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脑胶质瘤-百科介绍
脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51....
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脑胶质瘤的治疗费用是多少
||文档简介
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&&脑​胶​质​瘤​在​脑​瘤​中​发​病​率​极​高​,​可​达​到0​.%​,​恶​性​程​度​高​,​死​亡​率​高​。​目​前​对​于​胶​质​瘤​的​治​疗​普​遍​为​手​术​、​放​疗​、​化​疗​等​方​式​。​基​于​脑​胶​质​瘤​的​病​因​,​症​状​等​原​因​,​很​难​在​早​期​发​现​,​而​一​旦​确​诊​,​就​已​经​处​于​脑​胶​质​瘤​的​晚​期​。​接​下​来​求​医​网​专​家​为​您​详​解​。
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你可能喜欢脑胶质瘤复发概率是多少？
&&& 脑胶质瘤为神经系统常见的病疾，对神经系统的功能有很大的损害。脑胶质瘤多半是恶性肿瘤，因此脑胶质瘤即使治疗很成功，仍然要考虑复发情况。脑胶质瘤复发的几率多大呢?
　　脑胶质瘤几乎100%复发
　　这种脑瘤治疗后几乎都会复发，只是不同病人复发的时间不同。相对来讲低级别的胶质瘤治疗后复发的时间长，如1级或1-2级的，理想的病人可以有10-20几年不等的稳定期。对级别高的3-4级的胶质瘤病人来说，复发时间段，一般在治疗1-3年内复发的占到了非常大比率。当然复发时间还和治疗方案等成正比关系。
　　单纯手术的复发时间更短。一些非功能区的胶质瘤扩大切除范围，手术后辅助放疗和生物免疫治疗可获得比较理想的预后。因为手术只是切除大面积的肿瘤病灶，散在血液和淋巴中的肿瘤细胞无法通过手术清除，所以术后的辅助治疗也是很有必要的，比如放化疗和中医药治疗。下面主要讲脑胶质瘤的中医治疗。
　　脑胶质瘤的中医治疗优势：
　　第一，能有效地防范脑胶质瘤的发生发展。中医学的特点是以“人”为本的整体观点，以调整阴阳辨证施治为核心。而癌症的发生，从致癌物参与人体代谢，癌症的启动、促进，DNA损伤、修复，然后进入癌前病变，是一个漫长的过程;而从癌前病变发展成原位癌，再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌，约需5～20年左右的时间，这一漫长的过程为中医药提供了充分的预防与治疗空间。
　　第二，中医治疗脑胶质瘤的优势领域还包括多个方面，如可以提高手术成功率，减少并发症和继发症;配合放化疗，减毒增效;改善机体内环境，调整免疫;当脑肿瘤患者已接受手术或放、化疗缓解后，运用中药防止其复发或转移等。
　　第三，中医学还可以在脑胶质瘤的直接治疗中发挥重要作用。如在胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤，以及已复发或转移的中晚期脑肿瘤治疗中，若思路对头、应对有序、组合有方的话，完全有可能促使其“柳暗花明”。特别是从天然药物中寻找抗瘤抗癌有效成分，增强机体免疫功能，诱导肿瘤细胞、癌细胞分化和凋亡。
　　人参皂苷Rh2就是具有这些功能的一个天然药物。脑胶质瘤的治疗药物效果差强人意，其中一个很大原因是不易透过血脑屏障，很难到达病灶部位。血中溶质必须通过脑毛细血管的内皮细胞才能到达脑组织，而内皮细胞膜是以类脂为基架的双分子层膜结构，具有亲脂性，脂溶性物质容易通过。因此血中溶质的脂溶性高低决定其通过屏障的难易和快慢。脂溶性越高的溶质通过屏障进入脑组织的速度也越快。人参皂苷Rh2由于脂溶性强而且羟基少，同时还是小分子物质，就比较容易通过亲脂性内皮细胞膜到达脑组织，更快发挥其抑制肿瘤的作用。因此人参皂苷Rh2与很多脑胶质瘤治疗药物相比，具有可以透过血脑屏障发挥作用的巨大优势，生物利用度高，吸收良好。并且人参皂苷Rh2具有天然无毒的特点，可以减轻化疗药物的毒副作用，帮助患者提高自身免疫力。
　　吉林大学第一医院神经外科及其基础医学院药理教研室就曾有文献联合报道：胶质瘤的侵袭性生长是一复杂的过程,它涉及到瘤细胞与其细胞外基质成分的多步骤、多阶段的相互作用。人参皂苷Rh2是从人参中提取的天然成分,属于小分子物质且为脂溶性容易通过血脑屏障。实验同时证实了人参皂苷Rh2可以体内抑制胶质瘤的生长，延长荷瘤鼠的生存时间。
　　白求恩医科大学李殿友等通过实验观察人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞的增殖影响。结果发现，人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有增殖抑制作用，且呈明显量效关系;人参皂苷Rh2作用后，G0期/G1期细胞百分率明显下降，而S期细胞百分率显著增加。表明人参皂苷Rh2对C6胶质瘤细胞有明显的抑制增殖和诱导凋亡作用，且这种作用有周期特异性。人参皂苷Rh2易于通过血脑屏障，故还可与其它细胞周期特异性药物联合应用，提高胶质瘤化疗效果。
　　细胞凋亡像花开花落一样，是一种主动的生理过程，最终达到人体的健康平衡。脑胶质瘤的成因虽然复杂，但究其根本，还是细胞凋亡平衡被打破，导致细胞增殖异常。而实验证实了：平衡使者人参皂苷Rh2能够透过血脑屏障，诱发脑胶质瘤细胞凋亡，恢复正常的细胞增殖，从而有效地治疗脑胶质瘤。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。脑胶质瘤能切多少
谁说了算？
脑胶质瘤是神经外科最常见的颅内原发性肿瘤，目前其治疗方法主要是手术切除，但并不是所有的病人都能手术。同时脑胶质瘤是否能全切也需要考虑许多因素，比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验。
本期访谈嘉宾：
主任医师 天津市肿瘤医院 颅脑肿瘤科
脑胶质瘤能切多少，谁说了算？
好大夫在线：脑胶质瘤主要会出现哪些症状？
李文良大夫：胶质瘤是神经外科最常见的颅内原发性肿瘤，占颅内肿瘤的40%~60%。胶质瘤的临床症状主要分为两大类，一类是由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。
另一类症状，是肿瘤侵犯不同的功能区，导致的不同改变。比如发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反映迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等；颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问；发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损；还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。（如下图所示）
并且，绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。
好大夫在线：脑胶质瘤都需要手术切除吗？对于重要功能区的脑胶质瘤也能够动手术吗？
李文良大夫：胶质瘤目前主要以手术为主，但并不是说所有的病人都能手术，是否可以手术与很多因素有关，如年龄、肿瘤位置、肿瘤是否局限等。对于一些高龄、全身体状况不佳的患者不适合手术；如果肿瘤位于重要脑功能区，比如在脑干弥漫浸润性生长的肿瘤也不适合手术；如果肿瘤巨大弥散性生长，甚至累及到双侧大脑半球与周围正常的脑组织很难分离，也无法手术切除。
另外，手术应能够缓解临床症状。如果通过手术达不到减轻患者头痛、恶心、呕吐，甚至改善运动感觉功能的作用，那么手术的意义也不大。此外，是否适合手术，还需要考虑患者的生存期，如果肿瘤的级别特别高，预计生存期不足三个月，这时做手术意义也不大。
还有少数病人以单纯的癫痫发作为主要症状，考虑为低级别胶质瘤，随访观察病灶无明显变化，可考虑严密观察，暂可不做手术。因为临床观察有少数这类病人肿瘤处于静止状态，甚至未进行任何干预而存活10年甚至20年以上。一旦出现肿瘤进展再行手术。当然这类病人目前是否手术也存在着一定的争议。
好大夫在线：手术能够缓解患者的哪些症状？
李文良大夫：通过手术切除肿瘤，可以减轻肿瘤的占位效应，如缓解头痛、呕吐等症状。对于肿瘤比较局限的功能区胶质瘤，手术也可以帮助恢复受挤压区域的大脑功能，有些病人术前可能有失语甚至偏瘫等功能障碍，通过手术也可以得到改善。手术还可以控制以癫痫发作为主要症状的癫痫症状。
好大夫在线：脑胶质瘤是不是可以全切，一味全切会不会有什么影响？
李文良大夫：脑胶质瘤是否能全切需要考虑许多因素，比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切，尤其处于大脑无功能区的肿瘤，如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤，通过手术全切，可以达到治愈；对于在额叶、颞叶边缘区域的高级别胶质瘤，通过扩大切除肿瘤范围，少部分患者是能够将肿瘤全切的。
但是对些特殊病例不能够一味追求全切，否则会损伤大脑的神经功能，反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤，手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤，也就是最大限度的保护神经功能。
好大夫在线：一些重要的功能区神经受到损伤后，一般可能出现哪些后果？
李文良大夫：大脑不同区域有不同的功能，如果手术损伤重要功能区，术后就会出现相应的功能障碍，比如损伤额叶优势半球的语言中枢，术后就会出现运动性失语；如果损伤颞叶后部，就会出现听觉障碍，或者感觉性失语；如果损伤中央前回或者中央后回，就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍；如果损伤枕叶，就会导致视野缺损。
好大夫在线：有的肿瘤如果无法全切，手术还有什么用？
李文良大夫：手术主要有几个目的，第一，通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度，而通过术中活检，可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。
第二，目前已有研究表明，就算有的脑胶质瘤没法达到全切，但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上，对于延长患者的生存期也具有重大作用。
当然，有些患者的颅压非常高，甚至短期内威胁到生命，那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压，缓解暂时的危险，为后续的治疗创造机会。
所以，虽然有的胶质瘤不能全切，但行大部切除，尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。
好大夫在线：如果手术出现肿瘤细胞残留，会不会容易复发？
李文良大夫：胶质瘤没有全切，就会有肿瘤细胞残留，若不做后续的治疗肯定会复发，因此，对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。
在放疗方面，通常采用立体精细放射治疗，也就是适形调强放射治疗，以最大程度杀伤肿瘤而减少周围脑组织的放射性损伤。然而，对于侵袭性较强的胶质瘤，因弥漫性生长，单纯行立体定向放射（γ刀）治疗是不妥当的。γ刀仅适合肿瘤体积小、且局限的肿瘤。对于高级别胶质瘤术后化疗也非常重要，随着基因检测的开展，可以针对一些特殊的胶质瘤，使用敏感程度更高的化疗药物。目前比较常用的术后化疗药是替莫唑胺，是目前脑胶质瘤首选的药物，较其他化疗药物效果更好，副作用更少。
好大夫在线：对于一些重要功能区的胶质瘤，如何尽可能全切？
李文良大夫：随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世、医生经验的不断丰富，目前对于重要功能区的胶质瘤，手术开展得也越来越多了。比如术中核磁，术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除，并且对神经功能影响最小。此外，术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。
另外，脑干胶质瘤一直被认为无法手术的。因为脑干是人体重要的生命中枢，手术风险极高，以往被认为是脑外科手术的禁区。而目前由于显微技术的不断成熟，显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加，对于一些局限性低级别胶质瘤，且肿瘤靠近脑干边缘的，还是可以手术切除的，且部分病人预后也是不错的。但是，如果肿瘤处于脑干的深处，又比较小，手术切除会对脑干损伤较重，会产生严重的并发症，甚至威胁到病人的生命。
好大夫在线：是不是肿瘤恶性程度越高，就越要将肿瘤切干净？
李文良大夫：从原则上来讲胶质瘤切得越干净越好。但某些情况下会受到一定限制，尤其对于恶性的胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，有研究表明在局部病灶外侧5厘米还能查到肿瘤细胞，因此要做到肿瘤全切是根本不可能的。如果强行全切会造成永久性的神经功能障碍，甚至生命危险，给病人带来无法挽回的后果。当然，对于非功能区的肿瘤可以适度扩大切除，而不会影响病人的功能。
好大夫在线：对于与周围神经组织没有明显分界的脑胶质瘤，该怎么切？
李文良大夫：现在所有颅内肿瘤都是显微手术，通过显微镜，并结合术中的核磁共振、B超、神经电生理等检查设备，沿着脑沟及神经纤维束进行分离切除肿瘤，可使将神经功能损伤降到最低点。
好大夫在线：手术前就能确定瘤子是否可以全切了吗？手术过程中会不会有变化？
李文良大夫：术前要做一下评估，医生结合影像学的资料，确定肿瘤的位置、级别等，来确定手术方案。如果肿瘤相对处于无功能区，且肿瘤级别较低，预计就能够做到肿瘤全切；如果肿瘤处于重要功能区且位置较深，级别较高，那么全切是非常困难的，只能做到安全前提下最大限度地切除。
李文良大夫出诊时间：每周一上午8:00-11:30专家门诊。
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