2016年执业药师《药学知识一》模拟试题及答案(4) | 江西西药学——精英家教网——
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2016年执业药师《药学知识一》模拟试题及答案(4)
发布时间：
　　A型题 参考答案见尾页
　　1.甲状腺激素在体内的合成和储存的部位是在
10．ABCD【解析】做好理辅导工作，必须遵循的原则有面向全体学生原则、预防与发展相结合原则、尊重与理解学生原则、学生主体原则、个别化对待原则和整体性发展原则。是非判断题
1．√【解析】略。
　　A.血液中进行
　　B.甲状腺球蛋白进行
　　C.腺泡腔内进行
　　D.腺泡上皮细胞上进行
　　E.腺泡上皮细胞内进行
　　2.治疗粘液性水肿的药物是
　　A.甲基硫氧嘧啶
　　B.甲硫咪唑
　　C.碘制剂
　　D.甲状腺素
　　E.甲亢平
　　3.大剂量碘制剂不能单独长期用于治疗甲亢是因为
　　主要作用于远曲小管远端和集合管，直接阻止钠通道而减少钠的重吸收，同时抑制Na+-K+交换，伴有血钾升高的药物是
　　A.为合成甲状腺素提供原料
　　B.失去抑制合成激素的效应
　　C.使T4转化为T3加重甲亢
　　D.使腺体增生肿大
　　E.引起甲状腺危象
　　4.丙基硫氧嘧啶的作用机制是
　　A.抑制甲状腺的分泌
　　B.抑制甲状腺摄碘
　　C.抑制甲状腺激素的生物合成
　　D.抑制甲状腺激素的释放
　　E.破坏甲状腺组织
　　5. 下列哪一种情况慎用碘制剂
　　A.甲亢危象
　　B.甲亢病人术前准备
　　C.单纯性甲状腺肿
　　D.孕妇
　　E.粒细胞缺乏
　　6.硫脲类的严重不良反应是
　　A.粒细胞缺乏
　　B.药热，药疹
　　C.甲状腺肿大
　　D.突眼加重
　　E.甲状腺素缺乏
　　7.宜选用大剂量碘制剂治疗的疾病是
　　A.弥漫性甲状腺肿
　　B.结节性甲状腺肿
　　C.粘液性水肿
　　D.轻症甲亢内科治疗
　　E.甲状腺危象
　　8.甲状腺素主要作用机制是
　　A.调控核内T3受体中介的基因表达
　　B.作用于甲状腺细胞膜受体
　　C.作用于线粒体受体
　　D.作用于胞浆受体
　　E.以上都不对
　　9.能抑制T4转化为T3
　　A.甲基硫氧嘧啶
　　B.他巴唑
　　C.甲亢平
　　D.碘制剂
　　E.丙基硫氧嘧啶
　　10.甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用
　　D。 解析：《中华人民共和国公司法》第二十七条规定，全体股东的货币出资金额不得低于有限责任公司注册资本的30%。
　　经营地与注册地不在同一行政区域的存款人，在异地开立基本存款账户的，应出具注册地(　　)的未开立基本存款账户的证明。
　　A.小剂量碘剂
　　B.大剂量碘剂
　　C.甲状腺素
　　D.甲硫咪唑
　　E.以上都不是
　　11关于三碘甲状腺原氨酸的正确描述是
　　A.生物利用度高，作用快而强
　　B.与血浆蛋白结合率达99%
　　C.t1/2为3小时
　　D.不通过胎盘屏障
　　E.　用于甲亢内科治疗
　　12.小剂量碘主要用于：
　　A.呆小病
　　B.粘液性水肿
　　C.单纯性甲状腺肿
　　D.抑制甲状腺素的释放
　　E.甲状腺功能检查
　　13. 大剂量碘产生抗甲状腺作用的主要原因是：
　　A.抑制甲状腺激素的合成
　　B.使腺泡上皮破坏、萎缩
　　C.抑制免疫球蛋白的生成
　　D.抑制甲状腺素的释放
　　E.抑制碘泵
　　14.大剂量碘抑制甲状腺素释放的酶是：
　　A.多巴胺β羟化酶
　　B.琥珀酸脱氢酶
　　C.蛋白水解酶
　　D.甲状腺过氧化物酶
　　E.二氢叶酸合成酶
　　15.硫脲类药物用于：
　　A.糖尿病
　　B.精神病
　　C.高血压
　　D.甲亢
　　E.哮喘
　　16.硫脲类药物的基本作用是：
　　A.抑制碘泵
　　B.抑制Na+—K+泵
　　C.抑制甲状腺过氧化物酶
　　D.抑制甲状腺蛋白水解酶
　　E.阻断甲状腺激素受体
　　17.需在体内转化成甲巯咪唑而发挥抗甲状腺药作用的是：
　　A.甲硫氧嘧啶
　　B.丙硫氧嘧啶
　　C.他巴唑
　　D.卡比马唑
　　E.格列本脲
　　18.下列哪种疾病使用碘制剂治疗?
　　A.尿崩症
　　B.甲状腺功能亢进
　　C.糖尿病
　　D.活动性肺结核
　　E.甲状腺危象
　　19.甲状腺危象的治疗主要采用：
　　A.大剂量碘剂
　　B.小剂量碘剂
　　C.大剂量硫脲类药物
　　D.普萘洛尔
　　E.甲状腺素
　　20.甲状腺激素主要作用于：
　　A.核内T4受体
　　B.核内T3受体
　　C.核内T3、T4受体
　　D.膜上受体
　　E.线粒体受体
　　21.大剂量碘抗甲状腺作用达最大效应的时间是：
　　A.1~2天
　　B.l0~l5天
　　C.1个月
　　D.3个月
　　E.半年
　　22.丙硫氧嘧啶治疗甲亢病人基础代谢率恢复正常的时间一般是：
　　B.1～3个月
　　C.6个月
　　D.9个月
　　23.治疗呆小病的主要药物是：
　　A.他巴唑
　　B.卡比马唑
　　C.丙硫氧嘧啶
　　D.甲状腺素
　　E.小剂量碘剂
　　24.治疗粘液性水肿的主要药物：
　　A.他巴唑
　　B.丙硫氧嘧啶
　　C.甲状腺素
　　D.小剂量碘剂
　　E.卡比马唑
　　25.丙硫氧嘧啶治疗甲亢的严重不良反应是：
　　A.瘙痒
　　B.药疹
　　C.粒细胞缺乏症
　　D.关节痛
　　E.咽痛、喉水肿
　　26. 孕妇及乳母应慎用碘剂的原因是：
　　A.引起新生儿甲状腺肿
　　B.引起畸胎
　　C.引起粒细胞减少
　　D 引起碘中毒
　　E.引起甲亢
　　27.碘化物不能单独用于甲亢内科治疗的原因是：
　　A.使甲状腺组织退化
　　B.使腺体增大、肥大
　　C.使甲状腺功能减退
　　D.使甲状腺功能亢进
　　E.失去抑制激素合成的效应
　　28.能抑制外周组织的T4转变成T3的抗甲状腺药是：
　　A.甲硫氧嘧啶
　　B.丙硫氧嘧啶
　　C.他巴唑
　　D.卡比马唑
　　E.大剂量碘剂
　　29.下列哪种疾病禁用甲状腺激素?
　　A.克汀病
　　B.呆小病
　　C.甲状腺危象
　　D.粘液性水肿
　　E. 单纯性甲状腺肿
　　30.硫脲类基本作用是
　　A.直接作用于甲状腺组织，使之萎缩、坏死
　　B 抑制下丘脑—垂体—甲状腺轴，使T3、T4合成下降
　　C.抑制甲状腺球蛋白水解酶
　　D.抑制碘泵，使碘化物摄取人甲状腺细胞受阻
　　E.抑制过氧化物酶，使T3、T4合成受抑
　　31.丙基硫氧嘧啶：
　　A.在重症甲状腺功能亢进和甲状腺危象时为首选药
　　B.长期应用反馈抑制TSH分泌
　　C.可抑制外周组织的T3转化为T4
　　D.使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白升高
　　E.抗甲状腺作用快而强
　　32.硫氧嘧啶类严重不良反应是;
　　A. 骨质疏松
　　B.肝功能受损
　　C.高血压
　　D.粒细胞缺乏
　　E.低血糖
　　33.在下列关于硫脲类抗甲状腺药的不良反应的叙述中，哪一项是不正确的?
　　A. 粒细胞缺乏
　　B.药热、药疹
　　C.乏力，咽痛
　　D.甲状腺肿大
　　E.肾功能减退
　　34.甲亢病人术前服用丙基硫氧嘧啶，为有利于手术进行，应如何处理?
　　A. 停服硫脲类药物
　　B.减量加服甲状腺素
　　C.停药改用甲巯眯唑
　　D.加服大剂量碘剂
　　E.加用放射性碘
　　2016年会计从业资格证考试科目为三科：会计基础、财经法规与会计职业道德、会计电算化(或珠算)，2016年会计从业资格证考试内容以财政部新版《会计从业资格考试大纲(修订)》(财办会[2014]13号)作为考试范围。
　　35.下列何种病例宜选用大剂量碘制剂?
　　A.弥漫性甲状腺肿
　　B.结节性甲状腺肿
　　C.黏液性水肿
　　D.轻症甲状腺功能亢进内科治疗
　　E.甲状腺功能亢进症手术前准备
　　36.甲状腺素对以下何种疾病应及早治疗：
　　A.黏液性水肿
　　B.单纯性甲状腺肿
　　C.呆小症
　　D.结节性甲状腺肿
　　E.甲状腺功能亢进
　　37.甲状腺激素过多所没有的作用是：
　　A.提高机体基础代谢率
　　B.增加糖原分解和糖异生
　　C.促进蛋白质合成大于蛋白质分解
　　D.增加脂肪分解代谢大于合成代谢
　　E.增加组织氧化
　　38.甲状腺激素对生长发育最重要的影响是：
　　A.对骨骼系统的影响
　　B.对内分泌系统的影响
　　C.对神经系统的影响
　　D.对生殖系统的影响
　　E.对心血管系统的影响
　　39.以下何种说法正确;
　　A. 甲基硫氧嘧啶转化为甲巯咪唑发挥作用
　　B.丙基硫氧嘧啶转化为甲巯咪唑发挥作用
　　C.卡比马唑转化为甲巯咪唑发挥作用
　　D.甲巯咪唑转化为卡比马唑发挥作用
　　E.甲基硫氧嘧啶转化为卡比马唑发挥作用
　　40.除能控制甲亢症状外，对病因也有一定治疗作用的是：
　　A.大剂量碘
　　B.小剂量碘
　　C.放射性131I
　　D.硫脲类
　　E.普萘洛尔
　　41.碘及碘化物作用及应用：
　　A.大剂量发挥抗甲状腺作用，但起效慢
　　B.大剂量给药后抗甲状腺作用持久，可用于甲状腺功能亢进内科治疗
　　C.抗甲状腺作用快而强，10—15d达最大效应，但不可用于甲状腺功能亢进内科治疗
　　D.小剂量发挥抗甲状腺作用，但起效慢
　　E.作用快、强、久，可用于甲状腺功能亢进内科治疗
　　42.关于碘下列说法不正确的是：
　　A.小剂量碘参与甲状腺激素合成
　　B.大剂量碘抑制甲状腺激素合成
　　C.长期大量应用可诱发甲亢
　　D.大剂量碘可治疗单纯性甲状腺肿
　　E.大剂量碘抗甲状腺作用快而强
　　B 型题
　　A.左旋甲状腺素
　　B.丙硫氧嘧啶
　　C.小剂量碘
　　D.大剂量碘
　　E.131I
　　43.青少年甲亢应选用
　　44.甲状腺功能检查
　　45.呆小病
　　46.地方性甲状腺肿大
　　A.可导致甲状腺功能低下
　　B.可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿
　　C.可导致粒细胞缺乏症
　　D.可诱发心绞痛和心肌梗
　　E.可导致肝功能损害
　　47.甲状腺素
　　48.卡比马唑
　　49.放射性碘
　　50.大剂量碘剂
　　A.甲状腺危象的治疗
　　B.甲亢术前准备
　　C.两者均可
　　D.两者均否
　　51.大剂量碘剂
　　52.小剂量碘剂
　　53.丙硫氧嘧啶
　　A.用于改善甲亢症状
　　B.使基础代谢率接近正常
　　C.两者均有
　　D.两者均无
　　54.丙硫氧嘧啶
　　55.小剂量碘剂
　　56.普萘洛尔
　　57.碘化物的不良反应包括：
　　A.诱发甲状腺功能紊乱
　　B.口腔、眼部刺激症状
　　C.碘过敏症状
　　D.粒细胞减少
　　E.促进结核病灶扩散
　　58.甲状腺激素的药理作用包括：
　　A.维持生长发育
　　B.提高基础代谢率
　　C.升高血压
　　D.减漫心率
　　E.兴奋中枢
　　59.甲状腺术前可选用：
　　A.丙硫氧嘧啶
　　B.甲状腺激素
　　C.大剂量碘
　　D.大剂量碘
　　E.普萘洛尔
　　60.普萘洛尔治疗甲亢的药理学基础是：
　　A.阻断β受体改善患者症状
　　B.抑制甲状腺激素的合成
　　C.抑制外周T4转化为T3
　　D.抑制甲状腺激素的释放
　　E.和丙硫氧嘧啶合用则疗效迅速而显著
　　61.大剂量碘通过以下哪些方面产生抗甲状腺作用：
　　A.抑制甲状腺激素的释放
　　B.破坏甲状腺实质
　　C.抑制T3、T4合成
　　D.促进甲状腺激素代谢
　　E.促进甲状腺激素排泄
　　62.甲状腺功能亢进手术前准备应用硫脲类药物的目的在于：
　　A.防止术后危象的发生
　　B.使甲状腺血管网减少
　　C.降低基础代谢，减轻症状
　　D.组织退化，腺体变小变硬
　　E. 促进甲状腺激素排泄
　　63.丙基硫氧嘧啶的主要适应证是：
　　A.甲状腺危象
　　B.中、轻度甲状腺功能亢进
　　C.甲状腺功能亢进手术前准备
　　D.单纯性甲状腺肿
　　E. 黏液性水肿
　　64.甲状腺危象的处理正确的是：
　　A.消除诱因 B.对症处理
　　C.给予大剂量碘 D.给予大剂量丙基硫氧嘧啶
　　E.给予大剂量卡比马唑
　　65.孕妇长期服用可引起新生儿甲状腺肿大的药物是：
　　A.甲基硫氧嘧啶
　　B. 甲巯咪唑
　　C.卡比马唑
　　D.复方碘溶液
　　E.泼尼松
　　66.以下何种情况不宜使用放射性碘131I治疗：
　　A. 青少年
　　B.妊娠或哺乳妇女
　　C.严重肝肾功能不良者
　　D.白细胞低下者
　　E.重度甲亢病人
　　参考答案
　　1.B 2.D 3.E 4.C 5.D 6.A 7.E 8.A 9.E 10.D
　　11.B 12.C 13.D 14.C 15.D 16.C 17.D 18.E 19.A 20.B
　　21.B 22.B 23.D 24.C 25.C 26.A 27.E 28.B 29.C 30.E
　　31.A 32.C 33.E 34.D 35.A 36.C 37.C 38.C 39.C 40.D
　　41.C 42.D 43.B 44.E 45.A 46.C 47.D 48.C 49.A 50.B
　　51.C 52.D 53.C 54.C 55.D 56.A
　　57.ABCE 58.ABCE 59.ADE 60.ACE 61.AC 62.AC 63.ABC 64.ABCD 65.ABC 66.ABCDE
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甲基硫氧嘧啶片
甲基硫氧嘧啶片，处方药，主要用于轻度甲状腺机能亢进、甲状腺危象、甲状腺机能亢进的手术前准备及术后治疗。
甲基硫氧嘧啶片用法用量
口服：开始每日O．2 0．6g，分3次，症状体征缓解后，酌减至每日0．05 0．1g，分3次，继服6 18个月，极量：每次0．2g，每日0，6g；小儿开始每日0．05 0，15g，每8小时1次，症状体征缓解后，酌减至每日O．025 0．05g，分3次。
甲基硫氧嘧啶片不良反应
常见有头痛、眩晕，关节痛，唾液腺和淋巴结肿大以及胃肠道反应；也有皮疹、药热等过敏反应，有的皮疹可发展为剥落性皮炎。个别病人可致黄疸和中毒性肝炎。最严重的不良反应为粒细胞缺乏症，故用药期间应定期检查血象，白细胞数低于4×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时，应按医嘱停用或调整用药。
甲基硫氧嘧啶片药物相互作用
本品与口服抗凝药合用可致后者疗效增加。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和致甲状腺肿大的作用，故合用本品需注意。此外，高碘食物或药物的摄入可使甲亢病情加重，使抗甲状腺药需要量增加或用药时间延长，故在服用本品前应避免服用碘剂。
甲基硫氧嘧啶片药理作用
抗甲状腺药物。本品能与过氧化物酶系统中的二硫键结合成无活性的二硫化合物，干扰了二硫键传递碘的能力，从而抑制碘的活化，酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，使甲状腺素的合成受到障碍。丙硫氧嘧啶与他巴唑的选择_百度文库
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丙硫氧嘧啶与他巴唑的选择
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08-10-26 &匿名提问
甲亢缺碘,多吃海带
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甲亢与放射性131碘治疗 放射性131碘（131I）治疗是甲亢三大治疗方法（内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗）的一种， 它利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131I释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌来达到治疗目的。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。因而，放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、费用低、疗效明显等优点，深受病人欢迎。在美国，使用越来越广泛，甚至在儿童及青少年也有应用。一些国家甚至将放射性碘治疗视为GD甲亢的首选方式。不过也有些人担心放射线有害，会伤人&元气&，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？普遍认为成年男女患者均适宜，主要适应于下列患者：①中度甲亢，年龄&25岁者；②对抗甲亢药物药物过敏而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④甲亢伴高功能结节者。放射性131碘治疗不适用于下列情况：①妊娠、哺乳期妇女（131I可透过胎盘，进入乳汁）；②年龄&25岁的甲亢患者，尤其是女性患者，但看法并不一致，多数人认为要依患者本人的意愿而定；③严重心、肝、肾功能衰竭或活动性结核患者；④外周血白细胞&3×109/L或中性粒细胞&1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼者（有人认为并非绝对禁忌）；⑥甲亢危象；⑦甲状腺摄碘不能或摄碘功能低下者；⑧TSH依赖性甲亢。 现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。国内外100多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 用放射性131碘治疗甲亢一般在核医学科进行，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。 甲亢治疗后注意事项： 1、口服131碘 后2小时方可进食。 2、口服131碘 后2 周内禁用碘剂，溴剂，抗甲状腺药物。 3、口服131碘 后最初几天，应卧床休息，避免剧烈活动 。 4、注意饮食卫生，加强营养。 5、在一个月内，注意放射卫生防护。 6、最好能住单人间或单人床。 7、不要拥抱婴幼儿，也不要与其家属密切接触。 8、单独使用生活及个人卫生用品，并单独清洗和存放。 9、大小便后，应用大量清水冲洗便池，防止污染便池以外的地方和物品。 10、口服131碘后1、2、4、5或6个月应进行随防。 甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；可能出现放射性甲状腺炎，见于治疗后7~10天，个别可诱发危象；可能导致突眼恶化，一些学者认为131碘治疗甲亢可以加重突眼，但对此看法不一。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%-5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。 综上所述，放射性131碘治疗甲亢甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点，但必需注意其不适应症和早期、晚期并发症。
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甲亢的药物治疗包括抗甲状腺药物及辅助药物治疗。抗甲状腺药物治疗甲亢分三个阶段：一是症状控制阶段；二是减量阶段；三是维持阶段。甲亢的疗程较长，在病情控制后尚需持续一年半至两年。少年患者疗程更长。持续服药的效果较断续服药为佳，复发的机会较少。 一、抗甲状腺药物 抗甲状腺药物常用的药物主要有两类： 1.硫脲类 如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等。临床上应用较多的是他巴唑，其次是丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲状腺激素合成外，尚可在外周阻断T4脱碘转化成T3，一般认为T3是甲状腺激素活性部分，T4的生物活性作用很低，通常转化成T3后起作用，因此T4向T3转化受抑制，对治疗有利，就这一点来说，丙基硫氧嘧啶优于其他三种药，通常在甲亢危象时应首选该药。甲亢平的作用类似他巴唑，在体内甲亢平转化成他巴唑后才起作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶结构类似。 2.咪唑类 有甲巯咪唑、卡比马唑等。 适应症：①病情轻，甲状腺较小者；②年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；③术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者；⑤作为放射性131碘治疗前后的辅助治疗。 二、其他药物治疗 1.复方碘溶液 仅用于术前准备和甲状腺危象。其作用是减少甲状腺充血，减少和抑制甲状腺激素的合成和释放，但属暂时性。于给药后2~3周内症状减轻，而以后，又可使甲亢症状加重，并影响抗甲状腺药物的疗效。 2.普奈洛尔 不仅作为β-受体阻滞剂用于甲亢初期治疗，而且还有阻抑T4转换成T3的作用，近期改善症状疗效显著。此药可与碘剂等合用于术前准备，也可用语131碘治疗前后及甲状腺危象时。但哮喘病人禁用。还有阿替洛尔、美托洛尔。 在治疗过程中，患者应坚持按医嘱服药，不可任意中止，除非有明显的停药指症，可以在医生的指导下停药。患者应支持随诊，在治疗过程中遵医嘱调整剂量。如剂量过大，可引起甲状腺功能减退，反而使甲状腺肿大，并对突眼不利，如剂量过小，则甲亢不能控制。在抗甲状腺药物治疗过程中的常有一些毒副反应发生，需引起注意。较常见的反应为皮疹，大多较轻微，有的病人只有瘙痒，常在最初数周发生，在持续服药过程中消失，偶尔可发展成严重的剥脱性皮炎，因此仍需重视，必要时减量，换药或停药。最严重的毒性反应为粒细胞缺乏症，多发生在用药1-8周，伴有高热，喉痛，偶有腹痛。故在开始服药后，应每周检查白细胞计数天分尖1-2次，如有发热，喉痛应立即与医生联系，作白细胞检查。甲亢患者粒细胞往往偏低，在用药后，粒细胞进一步减低，但在大多数情况下，粒细胞经一段时间降低后，又会上升至正常。一般来说，如白细胞计数低于3000/立方毫米或粒细胞低于1500/立方毫米，应考虑停药。少数患者粒细胞减少越来越严重，可能发展为粒细胞缺乏。粒细缺乏症一旦发生，必须立即停药，患者恢复后也不可再用同类的药物治疗，抗甲状腺药物对肝脏有损伤作用，特别是原有肝脏损伤的患者需慎用，一般在治疗前后应检查肝功能，有严重肝损者应停药。 二、同位素131碘治疗 利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再半年或一年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，甚至有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有： ①中等度的格雷夫斯甲亢，年龄在30岁以上； ②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者； ③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者； ④某些高功能结节性甲亢。 下列情况不适宜本治疗：①妊娠期、哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象。 三、手术治疗 甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。适应证为： ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者； ②甲状腺巨大或有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢。 不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者。 本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。
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甲亢病作为一种疑难病，长期以来，给广大的医患者均造成了极大的困惑。患者甲状腺激素分泌功能亢进，过多的激素使患者的新陈代谢加快；心脏、乃至消化系统、植物神经系统长期处于亢奋状态。最终会导致器官的衰竭，危及生命。　　 目前，西医的主流疗法为替代疗法，该种疗法是给患者服用激素拮抗剂，其中最有代表性的常用药有：他巴唑，甲基或丙基硫氧嘧啶等。其机理是用抑制体内甲状腺素的合成的方法降低血液中激素的含量，从而使患者维持正常或接近正常的代谢平衡。　　 这些替代疗法或者叫姑息性疗法，都不能使人体的甲状腺恢复到正常的功能。长期使用这些药甚至会使肌体甲状腺持续的提高其分泌水平，这样便会形成并逐渐加重患者的药物依赖。　　 值得重视的是这些西药还有许多毒副作用，目前已被证实的包括：杀伤白血球，肝、肾脏损害等。这些副作用对于需要长期服药的慢性病患者往往会产生致命的伤害。
[龙珠平亢丸]是纯中药制剂，经过了严格的药理毒理检测，而且是从修复抑制性T细胞这一根源入手，药效直达病灶，标本兼治，疗效显著，患者健康有保障。
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丙基硫氧嘧啶 作用：品能抑制甲状腺素合成，用于治疗甲状腺机能亢崐进及术前准备。
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抗甲状腺药物常用的药物主要有两类： 1.硫脲类 如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶及丙基硫氧嘧啶等。临床上应用较多的是他巴唑，其次是丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶除了能抑制甲状腺激素合成外，尚可在外周阻断T4脱碘转化成T3，一般认为T3是甲状腺激素活性部分，T4的生物活性作用很低，通常转化成T3后起作用，因此T4向T3转化受抑制，对治疗有利，就这一点来说，丙基硫氧嘧啶优于其他三种药，通常在甲亢危象时应首选该药。甲亢平的作用类似他巴唑，在体内甲亢平转化成他巴唑后才起作用。甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶结构类似。 2.咪唑类 有甲巯咪唑、卡比马唑等。
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放射性碘－131进入人体后由胃肠道吸收，在随血液循环流经甲状腺时被甲状腺所摄取，并停留在腺细胞内。碘－131释放β射线，集中在腺体内进行照射，通过辐射生物效应使甲状腺细胞损伤、破坏，部分细胞坏死、溶解，从而达到治疗目的。由于碘进入人体后只集中在甲状腺，甲状腺含碘总量占全身碘量的90％；同理，放射性碘－131也只在甲状腺聚集，未被甲状腺吸收的很快由大小便排出体外，因而对其它脏器不会造成损伤，仅在由胃肠道向甲状腺输送的血循环过程中对全身产生微量辐射。据实验研究，当甲状腺吸碘－131率为55％、按治疗剂量给予碘－131时，甲状腺对射线的吸收剂量分别是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、骨髓的0.7万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3万倍；若吸碘－131率更高，则上述器官的吸收剂量更少，大大低于放射防护剂量限值。另据专门调查显示，碘－131治疗甲亢之后的甲状腺癌、白血病等发病率与普通人群无明显差异。自1942年世界上首次用碘－131治疗甲亢以来，迄今为止国外已治疗几百万例，国内已治疗几十万余例。如同任何药物都会有副作用一样，碘－131治疗甲亢也有不足，而这一点只集中在甲状腺的辐射损伤上，即出现甲状腺功能减低，这是碘－131治疗要克服的主要障碍，而其它脏器的辐射损伤很少在考虑之列，因为实践中很少见，理论上也不可能。票数: 0
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甲亢药：丙硫氧嘧啶片转自：康博士制药 时间：日23:47丙硫氧嘧啶片说明书【药品名称】通 用 名：丙硫氧嘧啶片英 文 名：Propylthiouracil Tablets汉语拼音：Bingliu'yang miding Pian本品主要成份为：丙硫氧嘧啶。其化学名称为6－丙基－2－硫代－2,3－二氢－4(1H)嘧啶酮。化学结构式：分子式：C7H10N2OS分子量：170.24分子量：170.24【性 状】本品为白色片。【药理毒理】抗甲状腺药物。其作用机理是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。同时，在外周组织中抑制T4转变为T3 ，使血清中活性较强的T3含量较快降低。【药理毒理】抗甲状腺药物。其作用机理是抑制甲状腺内过氧化物酶，从而阻止甲状腺内酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成。同时，在外周组织中抑制T4转变为T3 ，使血清中活性较强的T3含量较快降低。【适 应 症】用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②青少年及儿童、老年患者；③甲状腺手术后复发，又不适于用放射性 131 I 治疗者；④手术前准备；⑤作为 131 I放疗的辅助治疗。
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是甲亢,甲亢的治疗方法目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗、放射性碘（碘131）治疗和手术治疗。1、药物治疗是各类甲亢的首选,正规西医治疗甲亢可分为初治期、并根据化验结果调整用药，单纯西医治疗容易复发，结合中药治疗可以减少副作用，提高治愈率，推荐使用中西医结合疗法。2、放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快，一般3-6个月就能收到明显的效果，缺点是容易引起终生性甲减，需终生服药替代。距统计，使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上，目前认为131碘对生育还有一定的影响，所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的。有喉上及喉返神经，有甲状旁腺，还有气管食管等，稍有不慎就会有可能造成生命危险，一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能。
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甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。 　　甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。 　　目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。） [编辑本段]发病机制　　本病肯定系自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb）等，临床上统称为TSH受体抗体（TRAb），为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变，还需要联系到基因型阶联机制。 [编辑本段]病理生理　　甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全阐明。近几年的研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程肿需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成，促进产热作用，以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。此外，甲状腺激素对肝脏、心肌和肠道也有直接刺激作用。非经润性突眼肯呢个由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。 [编辑本段]甲亢主要类型　　甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境冈素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 　　临床上除典型甲亢之外常见的有： 　　（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 　　（2）T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。　　本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。　　（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 　　（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 　　（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 　　（6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型,以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型,常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。③肌病型,以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。 [编辑本段]甲亢主要分类　　一、甲状腺性甲亢：甲状腺自身功能亢进伴甲亢症群　　1．弥慢性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病，突眼性甲状腺肿等）　　2. 多结节性甲状腺肿伴甲亢　　3. 自主性高功能性甲状腺腺病、甲状腺结节或腺瘤（Plummer病）　　4．新生儿甲亢　　5．碘甲亢　　6. 滤泡性甲状腺癌　　二、垂体性甲亢　　五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者　　1.人为(药源性）甲亢　　2.甲状腺炎甲亢　　①亚急性甲状腺炎　　②慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎），　　若早期有甲状腺功能暂时亢进称桥本甲亢　　③放射性甲状腺炎　　发性骨纤维性异常增生在伴甲亢 [编辑本段]甲亢临床主要表现　　临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 　　心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 　　一、神经系统 患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短 　　二、高代谢综合症 患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。 　　三、甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。 　　四、眼征 分浸润性突眼和非浸润性突眼 后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。　　五、心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。 　　六、消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。 　　七、血液和造血系统 本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。 　　八、运动系统 主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病 　　九、生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。 　　十、皮肤及肢端 小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。 　　十一、内分泌系统 甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。　　甲亢时引起的眼部改变。 [编辑本段]甲亢的并发症　　1.甲亢性心脏病　　　主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。　　　2.甲亢性眼突　　　主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3至8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血、水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。　　　3.甲亢性肝损害：　　　主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。　　　4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血　　　与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。　　　5.甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）　　　周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。　　甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在　　（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。 　　（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。 [编辑本段]甲亢会遗传吗　　甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。 　　甲亢系指由多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素(TH)过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。　　甲亢通常是指功能亢进性毒性弥漫性甲状腺肿Graves病而言，临床上最多见。免疫学说认为甲亢是一种自身免疫性疾病，近代研究证明：本病是在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病，与自身免疫性甲状腺炎等同属自身免疫性甲状腺疾病。曾有调查表明，60%的患者有家族素质倾向。　　人体的免疫系统包括细胞免疫和体液免疫，正是由于这些免疫系统的存在，才能保护机体不受自然界各种因素的损害。自身免疫是指机体对自身组织成分或细菌抗原失去免疫耐受性，导致免疫效应细胞或自身抗体的产生，并造成自身损害的过程。自身免疫在许多情况下是生理性的，除了防御自然界的损害外，还有机体内部的监视功能，能保护正常组织细胞，清除衰老和突变的细胞，当自身免疫反应超过了生理限度或持续时间过长，造成自身组织的损伤和功能障碍而导致疾病时，则称为自身免疫性疾病。此种病变有的属全身的，有的则仅涉及某些器官，而甲亢则属于后者——器官特异性自身免疫病。　　各种类型的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿Graves病的遗传倾向最为明显，而其它类型的甲亢一般认为与遗传无明显的关系。毒性弥漫性甲状腺肿患者的家族成员患此病机会明显增加。　　人类白细胞抗原是遗传的标记，有不少研究发现毒性弥漫性甲状腺肿患者的某一种或几种人类白细胞抗原明显增加，进一步说明本病与遗传有着密切的关系。 [编辑本段]最为常见的诱发因素　　甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 　　遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 　　环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系 。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。 　　(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。　　(2)外伤：如车祸、创伤等。　　(3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。　　(4)过度疲劳：如过度劳累等。　　(5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。　　(6)碘摄入过多：如人量吃海带等海产品。　　(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。 [编辑本段]调养饮食禁忌　　在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。 　　患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣事物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。 　　甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：　　l、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；　　2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼；　　3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒；　　4、保持心情平静、避劳累。 [编辑本段]甲亢应做的检查　　典型甲亢患者，凭临床症状和病征即可明确诊断。对于不典型或病情比较复杂的患者，则需通过实验室检查方可作出明确诊断。甲亢患者的检查项目很多，每项检查都有一定的临床意义。根据每位患者不同情况，针对性选择一些项目进行检查是非常重要的。 　　甲亢的检查项目　　（1）了解机体代谢状态的项目： 　　基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定。 　　（2）了解血清甲状腺激素高低的项目： 　　血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（ FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（yT3）测定。 　　（3）了解垂体--甲状腺轴调节的项目： 　　甲状腺吸131碘率及甲状腺抑制试验（包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验），血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH），促甲状腺激素释放激素兴奋试验（TRH兴奋试验）。 　　（4）了解甲状腺肿大情况的项目： 　　甲状腺B型超声检查，甲状腺放射性核素显影检查等。 　　（5）甲状腺免疫学检查： 　　促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等；甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物抗体（TPOAb）测定。 　　（6）了解甲状腺病变性质的项目 　　（7）检查电解质情况 [编辑本段]甲亢的治疗　　治疗甲亢的方法目前有以下几种： 　　一、内科治疗：包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。 　　药物治疗 利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素的合成，但该类药不抑制甲状腺摄碘和已合成激素的释放，则治疗初期应加用β受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等。但是必须长期服用，一般约在一年半至二年内可逐渐减少药量而到停药不用。然而约有三分之一到一半的患者会再发，特别是那些脖子较大或饮食摄取碘较多之患者(如常吃海带、海苔、含碘盐)。另外，少部分患者在服药前二、三个月内，会发生皮肤痒、发疹或白血球减少(易出现发烧、喉咙痛)、肝功能异常等药物过敏现象。若出现这些现象，宜及时就医作进一步的诊断治疗。药物治疗的适应症： 　　①病情轻、甲状腺较小的格雷夫斯甲亢； 　　②年龄小(20岁下)，孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病而不宜手术者； 　　③手术前准备； 　　④手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者； 　　⑤作为放射性同位素治疗的辅助治疗。　　治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用　　治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停 药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。　　治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药l一3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药l一3月期间应特别警惕。　　粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防。另一种是逐渐发生，一般先有白细胞减少，如果继续用药，可以转变成粒细胞缺乏症。对后一种发病方式，可以通过在用药期间定期检查白细胞来预防。在用药期间，可以每周查1次白细胞，如果白细胞数少于3×10^9/升时，一般需停药观察，如果白细胞数在3-4×10^9/升，应每1-3天查1次，并用升白细胞的药物如利血生、鳖肝醇，必要时用激素治疗，最好换用另一种抗甲状腺药物，经过上述措施处理后，白细胞仍然下降，则需停用抗甲状腺药物，改用其它方法治疗甲亢。　　粒细胞缺乏症一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并送医院进行抢救。因病人抵抗力太弱，应在无菌隔离的病房抢救，给予大量的糖皮质激素和抗生素治疗。治愈后病人不能再用抗甲状腺药物治疗甲亢。　　（4）有关甲亢或甲减病人能否过正常性生活的问题。甲亢或甲减病人能否过正常性生活须依病情况而定。一般而言，轻症病人或中、重型病人经治疗后病变得到控制、症状消失、病人各种生命活动功能趋于正常者，可以有节制地过性生活。 　　但有以下问题时，应引起人们注意：　　①甲亢病人有多种多样的神经症状,如易激动、多疑、过敏、恐惧、焦虑等；植物性神经的兴奋性增强，出现心慌、心律失常等。此外，还有神经肌肉功能紊乱，出现四肢颤抖、无力。性兴奋常常可以诱发或加重以上症状。　　②部分甲亢与甲减病人因性欲减退、阳痿等严重地影响了夫妻之间的性和谐，不能进行正常的性生活，必须积极进行有针对性的治疗，使性功能恢复。　　③甲亢病人 月经周期往往不规则，周期多为延长，但也有缩短者，月经量亦少，甚至闭经。因此，受孕机会很少。如果怀孕，，发生流产的机会较多。男病人因精子生成受抑制表现为无精症或少精症，也必须针对病因进行积极治疗，方能达到生育目的。　　④甲亢病人的病情稳定时，即以过治疗使临床状基本控制，血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）或四碘状腺原氨酸（T4 ）均恢复正常，甲状腺吸碘率达正常水平（2小时为4%—30%，24小时为25—65%），停药半年以上，一般可以过正常性生活。由于性生活常易使甲亢复发或加重，有的病人服药 1年以上，停药后，仍约有1/2—1/3的人复发，故性生活的恢复一定要在医师监护下进行。　　⑤甲亢病人服药时间很长，所服的药物如他巴唑、β—体阻滞剂，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故为避免药物引起的胎儿畸形，恢复性生活后是否可以怀孕，要接受医师的指导。　　二、同位素治疗：用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。 利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本疗法的适应证有： 　　①中度甲亢，年龄在20岁以上,应首选此疗法； 　　②抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者； 　　③合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者； 　　④某些高功能结节性甲亢。 　　下列情况不适宜本治疗：①妊娠期、哺乳期；②年龄在20岁以下者；③外周血白血球＜3000/立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、肾功能衰竭；⑤重度浸润性突眼；⑥甲亢危象。　　以上治疗方法，都不是孤立存在的，临床上往往是需要相互配合，才能达到最理想的治疗效果。　　三、手术治疗 甲状腺次全切除术后复发率低，但手术为破坏性不可逆治疗，且可引起一些并发症，应慎重选择。适应证为：　　①中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者； 　　②甲状腺巨大或有压迫症状者； 　　③胸骨后甲状腺肿伴甲亢；④结节性甲状腺肿伴甲亢。 　　不适合手术治疗者有：①浸润性突眼者；②严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；③妊娠早期(前3个月)和晚期(后3个月)；④轻症病人预计药物治疗可缓解者。 　　甲状腺机能亢进症的外科治疗 　　（一）外科治疗的地位：甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。 　　对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。 　　至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。 　　（二）术前准备及其重要性：甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大。因此，充分而完善的术前准备及其重要。 　　1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理。精神紧张、不安和失眠者可给与镇静剂和安眠药。已发生心力衰竭者，应给与毛地黄
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什么是甲亢　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。 　　甲亢是一种常见病、多发病，按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病）和自主功能性甲状腺瘤；临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病，继发性甲亢较少见，由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。 　　目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。） [编辑本段]发病机制　　本病肯定系自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全阐明。其特征之一是血清中存在具有能与甲状腺组织起反应或刺激作用的自身抗体，这一抗体能刺激啮齿类动物的甲状腺，提高其功能并引起组织的增生，但它的作用缓慢而持久。因而取名为甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲状腺刺激抗体（TSAb）等，临床上统称为TSH受体抗体（TRAb），为本病淋巴细胞分泌的IgG,q其对应的抗原为TSH受体或临近甲状腺细胞质膜面的部分，当TSI与甲状腺细胞结合时，TSH受体被激活，以致甲状腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲状腺肿，其作用与TSH作用酷似。现认为自身抗体的产生主要与基因缺陷相关的抑制性T淋巴细胞（Ts）功能降低有关。Ts功能缺陷导致辅助T细胞不适当致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的参与下使B细胞产生抗自身甲状腺抗体。单独免疫监护缺陷不足以解释某些特异免疫病变，还需要联系到基因型阶联机制。 [编辑本段]病理生理　　甲状腺分泌过多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全阐明。近几年的研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程肿需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加。甲状腺激素的作用虽是多方面的但主要体现在促进蛋白质的合成，促进产热作用，以及与儿茶酚胺具有相互促进作用，从而影响各种代谢和脏器的功能。如甲状腺激素能增加基础代谢率，加速多种营养物质的消耗，肌肉也易消耗。甲状腺激素和儿茶酚胺的协同作用加强后者在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激。此外，甲状腺激素对肝脏、心肌和肠道也有直接刺激作用。非经润性突眼肯呢个由交感神经兴奋性增高所致，浸润性突眼则原因不明，可能和自身免疫机制有关。 [编辑本段]甲亢主要类型　　甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素 (环境冈素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 　　临床上除典型甲亢之外常见的有： 　　（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 　　（2）T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。　　本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。　　（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 　　（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 　　（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 　　（6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一系统症为突出表现的一类甲亢。临床分型有①精神型,以精神异常为突出表现，患者表现为注意力不集中、注意力涣散，幻觉、妄想、抑郁、痴呆、偏执狂躁症，甚至有自杀观念，暴怒发作等。②胃肠型,常以腹泻为突出表现。多见于中青年患者，大便次数一日数次至十几次不等，呈糊状或水样，含有未消化食物、有的患者以呕吐或腹痛为主要表现。胃肠型甲亢有呕吐、腹泻、常伴有水电解质紊乱，如果治疗不当病情严重者容易诱发甲亢危象，危及生命。③肌病型,以肌无力和周期性麻痹为主要表现。甲亢症状不明显或出现较晚。临床上表现为急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌无力及眼肌麻痹。
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