十小时的短暂性功能丧失在临床上较为多见。这一类型的脊髓损伤在恢复时，一般先从下肢开始。由于脊髓组织形态上无可见的病理改变，因此其生理功能紊乱多可获得恢复属可逆性　　(2)脊髓出血或血肿：指脊髓实质内出血，这在血管畸形者更易发生。其程度可从细微的点状出血到血肿形成不等。少量出血者，血肿吸收后其脊髓功能有可能得到部分或大部分恢复;严重的血肿易因瘢痕形成而预后不佳。　　(3)脊髓挫伤：脊髓挫伤的程度有较大差别从十分轻微的脊髓水肿、点状或片状出血到脊髓广泛挫裂(软化和坏死)不等并随着时间的延长，由于神经胶质和纤维组织增生等改变，继而导致瘢痕形成、脊髓萎缩以致引起不可逆性后果鶒　　(4)脊髓受压：髓外组织，包括骨折片、脱出的髓核内陷的韧带、血肿及后期的骨痂骨刺、粘连性束带、瘢痕等以及体外的异物(弹片、内固定物及植骨片等)可造成对脊髓组织的直接压迫。这种压迫可引起局部的缺血、缺氧、水肿及淤血等，从而改变且加重了脊髓的受损程度。　　(5)断裂：除火器伤外，脊柱脱位超过一定限度时，脊髓也可出现部分或完全断裂，以致引起脊髓传导功能的大部或全部丧失，外形上看，硬膜囊大多保持完整;但骨折脱位十分明显的严重型，硬膜囊亦可同时断裂。　　(6)脊休克：与脊髓震荡不同，脊休克不是暴力直接作用于脊髓所致健康搜索。其临床表现为损伤椎节以下肌张力降低，肢体呈弛缓性瘫痪，感觉及骨骼肌反射消失引不出病理反射，大便失禁及小便潴留等。这种表现实质上是损伤断面以下脊髓失去高级中枢控制的后果，一般持续2～4周，合并感染者持续时间延长。当脊休克消失后，脊髓的恢复因损伤程度的不同而有所差异。横断性脊髓损伤者的运动、感觉及浅反射功能不恢复，反射亢进并有病理反射出现;不完全性损伤者的脊髓功能则可获得大部分、部分或少许恢复。　　以上为脊髓损伤的类型但脊髓内的病理改变则视伤后时间鶒的长短而不同脊髓实质性损伤一般可分为早、中、晚三期鶒。早期指伤后2周以内，主要表现为脊髓的自溶过程，并于伤后48h内达到高峰。中期为伤后2周至2年以上，主要表现为急性过程的消退及修复过程由于成纤维组织的生长速度快于脊髓组织而使断裂的脊髓难以再通后期主要表现为脊髓组织的变性改变，其变化时间较长，一般从伤后2～4年开始，持续可达10年以上，其中微循环改变起着重要作用。
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10脊髓脊柱脊髓损伤程度的判定
脊髓脊柱脊髓损伤程度的判定
　　(1)一般判定的标准：关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见健康搜索不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级健康搜索这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：A级：受损平面以下无感觉及运动功能。B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能C级：有肌肉运动，但无功能。D级：存在有用的运动功能但不能对抗阻力。E级：运动与感觉基本正常。也有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-Séguard症候群，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央症候群等四大类。　　(2) 完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别：完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，见表2：(3)对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别：这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分作者认为在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。①足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤(图10)。②马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤(图11)。　　③缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤(图12)鶒。　　④有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤(图13)。　　⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。　　⑥刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤
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11脊髓脊柱瘫痪特点
脊髓脊柱瘫痪特点
　　从大脑至马尾，不同平面受损时的受累范围及特征各异尤其是运动神经系统的症状与体征更有利于对受累部位的判定，现归纳如下(表3)4.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别 每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别
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12脊髓脊柱科研技术
脊髓脊柱科研技术
　　中国骨与关节研究所的神经修复技术是采集外周血、骨髓或脐带血，通过专用的生物细胞分离夜、提取、纯化后得到临床治疗所需要的生物细胞;经过静点、注射、腰穿或介入等方法将生物细胞输入患者体内，神经修复技术的机理是利用生物细胞具有自我复制和分化的能力来修复体内受损的细胞，达到机体功能重建的目的。
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