周盛平 刘瑛 欧阳静 田晓芳 李文玉（四川德阳市第二人民医院& 618000）
【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】 (3-02
【摘要】& 目的& 探讨慢性扁桃体周围脓肿治疗方法。方法& 对3位慢性扁桃体周围脓肿患者行扁桃体切除术，扁桃体与周围组织严重粘连不易剥离，采用扁桃体部分切除。结果& 3例患者随访半年以上，扁桃体周围脓肿未再复发。结论& 扁桃体周围脓肿应尽早切除扁桃体，如果扁桃体周围脓肿转为慢性，扁桃体与周围发生严重粘连不易剥离，切除扁桃体上极能预防扁桃体周围脓肿复发。
【关键词】& 扁桃体&& 慢性&& 扁桃体周围脓肿&& 扁桃体切除
Treatment experience of chronic peritonsillar abscess
【Abstract】 Objective to study& the treatment methods of chronic peritonsillar abscess .methods 3 patients with chronic peritonsillar abscess& were treated by the tonsillectomy . part palatine tonsil were cut when it take place adhesion phenomenon with peripheral organization and not easily be come off. results& the 3 patients were follow-uped more than 1/2 years. all of them did not recurred .Conclusions the palatine tonsil with peritonsillar abscess should be cut as soon as possible .if the peritonsillar abscess has transformed chronic stage , the palatine tonsil may take place seriously adhesion with peripheral organization .it is not easily come off .& the chronic peritonsillar abscess can be prevented after the upper part of palatine tonsil was cut .
【Key words】 palatine tonsil&& chronic&&& peritonsillar abscess&& tonsillectomy
&&&&&&& 前言&&
&&&&&&& 扁桃体周围脓肿是耳鼻咽喉科常见疾病，尽早切除扁桃体对于预防慢性扁桃体炎和扁桃体周围脓肿复发非常重要，老年患者对疼痛不敏感，诊疗不及时，使扁桃体周围脓肿转成慢性，造成诊疗困难，笔者通过对2006年12月-例慢性扁桃体周围脓肿的处理，取得一点体会，供大家参考。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 例1 张某某，女 ，50岁，因发现左侧扁桃体肿大2月入院。查：左侧扁桃体Ⅲ大，右侧扁桃Ⅰ大。全身检查无异常。入院诊断左侧扁桃体新生物，在全麻下行左侧扁桃体切除术，术中发现左侧扁桃体上极外上有炎性肉芽及脓性分泌物，考虑为慢性扁桃体周围脓肿，术中完整切除扁桃体，术后病理组织学检查：扁桃体慢性炎症，见炎性肉芽组织。术后随访2年无复发。
&&&&&&& 例2 罗某某，女，53岁，因咽部不适伴吞咽梗阻感半年入院。既往曾行左侧腮腺全切术（左侧腮腺非霍杰金氏病）及右侧扁桃体切除术。查：左侧扁桃体Ⅲ大，全身检查无异常。术前病理组织学检查：左侧扁桃体慢性炎症。
在局麻下行左侧扁桃体切除术，术中见左侧扁桃体质脆，外上方见炎性肉芽，下极增生肥大，术中扁桃体大部分被切除，下极未完全切除。术后病理组织学检查：左侧扁桃体慢性炎症，粘膜下充血p出血。数术后随访10月，无咽部不适及梗阻感，扁桃体下极增生消退。
&&&&&&& 例3 王某某，男，60岁，因反复咽痛半年入院。半年前因左侧扁桃体周围脓肿曾行脓肿切开引流，但未接受扁桃体切除术，以后反复咽痛3次。查：全身检查无异常，左侧扁桃体Ⅱ大，慢性充血。在局麻下行双侧扁桃体切除术，右侧扁桃体完整切除，左侧扁桃体周围质硬，麻醉进针困难。术中见左侧扁桃体与周围严重粘连，无法将扁桃体从扁桃体周围组织剥离，只能将上极剥离，切除扁桃体上极，术后随访半年无复发。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科常见疾病，多发生于青壮年。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。由于其发生部位不同，临床上分为前上型和后上型，前者脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间，最常见，后者位于扁桃体与咽腭弓之间，较少见。常见致病菌有乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌及肺炎杆菌等。根据病程的不同阶段，采取不同的方法。在脓肿未形成前，给予大剂量抗生素激素治疗；在脓肿形成时及时切开引流；为了预防复发，应在炎症消退两周后行扁桃体切除[1]。现在多数耳鼻咽喉科医生主张在扁桃体周围脓肿脓肿期行扁桃体切除术[2,3,4]，术中易于剥离，减少术后复发，缩短住院时间，病人易于接受。对于反复发作的慢性扁桃体周围脓肿，应该如何处理扁桃体，临床报道较少。对于老年患者，咽部疼痛早期不明显，加之抗生素的广泛使用，形成慢性扁桃体周围脓肿，掩盖了真实的病情，易造成误诊，部分患者不愿接受扁桃体切除术，造成扁桃体周围脓肿反复发作，扁桃体与周围组织严重粘连，切除扁桃体非常困难。手术能完整切除扁桃体对于预防慢性扁桃体炎和扁桃体周围脓肿复发非常重要，但对于扁桃体根本无法完整切除时，预防扁桃体周围脓肿的复发就成了我们手术的目的。由于扁桃体周围脓肿发生的主要原因是扁桃体上隐窝被堵塞，手术切除扁桃体上极，去除易堵塞的扁桃体上隐窝，使扁桃体上窝直接与咽腔相通，能达到预防扁桃体周围脓肿复发的目的。
&&&&&&& 3& 结论&
&&&&&&& 对于诊断明确的扁桃体周围脓肿，尽量争取在两周内行扁桃体切除术，在脓肿期行扁桃体切除术，术中易于剥离，减少术后复发，缩短住院时间，病人易于接受，值得推荐。对于年龄较大的患者，临床表现为一侧无明显的咽痛扁桃体肿大，不能只考虑肿瘤，慢性扁桃体周围脓肿也不容忽视，术前病理组织学检查以明确诊断。对于慢性扁桃体周围脓肿患者，尽量争取完整切除扁桃体，预防慢性扁桃体炎和扁桃体周围脓肿复发，当扁桃体与周围组织严重粘连时，根本无法将扁桃体与周围组织剥离，单纯切除扁桃体上极，去除扁桃体上隐窝堵塞部位，使扁桃体上窝直接与咽腔相通，通畅引流，能起到预防扁桃体周围脓肿复发的目的。
&&&&&&& 参 考 文 献
&&&&&&& [1]田勇全.耳鼻咽喉-头颈外科.第六版.北京：人民卫生出版社，2.
&&&&&&& [2]蒋福山.26例扁周脓肿脓肿期扁切术治疗体会.中国城乡企业卫生，.
&&&&&&& [3]张国峰,等.扁桃体周围脓肿22例治疗体会.河北医药，9-730.
&&&&&&& [4]王纯,扬滨.脓肿期扁桃体摘除术32例体会，医学临床研究，97-1198.
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核心提示：无论是成人还是儿童，当扁桃体引起的病症远远高于其免疫功能时，不应该保留扁桃体。
　　温州网讯 4岁的圆圆从去年起经常发作急性扁桃体发炎、脓肿，而这三个月里，已经连续发作多次，每次发烧39℃，输液三四天，体温才降下来。医生建议把圆圆的扁桃体切除。圆圆妈妈想采纳医生建议，可家里老人认为，扁桃体是人体的免疫器官，切除后免疫力会变差。圆圆妈妈纠结该不该手术，老人这种说法对吗？
　　扁桃体有一定的免疫功能
　　门诊中，很多家长有这样的困惑。扁桃体该不该切，什么情况下应该切除？这也是耳鼻喉科医生很关注的问题。
　　要回答这个问题，先要了解一下扁桃体。扁桃体广泛分布，口咽部、舌根周围都有扁桃体。不过，临床上讲的扁桃体发炎，所说的扁桃体指的是腭扁桃体。扁桃体属于咽淋巴循环的一部分，有一定的免疫生理功能，能帮助人体消灭细菌等入侵者。
　　一岁以内的小婴儿，扁桃体还没开始发育，发生扁桃体炎的机会很少。在4~10岁，尤其是3~5岁这段时间，进入扁桃体快速发育期，再加上儿童本身抵抗力比较弱，容易受到各种细菌、病毒的侵袭，所以，这个年龄段的儿童特别容易出现扁桃体炎。青春期之后，扁桃体逐渐萎缩，再加上免疫系统逐渐完善，出现扁桃体炎的概率也会大大减少。
　　耳鼻喉科医生指出，对于儿童来说，在整体免疫中，扁桃体大约能发挥3%~5%的功效，而对于成人来说，扁桃体的免疫功能则基本上可以忽略不计。所以，圆圆妈妈怕孩子切除扁桃体后，免疫功能受影响的顾虑并不是没有道理。以前在医院里常规切除扁桃体的手术很多，但现在，随着医学界对扁桃体的研究越来越深入，切除扁桃体也越来越慎重了。
　　扁桃体潜伏致病菌，重者引发肾炎
　　扁桃体本身又是一个容易&藏污纳垢&的地方，会潜伏一些致病菌，比如链球菌，当身体免疫力下降时，就会出现一系列病症，轻者引起急性扁桃体炎、扁桃体脓肿，重者通过全身免疫反应引起肾小球肾炎、心肌炎。还有部分儿童因为扁桃体、腺样体肥大，会出现阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征，令肌体长期处于缺氧的状态，影响孩子的睡眠和生长发育。
　　什么情况下，切除扁桃体利大于弊？医生指出，出现以下四种情况应考虑切除：
　　①扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽者。
　　②反复急性发作，每年2~3次以上，有扁桃体周围脓肿病史。
　　③长期低热，全身检查除扁桃体炎外无其他病变者。
　　④由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病，应在医生指导下择期手术。
　　如果儿童出现扁桃体炎反复发作，应该及时就医检查是否伴有腺样体肥大、腺样体炎。这种情况不仅会影响儿童的生长发育，而且还会进一步引起支气管炎、肺炎等上呼吸道疾病。
　　扁桃体生理性肥大、无症状不用手术
　　无论是成人还是儿童，当扁桃体引起的病症远远高于其免疫功能时，不应该保留扁桃体。人们通常认为扁桃体切除后，一旦感冒因为没有扁桃体阻挡就会出现气管炎、肺炎，这种概念是错误的。扁桃体切除后免疫力短时间内即可恢复，鼻咽部会代偿其免疫功能。
　　耳鼻喉科医生强调，儿童会出现扁桃体生理性肥大，没有咽痛、发热等症状，不伴有吞咽、呼吸障碍，亦无睡眠障碍。部分人成年后扁桃体也不会萎缩，但不出现扁桃体发炎症状。这种情况下就没有必要手术了。
　　而上述圆圆的情况已经达到手术的指征，如果现在暂时还不想手术，那么要注意以下几点：一是加强锻炼，特别是冬季，要多参与户外活动，增强对寒冷的适应能力，提高免疫力，减少扁桃体发炎的机会。二、要保持口腔清洁，吃东西后要漱口。三、保证充足的睡眠时间，平时多喝水。如果圆圆接下来的日子里仍然反复发作扁桃体炎，还是建议手术切除。
本文转自：
编辑: 鲍苗苗|责任编辑: 黄作敏关键词阅读：切除 扁桃体 免疫 健康
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发送短信777至，立即订制交通小秘书！扁桃体反复发炎切除就一劳永逸？需慎重
　来源：广州日报　
　　名医信箱：
　　你好！我儿子今年6岁，从1岁半开始，就反复扁桃体发炎，双侧扁桃体二度肿大，刚开始时一年发炎两三次，第二年就两三个月一次，后来发作越来越频繁，近一年来是半个月一次，几乎每次都要发烧，高的时候达40℃。刚开始时一定要输液才能痊愈，近一年来我带他到院就诊，吃中药调理，但发作还是很频繁，经常边吃着中药就边发作了，唯一跟以前不同的是不用打抗生素。但是这样半个月发炎一次，实在让我们很疲惫，我很想给他做扁桃体切除术，但又担心会留下后遗症。请问医生，我儿子的这种情况要不要切除扁桃体？切除后会不会有什么影响？
　　张女士
　　解答：广州医学院荔湾医院耳鼻喉科主任何敏主任医师
　　切除扁桃体需慎重
　　扁桃体炎一般是指腭扁桃体的非特异性炎症，可分为急性和慢性。急性扁桃体炎大多在机体抵抗力降低时感染细菌或病毒所致，起病急，以咽痛为主要症状，伴有畏寒、发热、头痛等症状，三四岁以后的少年儿童及青年较为多见。慢性扁桃体炎是由于急性扁桃体炎反复发作所致，表现为咽部干燥，有堵塞感，分泌物粘，不易咳出，口臭，其反复发作可诱发其他疾病，如慢性肾炎、关节炎、风湿性心脏病等，因此必须积极治疗。
　　那么，面对扁桃体老发炎的孩子，如果因扁桃体发炎而高烧，是否切除就能一劳永逸？事实上，人身上的每个器官都有其必须履行的职责，包括扁桃体在内。它是人体免疫系统的一个重要组成部分，其位置及特殊的组织结构，使它在孩子身上起了帮助整个免疫系统成长和刺激产生抗体的作用，决定是否手术切除时应听取专科医生的建议，持慎重的态度。
　　化脓性一年多次发作可切除
　　一般来说，扁桃体切除指征主要有以下几点：化脓性扁桃体炎一年发作7~8次；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养吸收障碍者；患风湿热、肾炎、关节炎、风湿性心脏病，且疑扁桃体为病灶者；因扁桃体肥大导致睡眠窒息症；白喉带菌，且经保守治疗无效者；不明原因的长期低热，又有慢性扁桃体炎症者；有扁桃体良性肿瘤者患有扁桃体触化症者。
　　根据张女士的描述，你儿子扁桃体二度肿大并不是切除指征，虽然半个月发作一次频率很高，但又不能确定是否化脓性扁桃体炎，以及是否伴有睡眠窒息症，因此建议你带孩子去耳鼻喉科就诊，视具体情况决定是否进行切除。
　　扁桃体切除目前主要有两种方式，即剥离法和挤切法。剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，故为多数医生采用。挤切法的最大优点是快，手术可在 1～2 分钟完成，但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。
　　小儿增强体质可防范炎症
　　扁桃体手术对于反复急性发作、扁桃体肥大而致影响正常生理功能、扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。对合并有肾炎、风湿病、低烧等全身性疾病者，其疗效则各家说法不一。扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除，对其他部位的器质性病变并无作用，也不能影响其他的致病因素。
　　一般情况下，孩子3~10岁时扁桃体发育最大，10岁以后逐渐萎缩。因此，儿童时期是扁桃体炎防治的重点时期。对扁桃体炎患儿增强体质是关键。平时要多锻炼身体，注意口腔卫生，尽量减少接触刺激性食物和气体，饮食宜清淡，平时多喝水，多吃些清热的水果。[责任编辑:丁艳莉]
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光明网版权所有12月16日，李冰冰工作室工作人员发朋友圈称，李冰冰在澳大利亚连续高烧16天，人已经虚脱到无法行走，澳大利亚医生却表示无法确诊，回国检查才发现李冰冰是化脓性扁桃体炎。据了解，化脓性扁桃体炎主要与细菌感染、抵抗力下降有关，会伴有高热、畏寒的症状，体温可达39℃以上。据媒体报道，12月16日，李冰冰工作室工作人员发朋友圈称，李冰冰在澳大利亚连续高烧16天，人已经虚脱到无法行走，澳大利亚医生却表示无法确诊，无奈李冰冰只能强撑着身体连夜飞回国内，落地后直接走快速通道推轮椅上车直接奔医院，在医院检查才发现李冰冰是化脓性扁桃体炎，当时扁桃体已经全部白成一片，不能说话也不能进食。所幸及时赶回了国内治疗，目前高烧开始得到缓慢控制。扁桃体炎竟会高烧十几天？还真会！　　化脓性扁桃体炎一般起病急，有明显的咽喉疼痛，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，多数病人伴有高热、畏寒，体温可达39℃以上。　　李冰冰12月1日的微博可见，当时初到澳大利亚她的体温就上升到37.6℃，6日更高达39.7℃。还有报道发出其高烧40.1℃的照片。据了解，化脓性扁桃体炎若不及时治疗，高热症状会持续难降，李冰冰更是长达16天。身体过度劳累 细菌反而“打鸡血”　　
化脓性扁桃体炎的病原体多数为乙型溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，细菌和病毒混合感染的情况也不少见。　　这些细菌可能是外界侵入，也有可能平时感染后“潜伏”于扁桃体隐窝内。当人体因受凉、劳累、烟酒过度、有害气体刺激等原因导致抵抗力下降时，细菌就像打了“鸡血”一样繁殖起来，导致化脓性扁桃体炎的发生。急性扁桃体炎的预防措施　　1.注意休息，多饮水通大便进流食或软食。　　
2.咽痛明显时要注意尽早输液治疗以免感染扩散。　　3.反复发作时或伴有相应症状时，可以在急性发作时进行心电图及小便或抗O的检查，以排除并发肾炎心肌炎关节炎等的可能。　　4.反复发作或伴有扁桃体周围脓肿，周围炎的病人要最好在炎症消退后手术治疗。　　5.要注意与会厌炎相区别，不要因为咽喉疼痛就认为是急性扁桃体炎，会厌炎是可以引起短时间呼吸困难而引起死亡的疾病决不能轻视因此如有呼吸不好应即可到医院就诊。小编提醒：最近气温下降，注意保暖，不要感冒了啊。热门鼻炎文章：001： 《过敏性鼻炎多揉揉鼻》002： 《对过敏性鼻炎的八大误区》003： 《小鼻炎大危害，鼻炎的并发症有哪些？》004：《四大法宝预防小儿过敏鼻炎，get起来！》如想看001,回复001即可。转发到朋友圈，让更多的人看到吧~点击文末【阅读全文】可直接在线咨询哦~
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