中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
上传于||暂无简介
大小：562.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢深静脉置管相关性感染的预防及护理--《2013年河南省重症医学科护理管理新理念及新业务、新技术研讨班论文集》2013年
深静脉置管相关性感染的预防及护理
【摘要】：目的预防深静脉置管相关性感染。方法采取预防护理措施及感染监测。结果1.5年内连续157例深静脉置管未发生任何相关性感染。结论深静脉置管相关性感染是可以避免的。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
中心静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,在危重病人的抢救中应用较多,它能保证病人及时用药、输血、输液、监测CVP了解病人循环血量及心脏功能,实施完全胃肠外营养外,目前已扩展到快速建立血液透析通路、引流心包及胸腔积液、治疗气胸等方面,为治疗和护理提供
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
刘文梅,林爱华,危笑珍,陈丽婵;[J];护士进修杂志;2003年09期
Simcock　L
,徐晓莉;[J];国外医学.护理学分册;2001年09期
夏荣;何海萍;高岩;叶秋华;;[J];临床护理杂志;2006年01期
钟华;[J];护理研究;2001年06期
周爱玲,俞优儿;[J];实用护理杂志;1999年06期
张琳西,潘伯荣;[J];中华护理杂志;1997年11期
吴海福,胡必杰,许剑民,靳大勇,黄德骧,吴肇汉;[J];中华医院感染学杂志;1999年04期
袁康,张延霞,岳素琴;[J];中华医院感染学杂志;2001年01期
朱焕改,史宪杰,顾万清,张文智,黄晓强;[J];中华医院感染学杂志;2001年03期
方力争,陈丽英;[J];浙江预防医学;2002年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
程恩荷;;[J];安徽卫生职业技术学院学报;2005年06期
郑洁;黄雯;姜立萍;;[J];北京医学;2012年04期
陈萍;邬丽霞;陈玉玉;;[J];包头医学;2012年01期
彭娜;江晓林;李显敏;;[J];重庆医学;2007年20期
唐广良;[J];当代护士(学术版);2003年10期
施翡翠;黄顺红;;[J];当代护士(学术版);2005年12期
陈小平;陈蜀萍;;[J];当代护士(学术版);2007年07期
亓芳迎;周梅林;吴静;李洁;;[J];当代护士(学术版);2010年01期
李立霞;;[J];当代医学;2011年20期
陈天艳,汤珺,黄新茹;[J];大理医学院学报;2001年02期
中国重要会议论文全文数据库
钱明江;高飞;;[A];贵州省医学会重症医学分会第三届学术年会论文汇编[C];2008年
郑霞;杨辉红;聂成刚;吴莉;;[A];中国水利电力医学科学技术学会2007年内科、儿科学术交流会暨宜昌市医学会血液疾病诊治技术提高班论文汇编[C];2007年
吕静霞;;[A];2008年度全国第六次护理专业学术会议论文汇编[C];2008年
中国硕士学位论文全文数据库
姜文军;[D];吉林大学;2011年
张媛媛;[D];吉林大学;2011年
于国泳;[D];北京中医药大学;2011年
赵丽群;[D];中南大学;2011年
刘倩;[D];天津医科大学;2011年
朱丽;[D];宁夏医科大学;2011年
尹霞;[D];山东大学;2011年
李兰花;[D];山东大学;2011年
隋娜;[D];山东大学;2007年
王汕珊;[D];吉林大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库
李金果，秦惠基;[J];国外医学.护理学分册;1996年04期
黄靖雄;[J];国外医学.护理学分册;1996年06期
张琳西;[J];国外医学.护理学分册;1997年01期
徐爱萍,姜水英;[J];黑龙江护理杂志;1999年08期
史亚君,宛红焰;[J];黑龙江护理杂志;1999年11期
谭海梅,伍美娟,陈秀强,郅丽,刘文琴;[J];黑龙江护理杂志;2000年02期
魏娟,曹亚红,陈秀敏,杨瑞玲;[J];护理学杂志;2000年08期
贺连芳,薛岚;[J];护理研究;2003年11期
周爱玲,俞优儿;[J];实用护理杂志;1999年06期
姜慧,朱惠芳,武军;[J];实用护理杂志;2000年06期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
于世荣,任学红,杨永荣;[J];青岛医药卫生;2004年01期
赵一潼;;[J];中国社区医师(医学专业);2010年18期
胡爱玲,陈敏,尤彩琼;[J];现代康复;1999年06期
莫美娟;[J];现代中西医结合杂志;2002年08期
余春芳;朱琳;;[J];华西医学;2006年02期
任慧;宋晓燕;宦伟;;[J];中国现代医药杂志;2007年08期
林丽仙;杨超群;;[J];齐鲁护理杂志;2008年17期
李雪梅;;[J];护理研究;2008年S1期
杨平;;[J];基层医学论坛;2011年20期
黄碧玉;;[J];中国医药指南;2011年18期
中国重要会议论文全文数据库
张琦;王颖;黄晓玲;;[A];2007年浙沪两地肾脏病学术年会资料汇编[C];2007年
拜兰;陈元东;王颖;;[A];中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
赵玉薇;;[A];第八届西南五省一市烧伤整形学术会议暨贵州省医学会烧伤整形分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年
牛海莲;白永菊;;[A];中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流论文汇编[C];2007年
杜敏华;;[A];全国静脉输液护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
贾振华;;[A];全国第6届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第6届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
叶显辉;;[A];中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文汇编[C];2011年
李娜;;[A];全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2003年
吴利群;王荃;王付军;孔丽丽;;[A];全国静脉输液护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
方琼;;[A];全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年
中国重要报纸全文数据库
中央民族大学校医院
刘玲;[N];中国民族报;2001年
李云委；李云华；雷玲;[N];中国医药报;2005年
陈洪山 宿洪英 郑玉玲;[N];健康报;2003年
本报记者 蔡水才;[N];闽南日报;2006年
冯丹龙;王勋彪;[N];中国劳动保障报;2002年
本报记者 原丽新;[N];四平日报;2008年
程守勤;[N];医药经济报;2005年
余小蒙;[N];健康报;2007年
武汉同济医学院2001级博士生
项红兵;[N];健康报;2001年
衣晓峰;[N];健康报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
刘越男;[D];沈阳药科大学;2011年
陈继业;[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
中国硕士学位论文全文数据库
王慧玲;[D];广西医科大学;2012年
贾葵;[D];广西医科大学;2012年
李晶;[D];新疆医科大学;2012年
庞占凤;[D];中国医科大学;2010年
赵林芳;[D];浙江大学;2011年
吴伟丹;[D];福建医科大学;2010年
张连杰;[D];吉林大学;2012年
崔雅如;[D];辽宁医学院;2012年
王吴;[D];苏州大学;2011年
龙海灯;[D];安徽医科大学;2012年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号深静脉穿刺置管术与中心静脉压监测_图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
深静脉穿刺置管术与中心静脉压监测
上传于||暂无简介
大小：1.21MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢曹艳婷& 袁D& 刘甜 （广州市第十二人民医院ICU&& 510620）
【摘要】目的& 探讨深静脉导管相关性感染的原因及护理对策。方法 通过回顾性分析我院重症医学科2011年12月至2012年12月接受深静脉置管治疗的病例148例，分析导管相关性感染的主要相关因素。结果 严重的基础疾病、长期应用广谱抗生素、置管部位、留管时间过长等为导管相关性感染的主要因素。结论　留置深静脉管的危重病人应针对相关危险因素，采取综合性预防和护理措施，降低导管相关性感染的发生率。&
【关键词】 深静脉管& 导管相关性感染& 护理
【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-02
&&&&&&& 为进行血流动力学监测、使用大量血管活性药物以及接受肠外营养等治疗，留置深静脉导成为危重病人常规采取的治疗措施。由于病情急重，ICU病人常伴有多个器官功能受损，免疫力下降，容易发生院内感染，特别是导管相关性感染（catheter related bloodstream infection，CRI）[1]。导管相关性感染可导致菌血症、败血症等严重后果，是造成病人病情恶化甚至死亡的重要原因之一。为探讨深静脉导管相关性感染的危险因素，并制订针对性护理措施。将我院重症医学科2011年12月至8例接受深静脉置管治疗的病例作回顾性分析，现汇报如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料
&&&&&&& 选取我院重症医学科2011年12月至2012年12月接受深静脉置管病例148例作为研究对象，其中男性86例，女性62例，年龄16-92岁，平均年龄54.7&13.4岁。其中颈内静脉49例，锁骨下静脉46例，股静脉53例；留管时间2-32天，平均留管时间14.7天。
&&&&&&& 1.2 导管相关性感染的诊断标准
&&&&&&& 根据卫生部 《医院感染诊断标准》规定 ，符合下述3条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）；②沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥漫性红斑；③经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。
&&&&&&& 1.3 采样方法
&&&&&&& 怀疑发生导管相关性感染时予拔除中心静脉导管，在无菌操作下拔出导管并剪下导管尖端（约5cm长度）置入血培养皿中做细菌半定量培养，同时从2个独立外周静脉部位采集血标本做细菌（需氧菌、厌氧菌）及真菌培养。
&&&&&&& 1.4 统计学方法
&&&&&&& 采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。采用X2检验进行比较，P&0.05为差异有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 CRI临床情况
&&&&&&& 38例CRI患者中，重症急性胰腺炎8例，严重腹部外伤6例， 脑血管意外4例，恶性肿瘤17例，脑外伤2例，糖尿病乳酸酸中毒1例。CRI患者广谱抗生素平均应用时间15.37&3.87天；非CRI患者广谱抗生素平均应用时间7.21&4.21天，差异具有显著统计学意义（P0.01）。
&&&&&&& 2.2 穿刺部位、留管时间与CRI关系
&&&&&&& 比较三处不同穿刺部位，感染发生率股静脉最高（33.96%），颈内静脉（24.49%）次之，锁骨下静脉（17.39%）最低，差异具有显著统计学意义（P0.01）。比较留管时间，留管时间14天内与超过14天的患者比较，三处不同穿刺部位病人导管相关性感染发生率均明显增加，差异具有显著统计学意义（P0.01）。见表1。
&&&&&&& 表1. 穿刺部位、留管时间与CRI发生率比较（n=148）
&&&&&&& 3& 护理措施
&&&&&&& 3.1 加强ICU病房的感控
&&&&&&& 进出危重病房的人员应更换衣、鞋；每月定期进行微生物监测，定期扫除、定时通风；各种操作严格执行无菌原则；设置隔离单间，收治严重感染、创伤病人；危重病人实行专人责任制护理；交叉治疗或护理时必须先更换手套、洗手。
&&&&&&& 3.2 注意连接装置的无菌操作
&&&&&&& 用无菌治疗巾铺盖导管连接装置，保持其处于相对无菌区域内。对静脉输液管道，24小时更换[2]。输液接口处的肝素帽、三通管进行严格消毒，使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口，以一定的机械力去除细菌，才能连接输液器。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生[3]。
&&&&&&& 3.3 加强穿刺口局部护理
&&&&&&& ⑴每日用安尔碘消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌纱布或3M透明敷贴固定。中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系[4]。无菌纱布敷料应每日更换1次。3M型消毒薄膜固定留置导管，换药1次/周。但有渗血及敷料污染或潮湿、松动必须立即换药。有条件的单位可使用抗菌敷料覆盖穿刺点[5]。⑵定期用无菌棉拭子涂抹穿刺点送培养,动态观察有无细菌定植,为更换置管部位或拔管提供病原学依据。⑶保持插管部位干燥,及时清理呕吐物、分泌物等污染。对股静脉置管伴尿失禁病人,如尿液浸湿敷料要及时更换,留置导尿病人尿管应固定在对侧床边,以免污染。气管切开病人要及时更换辅料，避免分泌物沿固定边带污染颈内静脉穿刺口；对于气管切开的病人尽量避免作颈内静脉穿刺。⑷密切观察穿刺部位有无渗出、红肿,并作记录。
&&&&&&& 3.4 保持导管通畅
&&&&&&& 每日治疗完毕后,用生理盐水冲管,再用肝素稀释液封管。对静脉输液时间长,液体的浓度较大者,应增加冲管盐水至20ml以上,也可使用CLC2000型静脉输液器,利用其安全接头的正压作用,防止血液返流,保持静脉导管的通畅[6.7]。如导管阻塞可采用U/ml尿激酶2ml，反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3小时后抽出。
&&&&&&& 3.5 预防血栓形成
&&&&&&& ⑴对长期卧床血液呈高凝状态的病人,股静脉置管后需定时活动下肢，每次20 分钟, 以防血栓形成。⑵对癌症病人尽量避在股静脉置管, 因癌症病人呈高凝状态, 容易形成下肢静脉血栓, 继发插管感染。⑶对于停止输液的病人, 应及时拔出导管, 防止感染等并发症发生。⑷输液过程中液体不应低于穿刺点, 以防血液返流后凝固堵塞管腔, 继发插管感染、空气栓塞等并发症。
&&&&&&& 3.6 交接班严格检查导管状况
&&&&&&& 每班交接时必须检查导管置入的深度，并记录；检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉；检查导管是否通畅；注意患者有无发热及穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染或分泌物，发现异常时及时、详细记录，并报告医生。
&&&&&&& 4& 讨论
&&&&&&& 中心静脉置管在危重患者的抢救、CVP监测及静脉高营养治疗中起着重要的作用，有效地提高了危重症患者的抢救成功率，还大大减少了护理的工作量。随着临床上越来越多的使用中心静脉置管,相关局部和全身性感染的发生几率也相应增高。本研究通过回顾性分析148例深静脉穿刺病人，发现导管相关性感染多发生于严重基础疾病，重大外伤打击以及免疫抑制的患者身上，对于有上述易感因素的病人需加强护理。针对置管操作，优先选用锁骨下静脉穿刺，该部位发生导管相关性感染的机会相对于较低。抗感染治疗尽量按照药敏结果用药，广谱抗生素使用时间应控制在2周内。如患者突发寒战、高热、体温在39℃以上，即使局部无临床症状，只要置管时间超过48h，也需要考虑导管相关性感染的可能。ICU患者多为重症患者，一旦出现感染性疾病，不仅会严重影响患者的治疗效果，甚至会危及患者的生命。
&&&&&&& 综上所述，留置深静脉管的危重病人应针对相关危险因素，采取综合性预防和护理措施，降低导管相关性感染的发生率；从而提高危重病人的抢救成功率。
[1].单荣芳,孙华,李峰.ICU中心静脉导管相关性感染危险因素的调查研究[J].实用临床医药杂志,):85.
[2].杨小艳,武礼琴,杜丽.深静脉置管相关护理[J].农垦医学,):381-382.
[3].熊剑秋,冯波,沈翰.中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究[J].护理研究,):.
[4].黄新武.深静脉留置导管的运用及护理研究进展[J].中国实用护理杂志,):74-75.
[5].吴碎秋,吴海珍,闵小彦.银离子抗菌敷料预防中心静脉导管感染的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,):.
[6].贺联芳,薛岗.化疗病人应用CLAVE静脉输液接头的临床观察[J].护理研究,):65.
[7].何续逊,孙雪琴,夏月琴.中心静脉置管在肿瘤内科的用途及价值探讨[J].中国肿瘤临床与康复,):94～96.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:}