求颅内动脉瘤夹闭术后并发症及护理？
求颅内动脉瘤夹闭术后并发症及护理？
09-06-21 &
颅内动脉瘤夹闭术后的护理体会关键词] 颅内动脉瘤；护理；血管痉挛 　　 　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病[1]关键词] 颅内动脉瘤；护理；血管痉挛 　　 　　颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变而出现的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均较高的脑血管疾病[1]。我科从2000年开始实施颅内动脉瘤夹闭术，为保证患者平稳度过术后的关键时期，减少并发症的发生，我科不断总结经验教训，现将护理体会报道如下： 　　1一般资料 　　我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例。其中，女性18例，男24例，年龄31～67岁，平均43岁。38例以蛛网膜下腔出血为首发症状，3例以动眼神经麻痹为首发症状，1例以一过性视力障碍为首发症状。颅内动脉瘤患者均由DSA和(或)CTA确诊。前交通动脉瘤25例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤6例，眼动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。42例均采用开颅夹闭动脉瘤术治疗。 　　２结果 　　本组42例患者中，术后均无出血发生；2例术后出现严重的脑血管痉挛，经药物治疗后，好转出院，遗留严重偏瘫、失语、癫痫、精神失常；１例并发大面积脑梗死(脑水肿、脑疝)，行二次开颅去骨瓣减压手术治疗，植物生存；1例出现多器官功能衰竭，抢救无效死亡。 　　3护理 　　3.1重视一般护理 　　全麻后去枕平卧位，头偏向健侧，带有气管插管的患者定时开放气囊，保持呼吸道通畅，患者清醒后，血压平稳者取平卧位，床头抬高15°～30°。原则：采取舒适卧位，使其处于放松状态，避免体位不当导致肌肉抽搐、烦躁不安，持续低流量吸氧，床旁心电监护，密切观察意识、瞳孔、四肢活动情况。 　　3.2平稳度过水肿期 　　由于手术创伤、牵拉致使脑组织受刺激，术后2～4 d可发生反应性脑组织水肿，应准确记录液体出入量，控制入水量，正确应用脱水剂，维持水电解质平衡。术后高热患者及时采取降温措施，如头部冰帽、间断酒精擦浴、温水擦浴等，因高热易造成脑组织相对低氧，加重脑损害；每天输液量&2 000 ml，每天尿量&600 ml。 　　3.3主要并发症的护理 　　3.3.1脑血管痉挛的防治及护理术后脑血管痉挛的发生率为41%～47%[2]，由此引起的延迟性脑缺血梗死及脑水肿，是颅内动脉瘤术后死亡或致残的主要原因。护理的重点是术后动态观察患者的意识状况，观察有无新增神经功能废损表现或原有神经症状的恶化等。莫蓓蓉等[3]指出脑血管痉挛的预防措施有四点：一是应用特异性解痉剂尼莫地平；二是提高脑血流的灌注压，提高血压和扩容；三是改善血液流变学，降低血液黏滞度；四是调节控制吸氧浓度，对指导临床治疗具有极强的实用性。 　　3.3.2再出血的防治及护理术后搬运患者回病房时，应注意保护头部，防止外力作用引起出血，头部引流管一般于术后24～48 h拔除，在此期间，应密切观察并记录引流液的颜色、性质及量。如引流液颜色由浅变深，提示有再出血的可能，需及时报告医生。遵医嘱应用镇静剂，防止患者躁动和癫痫发作，采用护理干预手段，避免一切引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、排便、情绪激动等。 　　3.4强调安全药物护理 　　护士在安全给药过程中的作用非常重要，应及时发现不良反应及治疗效果。常规用药应掌握用药的方法及注意事项，如术后常规使用止血药物的患者，用药期间注意肢体活动情况，抬高患肢，不在下肢静脉滴注此类药物，防止深静脉血栓形成；防止脑血管痉挛，使用尼莫地平静脉滴注时，应严格控制滴数及量，10 mg尼莫地平静脉滴注需要6～8 h，输液速度过快可导致血压急剧下降，造成脑梗死，如收缩压&100 mmHg（１ mmHg=0.133 kPa）时应停止滴注，并注意观察患者有无头痛加重、面色潮红等不适症状，以便及时调整滴数，并向患者及家属说明常见的不良反应，告之停药后症状会很快消失。 　　3.5注意营养支持 　　创伤后的应激反应可产生严重的分解代谢，使血糖增高、乳酸堆积，后者可加重脑水肿[4]。营养治疗是临床治疗的重要组成部分，也是一种基本治疗手段。因此，必须及时有效地补充能量和蛋白质，以减轻机体损耗。定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导。也可用预后营养指数(PNI)进行估计，若PNI&30%，患者发生术后并发症的危险性小；PNI≥50%时，术后并发症的死亡率高[5]。　　3.6严密观察基本生命体征 　　术后由于血流动力学改变，若血管痉挛或血栓形成会造成脑缺血，或动脉瘤夹闭不彻底会引起再次出血。因此，必须严密观察并记录患者各项生命体征及监测心电、血氧饱和度。注意患者有无头昏、头痛、呕吐、失语、肌力下降等症状，如出现上述症状应立即报告医生，尽快采取紧急处理措施。保持大便通畅，以免因用力排便而引起栓子脱落及颅内压增高；便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成。长期卧床的患者，应抬高下肢，预防肺栓塞。
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2006颅内动脉瘤破裂出血的致死率接近40％，再次破裂出血后的死亡率约为50％～75％，r1J。因此及时发现颅内动脉瘤，并选择合适手术方法、提高手术技巧，积极防治动脉瘤再次出血，对降低颅内动脉瘤患者死、残率，提高临床疗效有重要意义。本院自2001年6月至2005年9月，对36例破裂颅内动脉瘤患者采取早期显微手术治疗，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例，男性19例，女性14例。年龄32～72岁，平均(4J4.3±11.8)岁。其中后交通动脉瘤13例，前交通动脉瘤9例，大脑中动脉及其分支动脉瘤6例，颈内动脉颅内段动脉瘤5例，基底动脉末段动脉瘤2例，床突旁眼动脉分支处动脉瘤1例。按Hunt—Hess分级：I～III级27例，III级以上9例。以头痛、呕吐等自发性蛛网膜下腔出血(SAH)典型表现21例，伴有意识障碍11例；以眼睑下垂、视物模糊等动眼神经麻痹表现6例；突发昏迷并四肢瘫痪、脑疝5例。入院后均经头颅CT或MRI检查及脑脊液化验证实存在颅内血肿或蛛网膜下腔出血，其中5例颅内血肿破入脑室，4例伴有脑梗死，4例伴有梗阻性脑积水。急诊检查数字剪影血管造影(【)SA)证实为单发脑动脉瘤34例，2个及以上脑动脉瘤2例。1.2手术方法本组36例均在起病后72h内显微手术夹闭。手术方法采用Yasargil翼点入路，开颅剪开硬脑膜后，显微镜下充分显露侧裂，然后经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液，以蛇形自动拉构牵开器额、颞叶，经侧裂显露颅底willis动脉环并达到动脉瘤处(其中床突旁动脉瘤需在硬膜内磨除前床突以显露动脉瘤)，充分解剖分离动脉瘤及其周围组织，显微镜直视下行动脉瘤颈夹闭。2结果本组术后死亡3例，其中2例为术后再出血并破入脑室、脑疝，病人家属放弃治疗，术后2周死亡；另1例为术中动脉瘤破例，术后合并大面积脑梗死，术后第3天死亡。生存患者随访3个月，按格拉斯格昏迷(GOS)预后评分，其中23例恢复良好，能生活自理；5例伴有轻残，需人照顾；5重残，完全卧床。3讨论颅内动脉瘤的发生与脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高有关，多见于脑底动脉分叉处，按其发病部位，70％位于脑底动脉环前半，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见，尚见于大脑中动脉或大脑前动脉的分支；脑底动脉环后半者约占30％，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支”0。本组手术36例，其中绝大部分(34例)为颈内动脉系统动脉瘤。临床上自发性蛛网膜下腔出血中80％·以上是由动脉瘤破裂引起的。动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30％～40％，其中多数在发病后48h内死亡，存活的病例中约有30％可发生再次出血。脑动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因，致死、残率极高，严重影响患者健康”J。因而提高脑动脉瘤诊治水平、有效防治动脉瘤破裂出血，有着重要意义。动脉瘤颈夹闭术是治疗颅内动脉瘤的有效方法”J。随着显微神经外科逐步推广，其良好的照明及视觉效果、完善的显微解剖知识及微侵袭操作技术，极大地提高了手术安全性。脑动脉瘤手术时机选择、术中正确操作和术后管理及其并发症的防治等，均对提高颅内动脉瘤显微镜手术治疗效果有重要影响。关于脑动脉瘤手术时机问题，不同学者看法不一。过去认为动脉瘤破裂早期(3d内)由于脑水肿、脑血管痉挛等因素存在，使患者耐受手术能力减低并增加手术难度，多主张延期(2周后)手术。近年，有学者提出颅内动脉瘤破裂后的1周内再出血发生率最高”0，延期手术将丧失抢救机会；而且，早期手术还可清除颅内血肿或蛛网膜下腔内的凝血及血性脑脊液，对降低颅内压、减轻脑血管痉挛有积极作用，故许多学者现在多主张早期(3d)或超早期(7h内)手术H0。本组有3F例均在起病后72h内手术，治疗效果良好。当然手术时机的选择，还要综合考虑患者年龄、意识状态、全身状况等因素。如果患者年迈体弱，深度昏迷，全身状况不良，可待病情好转后再行手术。对于在观察期间发生再出血，并伴有脑疝者，可随时手术以挽救病人生命。手术人路的选择是手术成功的关键，Yasagil翼点人路是脑动脉瘤手术的经典路径，能够暴露颈内动脉及主要分支的全程，并且可通过侧裂经颈内动脉颅内段起始部开始解剖和暴露，便于术中临时阻断载瘤动脉的近端以控制出血，前循环动脉瘤及部分后循环动脉瘤均可采用此入路…。当动脉瘤破裂后形成颅内血肿时，可根据具体出血部位适当改良手术入路，一般出血部位多在额、颞叶，可采用额颞瓣开颅或扩大翼点入路，术中就近吸除部分血肿，待脑压减低后，再解剖、分离载瘤动脉和动脉瘤颈并夹闭动脉瘤。本组36例均采用翼点入路，经侧裂池分离至颅底动脉环，手术中视野显露满意。术中有1例发生破裂出血，临时阻断载瘤动脉后夹闭，术后患者由于严重脑血管痉挛，合并大面积脑梗塞，于术后3d死亡。为提高脑动脉瘤手术成功率，应注意如下几个方面：①采用翼点入路时，先分离颈内动脉近端以备临时阻断。对于巨大动脉瘤或估计术中破裂出血可能性大的动脉瘤
请登录后再发表评论!右侧颈内动脉莫端倪管壁见瘤样突起,大小约3.1*3.3mm基底动脉形态良好是什么意思？右侧颈内动脉大致在哪儿_百度拇指医生
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?右侧颈内动脉莫端倪管壁见瘤样突起,大小约3.1*3.3mm基底动脉形态良好是什么意思？右侧颈内动脉大致在哪儿
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头颈动脉CTA报告单 印象：右侧颈内动脉末段动脉瘤 头颈动脉硬化，多支血管受累，管腔未见明显狭窄。是什么意思 严重吗
这个报告不是很专业，你在什么医院检查的？最好有图片看看。一般有动脉瘤要及时处理。特别是破裂出血的情况。比如有出现“自发性蛛网膜下腔出血”，死亡率60-80%
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发表时间： 23:51&&
基底动脉瘤
年龄：31岁
病情描述及疑问：中国那家医院治疗动脉瘤最好，动脉瘤手术大约需要多少钱，脑血管造影需要多少钱？ 我父亲是颅内动脉瘤！不想做手术，谁有中医治疗方法！
发病时间：不清楚
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发表时间： 23:48
建议：脑动脉瘤是动脉壁上鼓出一个“小泡”，这个“小泡”随时会发生出血的风险，目前尚没有一种药物能消除这个“小泡”，包括中医治疗，也无法解除这种出血的风险。所以，您需要到医院，找神经外科专家，评估一下，这种出血的风险有多大，尤其是曾经已经发生过出血的动脉瘤，需要尽早通过手术或栓塞治疗。动脉瘤是脑血管起了一个小泡，有“泡泡”在血流冲击下破裂发生脑出血的危险，中医的汤药剂不能解决这种脑血管上的小泡！唯一手术治疗的方法，
评价成功! +1
发表时间： 23:48
建议：首先动脉瘤不是肿瘤，是动脉血管壁上鼓出来的囊状突起，说白了就是动脉壁结构不好，像吹气球一样鼓出来一部分，当然和吹气球一样存在破裂的风险。治疗上目前常用的是手术和介入两种方法。各有利弊，手术创伤大，但是几乎所有动脉瘤都可以用手术方法解决，只不过有的难度很大，风险也大。但是手术费用相对低、效果比较确实。
评价成功! +1
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