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椎间盘突出症
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腰椎间盘突出有哪些症状
来源：河南省直第三人民医院椎间盘病诊疗中心
1、突出前的表现 &&& 腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性改变的基础上发展而来的。所以，在发生腰椎间盘突出之前，就有可能因为腰椎间盘的退行性改变产生一系列的前驱症状，这些症状不具特异性，因此不是腰椎间盘所独有的。这些前驱 症状有：&& (1)急性腰痛：多因一些轻微的活动而引发，常被患者误认为是闪了腰而不加以重视。 && (2)腰痛持续一段时间，反复发作，每次发作间隔时间为数天至数月不等。 && (3)慢性腰痛：部分患者经过急性腰痛后，逐渐形成了持续的慢性腰痛,常常伴有臀部感应痛。 2、突出后的表现 && (1)腰痛：90％以上的患者均有这种表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，有持久性的钝痛是最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。 && (2)坐骨神经痛：常在一次弯腰动作中如刷牙、漱口或从地上拣起东西时，突发剧烈腰痛，不能挺腰和活动，并伴坐骨神经痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛。多数病人椎间盘突出偏向左侧或右侧，压迫一侧神经根，因此多为单侧坐骨神经痛，若椎间盘突出向后侧中央突出，同时压迫两侧神经根，则出现两侧坐骨神经痛。需用手杖、单拐或双拐助行，有的出现间歇性跛行。&& (3)下肢放射痛：疼痛可沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟放射。疼痛性质以放射性刺激为主。下肢放射痛可能先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。 && (4)下肢感觉及运动功能减弱：由于神经根受压损害，导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至丧失。常见表现有：皮肤麻木、发凉、皮温下降等等，严重时出现肌肉萎缩甚至肌肉瘫痪。 && (5)大小便及性生活障碍：中央型椎间盘突出患者，由于马尾神经受压迫，可出现会阴部麻木刺痛，大小便无力或失禁，并可出现性功能障碍。 3、 体征：&& (1)步态：症状轻者步态可以和正常人无明显区别，重者跛行，弯腰行走，严重者不能下床行走。&& (2)脊柱外形可发生生理性前突改变，还可出现侧弯。 && (3)压痛：多在病变的椎间盘的棘间及棘突旁1.5cm压痛，压迫腰部及痛点可有传电样感觉向疼痛的下肢、大腿、小腿及足底传导。&& (4）疼痛肢体的趾向背侧伸展力量减弱。 && (5)感觉减退：患侧小腿及足外侧皮肤痛觉减退。 && (6)直腿抬高试验阳性：患者仰卧、伸膝、抬高患肢时，患肢抬不到70度即感到下肢后侧疼痛。 && (7)患肢膝反射或跟腱反射减弱或消失。 4、 影像学检查： CT或核磁共振检查可见突出的椎间盘压迫脊髓及神经根
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腰椎间盘突出早期症状？腰椎间盘突出症状有什么表现？
　　腰椎间盘突出症的症状　　单纯的腰椎间盘突出是可以没有任何症状，只有当腰椎间盘突出到一定程度，或者合并了腰椎后关节错位，刺激或压迫到相邻的神经根或脊髓时才会出现相应症状，一般表现为劳累后腰痛，伴一侧或双侧下肢放射痛、麻木，因疼痛产生的保护性痉挛，站立时，身体倾向一侧。患者行走困难，不愿迈步。严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。　　腰椎间盘突出的疼痛特点　　腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因，轻重的特点为：白天重，晚上重，上午轻，下午重。劳累后重，休息后轻，站走坐重，卧床轻。咳嗽、大便、弯腰重，静止轻。发作的特点为：骤发，呈痉挛性剧痛，轻症可忍受，痛重如闪电状，沿臀部出现下肢放射痛，在后期常以腿痛重于腰背痛。　　【临床表现】　　本病又因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出多种多样的临床表现。主要临床表现有：　　1.腰部疼痛　　几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然骤发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。　　2.下肢放射痛(坐骨神经痛)　　疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重，少数患者可出现南下往上放射痛，先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部，多为一侧，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大，病情严重者。坐骨神经痛亦严重;痛轻者，患者可忍受;痛重者，如闪电状，患者稍一活动不慎即发生。当咳嗽、喷嚏用力憋气时，腹压增高而疼痛加重，椎间盘突出症的患者在后期常以腿痛重于腰背痛。　　3.下肢麻木及感觉异常　　下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。临床上有主观麻木和客观麻木之分;主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发术，像千万条小虫爬行一般，但用针刺检验和其他部位的皮肤完全一样;客观麻木、用针刺皮肤时，其痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同。　　4.步行困难　　患者行走困难，不愿迈步，少数患者步行较久后，感觉腿部麻、胀、痛难忍，需坐下或蹲下休息，发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行。　　5.肌肉瘫痪和萎缩　　腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂;症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显，从外观上看肌肉容积变小，造成下肢肌肉萎缩。　　6.马尾综合征　　常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。　　7.功能受限　　患者除步行困难外，为了减少对神经根的压迫，再加上因疼痛产生的保护性痉挛，常保持一个特定的姿势。站立时，身体倾向一侧，患侧骨盆上升，髋膝关节微屈，足掌着地，体重主要落在一侧。下蹲动作困难，不能自己系鞋带，喜侧卧，髋膝半屈曲。从椅子上或从床上起来时，需用双手托腰缓慢起来。　　8.拇趾及踝关节背伸力减弱　　系患肢拇趾长、短伸肌和胫骨前肌的神经支配发生程度不等障碍所致。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编卫生部临床路径2010版《骨科疾病诊断标准》 李锋，冯建书，聂喜增主编《临床常见疾病保健与治疗》 焦海锋等主编《实用临床老年病学》 王艳苹主编
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