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急性胰腺炎有哪些并发症？
全网发布： 10:25
急性胰腺炎自然病程
采用支持性治疗的话，大部分急性胰腺炎患者都会恢复而不伴局部或全身性并发症或器官衰竭，并且不会反复发作。然而，小部分急性胰腺炎患者会发生胰腺或胰周组织坏死，以及胰腺炎引起的并发症。这些患者总体死亡率高。
大约85%的急性胰腺炎患者为间质水肿性胰腺炎，其特点为炎性水肿导致的胰腺肿大。大约15%的患者有胰脏实质坏死、胰周组织坏死或二者兼具的坏死性胰腺炎。
大多数急性胰腺炎患者的疾病为轻度，可在3-5日后恢复且无并发症或器官衰竭。然而，20%的患者有中重度或重症急性胰腺炎且伴局部或全身并发症或器官衰竭。
急性胰腺炎的局部并发症包括急性胰周液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚和包裹性坏死等。虽然胰腺炎发病后4周内就可能会出现急性胰周积液和急性坏死物积聚，但胰腺假性囊肿和包裹性坏死通常出现在急性胰腺炎发病4周后。
急性胰腺炎的总体死亡率大约为5%，相比于坏死性胰腺炎，间质性胰腺炎患者死亡率较低(17% vs 3%)。
急性胰腺炎患者可出现急性胰腺炎反复发作，也可发展为慢性胰腺炎。研究表明，复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎的汇总患病率分别为22%和10%。首次发作后慢性胰腺炎和复发性急性胰腺炎后慢性胰腺炎的患病率分别为10%和36%。在有吸烟或饮酒史的个体中，慢性胰腺炎的患病率分别为65%和61%。在对年龄和急性胰腺炎严重程度的干扰进行控制后，与男性相比，女性患者从急性胰腺炎进展为慢性胰腺炎的风险更低(OR 0.12，95%CI 0.02-0.2)。
局部并发症之一：急性胰周积液
液体积聚通常发生在胰腺炎的早期阶段。急性胰周积液没有边界清楚的包膜，通常不会引起症状，可自行吸收而不需引流。一项关于间质性胰腺炎患者的纵向研究表明，大部分急性积液在7-10日内吸收，仅有6.8%的液体积聚持续超过4周成为胰腺假性囊肿。
局部并发症之二：胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是成囊的积液，具有边界清楚的炎性包膜，并常位于胰腺外，很少有或没有坏死。胰腺假性囊肿通常出现在间质水肿性胰腺炎发病4周以后。
局部并发症之三、四：急性坏死物积聚和包裹性坏死
坏死性胰腺炎最常表现为累及胰腺和胰周组织的坏死。坏死可能导致急性坏死物积聚，其包含了不同量的液体和坏死物，但缺乏明确的包膜；坏死还可能导致包裹性坏死，它是由胰腺和/或胰周坏死物积聚所形成的一种成熟包裹，这种包裹具有边界清楚的炎性包膜。二者最初都是无菌的，但是可能被感染。
局部（血管）并发症之五：内脏静脉血栓形成
门静脉-脾静脉-肠系膜静脉血栓形成（PSMVT)可发生于约50%的坏死性急性胰腺炎患者，但在无坏死的情况下罕见。根据疾病严重程度和所用的影像学检查方法，内脏静脉血栓形成(脾静脉、门静脉和/或肠系膜上静脉)在1%-24%的急性胰腺炎患者影像学检查中被偶然地发现 。溶栓和抗凝等保守治疗有效。在急性胰腺炎患者中，PSMVT所致的并发症罕见。与慢性胰腺炎导致内脏静脉血栓形成的患者相比，静脉曲张出血等并发症罕见，因此多不需要进行预防性脾切除术。
局部（血管）并发症之六：假性动脉瘤及破裂出血
假性动脉瘤是急性胰腺炎罕见但严重的并发症，最常受累血管为脾动脉，也可累及肠系膜上动脉、胆囊动脉、胃十二指肠动脉。当急性胰腺炎患者出现原因不明的胃肠道出血、原因不明的血细胞比容下降或胰腺积液突然扩大时应当疑诊此病。
假性动脉瘤自发破裂会导致大量出血，动脉栓塞或手术结扎可控制出血，死亡率介于28％～56％之间。
局部并发症之七：胰性胸腹水
罕见。胰管坏死断裂可引起腹腔大量液体积聚，腹水胰淀粉酶和脂肪酶水平升高。胰性胸水多出现在酒精性胰腺炎患者，70％与胰腺假性囊肿有关。约60%的患者保守治疗有效，保守无效时须行内镜胰管支架置入或手术引流。
局部并发症之八：胰外瘘
胰外瘘发生率仅为0.4%。在合并其他胰腺炎并发症患者中发生率增加，合并胰腺假性囊肿的患者胰外瘘发生率为4.5%，在感染性坏死行手术清创的患者中为40%。大多数患者保守治疗有效。
局部并发症之九：胃肠道瘘
漏出的胰液的消化和感染腐蚀、感染性坏死清创均可致胃肠壁坏死、穿孔而发生瘘。常见的部位是结肠、十二指肠，有时发生在胃和空肠。保守或造口术有效。
局部并发症之十：腹腔间隔室综合征
腹腔间隔室综合征定义为腹内压持续大于20mmHg，并伴有新发生器官功能衰竭。重度胰腺炎患者出现腹内压升高和腹腔间隔室综合征的风险增加，原因有积极液体复苏引起的组织水肿、胰周炎症、腹水和肠梗阻。应该通过连续测定ICU患者的膀胱压力来监测可能发生的腹腔间隔室综合征。
全身并发症
急性胰腺炎能增加患者基础共存疾病(例如，冠状动脉疾病、慢性肺病)恶化的风险。除了治疗这些恶化情况，还应该治疗患者其他的并发症，包括酒精戒断和高血糖症。
急性胰腺炎的患者在首次急性发作后发生糖尿病前期和糖尿病的风险也会增加。一项2014年的研究显示15%的个体在12个月内被诊断新发的糖尿病。急性胰腺炎首次发作后5年，糖尿病患病风险显著增加(RR 2.7，95%CI 1.9-3.8)。
胰腺炎症会激活细胞因子级联反应，其在临床上表现为全身炎症反应综合征(SIRS)。持续性SIRS患者有发生1个或多个器官衰竭的风险。器官衰竭(急性呼吸衰竭、休克和肾衰竭)可能是短暂的，中重度胰腺炎患者在48小时内消退，重症急性胰腺炎患者持续超过48小时。
蒲青凡采编自：
1．〈急性胰腺炎的治疗
译审：白如雪〉
Title:Management of acute pancreatitis
Author: Santhi Swaroop Vege, MD
Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD
Dupety Editor: Shilpa Grover, MD, MPH
2．〈急性胰腺炎的临床表现和诊断
翻译:黄晓明〉
Title: Clinical
manifestations and diagnosis of acute pancreatitis
Author: Santhi Swaroop Vege, MD
Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD
Deputy Editor: Shilpa Grover, MD, MPH
3．Sabiston Textbook of Surgery（19th edition）
4．陈孝平，汪建平
主编. 外科学（第8版）
本文系蒲青凡医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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三年前得了胰腺炎，当时治好了，二年前复发
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来自：江苏省 南通市 浏览 959 次
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病情分析： 胰腺炎是容易复发，要注意饮食，不喝酒不饱食，尽量少吃油腻食品
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病情分析：
部分胰腺炎会复发，注意寻找并去除胆结石，饮酒及高脂血症等病因。
回答时间：
TA帮助了3073人
病情分析：
你好！根据描述你的情况诊断明确，慢性胰腺炎容易复发，你的情况经过化验可能是复发的表现最好住院治疗，平时注意休息，饮食低脂，摄入多种维生素类，注意饮食规律，戒烟戒酒
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按症状查找急性胰腺炎死亡率真的很高吗？
爷爷今天住院了，医生说治愈希望不大，七十多岁的老人了，一家人好担心……
介绍此病之前要先讲讲胰腺的工作机制，请看下图：那节粉色平滑的管状器官是十二指肠，绿色的是胆囊，橘黄色长得像玉米笋的就是胰腺了。胰腺和十二指肠连接处有一个小孔，中学生物讲过，胆囊储存由肝脏分泌的胆汁，胰腺分泌胰液，两者就是通过这个小孔流入十二指肠的。它们的作用主要是用来消化脂肪的，我们吃进去的肉之所以能变成固体粪便状，此二君功不可没。小孔上有一个小突起，叫做十二指肠乳头。一旦这个小孔被堵上，胆汁和胰液就排不出来了。胆汁淤积会造成胆红素进入血液，导致黄疸。而胰液排不出来的后果就严重了，由于它是消化脂肪和蛋白的，不能顺畅排入肠道就会“自宫”，开始消化胰腺自身，轻则造成胰腺肿胀发炎，重则造成坏死感染，更有甚者腐蚀其他器官和血管，导致胃漏、肠漏、大出血，同时引发连锁炎症反应，导致各器官衰竭。这就是急性重症胰腺炎。这种病发病很快，病人吃完晚饭，当天半夜就会剧烈腹痛，送医后如果不能马上控制住病情，三五天最多一周就会死亡。10个重症胰腺炎的病人，至少3个会死掉，这还是国外先进医疗中心的数据，就国内情况来说，在我看来，死亡率要高的多，这几年来也送走了不少。这种病以前的治疗方案，主张积极开刀清理感染坏死组织，形象地说，每次都从腹腔内取出一堆堆像河床的淤泥一样的东西，但是往往组织坏死是个过程，今天取出1斤，明日还要继续坏死2斤。有的病人炎症反应特别严重，肠道水肿的厉害，手术后肚子都关不上，只好用补片临时扣上。现在比较先进的理念是，倡导这样的病人不用开大刀，用微创的方法一点点掏脓，将造成炎症反应的因素清除，给病人创造自体恢复的良好条件。我们组的教授就是这一理念的倡导者，跟着他，我们救活了好几个在外院已经判死刑的病人。根据发病原因不同，急性重症胰腺炎分为以下三类：第一类是胆源性胰腺炎。这在国内是最常见的。这类的发病机制是，病人患有胆结石，且为细碎的泥沙样结石，在食用较多脂肪后，胆囊为了排出更多胆汁，会剧烈收缩，结石也随之排出，经过十二指肠乳头时会卡在那里导致堵塞引发急性胰腺炎。第二类是酒精性胰腺炎。在西方比较常见，近年来在中国也有升高趋势，年轻患者多是此类病因导致。它的发病机制尚无共识，目前比较认可的说法是，大量酒精会导致十二指肠乳头痉挛，造成胰管堵塞。第三类是高脂血症导致的胰腺炎。它的发病机制目前还不清楚，只发现患者的共同特点是高血脂。这类患者中有一个特殊群体，就是孕妇，因为孕期的代谢功能容易紊乱，很多孕妇又讲究进补，容易引发高血脂进而导致胰腺炎。我曾接手过一个来自呼伦贝尔的7个月的孕妇，天天大鱼大肉的补，最后发病，很不幸引产了，但是经过三次微创掏脓，命保住了。160多斤进来，不到100斤出去，最近听说她再次怀孕，顺利生了娃。需要说明的是，人们认为高血脂纯粹是吃出来的，但事实上很多患者是因为脂肪代谢异常。前两天接收了一个不到30岁的小伙子，血脂是正常人的四倍多，给他抽血的护士说，抽出来的血都是分层的，上面漂着一层油。他说，酒肉他早就都不敢碰了，可血脂还是很高。急性重症胰腺炎介绍完了，大家看完是不是吓到了，进而觉得我们很讨厌？事实上如果你认真读了就会发现，这种病的发病人群还是有指向性的，比如胆结石患者，比如高血脂人群，比如孕妇。这些人本来就应该注意饮食，而过量饮酒这种事，是无论出于何种原因都应该避免的。所以本文对于大多数人来说，就是用来猎奇涨姿势的，如果可以在席间作为谈资吓唬别人，就显得逼格更高了。
胰腺炎，已经住院十一天了，轻度水肿型胰腺炎，用大白话说就是胰腺坏了，分泌的胰液开始消化胰腺器官，治疗方法是禁食加吊水，症状是腹疼肚子胀加呕吐，前两天进来还不知道是胰腺炎，吊了水症状已经减轻很多了，晚上饿了跑下去吃了个康师傅鸡汤面，天真的我没有想到那会是自己最后一次吃到油这种生存必需品。第二天做了ct，确诊是胰腺炎，完全禁食了三天，连水都不能喝(会刺激胰液分泌)，我刚来时买的葡萄味QQ糖就放在桌子上散发出一种无法抗拒的诱惑，此时这种诱惑对我甚至超过了大胸长腿丁字黑丝，我不断的把QQ糖从塑料袋里拿出来，观察它晶莹透亮的紫色酮体，闻着它散发的甜美气息，终于忍不住取出一颗放入嘴中，嚼碎，然后，吐掉。三天后测血测尿，医生说我可以吃一点稀饭了，于是我又度过了两天幸福的日子。在这两天里，我享用到了白米稀饭，一个满的小塑料碗还可以放上一勺砂糖，享用到了妈妈偷偷用电饭煲下的清汤面，一小碗只放一勺盐，还放胡萝卜，我妈一跃成为我眼中的厨神。幸福的日子是短暂的，两天后测的尿淀粉酶三千，高出正常值好些倍，医生说必须禁食。我是一个在绝境下会很乐观的人，看看镜子我还觉得脸瘦了轮廓也出来了，就当是去了趟韩国受罪也至少把脸给改造了，肚子也没了出来以后可以把腹肌练出来，回去又是一代大帅逼。再乐观也挡不住现实的摧残，每天醒了从早上九点开始趟在床上吊水，十多瓶药吊到晚上十一点左右，还禁食。我把所有剩下的吃的都扔柜子里，让我妈吃饭的时候别当着我的面吃。每天中午会有小推车带着盒饭特有的香味飘过来，叫卖着“要盒饭不”，刷朋友圈会刷出别人大鱼大肉的照片，连看电视《动物世界》里面都有棕熊捕食鲑鱼大口享用鲜白鱼肉的镜头，他们都是幸福的。我只能面无表情的转过去，假装我没看到，假装没看到辣椒炒肉的盒饭，冬瓜排骨汤，香水蒸腾的火锅，金黄的鲑鱼……我像个战士一样，用身体抵御着一波又一波的子弹，在枪林弹雨中守护着食欲的大门。今天是第十一天，连续的禁食让我的身体一天比一天虚弱，瘦了二十斤，连呼吸都觉得很费劲，把气呼出去的时候感觉肚子里什么都没了。刚刚护士来换药，她说这是最后一瓶了，我笑着对她说，明天还有啊。头有时候会晕，晕了就咪一会，醒了就玩手机，打着针哪也去不了，上厕所都要小心翼翼不要动了针头手会肿又要重打，我感觉自己就像被关在《美国恐怖故事》里的疯人院，再也没有力气做困兽之斗，眼神呆滞，动作迟缓。健康就是这样一种东西，只有当你失去它的时候才会知道它的可贵。
快过年了，各位在饭局上放开肚皮大吃大喝的时候请悠着点，不然急性胰腺炎等着你！问题1：急性胰腺炎是怎么回事？急性胰腺炎是暴饮暴食致病的最常见的疾病之一。食物进入人体之后要通过消化酶分解才能被吸收，而胰腺是人体分泌消化酶的主要器官。正常情况下，这些消化酶在胰腺里面的时候是没有消化作用的，通过管道引流到十二指肠里面才激活。但是如果管道阻塞、消化酶积聚在胰腺内的时候，它们就会提前激活，开始消化自身的细胞，引起严重的炎症。急性胰腺炎分为轻型和重型，后者的死亡率可以高达20%以上，千万不能忽视。问题2：为什么暴饮暴食容易发生急性胰腺炎？胆石症和暴饮暴食引发的胰腺炎占全部原因的80%以上。胆道结石可以堵塞胰液引流的管道；大量饮酒可以引起引流管道阻力增高、以及酒精对胰腺细胞的作用促使胰液提早激活；大量进食可以促使胰液大量分泌，增加胰腺细胞和管道的压力。以上原因都可能会导致急性胰腺炎的发生和病情加重。另外，一些药物（速尿、硫唑嘌呤）、手术、高脂血症也可能诱发胰腺炎。问题3：急性胰腺炎有什么表现？几乎每个患者都会出现胸骨下剧烈疼痛，大约一半会感觉疼痛放射到背部。咳嗽、剧烈活动和深呼吸会使疼痛加重，而坐下和前屈可以减轻。大部分患者会出现恶心呕吐。重症胰腺炎的患者，胰腺消化液流入腹腔，会对腹膜和其他器官造成严重腐蚀，引起休克、多器官损害等并发症，甚至可能导致死亡。所以，如果有胆结石或暴饮暴食的病史的患者出现了上述表现，请马上就诊。问题4：应该怎么预防急性胰腺炎？首先最重要的，当然是饮食要节制。节日期间，尤其是过年，大家高兴，放开肚皮吃喝，而且一连好几顿，这些时间经常是急性胰腺炎的发病高峰期，所以在饭桌上，我们心里要清楚，无论是为了节约粮食还是身体健康，都应该做到适可而止。其次，定期体检，对于有手术指征的胆结石，应该在医生指导下进行处理。凡事有度，过犹不及，节日本来是大家团聚欢庆的日子，千万不要乐极生悲。（欢迎关注微信公众号：旦旦医学，每天推送一条靠谱又逗比的医学科普。）
妈妈现在在医院，希望妈妈能挺过去，好人多富。
初中数学老师的未婚夫半夜2点120送走了，好好的人，没征兆，直接住进重症，挺了一个星期左右，没了。我们录了个合唱给她，集体翘课去医院探望，仗着人多一起骗门卫说有活动，被班主任看见，她想了想说注意安全早去早回，让门卫防行。在病房外面女生和老师哭成一团，男生蹲在墙边边哭边捶地。第一次身边有这么直白的生死离别……那个老师教得好，人也好，全班都喜欢她不管70还是26，凶多吉少，希望你能好好安慰家里人，如果只能安慰自己也是好的。听医生的话，配合治疗，也做好最坏的打算。出现这种情况时你在这里问，我觉得你还是挺信任知友的，但在死亡面前人力有时候就是不堪一击。如果现在的医学和知识救不了命，就努力接受现实，珍惜和亲人在一起的最后时光吧！
妊娠期急性脂肪肝合并重症胰腺炎正在康复治疗的路过。先说一下我的情况：双胎，孕晚期吃的略猛，孕36周开始有妊娠期急性脂肪肝前兆，孕37周整剖腹产后直接进ICU，第二天在ICU并发了重症胰腺炎。由于重症胰腺炎，禁水大概一周半，禁食大概一个月。 在ICU住了两周，俩病一起治，及时用了血液滤过、腹部引流，期间由于腹水压迫肺部呼吸困难用了一天无创呼吸机，经过治疗大概第二周胰腺炎的血液指标恢复正常，也没有出现其他并发症，脱离生命危险。后续转入肝胆胰内科恢复治疗，跟踪做CT和彩超检查多次，用插管引流法处理腹腔及胰周包裹的脓肿积液（我先后一共下了十个管，超级遭罪，尤其是胰尾插管，那真是会呼吸的痛！）；结合抗生素消炎和抗真菌治疗，现在住院第四十几天，已经不发烧快一星期，截止上次CT和B超检查，似乎状况挺好，暂时没有大的坏死病灶，貌似离出院不远了。如果是重症的急性出血坏死性胰腺炎，如果没有其他并发症，基本上差不多怎么也得经历类似的治疗流程；水肿型的会轻很多，有的禁食水一阵，打打针就好了。胰腺炎作为一个挺遭罪、也挺费钱的病（我至今花了小40万了），对患者和整个家庭都是个考验。我知道的情况就是这样。总之，祝老人家，也祝我自己早日康复！
正在得胰腺炎的路过，可能我算是最轻的那种吧，家里人和我自己对这个病的认识都很少，一开始都没在意，年30晚上吃完饭就感觉腹部左上疼痛，以为是撑多了，后来一直挺到大年初五下午去医院检测出胰腺炎，现在是初八已经打了四天针，不那么疼了，也能吃点稀粥和罐头，今天早晨还偷偷吃了个鸡柳，稍微有点难受了，一会还去看电影呢，打游戏也没耽误，我觉得我很幸运了，这个帖子我不希望它沉，我想让更多人知道这个病，尊重这个病而不怕这个病。
5年前得过急性胰腺炎的来讲讲我的经历。09年大半年，因为减肥都吃得比较素，十月以后开始逐渐恢复正常饮食，年底生日当天，因为暴饮暴食（主要是奶油蛋糕，冰激凌和韩式烤肉），过多地摄取了脂肪，爆发了急性胰腺炎。记得当时不懂事的我还拒绝医生要求住院的方案毅然回家。还好后来醒悟才捡回小命儿。因为是较轻的水肿型急性胰腺炎，医生采取了保守治疗方案，半月未进食水，又经过三个月的恢复期，才得以康复。将近一年的时间，心理压力都很大，因为你们都懂，这个病复发几率大，复发死亡率更高。所以后来的日子都一直很注意饮食。这么多年过去了，饮食早已正常，但还是远离酒精，尽量避免油炸和高脂肪食品。一直都无法忘记住院时护士说的话：你是我遇到的最年轻的急性胰腺炎女患者。经历了一场大病，人生观也改变了，珍惜现在的日子，过好每一天。听医生的话，配合治疗，祝楼主的爷爷早日康复！
今年26岁——重症胰腺炎，在某全国前三甲医院ICU抢救了一周，再住了半个月转到普通病房。现在准备解除禁食。这病感觉还是很危险，特别是并发症，如呼吸窘迫症（我负责得说有几次我感觉我要撑不下去了，）治疗很烧钱。亲姐本来就在这医院上班，加上她各种关系都很好，也花了30W。唉，真是有钱就有命的病。
去年九月重症胰腺炎的路过。之前我也不是很了解这个病，在icu二十多天，医院三个多月后挺过来了，常咨询医生，对这个病也略了解一点吧。我是属于高血脂症引起的胰腺炎，急诊住院的时候一共是有七项病（多半由胰腺炎引起），在医院期间被下过两次病危通知书。据icu的医生说国内死亡率是10%，而肝胆医生说世界范围死亡率可能是50%，而且越年轻越好治愈，所以七十几岁真的是很危险。我采用的是保守治疗，有一个多月的时间禁食禁水，全靠打营养针维持生命，出院后量体重瘦了五六十斤，禁食还能忍受，禁水真的太折磨，听说之前有患者忍不住抢挂着的盐水来喝，所以对于老人而言身体折磨也很痛苦。住院期间共花费六十万，在icu一天就是两万的走，做一次透析就几千，对家庭经济也是个挑战。还有，在医院看着生生死死，自己心情和脾气也会有所改变，所以对老人的心理也是一个大的负担。并且即使痊愈也需要注意饮食，也可能因为身体虚弱导致其他疾病的产生。个人经验，只是仅供参考吧。
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