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十五份法医学试卷解析.doc27页
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法医学试卷一
一、单项选择题（每小题1分，共10分。从每个小题的备选答案中，选出一个正确的答案）
1、现存世界最早的系统法医学著作是（）1.2.1
A、《医生关系论》B、《疑狱集》C、《洗冤集录》D、《封珍式》
2、各种尸体现象所出现的时间不一致，早期尸体现象于死后发展起来的时间是（）2.2.0
A、二昼夜B、30小时C、一昼夜以内D、72小时
3、扩散期尸斑，死后大约经过（）2.2.3
A、2～12小时之内B、24～48小时C、3～4天D、12～24小时
4、尸体痉挛是一种特殊的（）现象2.2.4
A、尸僵B、生物学C、腐败D、局部干燥
5、超生反应是（）现象2.1.2
A、生活反应B、生理C、死后D、判断死亡
6、塔雕（Tardieu）氏斑是确定（）的重要依据4.1.3
A、死亡B、机械性损伤C、机械性窒息D、中毒
7、“中空性皮下出血”是（）类致伤物形成。3.2.2
A、砖石B、锐器C、交通工具D、棍棒
8、扼死是（）4.4.3
A、自杀死B、他杀死C、非暴力死D、猝死
9、射入口呈现圆形，周围无烟晕，判断射击距离为（）3.5.1
A、零距离B、近距离C、远距离D、50厘米以内
10、中毒后出现，震颤，瞳孔缩小等征象，毒物可能是（）6.2.11
A、一氧化碳B、磷化锌C、氰化物D、有机磷杀虫剂
二、多项选择题（每小题2分，共20分。在每小题的五个备选答案中，至少有两个正确答案，选出全部正确答案）
1、机械性损伤形成的基本因素是（）3.2.0
A、作用力B、作用方式C、致伤物D、受伤机体（E、受力时间）
2、法医签定书一般包括（）1.3.0
A、绪B、案情摘要C、检验（D、分析说明）E、结论
3、临床死亡的诊断征象是：（）2.1.2
A、心跳停止（B、呼吸停止）C、意识障碍D、神经反射消失E、昏迷
4、毛发的大体结构包括：（）11.6.1
A、皮质B、毛干C、毛
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第三节&&勒&&死
一、勒死的概念与机制
勒死，是指用双手或其他机械力作用，拉紧或绞紧环绕颈部的绳索，压迫颈部器官引起的窒息死亡。勒死多见于他杀，自杀少见，偶见意外勒死。
勒死的机制与缢死基本相同，所不同的是，勒死的部位比较低，一般多在甲状软骨或其稍下方，加之勒颈的压力常小于缢颈的压力，特别是当被勒人挣扎反抗时，勒颈的压力常有间断，故颈部呼吸道、动脉、静脉难以同时被压闭，动脉血还可以继续流入头部，而血液回流受阻，使头部郁血缺氧，导致意识逐渐丧失而死亡。若勒力很大，勒绳细，被勒者无强力挣扎反抗者，则气管和血管可被同时压闭，而致脑贫血缺氧死亡。如果勒绳刺激迷走神经、喉上神经或颈动脉窦，则可引起反射性心跳停止而死亡。
二、勒死的尸体征象
1、勒死索沟
颈部勒死索沟或勒沟可发生在任何部位，一般在甲状软骨或其下方，呈水平圆环状，无中断现象；在勒绳交叉或打结处，可见勒沟上下偏斜或结的压痕；勒沟的数目基本与勒绳套的数目相一致，一般以2—3道为多见；勒绳与颈部间有垫物或绳套重叠时，则勒沟可变宽或中断，而不能准确地反映出压痕或压痕少于勒绳套的圈数；在勒沟边缘常见皮下出血或水泡，粗糙或硬质勒绳可见表皮剥脱，等等。
被勒死者，其颜面往往呈青紫肿胀，口唇发绀，眼球可微凸，眼结合膜下有点状出血和水肿；有时可见口腔、鼻腔、鼓膜等处出血；舌尖常位于齿列之间或微外露，舌尖可有咬伤、出血，等等。
他勒死者，除了婴幼儿及老弱病人外，尸体常可见有程度不同的损伤，如背、头面、手足等处的表皮剥脱、皮层挫裂，或者其他暴力伤，如扼痕、咬痕等。有的死者手中还据有凶手的衣片、头发等，指甲缝内还可能嵌有凶手的皮肉、头发、血迹等。
勒沟处皮下软组织可见出血或肌纤维断裂；有时可有甲状软骨、舌骨大角或环状软骨骨折；咽后壁和喉头可有出血灶，气管可见血样泡沫等。
三、勒死的鉴定
检验勒死尸体，应详细勘验和记录尸体姿式，勒绳的性质和种类、圈数、打结方式和位置，勒沟的位置、道数、深度、宽度、颜色及有无皮下出血和水泡等，还应注意检验有无外伤及其程度、部位以及现场的情况等。
一般鉴别是否是勒死是比较容易的，但要鉴别自勒还是他勒，有时比较困难。在鉴别是缢死还是勒死时，除了注意尸斑的位置、颜面的征象、眼结合膜出血点、损伤和衣着等情况的区别外，应着重从索沟方面加以鉴别。
第四节&&扼&&死
一、扼死的概念和扼颈方式
扼死，俗称掐死，是指用手压迫颈部窒息死亡。扼死几乎都是他杀，不见自杀，因为在意识完全丧失之前，无法继续保持压力，呼吸循环很快可恢复。偶见意外扼死。
扼颈的方式，有的用单手，常以一手扼颈，另一只手捂住被害人的口鼻，或者用软物塞入被害人口中；有的用双手。罪犯可位于被害人的前方、后方或侧面。扼压的部位多在颈前部和两侧。有的被害人处卧位，凶犯多骑在被害人身上，进行扼杀。有的在扼颈前，先用木棍、石块；拳头等将被害人击昏或诱骗醉酒或服安眠药等，使被害人失去抵抗后再扼颈，等等。
&&&&&扼死的机制与勒死基本相同，但多是扼喉头部，使呼吸道堵塞，导致呼吸障碍，导致缺氧窒息死亡。
二、扼死的尸体征象
颈前颌角下和喉头两侧常有椭圆形指头压痕和其外方可有新月形指甲痕，有的伴有表皮剥脱；如果手的虎口压迫喉结，常出现条状伤痕或片状出血。
在扼杀线上部颜面青紫肿胀；险结合膜出血常为细点状，斑块状极少见，而球结膜下出血一般为粗点状，并常有斑块状出现，口唇发组等。
鼻子常有流血或排出红色粘液或血清样液体。耳可能也有流血，但较少见。
面部、胸部常可检出表皮剥脱、皮下出血；口鼻周围如舌头可能有损伤，这种损伤常是凶犯捂被害人嘴、扼住下颌骨造
成的；四肢可有抵抗挣扎伤。
（5）内部征象。在扼颈受压部位皮下组织、肌肉组织、甲状腺及其周围组织常有局限或广泛性出血；有的可发生咽喉、舌根、甚至颈深部的颈椎前肌出血；舌骨大角、甲状软骨或环状软骨可发生不完全或完全骨折；常见心外膜下及肺浆膜下点状出血，肺急性水肿气肿，有时发生声门水肿等。
三、扼死的鉴定
扼死多为他杀，尤以杀婴、强奸、抢劫和情杀等案例为多见。因此，应注意勘验现场有无搏斗痕迹，死者尸体的姿态，口中有无塞物，指甲内有无异物以及血流柱的方向等。另外，勘验有无他人的脚印、指纹和遗物等。
如果尸体的窒息征象和指压痕、指甲痕不明显时，应搁置一段时间，待水分蒸发、干燥后，再检验。必要时再进行剖验，观察颈部皮下组织有无出血和骨折等。
有些案例，因为被害人被扼死之后，伪装成卧轨、跳楼、烧死、车祸等自杀或灾害事故，必须警惕和注意勘验，详细检验各种尸体征象，结合现场和案情，判明死因。
第五节&&溺死
一、溺死的概念
溺死，俗称淹死，是指水或其他液体进入呼吸器官引起的窒息死。
溺液的种类很多，如水、粪汁、油等。溺死的场合，多发生在江河、湖、塘、水井，也可发生在水缸、粪池、沟渠和水田中。溺死以自杀和意外事故为多见，但也有用其他手段将人致以昏迷，然后投入水中或趁人不备推入水中致死。此外，用暴力致人死亡后，为了逃避罪责，抛尸入水，企图沉尸灭迹，亦时有发生。
二、溺死的机制
溺死的机制主要是：
神经反射。某些神经特别敏感的人，溺水时，冷水刺激皮肤感觉神经及喉头粘膜的喉上神经，可引起反射性心跳停止，而致死亡。
心脏衰竭。有人认为，人体淹入淡水中时，大量淡水通过肺泡膜到血液中，使血容量骤然增加很多（可达50％左右），使心脏无法负担，而引起心力衰竭而死亡，加之红细胞大量溶解，钾离子释放到血中，形成高血钾症，加速心肌衰竭。
窒息。冷水刺激呼吸道，引起喉部严重痉挛，或者溺液进入呼吸道至肺泡，或者海水进入肺泡，使血液中水分渗入肺泡，引起肺水肿，肺泡渗透性改变，使血浆蛋白进入肺泡，产生大量粘性液体，堵塞呼吸道等等，导致气体交换障碍，造成窒息死亡。
三、溺死过程
溺死经过时间的长短，与年龄、体质状况、精神状态、水性和水温等因素有密切的关系，一般大约经过4—5分钟。其过程大体可分为以下几个阶段：
窒息前期。溺液进入呼吸道或被咽下，即发生本能性的闭气。此期约经0．5一1分钟。
呼气性呼吸困难期。因体内二氧化碳积累过多，刺激颈动脉窦和呼吸中枢，发生猛烈深吸气。此期持续约0．5分钟。
意识丧失期。出现痉挛，呼气加强，可有反射性咳呛动作，口吐泡沫，意识不清，大量吸入溺液，反射消失，瞳孔散大。此期约经1分钟。
（4）呼吸暂停期。发生保护性呼吸逐渐停止，约经0．5分钟。
（5）终末呼吸期。再行数次呼吸，溺液再被吸入，使呼吸完全停止，心跳微弱。这时如能及时抢救，可以救活。
四、溺死的尸体征象
溺死尸体除了有一般的重息症状外，还有下列征象：
1、口鼻腔前可见多量白色或淡红色*形泡沫
溺液进入呼吸道后，刺激气管、支气管粘膜，分泌大量含有蛋白质的液体，并与溺液混合，在呼吸运动的作用下，形成大量细小均匀的白色泡沫状液体。如果支气管粘膜或肺泡壁小血管破裂出血与泡沫混合后，则呈淡红色。
新鲜尸体被捞出水面，泡沫继续外溢，聚集在口、鼻周围，形似*状，故称*状泡沫。风干后，在口、鼻周围仍可保留泡沫痕迹。这种泡沫是确定生前溺死的重要证据。溺死过程短或死于反射性心跳停止，则无此现象。
2、尸斑呈淡红色
由于水流的冲击和水的压力作用，使尸体位置不易固定，加之冷水的刺激作用，使皮肤毛细血管和竖毛肌收缩，故尸斑出现迟缓。
因血液中氧合血红蛋白在低温下不易放出氧及水中的氧还能少量渗入皮肤血管，并与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，故尸斑多呈淡红色。
3、皮肤皱缩、膨胀与鸡皮样变
尸体皮肤被水浸渍经过一段时间，会发生皱缩、膨胀、变白。这些现象在气温20℃左右，足、手侧面约经2小时左右发生；手掌、足底角质化层厚的部分约经24小时发生；手、足背约经2昼夜发生；手、足角质化皮层成套状脱落（状如手套、袜，称溺死手套和袜套）约经2周后出现。
人体入水，皮肤受冷水刺激，毛囊竖毛肌收缩，使毛囊膨胀呈鸡皮样隆起，称为鸡皮疙瘩。它多出现在胸腹两侧、臀部、上臂和大腿的外侧。
上述现象，死后不久投尸于冷水中，亦可出现，故不是生前溺死特有的征象，但对判断尸体在水中经过的时间，具有一定的价值。
4、手抓异物或甲沟内嵌塞泥沙，
溺水时，由于死前精神紧张，慌忙挣扎，两手乱抓，抓到水草、泥沙或指甲缝中嵌入泥沙等；有的在入水时手中握的手帕、包裹、钞票、绳索或恋人相互拥抱等，均不放松，等等。这些现象都是由于出现尸体局部痉挛，保持临死状态而形成的。这对于鉴定生前溺死的性质具有重要价值。
5、呼吸道有溺液和泥沙
由于生前的呼吸运动，可将溺液、泥沙等吸入气管、支气管、甚至肺中，压迫新鲜尸体的腹部可见溺液从口鼻腔流出。剖尸检验更易见到。
6、肺部有严重水肿、气肿
因大量溺液吸入，肺泡壁扩张、破裂出血，肺脏可呈水肿、气肿现象，肺叶边缘钝圆，肺表面有肋骨压痕及窒息性点状出血。
7、左右心血液改变及主动脉内膜染红
肺内溺液经肺循环进入左心，使左心内血液变稀。在等量血液中，左心血比右心血红细胞数量少。血红蛋白含量变低（可比右心低25％一40％）。溶血的血红蛋白常把左心和主动脉内膜染红。
8、心、肝、肾等内脏有硅藻
生前溺死过程中，硅藻会随溺液进入呼吸道，然后通过肺泡壁进入体循环，而遍布全身许多脏器中。因此，可在心、肝、肾、骨髓中检出硅藻。这对于确定生前入水，尤其对水中腐败尸体的鉴定，具有十分重要的意义。
硅藻是一种单细胞的水中浮游生物，具有坚硬的硅质（二氧化硅）化的细胞壁，壁外皮有各种花纹，细胞内有一个核和多个黄褐色的色素体。根据壳上的花纹分布情况，硅藻可分为中心目（辐射状花纹）和羽纹目（两侧对称的花纹）两大类，共6000多种，其大小不一，一般可以进入内脏中的硅藻的宽度为6～15微米（×），长度为40微米。
硅藻的细胞壁具有很强的抗腐蚀能力，尸体腐败后，它仍完整存在；不同水域，硅藻的种类和数量可有不同。因此，硅藻对鉴定生前入水及入水地点具有重要意义。但是，因空气、水井、自来水、泥土等中也可能有少量硅藻，因此，在检验时应注意区别。
硅藻进入各脏器的途径是：溺液→呼吸道→肺泡壁破裂毛细血管→肺循环→左心房→左心室→主动脉→分布到全身各脏器。
五、溺死的鉴定
水中的尸体往往情况复杂，因此，在法医鉴定中必须判明是生前溺死，还是死后沉尸水中；尸体损伤的来源；查清溺死的性质。
1、前溺死与死后入水的鉴别
2、水中尸体损伤的鉴定
水中尸体损伤情况比较复杂，应根据损伤的特征，并结合现场情况及案情进行综合分析判断。
3、溺死性质的鉴定
在确定生前溺死之后，在确定尸体损伤的原因的同时，结合检验尸体进行全面分析与调查，最后弄清是自杀溺死、他杀溺死，还是意外失足落水溺死。
（1）自杀溺死。有自杀因素和表现，如家庭纠纷、男女不正当关系或畏罪等。溺水现场可留有鞋帽、衣物和遗书等物。溺水时，可身坠重物、自捆手脚或蒙住眼睛等现象，但一般捆绑简单、不紧、易松开，皮肤上不留明显绳索压痕，捆绑方式及绳结位置自己可为。也有自溺者可在投水前用其他方法自杀，如自缢、服毒等未死，而后投水致死，应注意区别其损伤、窒息特征及对机体的影响。自溺常为一人，但也见两人合抱或合捆手足投水自溺的。
（2）他杀溺死。凶手采用的手段甚多，也较难鉴别。有的亲友或熟人，利用散步、谈心，趁被害人不备将其推入水中；有的用溺死杀害后，又置尸家中，伪报病死；有的将被害人致昏，抛入水中，伪装自溺死；有的凶手伪装自溺，待对方相救时，将其按入水中溺死等。由于这些他杀溺死与自溺死不易鉴别，故应仔细勘验溺死现场、尸体征象，并注意调查研究，综合分析、判断。
（3）意外溺死。没有自杀和他杀的因果关系，有失足落水的条件，如下雨雪时或其后、洪水暴发、江河决口、翻船、路经河岸陡坡、踏板不稳，等等；有的醉酒或癫痫发作或因疾病晕倒落水，或者头面部淹在水坑中等，没有捆绑和损伤，死者随身的物体均落入水中。
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