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新生儿心肌炎是由什么原因引起的？
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　　（一）发病原因
　　本病主要由感染引起，尤其病毒感染为多，病毒感染主要是是柯萨奇B病毒，占病原体的一半以上。目前已分离到B3、B4、B5等型。ECHO、巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒亦可致该病。新生儿室内的流行，常由柯萨奇、ECHO病毒所致，而巨细胞病毒、风疹、水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往在新生儿早期即可发病。此外，细菌、螺旋体、立克次体、真菌、原虫等也可为该病之病原。引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内、产时或生后，孕妇宫内感染时，病毒可通过胎盘传播给胎儿。本病可在婴儿室、母婴同室及产科发生暴发流行，病情严重，病死率高。
　　1.最为常见的是各种病毒感染，到目前为止已经发现有30多种病毒可以引起心肌炎。其中最多见的是柯萨基病毒、埃可病毒、冠状病毒等，其次为其它病毒比如：流感病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、疱疹病毒、星状病毒、轮状病毒等，近年发现乙型肝炎病毒也可以导致心肌炎。
　　2.各种细菌感染可以发生心肌炎，比如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌引起的严重败血症、休克，和外科常见的长疮化脓等。这些细菌感染到人体后在血液中生长繁殖然后放出各种毒素，毒素的毒性很大可以损伤大脑、肾脏、肺、心脏、肝脏等器官，从而发生各种脏器受损。
　　3.各种中毒，例如：农药中毒、医药中毒、蛇毒、蜂毒、吃野菌中毒等。
　　4.各种结缔组织疾病，例如：风湿热、红斑狼疮。
　　5.肿瘤侵犯到心肌。
　　（二）发病机制
　　新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等。心脏扩大，外观苍白。电镜下可见心肌炎、心包炎，心瓣膜多正常。心肌由淋巴细胞、大单核细胞、嗜酸性和中性粒细胞浸润，多密集呈斑点状。后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死。除心肌损害外，脑、肝细胞也常可累及。
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　|　　|　疖&&& 病&&& 疖病是指多个疖在一定部位或散在身体各处反复发作的疾患，其特点是此愈彼起，日久不愈，治疗往往不能控制其复发。四季均可发生，老幼皆可罹患，任何部位均可生，但以颈后、腋窝、臀部发病者居多．本病西医亦称疖病，古医籍无本病病名记载．& (病因病机工& 本病多由内郁湿火，外感风邪，蕴阻于肌肤所致。亦有因患消渴、习惯性便秘等慢性疾病，阴虚内热，或脾虚便溏者，易于染毒而成。&&& (辨病)&&& 1& 临床表现& 在一定的部位，如臀、项、背、腋下等处，或全身各部散发数个至数十个疖肿，反复发作，此愈彼发，经年不愈，或间隔周余、月余再发，可伴有大便干结，小溲黄赤等全身症状。&&& 2& 诊断要点&&& 2．1& 好发于青壮年，或抵抗力差，营养不良的小儿，或消渴患者。&&& 2．2& 或局限于一处，或散发全身，少则几个，多则数十个，多发于颈、背、臀部。&&& 2。3& 疖肿此起彼伏，或间隔旬月余又复发，缠绵难愈。&&& 3& 鉴别诊断&&& 3。1& 暑疖& 常与红痱同时存在，多发于夏秋季节，患者以小儿、新产妇居多。&&& 3。2& 有头疽& 形如粟粒，顶有脓头，红肿热痛，与本病初起有相同之处，但根盘较大，范围在3-4寸左右，疮顶有多个脓头，早期即有明显症状。&&& 3．3& 囊肿性粉刺& 初为坚实丘疹，可挤出白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节。&&& 3。4& 沥青皮炎& 有接触沥青和日光史，夏秋季节发病严重，以暴露部位多见，皮损以丘疹或黑头粉刺样损害为主，或有硬结，脓疱。& (辨证]& 1& 湿火风邪证& 虽散发于全身各处，但多发于顶后、胸腹以上部位，尤多好发于四肢，以上肢为多见．疖呈现有头或无头，高肿焮红，根盘收束，护场宣浮，成脓较速，脓出黄稠，可伴有恶寒，发热大便干结、小便黄赤等全身症状。苔薄黄，脉数。&&& 2& 阴虚内热证& 散发于全身各处，疖肿较大，易转变为有头疽，常有口渴唇燥，舌红苔薄，脉细数等。&&& (治疗)&&& 1& 内治法&&& 1．1& 辨证论治&&& 1．1．1& 湿火风邪证& 宜祛风清热利湿。选用防风通圣散加减。&&& l。l。2& 阴虚内热证& 宜养阴清热。选用防风通圣散加生地、玄参、天冬、麦冬。&&& 加减法：脾虚便溏者，加黄芪、党参、白术、淮山药；如有消渴病或肾病等患者，应针对原发病的具体情况，进行辨证施治。&&& 1．2& 成药验方& ．&&& 1．2．1& 三黄丸，每日9g，分2次服。&&& I。2。2& 清解片，每次5片，每日2次吞服。&&& 1．2．3& 六应丸或六神丸，每次工0粒，每日3次。婴幼儿减量。&&& l。2．4& 双黄连粉剂1.2一1.8g，加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每日1次．&&& ．1．2.5& 蒲公英30g，大青叶30g，车前子15g，生甘草3g．水煎服。&&& 2& 外治法& 用千捶膏外贴，或三黄洗剂外搽。&&& 3& 针刺& 主穴：在督脉经上，第6胸椎棘突处。&&& 针法：令病人端坐，抱肘低头，在穴处0．Icm圆针沿皮下进针，深至4。5—6cm，留针20分钟。&&& 配穴：后合谷穴(在第一、二掌骨连线之缘)。&&& 针法：用毫针快速进针，得气后将针退至皮下，然后将针倾斜呈15度，沿第二掌骨前缘约达指掌关节处，得气后留针10—15分钟。& 疗程：每周2—3次，2—3周为工疗程。& (预防与护理)& 1& 忌辛辣、油腻食物，少食甜腻饮食。&&& ’& 2& 经常保持局部皮肤清洁，患者的头部宜理发，背臀部宜勤洗澡，勤换衣，裤宜宽大，不宜穿合成纤维内衣。病灶周围用75％酒精搽擦。& 3& 外用药尽量少用油膏类药物敷贴。& 4保持大便通畅。& (古籍选粹]& 《外科正宗．蟮拱头第一百六》& 蟮拱头，俗名犹猪是也。患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只发一次，其患肿高，破之又肿，皆禀受时原有衣膜相裹，毒虽出而膜未除，故愈又发。肿甚脓热者，以针刺破，以三品一条枪插入孔内，化尽内膜自愈。又有肿而不收口者，此必风袭患口，则败铜散搽之，兼戒口味自愈。& 《证治准绳．疡医．卷之三．发际疮》& 《鬼遗》云：左右发际，起如粟米头，白肉赤热痛，如锥刺，此疾妇人患多，丈夫患少，始因风湿上攻发际，亦宜出脓无伤。或问发际生疮何如?曰：此名发际疮也，状如芡实，漫肿寒热，或痛、或痒者，发际疽也。此由风热上壅所致。宜服防风通圣散、紫金丹、夺命丹汗之。& &&外科证治全书．后阴证治．坐板疮&&& 生臀股之间，形如黍豆，或如风癣，色红作痒，破流黄水，浸淫微痛，甚则掀痛，延及谷道。由溽暑坐日晒几凳，暑湿凝滞肌腠所致。初用芫花、川椒、黄柏煎汤即消，如毒盛痒痛仍不止者，用朱砂、雄黄末各一钱，轻粉、枯矾、黄柏各五分，共为末，敷之愈。如湿肿流水者，用五美散敷渗。& 《外科证治全书。发无定处证。疖》& 湿热怫郁，先见红晕，次发肿痛，患不满寸，名曰疖毒，解暑汤主之。初起以发面一块调稀贴疖上，中留一孔即消。或以点毒丹点之亦消。如溃脓作痛者，贴洞天膏。& (现代研究]& 1& 发病学研究& 疖与疖病的病原菌多为金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌，为致病菌侵入毛囊深部和毛囊周围的急性化脓性感染。皮肤不洁、高温、潮湿多汗及局部皮肤擦伤等为发病诱因。身体抵抗力降低、体弱、贫血、糖尿病、长期应用皮质激素及免疫抑制剂等容易并发。蝼蛄疖多为金黄色葡萄球菌或表皮白色葡萄球菌感染后，机体对自身破坏组织的一种特异性免疫反应，系多数聚集的毛囊炎及毛囊炎在深部融合，相互贯通形成的脓肿，即脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎。该病常与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎同时发病，而被称毛囊性闭锁性三联征。&&& 2& 实验研究& 周聪和等应用木芙蓉花叶、南天仙子、连钱草按8；3，1比例，混合研末，过100目筛，以开水调制成香蓉散，经体外抑菌试验与抗炎试验发现本品具有抑制金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌的作用，抑制毛细血管通透性增高，减少炎症渗出，抑制肉芽组织增生，增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能等作用．周永慧等将枳实生药打碎后，用醋酸乙酯反复回流提取数次，合并滤液，回收溶剂后之浸膏，即为乙酸乙酯提取物，用医用凡士林按工：3的比例调匀，制成软膏剂，定名枳酮膏，经化学成分预试，主要含黄酮类化合物，对疮疖有显著疗效。&&& 3& 临床研究&&& 3．1& 辨证施治& 马绍尧将疖病分为三型：①湿热风邪相搏型：多发于项后、背、臀等处，常在原发病灶附近，多个疖肿，延续发生，缠绵不休，如星罗棋布，或几十个散在全身。常伴有大便干结，小溲黄赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑数。治拟祛风清热利湿，拟防风通圣丸、三黄丸加减。②阴虚内热火毒型：多有慢性病而继发者，散发全身各处，常无固定部位，疖肿较大，易于成痈，或发展成有头疽。常伴有发热、头痛、口渴、咽干、唇燥，苔薄舌红，脉细数。治拟益气养阴、清热解毒，拟增液汤合仙方活命饮或六味地黄汤加减。⑧沥青皮炎染毒型：多发生在暴露部位，有时疖肿融合成块，或呈囊形肿块，触之坚硬，压痛明显，较难成脓。常伴有发热、纳呆、便秘、溲赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒软坚，拟黄连解毒汤合银花甘草汤加减。1个月为1疗程。治疗33例，用药工一3个疗程，结果痊愈25例，有效5’例，无效3例，无效的3例均患有糖尿病。&&& 3．2& 单方验方& 周玉朱用益肾攻毒汤治疗疖病95例，基本方：熟地黄、山茱萸、淮山药、肉苁蓉各5"~30g，土鳖虫、炙水蛭、炙全蝎各0．5~lOg。肾阳虚，加桂枝2~lOg，补骨脂5~30g，制蜈蚣1—4条，僵蚕3~30g；肾阴虚，加桑椹子、玄参各3~30g，干地龙5-30g，壁虎1-3条；气虚，加炙黄芪、党参各5~30g。发于头面或上肢，加防风、蔓荆子各5"-30g；发于腰部或下肢，加杜仲、川牛膝各5~15g；走窜不定，加穿山甲、威灵仙各3~30g；发于夏秋，加寒水石、生薏苡仁各3-25g。40~60日为1疗程。治疗6个月后，治愈51例，显效35例，无效9例。&&& 3．3& 外治方剂& 蔡文墨等用天仙消肿膏治疗疖肿476例，药用天仙子50g，藤黄、浙贝母、蚤休各lOg，赤芍15g，乳香、没药各6g，共研细末，加入研细冰片3g，调匀备用。取适量药粉，加蒸馏水调成糊状，摊于纱布上，面积大于疖肿，厚约1~2cm，贴敷患处，并用大黄、黄芩各30g，黄柏15g，黄连5g，加水煎成脓缩液，用纱布吸附药液，盖于本品上，每日数次，保持湿润。结果痊愈465例，无效11例。&&& (述评]&&& 疖可分为暑疖、蝼蛄疖、发际疮、坐板疮、疖病等，暑疖是最常见的类型。为暑湿热毒蕴蒸肌肤所致。暑疖易治，疖病难治。故现代研究多以疖病为重点，中医治则上强调补虚托毒与解埠祛瘀，这与现代研究从免疫学角度来认识其病因病理是一致的，可供临床参考．
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