珠海市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（ZBGS-2016-22）
第一章 总 则
& 为进一步完善本市基本医疗保险制度，减轻参保人门诊医疗费用负担，
第二章 门诊病种目录及待遇
(震颤麻痹)。
(肌萎缩侧索硬化)。
第十七条 &参保人由中额费用门诊病种转为高额费用门诊病种，其医疗费用自高额费用门诊病种审核通过之日起按高额费用门诊病种规定支付，原已按中额费用门诊病种规定支付的医疗费用不予补差。
第三章 门诊专项
& 参保人经认定恶性肿瘤门诊病种后，自其确诊之日起在本市二级
& 参保人经认定重度&-地中海贫血病种病种后，自其认定之日起在本市定点医院门诊输血发生的核准医疗费用，计入住院核准医疗费用累计，由统筹基金按住院核准医疗费用支付比例支付。
& 核准医疗费用，由统筹基金按中额费用门诊病种的支付比例支付，1000
第四章 门诊病种管理
第二十八条&
（一）珠海市人民医院。
（二）中山大学附属第五医院。
（三）广东省中医院珠海医院。
（四）珠海市妇幼保健院。
（五）珠海市第二人民医院。
（六）遵义医学院第五附属医院。
（七）珠海市香洲区人民医院。
（八）珠海市香洲区第二人民医院
（九）珠海市斗门区侨立中医院。
（十）珠海市高栏港区平沙医院。
（十一）珠海市人民医院高栏港医院。
（十二）珠海市高新技术产业开发区人民医院。
（十三）珠海市慢性病防治中心（限精神类疾病、结核病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮）。
（十四）珠海白云康复医院（限精神类疾病）。
（十五）珠海慈爱精神康复医院（限精神类疾病）。
& 门诊病种资料要求：
（一）门诊病种认定涉及的市内检查检验资料以申报机构的检查检验结果为准，申报机构间的检查检验结果可互认；市外检查检验资料以当地基本医疗保险定点二级（含）以上医院的检查检验结果为准。3
（二）门诊病种申报机构的检查检验资料应实行信息化管理，并与市社会保险经办机构联网。
（三）参保人所患的门诊病种期满，需重新认定的，所提供的该门诊病种病历、检查检验等相关就医资料可前溯至重新认定前1年。
第三十一条&
（一）工作单位或住址变动。
（二）新增门诊病种。
（三）所选门诊病种费用结算机构暂停基本医疗保险服务或解除、终止基本医疗保险服务协议。
& 参保人下一社保年度需重新选定门诊病种费用结算机构的，应于下一社保年度开始前3个月内到新的门诊病种费用结算机构办理变更手续；未办理变更手续的，视为继续选定原机构
& 参保人所选门诊病种费用结算机构无相应药品或检查治疗项目，须到市内其他基本医疗保险定点医药机构购药或检查治疗的，可凭门诊病种费用结算机构出具的证明，到市社会保险经办机构按规定报销相关医疗费用。
& 其所患门诊病种期满出现再发、复发或期满后病情仍然符合认定标准等情形的，可重新申请认定。参保人可向门诊病种申报机构申请并提供1
恶性肿瘤高额费用门诊病种待遇享受期满，出现带瘤生存、转移或乳腺癌、前列腺癌需继续内分泌治疗等情形的，可按前款规定申请认定。
第五章 门诊病种费用结算
& 核准医疗费用，
第六章 附 则
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恶性肿瘤认定病种前 医疗费用可获得解决浏览量：&& 手机看新闻&
字号：&摘要：新政将有助于解决血友病、重型β—地中海贫血病种人员及冠心病、脑血管病等一些慢性病的长期医疗需求问题，减轻参保人的门诊费用负担，医保基金为此每年约新增支出400多万元。
门诊新政元旦起实施，预计惠及四万多人。南都资料图　　从明年1月1日开始，珠海门诊特定病种将实施新的认定及退出标准。据了解，新政将有助于解决血友病、重型β—地中海贫血病种人员及冠心病、脑血管病等一些慢性病的长期医疗需求问题，减轻参保人的门诊费用负担，医保基金为此每年约新增支出400多万元。　　基金年支出将增400万元　　记者昨日由市人社局获悉，门诊特定病种新政首次在成年人中设置了血友病和重型β—地中海贫血病种，同时对血友病病种医保基金支付门诊费用限额每社保年度从1万元提高至4万元，重型β—地中海贫血病种限额从每社保年度1万元提高至每社保年度2.5万元。该项调整基本解决了目前全市血友病病种人员在门诊使用凝血Ⅷ因子治疗及重型β—地中海贫血病种人员在门诊使用去铁胺治疗等问题，调整后待遇水平在全国居前列。据统计，目前全市现有上述两个病种人员约30多人，调整后病种费用年支出约新增100多万元。　　除新增病种外，新政对12个病种的认定及退出标准进行了修订完善。病种包括恶性肿瘤、脑血管病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、结核病、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾脏病、慢性肾功能衰竭、造血干细胞移植术后第一年、肾移植术后、肝移植术后等12个病种，涉及病种人数10000人左右。预测由于调整认定及退出标准的原因，上述病种人数将新增10%左右，基金由此新增的支出约300多万元。　　将门诊必需费用作为基金限额　　市人社局相关负责人表示，随着医疗条件改善和药品技术进步，未成年人血友病和重型β—地中海贫血病人门诊治疗的费用也不断上涨，对患者家庭负担造成了较大影响。为减轻这部分家庭的负担，此次调整把参保人在门诊必需的治疗费用额度作为基金的支付限额，以解决其负担问题。同时，在成年人中增设了上述病种，可保障其成年后的治疗问题。　　据统计，截至今年11月，全市门诊特定病种登记总人数45411人，较2011年增加了3945人，增长9 .51%。今年前11月，全市门诊特定病种享受人数共42557人，占病种登记总人数的93.72%；享受待遇499239人次，人均约11次，平均每个病种病人每个月就诊1次；基金共支付12689万元，人均支付2982元，次均支付254元。　　亮点　　对恶性肿瘤认定病种前的医疗费用予以解决。新政明确对患恶性肿瘤(含恶性血液病)的参保人，在公立医院门诊发生的放、化疗费用，经核准后计入发生费用时该社保年度住院累计核准费用(住院医疗费用年基金支付额度职工医疗保险为30万元，居民医疗保险为20万元)，支付比例按门诊高额病种报销规定执行。此规定解决了恶性肿瘤病人在病种认定前的医疗费用负担问题。　　对病种重新认定所需的检查检验资料时限进行了调整。新政规定，门诊特定病种在退出时需重新认定的，所提供的该病种病历、检查检验等相关就医资料可前溯至退出期满前半年。此规定可减轻患者因多次检查带来的经济负担或身体伤害。　　对病种达到退出期限需继续治疗的情形明确了解决办法。新政规定，门诊特定病种达到退出期限须继续治疗的，由两名相关病种专家签名确认，提供相关检查治疗资料，经市社会保险经办机构核准后，继续按相应病种管理。此规定解决了如慢性肝炎、脑血管病等部分病种病人在进行规范治疗后仍然未愈需继续治疗的问题。 0关注我们南方都市报扫描左侧二维码添加南方都市报官方微信南都网扫描左侧二维码添加南都网官方微信南方都市报官方微博：相关文章南都网佛山和惠州频道编辑南都网江门和中山频道编辑南都网顺德和东莞频道编辑南都网珠海频道编辑珠海负心男得知妻子患地中海贫血病，一纸诉讼离婚_玩轉珠海澳門-爱微帮
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得知妻子被查出患β重型地中海贫血病，丈夫一纸诉讼起诉离婚，珠海斗门区人民法院1日向媒体通报，该院判决驳回原告黎先生离婚诉讼请求。黎先生与吴女士于1997年10月经人介绍相识后一见钟情，同年11月登记结婚，次年生下一女。2013年8月黎先生一纸诉状诉至法院，要求解除与吴女士的婚姻关系。随后黎先生以自行协商解决为由申请撤诉，案件没有开庭，法院裁定准予撤诉。2014年7月，黎先生再次向法院提起诉讼请求判决准许其离婚。是什么原因让原告黎先生两次诉诸法院要求判决离婚呢？“我跟妻子认识后了解不够，草率结婚，双方性格不合，常因家庭琐事发生争吵，”黎先生在起诉状指责妻子不关心自己，不孝顺老人，夫妻关系名存实亡。法庭上，吴女士望着公堂上的丈夫，眼神愈发暗淡，“你真的要抛弃我吗？”吴女士轻声问道：“我不同意离婚。我们两个自结婚以来，同风雨，共患难，一起携手走过了十七年……”看着丈夫，吴女士眼泪汩汩。“法官，我不同意离婚，我和丈夫并不存在感情破裂问题，”吴女士转过头看着法官，一口气回忆了11件往事证明对黎先生以及对他家人的关心和关爱。（网络配图）斗门法院审理认为，黎先生和吴女士结婚至今已经十七年，吴女士在庭上历数结婚多年来对黎先生及其父亲的种种关怀和照顾的事由，黎先生并不否认，可见黎先生所诉称的离婚理由不成立，亦可见吴女士对丈夫和家庭的感情至深，吴女士现患重度地中海贫血，正需要夫妻双方同甘共苦，共同面对困难和疾病，携手渡过难关。黎先生此时诉请离婚，有悖于公序良俗，亦违反中国婚姻法关于夫妻相互扶养的有关规定。故认定黎先生和吴女士的夫妻感情没有完全破裂，一审判决不准予二人离婚。据悉，判决后当事人未提出上诉，一审判决已生效。(完)(原标题：珠海一女子患重型地中海贫血病 其夫起诉离婚被驳回)中新网珠海12月1日电 (陈彦儒 姬鸿雁 谭炜杰)──────━━━━━──────玩转珠海澳门感谢你的关注爆料、合作联系个人微信 zhuhai3399分享珠海优质生活方式
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