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心的动脉解剖
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　　心壁由左、右冠状动脉的分支供血。左冠状动脉leftcoronary artery一般较右冠状动脉粗。起于主动脉左窦，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分为前室间支和旋支。前室间支anteriorinterventricular branch沿前室间沟下行，绕过心尖切迹，终于后室间沟下部，与右冠状动脉的后室间支吻合。旋支circumflexbranch沿冠状沟横行向左， 绕心左缘至膈面。旋支最恒定的分支是左缘支，沿心的左侧缘下行。此外，尚发出窦房结支和房室结支。左冠状动脉主要分布于左心房、左心室、右心室前面的一部分、室间隔前上2／3和房室束的左束支。
　　右冠状动脉right coronary artery起于主动脉右窦，在右心耳和肺动脉根部之间入冠状沟，向右行绕过心右缘经冠状沟后部至房室交点处常分为二支。一支较粗。为主干的延续，向下弯行，移行为后室间支posteriorinterventricular branch沿后室间沟下行，终于后室间沟的下部，与前室间支末稍吻合。另一支较细，自冠状沟房室交点处向左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠状动脉的左室后支。右冠状动脉的主要分支有动脉圆锥支、右缘支以及窦房结支和房室结支等。动脉圆锥支为右冠状动脉向右室壁发出的第一个分支，与前室间支的相应分支相吻合，是左、右冠状动脉间的一个重要的侧支循环通路。右缘支恒定发达，沿心下缘行走，是冠状动脉造影时辨认分支的一个标志。窦房结支起于右冠状动脉近侧段，沿右心耳内侧面上行至窦房结。房室结支一般在房室交点处起于右冠状动脉的主干或其分支并分布于房室结和房室束的近侧部。右冠状动脉主要分布于右心房、右心室、室间隔的后1／3及左室后壁等。
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单项选择题关于冠状动脉解剖的描述哪项不正确()
A．心脏正位片上左冠窦向左膨出，右冠窦向右膨出，无冠窦位于两窦之间的前壁
B．左冠状动脉主干走行于肺动脉干和左心耳之间，至左房室沟处分为两支
C．左前降支阻塞时，由斜角支建立侧支循环由右冠状动脉供血给左室
D．右冠状动脉窦房结支通常为第2分支，走向后上方，供血给心脏系统的重要部位
E．约18%的人右冠状动脉远侧段缺如
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A．左心室段延长，心尖部下移，相反搏动点上移
B．主动脉弓扩大，升主动脉及主动脉弓分别向右向左凸出
C．左侧位，心后缘下段向后膨出
D．心脏向左呈逆时针方向旋转
E．左前斜位，心后缘下段向后向下膨凸延长，室间沟向下向前移位
A．主动脉窗
B．左心房、左心室
C．右心房、右心室
D．右心房、肺动脉干
E．左房、肺动脉干、右心室漏斗部
A．后前位心尖抬高
B．后前位心尖下移
C．右前斜位，心前缘&圆锥部&膨凸
D．左前斜位，心前缘下段向前膨凸，相反搏动点上移
E．后前位心腰位置抬高
A．室间隔缺损
B．肺动脉狭窄
C．房间隔缺损
D．二尖瓣关闭不全
E．动脉导管未闭
A．Budd-Chiari综合征&&右心房扩大
B．房间隔缺损&&左心房增大
C．二尖瓣关闭不全&&左心室增大
D．肺动脉狭窄&&肺动脉段膨隆
E．动脉导管未闭&&&漏斗&征（2）脓肿DD为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。
特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞坏死、液
化，局部出现一个圆形或不规则形的脓肿腔，腔内充满脓液，
周围有肉芽组织增生，包绕脓腔，形成脓肿壁。
好发组织：皮下、肝、脑
致病菌：金黄色葡萄球菌
形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，使病灶
小脓肿――吸收、机化、形成瘢痕
深部脓肿――形成新的脓肿。
（3）表面化脓和积脓 表面化脓：浆膜粘膜组织的化脓性炎。
特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，深部组织没有明
显的炎细胞浸润
积脓：病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、
输卵管内蓄积。
（四）出血性炎DD炎症时血管的损害特别严重，血管壁通透性显著
增加，大量红细胞渗出，称为出血性炎。
特点：渗出物内有大量红细胞。
卡他性炎症DD为发生在呼吸道、胃肠道等处较轻的渗出性炎症。
炎症的临床表现和结局
一、炎症的临床表现
（一）局部表现―红、肿、热、痛、功能障碍
1、红：局部血管扩张充血
早期：动脉充血
晚期：静脉充血
2、肿：充血、渗出、增生
3、热：充血使局部血量↑，炎区代谢↑
4、痛：炎性渗出物
5、功能障碍：组织受损→功能障碍
（二）、全身反应
2、外周血白细胞增多
3、单核巨噬细胞系统增生
二、炎症的结局：（1）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈
（2）迁延为慢性
（3）蔓延扩散
a.局部蔓延
b. 淋巴道播散
c. 血道播散：
第十五章 心血管系统病理
动脉粥样硬化 Atherosclerosis
概念：是一种与脂质代谢异常有关的发生在动脉血管壁的一种疾病。
特点为动脉内膜脂质沉积，灶性纤维增生及其深部成分坏死、
崩解，形成粥样物质，从而引起动脉壁变硬，管腔狭窄。
动脉硬化：泛指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一种疾病。包括
细动脉硬化、动脉中层钙化、动脉粥样硬化症
一、病因和发病机制
已知重要的危险因素有：
1、高脂血症
LDL（低密度脂蛋白）： 含胆固醇最高，且分子较小，易于进
VLDL（极低密度脂蛋白）：可转化为LDL。
HDL（高密度脂蛋白）：含有使胆固醇逆向转运的载体，可促
使胆固醇从肝外（包括血管壁）转运
入肝内并被降解及排泄。
4、糖尿病和高胰岛素血症
5、其他危险因素
（1）内分泌因素
雌激素、甲状腺素
减少动脉粥样硬化
（2）遗传因素
家族性高胆固醇血症、家族性脂蛋白脂酶缺乏
AS的检出率和病变程度随年龄的增长而增加。
二、病理变化 累及弹力型动脉（大动脉）、弹力肌性动脉（中动脉：冠状动脉、肾动脉、四肢动脉）
肉眼：动脉内膜面可见黄色条纹（脂纹）或斑点（脂斑），平坦或微
镜下：病灶处有大量泡沫细胞聚集及脂类物质和基质的沉积。
2、纤维斑块期
肉眼：内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为灰黄色，后因斑块
表层胶原纤维的增生及玻璃样变而呈瓷白色。
镜下：斑块表面为胶原纤维、平滑肌细胞、少量弹性纤维及蛋白聚
集形成的纤维帽，其下为泡沫细胞及细胞外脂质和炎细胞。
3、粥样斑块期：
肉眼：内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中
膜。切面见纤维帽下方有较多量黄色粥糜样物。
镜下：典型的粥样斑块病灶表层为纤维帽，深部为粉红色坏死崩解
物，其中含胆固醇结晶（呈针形裂隙）。底部和边缘有肉芽
组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞为主的炎细胞浸润。
（二）粥样斑块的继发性变化：①斑块内出血
②斑块破裂
③血栓形成
⑤动脉瘤形成
（三）、主要动脉病变及影响
1、主动脉粥样硬化
好发部位：主动脉后壁及分支开口处。
严重程度：腹主Ａ＞胸主Ａ＞主动脉弓＞升主Ａ
病理变化：
肉眼：内膜出现散在分布的斑块状突起，多在后壁及分支开口处，腹主动
脉最严重。
后果：动脉瘤→破裂→死亡。
2、冠状动脉粥样硬化---冠状动脉硬化性心脏病
3、颈动脉及脑动脉粥样硬化
病变常累及颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环。可引起
痴呆、脑梗塞、脑出血等。
4、肾动脉粥样硬化
5、四肢动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化症和冠状动脉硬化性心脏病
一、冠状动脉粥样硬化症
好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主干和左冠状动
脉旋支或左主干、后降支。
特点：斑块多位于心壁侧，呈半圆型，冠状动脉管腔呈偏心性狭窄。
二、冠状动脉硬化性心脏病――因冠状动脉狭窄所致心肌缺血引起的
（一）病因及发病机制
1、冠状动脉供血不足2、心肌耗氧量剧增
（二）病变类型
１、心绞痛DD由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增导致的
心脏急性暂时性缺血、缺氧所致的以胸痛为特点
的临床综合征。
临床表现：阵发性胸骨后部的压榨或紧缩性疼痛，可向心前区及
左上肢放射持续数秒至数分钟。
诱因：体力劳动、情绪激动、寒冷等
２、心肌梗死DD由于冠状动脉严重持续性供血中断，引起一定范
围的心肌缺血性坏死。临床上有剧烈而持续的胸
骨后疼痛，休息及含化药物不能使其缓解。
①心内膜下心肌梗死----梗死仅限于心室壁内侧1/3的心肌，多为
广泛性、小灶性坏死。病变不局限于某
一冠脉分支的供血区。
②透壁性心肌梗死----心壁全层（95%），梗死部位与闭塞的冠脉分支供血区一致。
好发部位：５０％在左室前壁、心尖部及室间隔前2/3，次为左室后
壁、室间隔后1/3及右心室大部。
（2）：病理变化
肉眼与镜下改变：
6h：坏死灶呈苍白色
8-9h：淡黄色，光镜下呈凝固性坏死改变
4d：梗死灶边缘明显充血，出血带 ，光镜下则见充血，出血带 中较多嗜中性粒细胞浸润。
7d：梗死灶边缘出现肉芽组织。
2-8w：梗死灶机化最终形成瘢痕组织。
（3）生化改变
心肌缺血30m，心肌细胞内糖原消失；心肌细胞
坏死后，细胞内的GOT、GPT、CPK及LDH等
释放入血，引起血中相应酶浓度升高，尤以CPK
的参考意义较大。
（4）合并症及后果
①心力衰竭
（最常见的死亡原因）②心源性休克③心律失常
④室壁瘤形成⑤附壁血栓形成⑥心脏破裂（梗死后4-7天最多见）⑦
急性心包炎
3、心肌纤维化----心肌长期缓慢的缺血、缺氧导致的心肌细胞萎缩或肥大、间
质纤维组织增生，广泛多灶性的心肌纤维化。
病理变化：心脏增大、心腔扩张，并见多灶性白色纤维条块，心内膜增厚，失去全心增大，左室后壁增厚.升主动脉增宽，肺动脉增宽，主...
来自：吉林省 长春
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最佳回答百姓健康网
53104 位专家为您在线解答
病情分析： 最好是到专门的医院进行治疗，患者左心室肥大考虑为血压高导致的，首先需要强心、利尿、营养心肌、防止心脏的继续扩大，同时控制血压，以减轻左心室肥厚，建议您最好是要进行保守治疗
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回答列表（1）
TA帮助了887人
病情分析：
您好，请问目前有什么不舒服的症状？活动量多大？心脏彩超提示心脏功能如何？目前服用的药物有哪些？意见建议:建议完善心电图检查，明确QRS时间。若是经过规范药物保守治疗症状控制不佳，可以医院心内科就诊，若是存在心脏再同步化治疗的适应症除外禁忌，可行该项治疗、
回答时间：
TA帮助了14036人
病情分析：
你好，根据你的这种情况考虑是湿疹，一般与过敏性反应有关系的，药物治疗建议口服西替利嗪，湿毒清胶囊，外用无极膏
意见建议：
注意调整饮食,忌食辛辣刺激,避免进食易致敏的物品,如酒类,海鲜贝类食物应禁用,以清淡饮食为好;尽量减少外界不良刺激,如手抓,外用肥皂,热水烫洗等
TA帮助了12873人
病情分析：
女孩16岁，苦瓜汁和蜂蜜有祛痘去痘印的功能的，可以的。
意见建议：
平时多注意点皮肤周围的卫生，多吃点蔬菜水果，多喝点热水，养成一个好的生活习惯
TA帮助了13410人
病情分析：
你好，你描述的考虑是毛囊炎，疖子，建议少吃辛辣生冷肥腻食物
意见建议：
多吃蔬菜流质食物，局部采取热敷，或者外贴鱼石脂软膏，口服阿莫西林克拉维酸钾，注意卫生
TA帮助了12963人
病情分析：
你好，这个频率有点多了，请问出现了什么精神问题呢，尽快戒除可以减少对身体的危害
意见建议：
有没有经常感觉到头晕，精神不集中呢，推荐你食疗，多吃一些有利于肾脏的食物，祝你生活愉快
TA帮助了13053人
病情分析：
这个情况应该首先是属于一个比较严重的乳腺炎的临床表现，
意见建议：
可以用中西医结合治疗，西医可以用抗生素治疗，结合中医治疗，清热解毒，活血化瘀治疗。}