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颈部肿物的诊断和治疗
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颈部肿块较为常见，一般可将其分为炎症性病变、先天性疾患和肿瘤三大类。而肿瘤又以淋巴结转移癌居多，可以来自头颈部的恶性肿瘤，也可以来自胸部、腹部、妇科和四肢的恶性肿瘤。因此，对颈部肿块的正确诊断，具有重要的临床意义。
颈部炎症性病变
一、特异性感染东莞市人民医院耳鼻喉科郭剑锋
结核性颈淋巴结炎
&&& 此病欧美发达国家少见，但在亚、非洲及我国仍较常见。初期感染年龄较大，多为青年人患病，由人型结核杆菌直接或经血行进入颈淋巴结，但同时伴有肺结核的患者不足5%。
& &&多数病人有较长病史，因颈部肿块就医。肿块可表现为冷脓疡，可有皮肤粘连。典型的颈部结核性病灶为一侧颈部的串珠状结节，大小不一，活动，也可因为互相融合或与周围组织炎症粘连而边界不甚清楚；发热、盗汗等症状可不明显，胸部X片检查也可无结核表现。
& &&治疗：一旦明确诊断后，应进行正规、足量、全程的抗结核药物治疗。疗程应长于肺结核的治疗，以1.5~2年较合适。如病变的淋巴结很大，或数量较多，可以考虑治疗性颈淋巴清扫术，或颈淋巴结切除术。
& &&活检及颈淋巴结手术后应立即给予有效的抗结核药物治疗，并适当延长伤口拆线的时间3~6天，以免发生长期伤口流脓、瘘道形成。
二、非特异性感染
&& （一）急、慢性淋巴结炎
多继发于口腔、口咽、咽旁的化脓性感染。急性炎症发病急，表现为颈淋巴结红、肿、热、痛，部分病人可伴发热、白血球升高，甚至颈部脓肿形成；慢性炎症者病程较长，肿大的淋巴结表现为颈部无痛性肿块，增大缓慢。
治疗：急性淋巴结炎需应用有效的抗菌药物治疗，必要时可切开排脓。慢性淋巴结炎在去除原发病灶后，可随诊观察。
（二）颈部间隙感染
多发生于咽后、咽旁、颌下间隙，继发于上呼吸道感染、扁桃体炎、口底蜂窝织炎。症状为局部疼痛、肿胀，颈部软组织可有显著肿胀、发热。由牙源性感染所致病者，常见为草绿色链球菌及大肠杆菌的感染。
治疗：以积极应用有效的抗生素治疗为主，必要时可局部切开排脓引流。
（三）传染性单核细胞增多症
据认为由病毒感染所致，经接触途径传染。症状为咽痛，扁桃体肿大，颈淋巴结肿大、发硬，可有轻度黄疸和无菌性脑膜炎。经吸附试验，血涂片中多于10％单核细胞获得诊断。
治疗：本病有自限性，一般不宜用抗生素治疗。
先天性颈部肿块
一、甲状舌骨囊肿
&为最常见的颈中线囊肿，上自舌盲孔，下至胸骨柄切迹均可发现该病。
临床表现：生后4月~7岁儿童颈前囊性肿物，90%位于中线，无疼痛感，随伸舌及吞咽上下活动。位于舌根表面的囊肿，应与舌根甲状腺鉴别；位于颈下部者应与甲状腺肿瘤鉴别。
治疗；手术切除。要点为手术治疗时必须将囊肿连同舌骨中段一并切除，否则日后容易复发。
二、鳃裂囊肿
一般认为，胚胎时期第1~3鳃弓发育出现异常而形成鳃裂囊肿，此病好发于青中年，男性约占60%。颈上区、胸锁乳突肌前缘肿物，70%为囊性，30%为实性。约有20%表现为间歇性肿物，因囊壁的淋巴样组织与咽淋巴沟通，上呼吸道感染时，囊肿也发生感染而增大，炎症消退后，囊肿可恢复原来大小。
治疗：手术切除。手术时应避免遗留囊壁，以防止术后局部复发。
三、淋巴管瘤
淋巴管瘤来源于胚胎时期的原始囊，脱出的部分淋巴组织与正常淋巴系统失去联系，但仍保持原有的快速增生的潜力。
病理大体可分为：
①单纯性淋巴管瘤：由薄壁的淋巴毛细管组成，管腔不规则，内含淋巴液。
②海绵状淋巴管瘤：由扩张的淋巴间隙组成，其腔隙大小不一，内含淋巴液。
③囊性淋巴管瘤：由大小不等的囊腔构成，囊腔互不相通，内含淋巴液。
淋巴管瘤多见于生后不久的婴幼儿，成人少见，男女性别发病率无明显差异。好发部位为腮腺区、颈后三角、锁骨上区，以及口颊、舌根、口底等，一般生长较慢。肿块呈不规则隆起，质地柔软，囊性感觉，边界不甚清楚，但与皮肤无粘连，无压痛，透光试验为阳性。大的淋巴管瘤可压迫气管引起喘鸣，或累及口、咽部出现吞咽、语言障碍。
治疗：手术切除为主。一般认为不宜采用硬化剂注射治疗。原因有二：①肿瘤邻近大血管和神经；②硬化剂使囊壁组织增厚粘连，会增加以后手术切除的难度。近年来国内有报道平阳霉素瘤体内注射，对颈部淋巴管瘤有一定疗效。
放射治疗可能有一定效果，但不宜用于年幼病人。治疗后1年内复发约占10%~15%。海绵状淋巴管瘤复发率高于囊状淋巴管瘤。
四、血管瘤
血管瘤为先天性疾患，由胚胎期的中胚层残留组织发展所形成。内皮样胚芽向邻近组织侵入，经管化后与遗留的血管相连而形成血管瘤。发生在头颈部的血管瘤占全部血管瘤的50%以上，是其好发的部位。
临床可分成四类
（1）毛细血管瘤常见于颈部。肿瘤由毛细血管构成，肿瘤局限于皮内或皮下，可稍突出皮肤表面，分叶状，边界清楚，颜色鲜红或紫色，可被压缩，但压迫时很少变白。
&& （2）海绵状血管瘤最常见，由静脉构成。肿瘤位于皮下，紫蓝色，界限不清，瘤体柔软，压迫后颜色会变白，低头时肿物胀大。
（3）蔓状血管瘤由动、静脉构成，好发于成人的头皮、耳廓。肿瘤表面皮肤呈紫红色，温度较高，可有明显搏动感或杂音，局部组织常出现增生肥大，也可有动脉性出血。
&& （4）微静脉血管瘤又称葡萄酒色斑，由静脉构成。肿瘤呈弥漫斑片状，好发于头颈部。瘤体呈鲜红色或紫红色，与皮肤表面等平，边界清楚，压迫可变白。
& &&多数血管瘤侵犯表浅组织，如已侵入深层组织，将出现相应的压迫症状，如吞咽障碍、呼吸道阻塞、吐血，以及上肢运动感觉障碍。
& &&检查时，进行瘤体穿刺很有意义。抽出血液即可获得确诊。
& &&治疗：血管瘤治疗方法有多种，均有一定效果，可视瘤体情况选择合适的治疗方法。
（1） 冷冻治疗。
&& 利用低温破坏血管内皮，引起栓塞和纤维化，适用于表浅的血管瘤，不会遗留疤痕。
&&（2）硬化剂治疗。硬化剂注入血管内引起栓塞，近来国内有报道用平阳霉素作为硬化剂。如瘤体较大，硬化剂治疗可分多次，多点进行，每次3~5点，每处注药0.5~1ml，每周一次，反复施行，避免一次用药量过大引起的副作用。
& &（3）放射治疗。表浅的毛细血管瘤可用X线浅层放射治疗和32P敷贴治疗。放射治疗慎用于婴幼儿，以免引起发育障碍。
& &（4）手术治疗。较大的血管瘤可分期手术切除。术中特别注意控制大出血。术后残留病灶可用放射或其他方法治疗。
& &（5）药物治疗。近年来有采用皮质激素大剂量冲击疗法治疗婴幼儿毛细血管瘤的报道，对毛细血管瘤有一定疗效。一般用强的松2mg/kg体重，每日总量不宜超过20mg。每日一次，每3~8周为一疗程，逐渐减量后停药。
一、神经源性肿瘤
神经源性肿瘤包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，以及化学感受器瘤，前二者均来源于神经的雪旺细胞（Schwann cell），后者来源于副神经节细胞。
（一）神经鞘瘤和神经纤维瘤
神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞，神经纤维瘤亦来源于雪旺氏细胞，但细胞呈梭状，还有部分的成纤维细胞成分。神经鞘瘤有包膜，多数为孤立性肿块；神经纤维瘤一般无包膜，可以是皮肤或皮下的肿块。颈部的这二种肿瘤多见于颈侧，最常见发生在迷走神经，亦见于舌咽神经、舌下神经、颈丛、臂丛。
临床表现为生长缓慢的颈侧梭形肿块，无疼痛。颈神经节受压时可能出现Horner氏综合征。颈丛、臂丛神经来源的肿瘤触压时可出现放射性疼痛，以及触电感、麻木感。源于迷走神经的肿瘤触压时出现咳嗽、心律改变等。检查肿瘤可以左右移动，但不能上下移动。较为深在的肿瘤应行CT检查，了解肿瘤与颈部血管的关系。
神经纤维瘤恶变者占10%~15%，表现为生长迅速、疼痛及感觉异常。一般没有区域淋巴结转移，但可经血道转移到肺部。
治疗：手术切除肿瘤。如神经纤维包绕肿瘤，手术应尽量保留神经纤维成分，沿包膜内将肿瘤完整取出。
（二）化学感受器瘤
化学感受器瘤来源于副神经节，包括颈动脉体和颈静脉球等处的化学感受器肿瘤。肿瘤多位于颈总动脉分叉处，与动脉壁粘连很紧，呈球状，切面质均，棕灰色。
临床表现：下颌角下方，胸锁乳突肌前缘无痛性颈部肿块，病史可长达5~10年，生长缓慢，肿物呈圆球状或椭圆状，质地中或软，可左右移动，不能上下移动。肿瘤较大时可出现压迫症状：压迫迷走神经出现恶心、呕吐、声嘶；压迫颈交感神经出现Horner氏综合征；压迫舌下神经出现半舌萎缩；压迫舌咽神经出现软腭下陷、吞咽障碍、舌后1/3部分的味觉消失等。
怀疑该肿瘤时，应做颈动脉造影，有条件可做CT的三维成像检查，以便了解：①肿瘤与颈动脉的关系；②肿瘤内的血流情况；③肿瘤的范围；④有无交叉循环等。
治疗：仅有颈动脉体瘤，一般可不做治疗。估计不能把肿瘤剥离时，只行诊断性活检手术即可。因为该肿瘤与颈总动脉粘连很紧，手术时需将颈总动脉切断。术后并发症多且严重，死亡率高达15%~58%。
需要治疗性手术的适应症有：①肿瘤生长迅速，临床怀疑恶变，且估计可切除者；②组织学检查证实为恶性；③患者体质好，肿瘤瘤体较小；④肿瘤伸入咽腭部，影响患者吞咽、说话及呼吸者。
二、恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤为淋巴系统的原发性恶性肿瘤，是一种全身性疾病，可发现于头颈部，最常见于颈部淋巴结中，包括霍奇金病（HD）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）。
（一）临床表现
（1）局部症状。颈部单个或多个肿大淋巴结，可呈分叶状或融合状，质地中等，部分可移动，无压痛；扁桃体、鼻咽部肿物引起吞咽障碍及呼吸障碍；纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉压迫综合征；肝脾肿大、腹腔淋巴结肿大引起胃肠道受压、梗阻等症状。
（2）全身症状。常有乏力、低热、盗汗、贫血、消瘦等，其中有体重下降、发热、出汗等称为恶性淋巴瘤全身“B”症状。
（二）诊断
尽可能把单个的肿大淋巴结整个切除，进行病理组织学和免疫组织化学方面的诊断性检查。
（三）治疗
&既要看到局部表现，又要注意其为全身性恶性肿瘤的特点，做到局部治疗和全身治疗相结合，争取首次治疗即获得完全缓解。
（1）化疗。全身性治疗手段，可用MOPP、CHOP、COP等方案联合化疗。
（2）放射治疗。局部治疗手段，针对区域淋巴结进行放射治疗。
三、颈部淋巴结转移癌
（一）颈淋巴结转移癌的临床表现
颈部淋巴结丰富，收纳头颈、胸腹区淋巴汇流。多数头颈部癌瘤将会随着淋巴流向，迟早转移到颈部淋巴结，并在由颈淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年再扩散。
颈转移癌中，75%来自头颈部癌瘤。有大约2%~9%原发癌部位不明，称为隐匿癌。
颈淋巴结转移癌有如下一些表现：
（1）淋巴结肿大、质地中硬。早期可活动，后期增大、固定、融合，并侵犯邻近器官和皮肤，甚至形成皮肤溃疡肿物。
（2）颈部转移灶位置多数在原发灶器官的淋巴引流区域。例如，鼻咽癌转移灶多数在颈深上淋巴结，喉癌转移到颈深中淋巴结。
（3）淋巴结无红、热及压痛，多为病人偶然发现。
（二）隐匿癌（occult tumor）
临床上常有这种情况，颈部发现肿大淋巴结，病理证实为转移癌，但没有原发癌瘤的临床表现，此类转移癌原发灶被称为隐匿癌。
在此类病例中，约1/3病人经仔细检查，可以发现原发灶，较常见的部位有：鼻咽、扁桃体、舌根、甲状腺、声门上下区、口底、腭、梨状窝、支气管、食管、乳腺、胃。
随着时间的推移，经过认真的随访，又可发现大约1/3的原发病灶。这些原发病灶常发生于头颈部，好发部亦同前述。有人统计相对发生率为：口咽及鼻咽25%，甲状腺18%，喉咽8%，其他头颈部位10%，肺部21%，胃肠道11%。有的隐藏时间可长达7年之久（扁桃体）。
另1/3的隐匿癌，其原发灶直至病人死亡尚无法发现，只有在尸检时才可找到。
可以根据颈部转移淋巴结的位置及其病理组织学类型来寻找原发灶。因为头颈部肿瘤的颈淋巴结转移多有一定的规律性，故可据此推测原发灶部位。如：颈深上淋巴结转移癌，病理为低分化鳞癌，应特别注意鼻咽可能性，特别是粘膜下型的鼻咽癌，肉眼观鼻咽部位及粘膜表面大致正常；颈深中、下的转移灶，病理为乳头状腺癌，最大可能性来自同侧甲状腺原发的乳头状腺癌，其原发灶可以只有针头大、米粒大。左锁上转移淋巴结，病理类型为腺癌，则可能来自消化系统和呼吸系统的原发癌
（五）治疗
低分化鳞癌颈转移灶首先选择放射治疗，剂量40~60Gy，宜与原发灶（如扁桃体、鼻咽）一起放射治疗。
颈淋巴结转移鳞癌可行根治性颈淋巴结清扫术，或与原发灶一起进行联合根治术。
当肿瘤已侵及颈内动脉或颈总动脉，可以考虑选择颈总动脉切除术，但手术死亡率较高，有文献报道达50%，因此该治疗方法尚未普遍采用。
四、腮腺肿瘤
腮腺下极的肿瘤可突出至颈部，最常见为腮腺混合瘤。
五、甲状腺肿瘤
位于胸骨上窝上方、颈中线附近的肿物，多为单发性结节，无疼痛，随吞咽上下活动。
六、脂肪瘤
颈部脂肪瘤为良性肿瘤，单发性或多发性，中年女性多见。
临床表现为颈部皮下组织内无痛性肿块，质软，有假性波动感，活动度较小。如肿瘤呈弥漫性生长，可使颈部活动不便，甚至影响呼吸。
治疗：手术切除治疗，预后良好。
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&&&&yy14-05-04 00:00
小时候患中耳炎，几十年了，耳朵一直流脓，去年做过ct，说是胆脂瘤型中耳炎，需要手术吗、
&&&&lilanday-11-30 00:00
提问：想治疗鼻炎
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：鼻炎有两年多时间了，主要症状是鼻子堵塞，呼吸困难，曾经治疗情况和效果：没有治疗过想得到怎样的帮助：想根治
医生回复：&&&&&&&& 00:00
鼻炎为慢性病，治疗目的是恢复鼻腔通气，可以先用药物治疗，效果不好可以射频治疗，如果以上治疗无效的话就要考虑手术治疗，这个病是可以根治的，术后大部分不会复发。
&&&&ww1iank2-11-23 00:00
提问：分泌性中耳炎致咽鼓管堵塞,贵处有置管治疗吗
所患疾病：
咽鼓管堵塞,听力下降
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：30多天病程曾经治疗情况和效果：口服强的松曾缓解二天,停服后复发想得到怎样的帮助：患处置管治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你的服药时间过短，而且也不系统，所以治疗效果差，你可以来我院进行进一步治疗,短期病程一般可以治愈。
&&&&lwhixia-11-26 00:00
提问：慢性中耳炎，不流浓，治疗近半年了要好不好的不知怎治疗？
所患疾病：
慢性非化浓中耳炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今年7月左右的某天早上开始起床后发觉左耳朵听力突然有变，象进水，听声音象隔度墙，左鼻孔也睹，吞口水声很响，有点头晕，后来去附近小型医院，打吊针，吃药一个星期左右发觉基本都好了，就停止治疗，谁知才过半月又复发，中药也吃过，大针，小针也打，好了，一停药过半个月后又复发，都快半年了。曾经治疗情况和效果：上个月去过大医院透镜等检查，说鼓膜大穿孔，鼓膜充血，未见分秘物，双残余性中耳炎，给了些贵的消炎药吃一个星期，是有改善了些，偶然打个哈欠或打个喷啼或是说话大声一点，就突然恢复了听力，和没有发炎时一摸样，直到第2天早上又重复着。前几天在一卫生站打5瓶吊水，连打了4天，现在除了左耳听声音象隔墙很睹，吞咽声音很响外，基本没什么症状，还有左鼻孔老是无故睹塞想得到怎样的帮助：请医生帮忙分析病情和原因，需要怎样治疗才会好？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可我只是经常性早上起床左边鼻子堵塞，（右边鼻子很少有这样情况，）过些时候就不塞了，除了咽口水耳朵有声响，其他时候鼻子都没有鼻涕，不流鼻涕也不打喷嚏，这也是得鼻炎吗？如是鼻炎又是属于哪一种？是否容易治疗？
&&&&&& 00:00
提问：鼻息肉合适做手术追适合
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，32岁，身体状况良好。现在病情：是天冷就鼻塞有时还流黄水时而伴有头痛。曾经治疗情况和效果：以前没有治疗过只检查过想得到怎样的帮助：想找你看病，目前情况能给什么合理的治疗，再问下有社保大概需要多少钱。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
请问你是不是做过ct检查，如果确诊是鼻息肉，一定要住院手术治疗，药物治疗只可以缓解，不可以根治，你最好找我看一下，明确一下诊断，然后再决定下一步治疗方案。
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患者 lwhixia1218 给留言
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甲状舌骨囊肿是不是大手术，有没有风险
健康咨询描述：
一岁时颈前皮下甲状舌骨浅方可见一个的低回声小包块，边界清楚，大小约1.8*0.5*1.0cm.甲状腺未见异常。现在挺大的
曾经的治疗情况和效果：
医生让5，6岁做手术
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赵医生医师
擅长: 擅长不孕不育，月经不调，子宫肌瘤，乳腺增生，胃病腹
帮助网友：64504称赞：427
&&&&&&病情分析：&&&&&&首先，甲状舌管囊肿是一种先天性疾病，继发感染后，可以引起颈部肿胀、疼痛、如果切开引流可以导致颈部瘘管形成，部分舌根部的囊肿肿胀，严重时可以影响呼吸。&&&&&&指导意见：&&&&&&彻底手术是唯一治疗方法。甲状舌骨囊肿诊断明确，应手术切除。术前需排除异位甲状腺可能。手术时需连带部分舌骨一起切除。
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&& &&& 鳃裂囊肿的超声诊断
前言及定义相信鳃裂囊肿对很多人来说也是熟悉的陌生人，可能之前也看过类似的文章，但印象并不深刻。今天，我们就来场难以忘怀的学习之旅。要彻底搞懂鳃裂囊肿，首先得知道什么是鳃裂，然而这个问题细说起来太长，咱们在这里只做精简叙述，够理解超声表现就好。胚胎发育到第 3～4 周时，左右侧会出现 5 对鳃弓，两相邻鳃弓间的凹陷就是鳃裂，如下图所示。请注意，此「鳃」非彼「腮」，莫要搞混。另外，第 V 对鳃弓人类罕有，更不要提第 VI 对鳃弓了。示意图显示胚胎发育早期的 I - IV 鳃弓和相应鳃裂第1 对鳃弓：不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面的形成；第2 对鳃弓：参与舌骨及颈部的形成，并向尾侧迅速增长，逐渐覆盖第 3、4 鳃弓，与下方其他鳃弓之间形成腔隙，称为颈窦。随后不久颈窦闭锁，颈部形成。如下图所示：若鳃裂在发育过程中未完全退化，颈窦未能完全闭合，残留上皮组织，就可能导致鳃源性病变。若病变两端均未闭合，在咽部和颈部皮下均有开口，则称为鳃裂瘘；若只有一端有开口，则称鳃裂窦；若两端均无开口，呈囊性的闭合状态，就称为鳃裂囊肿。病理学上，由于鳃裂囊肿大部分存在淋巴组织，有学者也认为是囊性淋巴结病变，称之为良性淋巴上皮囊肿。上述文字可能有些枯燥，但对于理解鳃裂囊肿的形成非常重要，所以有必要了解，好在我已经精简了，不多。临床表现鳃裂囊肿为先天性病变，多见于10~40岁，常为单侧。囊肿生长缓慢，多无自觉症状，查体可表现为表面光滑的无痛性肿块，质软，有波动感，压之不变形。有些可在病变处皮肤上看到细小瘘口，挤压时可见白色分泌物，或呈条索状走行，则为鳃裂瘘（窦）。由于病变内含有丰富淋巴组织，合并上呼吸道感染炎症时，病变常同时肿大疼痛，甚至可破溃。鳃裂囊肿最常位于颈前三角区，并可根据囊肿所在位置判定其来源，通常以下颌角和舌骨为标志分类：第 1 鳃裂来源：发生于下颌角以上及腮腺区，少见，约占5%～8%；第 2 鳃裂来源：位于下颌角与舌骨之间颈上部，最常见，约占90%～95%；第 3、4 鳃裂来源：位于颈中下部或锁骨附近，罕见。示意图显示不同来源的鳃裂囊肿在颈部的体表位置示意图显示不同来源的鳃裂囊肿在颈部的体表位置第 1 鳃裂来源囊肿第 2 鳃裂来源囊肿第 3、4 鳃裂来源囊肿超声表现鳃裂囊肿在超声上的表现本身并无特异性，其所在位置及周围组织结构往往是诊断的必要依据。1929年，Bailey 根据鳃裂囊肿与颈部周围组织的关系, 将其分为四型：&I 型 : 囊肿位于颈深筋膜之下, 胸锁乳突肌前缘，该类型最为常见；&II 型: 囊肿位于颈部大血管上方，与颈内静脉有不同程度粘连；&III 型: 囊肿经颈动脉分叉之间扩展至咽侧壁, 可向上延伸到寰椎侧方；&IV 型 : 囊肿位于颈动脉与咽侧壁之间，该型最少见。鳃裂囊肿的超声表现包括：囊肿位于颌面部和颈前区，常为单侧单发；囊肿形态多呈椭圆形，部分可为不规则形；囊肿边界清楚，囊壁较薄，一般不易察觉。若合并囊肿感染，囊壁可增厚，甚至近囊壁部分呈实性低回声；囊肿后方多伴有回声增强效应。典型病例1患者女，64岁，因发现左侧腮腺区肿块就诊。超声所见：左侧腮腺后下方探及一大小约50mm×15mm囊性包块，边界清，形态规则，内见条索样的分隔。包块与腮腺关系密切，致部分腺体受压。包块位于胸锁乳突肌前方，其长轴与之平行。术后病理证实为鳃裂囊肿。典型病例2（由丁香园注册用户「zs168」提供）患者女，38岁，发现颈前部近正中线处包块4个多月，无明显压痛，偶有吞咽不适感。超声所见包块位于皮下，肌层浅侧，形态尚规则，内部透声欠佳。术后病理证实为鳃裂囊肿。典型病例3（由丁香园注册用户「12alex」提供）患儿男，5岁，出生时即发现左颈前包块，哭闹时明显。近 1 年内生长较快，约20mm×15mm，质软，有波动感。肿物表面有一瘘口，可见少量溢出液，肿物上方可扪及索条状物。超声所见如下图所示：颈部横切面显示囊性肿物位于甲状腺左叶左前方，颈动脉正前方由上图探头下移，显示肿物下端膨大由上图探头旋转90°，显示肿物下端彭大处纵切面颈部纵切面显示肿物向上呈条索状延伸颈部纵切面显示肿物向上呈条索状延伸颈部纵切面显示肿物向上呈条索状延伸术中发现囊肿由颌下腺后方向内生长，术后病理证实为鳃裂囊肿。鉴别诊断淋巴管瘤：淋巴管瘤好发于2 岁以内儿童，多位于颈后三角区，为多房囊性，内部可见淋巴管粗细不一，病变较大者，受压易变形，多见于小儿。甲状舌骨囊肿：甲状舌骨囊肿位于颈部正中或近正中线，与舌骨、甲状软骨关系密切，可随吞咽移动。腮腺囊肿：囊肿位于腮腺内部，周围有腺体组织环绕，位于腺体表面者其前方可见腺体包膜。颈动脉体瘤：颈动脉瘤位于颈动脉分叉处，呈实性低回声，内可见到动脉频谱。神经鞘瘤：神经鞘瘤多为不均质的低回声肿物，较大者可见无回声区，易与鳃裂囊肿鉴别，但约 20% 的神经鞘瘤可呈囊性变，与鳃裂囊肿鉴别较难。治疗目前认为，手术完整切除囊肿是唯一有效的根治方法。若合并急性感染或脓肿形成，须引流脓肿，控制感染感后择期手术。鳃裂囊肿容易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。编辑：刘德泉
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不要小看颈部肿块
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&头颈部肿块是常见疾病,由于头颈部器官众多,往往让患者不知该怎样去自我判断和诊治，容易忽视病情及延误必要的治疗。& 一. 头颈部肿块粗略来说，可以分为三大类：炎症、先天性疾病和肿瘤。炎症性肿块的表现比较好诊断，一般都有“红、肿、热、痛”这样一些表现，象临床常见的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等，当然象慢性炎症和特异性炎症比如淋巴结结核，往往这些表现不典型。先天性疾病多数在儿童或青少年期就能发现，大多数是囊肿性疾病，比如好发在颈部正中的甲状舌管囊肿、颈侧区的腮裂囊肿和囊状，这些多数都表现为质地较软的囊性肿块，可能缓慢增大，少数时候也可突然增大，无痛痒，结合年龄特点就可以诊断。&&& 肿瘤在颈部肿块中最多见，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤。神经性肿瘤一般没有症状，缓慢生长，颌下区和颈根部较多见；血管性肿瘤一般位置较深，如是动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法。甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧，腮腺肿瘤多位于耳前、下、后部，颌下腺肿瘤位于下颌下，这些腺体的肿瘤以良性居多。&&& 恶性肿瘤又可分为原发于颈部的和转移性的，转移性（主要是淋巴结）肿瘤多见。原发恶性肿瘤常见的是恶性和甲状腺等器官的癌。恶性多表现为多个肿块的融合，质地比较硬，活动度差。转移性肿瘤多来源于头颈部，少部分来源于胸、腹腔器官，多位于颈侧区。一般来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分，而甲状腺以及胸腹部转移来的癌多位于下半部分。&&& 对于颈部肿块的诊断应该从病程、肿块部位、性质等各个方面综合判断。一般说来，短时内（如7天）发生的肿块一般为炎症性，发现已很长时间的肿块（如7年）多为先天性，病程中等的（如7周）多为肿瘤。肿块如果位于颈前下方，首先应考虑甲状腺肿瘤，如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结，如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺来源。如果肿块单个，无痛痒，首先考虑神经来源良性肿瘤。如果成串珠样纵向排列，应注意有无结核的可能。如果肿块无痛，多个，有融合，如果伴有发热，则应考虑恶性。如果肿瘤位于耳下方，质地硬，活动度差，近期增大较明显，则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤，特别是对于我国东南地区居民，因为鼻咽癌在我国南方是高发区。&二. 下面讲几个常见的颈部肿块的特点和鉴别。&&&1.甲状腺舌导管囊肿：甲状腺起源于胚胎期咽底部的内胚层，15周时向下移动，最终停留在气管前，峡部位于第2～4气管环前，甲状腺与咽底部之间有甲状腺舌导管，在甲状腺下移过程中，甲状腺舌导管萎缩、闭锁，若有甲状腺组织残体滞留在下移途中的任何部位，出生后甲状腺舌导管则可能继续存在，临床表现颈前部囊性肿物，称甲状腺舌导管囊肿。囊肿位于颈前正中线，多位于舌骨附近，有时囊肿长在舌根部，从口腔的舌根部可看到一肿物。嘱病人做吞咽动作时，肿物随吞咽而上下移动，用手触之张力大，有囊性感。甲状腺核素扫功很有用处，可以帮助我确诊甲状腺舌导管囊囊及其位置。当发生感染后，甲状腺舌导不定期就出现肿大、化脓，为急性化脓性甲状腺炎。&&&2.甲状腺肿：甲状腺肿大非常常见，发生率为2％～6％。甲状腺位于颈部气管前，被气管前筋膜覆盖，固定在气管环上。当病人吞咽时，甲状腺随食管、气管活动而上下移动，我们在检查时可以感觉到甲状腺在检查者手指下滑动。此时我们可以用手指去感觉甲状腺的大小和形态，这是检查甲状腺的必要手法，是区别颈部甲状腺和其他肿块的可靠方法。正常甲状腺质地柔软，是摸不着的；当发生肿大或肿瘤时，就可以摸到。引起甲状腺肿大的原因很多，最常见的为单纯性甲状腺肿，其他较为多见的包括结节性甲状腺肿，弥漫性毒性甲状腺肿（即甲亢），慢甲炎，原发性甲减合并甲状腺肿，亚急性甲状腺炎，甲状腺囊肿，毒性功能自主性甲状腺瘤，甲状腺肿瘤。&&&3.异位甲状腺：胚胎期甲状腺在下移过程中，可能会下移过度，下移到胸骨后甚至心包，就会形成异位甲状腺。异位甲状腺可发生在胸骨后、颌下、心包等处，甚至有报道异位甲状腺发生在下颌角或肩胛部的。异位甲状腺属于不正常的甲状腺，由于发育不良，随着年龄的增长异位甲状腺逐渐退化，功能逐渐减低，如促甲状腺激素水平升高，促使异位甲状腺肿大。此时病人常常自己或被别人发现颈部有肿块而来就诊。有些医生在术前没有考虑到异位甲状腺的可能，既没有检查肿块与甲状腺的关系，也没有给病人做甲状腺核素显像检查，更未向病菌做任何交代，就将肿块切除。结果手术加快了甲减的发生，病人需要终生甲状腺激素替代治疗。术后病人发生甲减后知道终生服用甲状腺激素，常常因此发生医疗纠纷。异位甲状腺可以通过甲状腺核素显像方法显示出来，非常特异。多数病人在甲状腺正常部位和其他部位同时有甲状腺组织。如果我们在术前考虑到异位甲状腺的可能性，用放射性碘检查可以得到正确有诊断。补充甲状腺激素制剂可以使肿大的甲状腺变小，避免了不必在的手术。4.鳃裂囊肿、鳃裂囊肿位于颈前三角区，沿胸锁乳突肌前缘，多数位于颈上部颌下区，触之为囊性感。由于囊壁淋巴组织丰富，而且与咽部淋巴组织相互联系，故咽部或口腔发生感染时，鳃裂囊肿也随着发生感染而增大、疼痛及压痛明显，甚至引起发烧。5.颈淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大为感染或肿瘤转移多见。口腔、咽部的感染常常引起颌下淋巴结肿大和疼痛，时大时小，淋巴结肿大不明显，但疼痛、压痛明显。淋巴结核多发生于颌下、胸锁乳突肌后前缘及锁骨上，病人多数有结核的乏力、低热、盗汗、消瘦等中毒症状。一般不与周围组织粘连，推之可自由滑动，压之不痛，后期可以形成寒性脓肿，瘘管和溃疡。此时检查发现淋巴结与周围组织粘连。癌细胞经淋巴液转移有一定的规律，胸锁乳突肌前，包括颌下三角区和颈动脉旁区淋巴结肿大，常见于甲状腺、口腔、鼻、咽喉等处的转移灶。胸锁乳突肌后面的颈后三角区转移癌较少见，偶见于结核性淋巴结肿大的和恶性。锁骨上区是转移癌最多发生的部位，左侧多来源于消化道的转移癌，右侧多见于肺部的转移癌。乳腺癌多发生于同侧腋下和颈部淋巴结肿大。癌转移淋巴结的局部特点为肿块固定、质地坚硬、生长快、与周围组织粘连。&&6.血管瘤：为海绵状和蔓状血管瘤。表现紫红和暗红，质地柔软、大小形状不一，加压后瘤体缩小，减压后立即恢复原状，有时用听诊器可听到风或冲击音，可发生在颈部任何处。7.囊性水瘤：多为先天性，位于锁骨上窝和颈后三角区，生长缓慢，与皮肤不粘连，但可与皮下组织粘连，囊性感，用手电筒照射可见透光。8.皮样囊肿：多位于颏下三角区，单个圆形，与皮肤不粘连，与皮下深层组织粘连。9. 腮腺肿瘤：腮腺肿瘤包括良性肿瘤，腮腺混合瘤和恶性肿瘤。腮腺肿瘤位于耳垂和下颌角之间。10.神经纤维瘤或神经鞘瘤：是神经组织的一种良性瘤，多来自交感神经和迷走神经，生长缓慢。质地坚韧，压之不痛，多位于颈前三角区、咽旁及锁骨上区，与皮肤色周围组织无粘连。11.颈动脉体瘤：颈动脉体是一种化学感受器。颈动脉体瘤生长缓慢，多位于下颌角下方颈动脉三角胸锁乳突肌之前缘，为单个圆形或椭圆形的肿块，触之似硬橡皮，左右可移动，但上下移动受限，有时可扪及血管搏动和听到血管尽杂音。三.对于颈部肿块的防范，应注意以下几点：1. 可自查触摸颈部，特别是颈部两侧区域，如有怀疑尽早到医院检查，争取早发现。2. 要关注头颈部器官的疾患，重视鼻、咽部的不适，如、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状不要轻易忽视，早做检查；3. 对于家族中有恶性肿瘤的人群，更应该定期健康检查，及时防范；4.我们还可借助血液生化、国菌培养、B超检查、CT与MRI（核磁共振）、甲状腺细针穿吸细胞学、内腔镜检查（鼻镜、喉镜、支气管镜、胃镜等）、X线检查、活组织检查、细胞涂片等各种手段帮助我们确定性质。&
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发表于： 23:23
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