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血液透析操作规程.ppt 98页
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血管通路评估 再循环测定 是否存在血管狭窄 内瘘血流速度 治疗中动静脉端是否接反 内瘘穿刺方向是否正确等
透析器检查 透析器性能被高估 透析器再生不充分（透析器复用时） 透析过程中透析器内凝血 透析器渗漏
* 透析器反应 A型透析器反应
B型透析器反应
较低，&5/10000例次 3-5/100例次 发生时间
多于透析开始后5min内，部分迟至30min
透析开始20-60min
程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡
轻微，表现胸痛和背痛
透析器反应（续） A型透析器反应
B型透析器反应
环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等
原因不清，可能与补体激活有关
立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗
排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析
透析器反应（续） A型透析器反应
B型透析器反应
预后 与原因有关，重者死亡 常于30-60min后缓解 预防
避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用ACEI药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等
换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器 心律失常 诊疗程序 明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病 合理应用抗心律失常药物及电复律 必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 安装起搏器 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 溶
胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、
发热、畏寒等
诊疗程序 紧急处理 ? 明确病因 ? 预防再发 紧急处理
重者终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液
纠正贫血至许可范围 血路管相关因素 如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤 透析液相关因素 透析液钠过低 透析液温度过高 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染 透析中错误输血
血病因鉴别 严密监测血路管压力 避免 过低钠浓度透析 高温透析 严格监测 透析用水和透析液 严格消毒操作 避免透析液污染
血预防 空气栓塞紧急处理 一旦出现，应紧急抢救 立即夹闭静脉血路管，停止血泵 采取左侧卧位，头和胸部低、脚高位 心肺支持 - 吸纯氧，采用面罩或气管插管 如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气
管路连接松开、脱落
管路或透析器破损开裂 上机前严格检查管路和透析器有无破损 做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接 透析过程中密切观察和护理 透析结束时不用空气回血 注意透析机空气报警装置的维护
空气栓塞预防 发　热
多于透析开始后1~2h出现，也可出现在透析结束后
寻找原因 透析管路和透析器复用不规范 透析液受污染 透析时无菌操作不严 急性溶血 高温透析 高热者 对症处理 降温 调低透析液温度 血培养 抗生素治疗 非感染引起者
可以应用小剂量糖皮质激素，如地塞米松 发　热处理
严格规范操作 使用一次性透析器和透析管路 透析前应充分冲洗透析管路和透析器 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液 发　热预防
透析器破膜
需紧急处理并发症
立即夹闭透析管路动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液 更换新的透析器和透析管路进行透析 严密监测病人生命体征、症状和体征情况 发热、溶血等应采取相应处理措施
原因 透析器材料和结构、质量 凝血或大量超滤导致压力过高 透析器复用或储存不当 预防 透析前应仔细检查透析器 透析中严密监测跨膜压等压力参数 透析器复用时应严格进行破膜试验 透析器破膜 体外循环凝血寻找原因 抗凝剂用法用量不当 血流速度过慢 血球压积过高 超滤率过高 透析中输血、血制品或脂肪乳剂 透析通路再循环过大 使用管路中补液壶 引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）
轻度凝血 追加抗凝剂用量 调高血流速度 重度凝血 　
常需立即回血
体外循环凝血处理 透前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用
抗凝剂 加强透析中凝血状况的监测 避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳 定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环
过大 避免采用低血流速度透析 体外循环凝血预防 内
容 血液透析患者治疗前准备
治疗适应证及禁忌证
血管通路的建立（见血管通路） 抗凝方法的选择及实施 透析处方确定及调整
血液透析操作 维持透析患者的管理及监测
血液透析并发症及处理
血液透析充分
正在加载中，请稍后...血液透析KTV标准值是多少
患者信息：女
病情描述：血透多年.血压正常，目前没有严重并发症，血常规正常Xu血透病人ktv达标值是多少
最佳回答百姓健康网54897位专家为您在线解答
病情分析：尿毒症的治疗目前主要有血液透析及换肾治疗。目前你的病情控制是比较理想的，因为你没有什么并发症，这样的情况建议你要好好的保持。能提高你的生活质量和延长生命的。
回答时间：
Ta帮助了294人
回答列表（1）
Ta帮助了3241人
病情分析：血液透视目前，主要用于治疗肾脏疾病终末期尿毒症，是一种安全有效的治疗方式。
回答时间：
44岁提问时间：
病情描述：我在上周检查出患有了丙肝，我非常着急，查了这方面的资料，治疗起来挺难的，我想问问在丙肝治疗上有什么方法，我很担心啊
医生建议：像你这种情况来说，相对来说要注意定期进行肝功能代谢的检查
47岁提问时间：
病情描述：AST/72ALT/109TBIL/23.3TBA/15.1其他的正常
医生建议：你好！根据你说的情况分析，这种情况可以进一步检测肝炎分类、肝脏B超，明确诊断，对症治疗，在大夫指导下用药。保持好的心态，祝你早日康复！
零丶卡璐er男
19岁提问时间：
病情描述：您好医生，我这个疙瘩长在眼角靠鼻梁内侧，不痛不痒，还在慢慢的长，这是什么东西
医生建议：你好，可能是软疣。也有可能存在脂肪粒。皮肤上的东西还是需要拍图片看一下才可以确定的。
34岁提问时间：
病情描述：产后的乳房下垂很严重，网上差查了一下是假性下垂，那是什么意思啊？能恢复么？
医生建议：你好，可以恢复。多吃豆类食品，多吃一些木瓜，可以进行按摩。多喝些鲫鱼汤，用黄芪炖乌鸡喝汤。也可以找中医服用中药调理。
17岁提问时间：
病情描述：每个月8号到10都会长痘痘过敏额头，脸两边也起痘痘。怎么回事？每个月都会定时来
医生建议：你这样的痘痘异常应该和肝郁脾虚，饮食的营养不足脾胃不和有关系的，可以适当的休息保养气血
你可能关注&&血液透析&
&请问做血液透析要做多久？
请问做血液透析要做多久？
发病时间：不清楚
1.做血液透析要多久的时间？2.做完一次血液透析需要多少钱？
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精选回答(3)
擅长：缺血性脑卒中超早期治疗与标准化卒中单元救治模式，难治性癫痫及癫痫性情感行为障碍的临床与实验室诊治，顽固性失眠、焦虑抑郁障碍等神经心理疾患的临床与实验室诊治，头痛、震颤麻痹、老年期痴呆、脱髓鞘病等神经系统常见病、疑难病的临床诊治。
你好！血液透析时间一般每次需要几个小时，具体费用根据当地标准，大概千元以上提问者对于答案的评价：：谢谢
擅长：预防与保健，抗氧化方法治疗冠心病、高血压、癌症等，其疗效神奇独特。
是肾炎引起的要透一辈子，是中毒引起的，其毒素排除肾功能恢复也就不透了，如果做了肾脏移植，当然也不需透析了，一次血透500元上下，每周至少两次。在决定透析前用强效提升抗氧化的办法，可能有救。
擅长：擅长泌尿外科的疾病，如隐睾、泌尿系感染、结石、前列腺炎等的治疗，对各种呼吸内科的疾病，如肺部感染、肺部结核、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘有很多的治疗经验。
血液透析是很常见的，它是一种治疗方法，是属于肾脏的替代治疗，可以清除体内的毒素和多余的水分，在一般的医院都可以做的，而且国家是属于免费的。每次的透析时间一般是二三个小时，而且是不需要出钱的，但需要按时的透析，定期复查了解自身的情况变化。
医生回答(2)
擅长：毕业于山东中医药大学，“海洋生命循经护肾疗法”创始人、专家组组长。
从事肾病研究二十余年，世界中医药联合会肾脏病专业委员会常务理事、中国医院院长大会副理事长、中国中西医结合学会活血化淤专业委员会委员。
现任青岛静康医院院长。
“透析换肾”是西医的最终手段　　“肾病、尿毒症是无法治愈的疾病”，这似乎是医学界的共识。西医经过近二百年的探索后，临床治疗方法已经定型：“治疗肾病、尿毒症的办法唯有透析和换肾”。青岛静康中医肾脏病医院专家指出，透析和换肾对患者来说无疑要忍受极大的痛苦，透析一次需要用4个小时，对体力和元气的消耗非常大。换肾也不是一件容易的事，肾源紧张不说，即使换肾成功也需要终生服用排异药物。美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为7年，而中国肾脏移植后生存期一般为5至7年。巨大的治疗费是众多中国患者最终放弃治疗的原因。
一直以来，无数肾病、尿毒症患者都在寻找最好的治疗方法。治疗肾病、尿毒症最好的医院在哪里？哪家医院能够治疗肾病、尿毒症？有没有不透析就能治疗尿毒症的方法？“药到病重”是中医的无奈　　几千年的中国医学也没有专门治疗肾病、尿毒症的方法，因为肾脏的主要功能是排毒，而治病就要吃药。青岛静康中医肾脏病医院专家指出，“是药三分毒”，用药少了起不到治病的作用；用药多了，就要通过肾脏排毒，更增加了肾脏的负担，反而使疾病加重，使“药到病除”演变成了“药到病重”。　　青岛静康中医肾脏病医院专家介绍，因为传统的用药方式是经胃肠吸收、通过血液循环到达病灶，而肾脏的主要功能就是滤过血液中的毒素，由此可见传统的用药方式、特别是使用毒性较大的药，肯定伤及肾脏，客观上造成了“药到病重”。“内病外治”缺乏最有效的无创通道　　战国时期，我国中医发现了“内病外治”的方法，把膏药贴在有病的位置，将药力渗透到病灶，达到治病的目的。随着科学的进步，人们又使用各种仪器将药物导入病灶，青岛静康中医肾脏病医院专家指出，这种“内病外治”对于多数疾病非常有效，但是对于肾脏疾病来说却适得其反，研究发现将某些药物直接导入肾脏，有可能比通过血液循环到肾脏，对肾脏的伤害更大。治疗肾病、尿毒症必须要有一种无创高效的用药手段能够直接解除肾脏的淤阻休克状态，紧急保护患者残存的肾单位。　　综上，过去医学界不得不把肾病、尿毒症定性为无法治愈的疾病。但现在随着“海洋生命循经护肾疗法”的发明，肾病、尿毒症的治疗难题迎刃而解。
擅长：全科
您好，尿毒症主要是由于各种病因导致的肾小球严重破坏，使机体产生的肌酐等毒素不能正常的从肾脏排出。随着病情进展，会出现各个器官的并发症，如高血压、心衰、水肿等症状。意见建议：透析是目前西医治疗尿毒症的首选方法，但是透析只是通过仪器替代肾脏排毒，并没有从肾脏本质上进行治疗。如果您目前的肾脏萎缩不多，每天的尿量还好的情况下，是可以通过正规系统的治疗方案控制病情进展，延长透析时间，甚至是避免透析的。透析的具体费用各个医院不同，收费是不一样的，一般情况下是400元左右.祝您早日康复！
向医生提问
　　肾病，肾脏的各种病证。人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡。内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生。
多发人群：肥胖人群、高血压人群、劳累人群、反复感染患者
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（1元）
醋酸泼尼松片
参考价格：￥6.23
参考价格：￥35.94
阿法骨化醇软胶囊
参考价格：￥47.4
雷公藤多苷片
参考价格：￥20.5
补达秀氯化钾缓释片
参考价格：￥5.87
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑本站已经通过实名认证，所有内容由赵良斌大夫本人发表
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血液透析患者充分性评估
患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素 和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。&血液透析充分性含义1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。评估血液透析充分性包括1、& 溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR)&中分子和大分子物质清除率2、& 残余肾功能3、& 干体重的评估4、& 透析患者常见的并发症合并症控制&&& ·患者身心健康状况。&&& ·患者营养状态。&&& ·血压控制。&&& 。、酸中毒和骨病控制。血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠ 小分子溶质清除的评估1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定：⑴ 尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。⑵ 尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。⑶ 通过透析中尿素的减少计算Kt/V值尿素清除分数：KT/V&& K ： 透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得）&& T ： 每次透析时间&& V ： 尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出）① Kt/V 自然对数公式Kt/V=-Ln(R-0.008 × t)+(4-3.5 × R) ×UF/W其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后体重，用公斤表示。当URR介于55%-75%时较为准确，否则将低估Kt/V。② 校正公式e Kt/V& 从动静脉血管通路动脉端采取BUN血样计算的Kt/V(art Kt/V)比从静脉血管通路采取的混合静脉血样计算的Kt/V(ven Kt/V)大。相应的Kt/V 计算如下：公式1.art Kt/Vequil=art Kt/Vsp-(0.6×art Kt/Vsp/T)+0.03(适用于动静脉内楼)公式2.ven Kt/Vequil=ven Kt/Vsp-(0.47 × venKt/Vsp/T)+0.02(适用于静脉插管)目前，临床上尚不清楚Kt/V和eKt/V那个更有价值③清除率的在线测量3、尿素减少率(URR)URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后BUN，C0 是透析前BUN。& 评价透析剂量上，URR 比正规UKM计算的Kt/V 准确性差。在一定的URR大于或等于65% 时(即目标范围)下，实际透析剂量会因超滤量不同而有很大差异。二、中分子和大分子物质清除率β2微球蛋白下降率：反映透析对大分子物质（小分子蛋白）的清除效率β2-MG下降率（%）=（Preβ2-MG-Postβ2-MG）/ Preβ2-MG╳100%残余肾功能残余肾尿素清除率(kru)在刚开始血液透析时,残肾功能在总的溶质清除中可能发挥很大的作用。对所有有尿的患者, kru是通过搜集24小时或44小时 (透析间隔,更合理)的尿液来测量。必需指导患者搜集两次透析间隔内(即44小时〉排出的所有尿液,并准确记录搜集的时间:&kru (ml/min)=尿尿素浓度×尿量(mI)/[ (血尿素浓度1×0.25)十(血尿素浓度2×0.75)×时间(min)]对于一周三次透析患者来说,血尿素的浓度1指的是开始搜集尿液时尿素的浓度(即第一次透析末〉,而血尿素浓度2指的是结束搜集尿液时尿素的浓度。将kru和计算得到的kt/V相加,即得出总清除率,也被称之为KT或ktV,可根据下列公式计算得出:一周三次透析时,KT=kt/V十(5.5×kru/v)&或者ktV=kt/V十5.9×kt/V.kru无残肾功能时,KT=kt/V这样来看,用kt/V来反映透析是否充分是不准确的,残肾可能比血液透析提供更大清除率(还有待于证实)。然而很多研究表明,残存肾功能在透析(包括血液透析和腹膜透析)患者中与改善生存率密切相关,患者开始血液透析后,残存肾功能会迅 速下降。&干体重的评估干体重用于透析患者超滤量的制订。干体重是指患者无水肿、无组织间隙和血管内水分滞留状态下、液体平衡时重量。临床定义为患者在透析时不出现症状及低血压时所能耐受的最低体重。但是透析时出现症状也可能与液体的分布、超滤率及再分布率、体位、营养状态以及心功能衰竭有关。标准的血液透析处方对水的清除源自于干体重的评估，虽然干体重是在肾功能正常，血管通透性，血浆蛋白浓度，身体调节功能均正常的情况下应达到的体重，理论上应低于生理情况下的体重。从临床观点来看，血液透析的目标是尽最大可能达到内环境正常化，保证身体处于正常的健康状态，这种状态的获得是通过较窄的分界线分开的，1．临床评估临床评估干体重是比较困难的,必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量、透析中出现的症状以及患者体重的改变等因素。·体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加,也可能是患者处于营养不良及体重下降时,由于高估干体重而引起容量超负荷。·透析时出现低血压的原因可能是：低估了干体重而引起超滤量过多;或者是超滤率过高,以至于过多的组织间液不 能及时被吸收入血。·当患者处于营养失调、盐和水负荷过重但无水肿时,干体重问题会较早发生而且复杂,改善患者的营养状况后又可能引起错误判断干体重。长期对干体重的不准确的评估会引起持续的容量负荷过重, 增加、左室肥厚以及心血管死亡率的危险性。透析患者80%以上的是由于慢性的容量负荷重引起的。如果患者的不能用透析或者超滤来纠正,提示此时患者的干体重可能是正确的,这种情形较少见。在Tassin透析中心,患者每周透析三次,每次8小时,只有不足2%的患者需要降压药。长时间缓慢透析在容量控制方面显著优于短时间快速透析。Tassin透析中心患者的死亡率低,10年存活率高达75%。每天透析也可以达到同样的效果。干体重评估新方法一系列的新技术试图精确确定干体重,但都没有成功应用于临床中。1.&&&& 放射学评估：透析后肺门血管宽度、心脏横经缩小，心胸比&50%.2.&&&& 超声波评估：测定下腔静脉（IVC）直径,反映中心静脉压，计算IVC/体表面积=VCD。VCD&11.5mm/m2为水负荷多；VCD&8mm/m2为水负荷低。3．总体水（TBW）检测:用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复杂，临床不能常规应用；皮皱测量和体重╳0.58方法简单，但数值不准确；Watson共识简单，接近于核素法；生物电阻抗（BIA）法，使用不同频率测定人体电阻率，计算出TBW和细胞外液。我科BIA法测定正常值范围：TBW%男性60.99±4.72, 女性59.17±6.96；ECW/TBW%男性42.45±4.46,女性40.83±3.04在线血容量监测（BVM）：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血，其波的传递速度可以反映血液中有形成分的变化。BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出患者相对血容量变化，来调节超滤速度和时间，“临界相对血容量”设定值通常为85%。血水含量（BWC）指的是血液总质量中血水部分质量。包括血浆水质量和红血球水质量。我科测定值范围：HGB 8-10g患者,透前BWC&84%,透后&83%；HGB &8g透前BWC&85%,透后&84%。测定正常值范围目前尚无公认的干体重评估标准。透析充分性其他指标:蛋白分解率(PCR)PCR是由尿素生成率衍生出来,在UKM时计算,通常用体重来标化,即nPCR,单位是g/(kg.d)。.nPCR可以从血尿素、nPCR、总尿素清除量〈KT)关系 图中推算出·尿素生成代谢并不纯粹是一个反映蛋白摄取的标志(虽然常常被误认为如此)。当肌肉代谢增加时,nPCR会相应的增加,而此时蛋白摄入往往是减少的。当患者nPCR小于0.8 g/(kg.d)时，透析合并症发生率和死亡率增加。一般来说，患者nPCR应维持在1.0 g/(kg.d)以上以实现正氮平衡。.当患者nPCR过低时,需评估其蛋白营养情况。&PCR也可通过以下公式粗略计算:PCR=(Upre-Upost)×(0.045/T)其中,upost为透析后血尿素,Upre为透析前血尿素,T 为两次透析间隔天数。透析充分性其他指标1·酸中毒必须保持患者透析前血清碳酸氢根浓度在正常范围与URR(或者Kt/.V〉成比例。透析液的碳酸氢根离子可以根据不同的需求来调整。&2·uf要充分保证患者的容量平衡。患者对盐和液体限制的依从性是很重要的。水肿或者腹水的增加会加大V,如 果K和t不相应增加,就会降低kt/V值。增加透析时间有助于液体从组织间隙到血管内的重新分布。&3·营养不良是透析不充分的重要指标,但最易被忽略。因为肌肉量减少并不与干体重下降呈线性关系,早期体重下降常常伴有液体措留。在美国,一些透析单位采取综合分析方法得出透析充分性,并以此比较各透析中心的透析效果。例如,Davita质量指数是在综合kt/V值、Hb、PTH、P04、(白蛋白、标化死亡率比值以 及透析人口CVC曲线等基础上得出的。&4·血液透析时间总量(HDP)也是一个衡量透析充分性较好的指标。通过以下公式计算:&HDP=每次透析小时数×每周透析次数的平方可接受的HDP最小值是72,如8小时/每次×3次则每周透析总量为8×32=72,或者2小时/每次×6次测每周透析总量为 2×62=72。HDP强调透析的时间和次数而不是小分子溶质的清除,从而保证重要的中分子和大分子的清除以及血压的控制等。HDP 计算公式及其最小目标值提示每次4小时、每周3次的透析剂量 是不够充足的。透析充分性目标:kt/V值和URR值在谈论透析充分性之前,首先需要考虑以下情况:·透析充分性与卫生经济学·充分透析与理想透析·没有普遍公认的kt/V值计算方法和清晰定义的目标。-kt/V不是充分透析的唯一指标。·HEMO研究结果解释了一些问题,但是带来了许多争 议。(见后)kt/V值作为一个前瞻性、随机(不足之处是时间较短')研究,NCDS结果证实kt/V值小于0.8会增加透析患者合并症发生率和死亡率。越来越多的证据证实增加透析是有益的。然而,增加到何种程度,以及预防透析不充分的底线是多少尚不清楚。此外,除了尿素清除这个具有一定指导意义的指标外,其他因素对决定患者预后也许更重要,如血压的控制。英国肾脏协会和美国K/DOQI指南建议kt/V的最小值为 1.2。大多数透析单位必须制定更高的平均值或中间值以实现这个目标,对每个患者处方设计的kt/V需要更高一些(如1.3) 以实现目标kt/V值 (如1.2)。溶质清除率是不是应该更高仍有争议。需要注意的是, kt/V值为1.2时只相当于正常肾脏清除率的15%,相当于kt/V值为1.05或URR值为70%。欧洲透析指南最新推荐目标为一周透析3次,透析患者kt/V值大于或等于1.4(相当于是kt/V值等于1.2)。 HEMO研究提示对一周三次透析患者,提高kt/V值到 1.3以上没有任何益处。URR值英国肾脏协会建议,URR值最小应达到65%,实际要求 为70%。NPCR值目标值为1.Og/(kg.d)。&&」-&慢性及透析的临床实践指南& NKF-K/DOQI 血液透析充分性的临床指南适用于所有基本无残余肾功能(GFR＜5ml/min）、每周透析3次的成年和儿科走透患者。不适用于每周透析2 次、住院接受血液透析治疗、残余肾功能(GFR)≥ 5ml/min 或肾功能可能恢复的患者。&&&一、透析充分性的定义&患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素 和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,透析后使患者感到舒服和满意。长期透析较少有并发症,不但生活可以自理,还可从事日常工作和社会活动,达到心理康复和回归社会的程度。&二、维持性点液透析之患者透析充分性的标准与评估&(一)临床综合评估指标·1.血液生化指标:临床常用测定血清肌酐、尿素氮、电解质、酸碱状态和血浆蛋白来判断透析充分性,但需与营养状态结合起来综合判断。2.血液学指标:血红蛋白、血小板计数、凝血时间等是血液学指标,可以反映尿毒症状态,也能间接反映透析的充分性。,3.临床指标:患者是否存在水潴留性，是否达到干体重,患者的活动能力如何， 均反映患者与透析的相关状态。4.其他(1)X线:主要观察患者心胸比和肺部病变。(2)心电图:反应心脏器质性病变。(3)超声心动图和B型超声波:显示心脏功能和肾脏形态以及是否出现获得肾性囊中。(4)肌电图:测定神经传导速度,是诊断末梢神经炎和腕管综合征的敏感指标。(5)脑电图:可以提示透析脑病。(6)骨密度:观察骨矿物质含量,判断是否发生了透析相关骨病。&
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急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、间质性肾炎、急进性肾小球肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾病综合征、慢性肾功衰竭、尿毒症、糖尿病肾病，高血压肾病，多发性骨髓瘤肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎，干燥综合征肾损害，血管炎肾损害，多囊肾、痛风肾、肾结石、肾积水以及水肿、腰痛、尿血、尿频、头晕耳鸣、自汗盗汗、阳痿早泄、失眠健忘，脱发，神疲乏力、气血亏虚、消渴等，还熟悉血液透析、腹膜透析、肾移植的并发症处理。
肾病科好评科室}