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腰椎间盘突出症诊断以及治疗
& 腰椎间盘突出症诊断以及治疗为了帮助众多腰椎间盘疾病患者深入的了解一下骨科疾病的知识，我们蓝天中医院骨科医生特别精心做出关于腰椎间盘突出症诊断以及治疗的归纳总结，力于对广大患者做出科普宣传。下面，就请大家来看以下的讲解。
一、定义：腰椎间盘突出症又称腰椎椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是腰部值得相信常见的疾病，腰部在退变、急性外伤及积累性损伤等原因下，椎间盘发生变性，并突出或破裂，突出物压迫神经根或马尾神经而引起的腰痛和放射性下肢疼痛，以及神经功能损害的症状与体征。
椎间盘突出的病理变化过程，大致可归纳为三个主要阶段：
1．突出前期髓核因退变或损伤而破碎，纤维环因反复损伤而退变或产生裂隙，纤维环的坚固性减低。此期患者常存在腰部不适或疼痛；但无放射性下肢痛。
2．突出期当腰部遭受外伤、急剧的旋转时，椎间盘内压力增加，可使变性、脱水的髓核从纤维环破裂或薄弱处突出。突出物刺激或压迫神经根引起放射性下肢痛。如压迫马尾神经则可发生大小便功能障碍。
髓核突出的病理形态，可分为四种类型：
(1)隆起型纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核经薄弱处突出。突出物呈弧形隆起，表面光滑。
(2)突出型纤维环部分破裂，表层完整。退变的髓核经薄弱处突出。突出物呈弧形隆纤维环有效破裂，退变和破碎的温核从纤维环的裂口突出，达后纵韧带前。
(3)脱出型纤维环有效破裂，退变和破碎的髓核从纤维环的裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
(4)游离型纤维环有效破裂，髓核碎块经纤维环破口脱出，穿过后纵韧带，游离于椎管内。游离的髓核碎块可远离受累间隙，位于上或下一个椎间隙平面。
3.突出后期椎间盘一旦突出，即开始一系列的突出后变化。病程较长者．受累椎间盘，突出物和邻近组织可发生继发性病理改变：(1)受累椎间盘变性。(2)突出物纤维化及钙化值得相信终导致突出物纤维化及钙化节。(3)神经受损。
根据突出的方向和部位分类
临床上，一般将后方突出分为如下五类:1．中央型指突出物位于椎管前方正中央者，主要刺激和压迫马尾神经。临床表现为双侧下肢瘫痪和大小便功能障碍。
2．中央旁型突出物位于中央，但略偏向一例者。临床上以马尾神经受压症状为主，同时伴有根性刺激症状。
3．侧型突出物位于神经根前方中部者，神经根后方挤压。主要引起根性刺激或压迫症状。
4外侧型突出物位于神经根外侧。将神经根向内侧挤压，引起根性痛。
5极外侧型突出物移至椎管前侧方，甚至进入椎管侧壁或根管．引起根性痛。
二、临床症状及体征：
（一）腰痛及下肢放射痛：这是腰椎间盘突出值得相信常见的症状。疼痛一般比较剧烈，影响生活及工作，弯腰、咳嗽、打喷嚏时均会使疼痛加重。症状以单侧为多，严重者可出现排尿困难及鞍区感觉消失，双足麻痹，症状往往经休息后缓解，时轻时重，但往往缓解间隔期逐渐变短而疼痛则加剧。
（二）腰部活动受限：腰肌有保护性痉挛，使腰僵硬，各个方向活动不便。在做腰后伸动作时疼痛更重。
（三）脊柱侧弯：大多数患者偏向健侧，少数偏向患侧。其原因是机体设法避开突出物对神经根的压迫。
（四）腰部压痛及放射痛：压痛点常在距中线的两旁，还会向下肢放射。
（五）直腿高举试验（Ｌａseｇue氏征）。这是诊断本病的重要试验。令患者仰卧，使膝伸直，将下肢徐徐抬起，正常可达6０&左右，一般先抬健侧使患者有所准备，然后再抬患侧，往往达不到6０&，这由突出物对神经根压迫的严重程度而定，严重者抬不到３０&即痛。再在下肢抬高到疼痛发生前检查者用手使足背屈，这样会出现疼痛，这称为Ｂragard征或加强试验。
（六）感觉改变：先为感觉过敏，后为感觉迟钝或消失，腰５神经根受压感觉变化在小腿外侧及足背，而骶１受压时在小趾及足外侧，这对突出物的定位有一定的参考价值，但不肯定。
（七）肌力减退：股神经受累影响股四头肌肌力。腰５神经根受压表现为伸拇肌力减退，严重者亦可以影响足背伸肌，亦有定位价值。骶1神经损伤表现为屈拇肌力减退。
（八）腱反射改变：股神经受压，膝反射减低，骶１神经根受压跟腱反射减低，这也有定位价值。
三、诊断：
腰椎间盘突出症的诊断可通过对病史，体检，影像学检查结果进行综合性分析而作出。对典型病例、其诊断多无困难。腰椎间盘突出症的主要诊断依据为：①腰痛及下肢放射痛；②受累棘突间旁侧明显压痛；③患侧下肢存在感觉障碍，肌力减退，腱反射减弱或消失；④直腿拾高试验阳性；⑤影像学检查证实腰间盘突出。定位诊断是确定椎间盘突出并造成哪一个神经根压迫：1、腰3/4椎间盘突出以第4腰神经根受压为主要征象，表现为下腰痛，髋关节痛，大腿外侧及小腿的前侧痛；股四头肌无力，有时小腿前内侧发麻；膝反射减弱。2、腰4/5椎间盘突出以第5腰神经根受压为主要征象，表现为腰部、骶髂部、髋部疼痛，向下沿大腿和小腿后外侧放射痛；小腿外侧、足背、[趾麻木。膝反射和跟腱反射无变化。3、腰5骶1椎间般突出以第1骶神经受压为个要征象，表现为腰部、骶部和髋部疼痛．向下沿大腿、小腿后外侧放射痛。小腿后外侧及外侧二个足趾背侧麻木，屈[无力，跟腱反射消失。
影像学诊断
腰椎间盘疾患的影像学检查主要包括x线平片、脊髓造影、椎间盘造影、CT扫描、超声波和MRI检查。（一）腰椎X线平片：腰椎间盘突出症的主要x线表现为
1．腰椎前后位片：重度单侧椎间盘突出者，几乎都存在脊柱侧凸。早期椎间隙多无改变；如病程较长者，可见椎间隙变狭窄，突出部位上下两个椎体边缘骨质增生。
2．腰椎侧位片：大多数患者的腰椎生理前凸减小或消失。不少病例可见椎间盘改变。正常椎间隙为前宽后窄，早期患者的椎间隙可显示前窄后宽现象，而病程较长者，则椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生，并可有可见椎间盘钙化以及突出物钙化或骨化。
(二)脊髓造影：脊髓造影已成为诊断和鉴别诊断腰椎间般突出症较常用的方法。典型的征象包括：①硬膜囊受止。②神经根受压。
(三)腰椎间盘髓核造影：在70年代以前，髓核造影与脊髓造影的诊断准确率几乎相同，本检查方法几乎被CT扫描和MRI所替代。
(四)CT扫描：CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的优选检查方法。可清楚显示椎间盘突出的部位、大小和硬膜囊及神经根受压程度，同时可显示黄韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等改变。病程较长者，由于突出物钙化，椎管前方可见异常钙化影。
(五)MRI检查MRI具有无辐射损伤，可直接进行多种断面成像，不用造影剂即能清楚的区别各种不同组织的解剖形态，尤其是能早期提供组织的生理、生化改变。在MRI上可直接显示腰椎间盘变性程度和椎间盘突出的部位、类型以及硬膜囊和神经根受压状况。
(六)超声图检查：分辨力不高，易受各种因素干扰，其临床实用价值有待进一步探列。
四、治疗：
（一）腰椎间盘突出症的非手术治疗
非手术疗法主要包括卧床休息、牵引、推拿、硬膜外注射疗法及髓核溶解疗法等。非手术疗法可以治好相当一部分腰椎间盘突出症者，尤其是初次发作，症状较轻者效果较好。因此，其适用于大多数早期或轻型息者。
1、卧床休息
急性发作期要求患者绝对卧床休息，只允许在床上翻身，而不允许坐起及站立。3周后，行石膏腰围固定后可起床，腰围固定3个月。
1．持续牵引法患者卧硬板床，用骨盆带持续牵引3周，牵引重量一般不超过15kg，牵引期间进行腹背肌肉功能锻炼。
2机械牵引法采用各种牵引装置。包括机械或电动床进行牵引，适用于急性突出者。
3．推拿疗法应用推拿，按摩方法是治疗腰椎间盘突出症的传统方法。但有一部分患者推拿后症状加重，不得不行手术治疗，有的推拿后出现神经损伤，应用时需慎重。
4．硬膜外腔类固醇注射疗法本方法可使神经根炎症消退和消除肿胀，从而可消除或缓解症状。虽对解决临时疼痛的效果较显著，但反复率很高。
5．髓核溶解法用木瓜凝乳蛋白酶注入椎间盘内，以溶解病变的髓核组织。由于其操作较复杂，疗效不如手术，并发症较多，目前已很少应用。
（二）腰椎间盘突出症的手术治疗
1、后路腰椎间盘突出物摘除术
腰椎间盘突出症的外科治疗，以后路为常用方法。其方法有全椎板切除、半椎板切除和部分椎板切除即开窗等将椎间盘突出物摘除。前两种对腰椎稳定结构切除较多，在少数情况下可采用，通常采用椎板开窗方法手术治疗。
2、前路腹膜外腰椎间盘摘除术
前路经腹膜外腰椎间盘摘除术，椎间盘前份和侧份显露清楚，可同时摘除相邻之椎间盘，并有利于合并下腰椎不稳者一期施行前路植骨融合术。
3、显微腰椎间盘摘除术
其优点为；切口小，术野清楚，手术时间短，住院日少和术后恢复快。但由于暴露范围小，易遗漏侧方型椎间盘突出和侧隐窝狭窄症等。
4、经皮髓核切除术
经皮椎间盘髓核切除术是近年来开展的一项经后外侧入路的新的手术方法。其显著优点为不需切除椎板，不需经椎管施行髓核摘除，因而可避免硬膜外出血和神经周围粘连。本手术不破坏脊柱的稳定结构，创伤小，手术时间短和并发症少，病人恢复快、住院时间明显缩短。大多数学者认为，本手术的值得相信佳适应证为单纯性腰椎间盘突出症。而不宜用于伴有椎间盘嵌顿、钙化，小关节明显退变、骨质增生，椎管狭窄和已做过椎间盘手术者。
腰椎间盘突出症诊断以及治疗 通过石家庄蓝天中医院医生的相关介绍，您一定对相关知识有了一定的了解。根据患者的身体健康状况等不同，病情也不一样，建议点击【在线咨询】或者私密QQ【】与在线医生一对一咨询。
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