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右侧髋关节发育不良
状态：就诊前
希望提供的帮助：
楼院长您好:打扰您了，您在这方面比较权威，请帮我看下宝宝的片子髋关节发育的好吗？如果戴支架还需要多久？这种支架会不会股骨头坏死？希望能得到您宝贵的建议？谢谢！
所就诊医院科室：
江西省儿童医院 诊室三号
检查资料：
家长您好！上传的X片我看了，拍片时体位不正，无法做出正确的诊断，建议按照骨盆标准体位再拍张X片。由于髋关节是不规则立体的，拍片时球管的投照角度会有不同的结果，髋关节拍片正确的拍片体位应该是：孩子仰卧于拍摄台上，去除衣裤和纸尿裤。使孩子保持安静、放松状态，自然平躺，不哭不闹，保持孩子双侧髂前上棘在同一水平线上，双腿自然分开，与肩同宽，以使双侧下肢处在中立位，而非双侧下肢完全并拢时的内收位。由于婴儿下肢有轻度内旋，因而拍片时双下肢应稍内旋使双髌骨向上，双足尖指向内侧，避免拍片时双侧下肢外旋。6个月以内孩子髋关节需要轻度屈曲。
状态：就诊前
还有之前确诊的x片，您在帮忙看下？
家长您好！上传的X片我看了，双侧髋关节是正常的。
状态：就诊前
楼院长您好:现在我很珍惜咨询你的机会，我女儿现在也是医生说要戴支架，现在已经带了两个多月了，上次去复查还要继续戴支架2个月复查，她说的可能会带很久！听到您说我看到了希望，由于带宝宝去南京比较远，衷心希望楼主任能介绍个上海的医生，永生难忘，感谢，感谢！
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
家长您好！上传的X片我看了，拍片时体位不正，无法做出正确的诊断，建议按照骨盆标准体位再拍张X片。由于髋关节是不规则立体的，拍片时球管的投照角度会有不同的结果，髋关节拍片正确的拍片体位应该是：孩子仰卧于拍摄台上，去除衣裤和纸尿裤。使孩子保持安静、放松状态，自然平躺，不哭不闹，保持孩子双侧髂前上棘在同一水平线上，双腿自然分开，与肩同宽，以使双侧下肢处在中立位，而非双侧下肢完全并拢时的内收位。由于婴儿下肢有轻度内旋，因而拍片时双下肢应稍内旋使双髌骨向上，双足尖指向内侧，避免拍片时双侧下肢外旋。6个月以内孩子髋关节需要轻度屈曲。
状态：就诊前
楼主任您好，谢谢您给我那么多次咨询您的机会！现在我女儿戴上行走支架了，您帮我看下支架的宽度可以吗？宝宝刚开始戴支架要鼓励她练习走路，还是少走比较好，需要24小时戴吗？ 谢谢您了。
建议拍张标准体位的髋关节X片，明确诊断！再考虑需要不需要带再支架
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
楼主任您好：我女儿12月25号复查了，麻烦您帮我看下片子，第一张是腿和拢拍的，第二张是腿打开拍的，您帮我看下她的腿有问题吗？还需要带支架吗？非常谢谢您给我这么多次咨询您的机会，谢谢！
家长您好！上传的X片我看了，双侧髋关节是正常的，脱架！
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疾病名称：右侧髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：是否需要治疗？有问题的几率大么？
病情描述：宝宝2个月25天，外观看髋关节有点皮纹不对称，b超显示，左侧Ia型，右侧II a型。是否右侧发育不良，有没必要支架治疗。谢谢
疾病名称：右侧髋关节发育不良，左侧脱位已手术&&
希望得到的帮助：想加4月2日的专家号
病情描述：右髋医生说发育不好要手术，不知道保守治疗有没有用
曾经治疗情况和效果：
左髋手术后现在快七个月还没取钢板，
右髋发育不良，不手术戴支架可以么
疾病名称：右侧髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：目前应做哪些康复训练？想去贵院做康复治疗
病情描述：目前锻炼侧抬，平抬，各100个。做侧抬时屁股深处有锐痛感觉
疾病名称：右侧髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：能否去您哪里做术后专业康复的训练
病情描述：髋关节发育不良上下截骨加盂唇修复，术腿肌肉萎缩，没有力量。
疾病名称：右侧髋关节发育不良（ⅡB型）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
3个月发现两腿纹不齐，相差2毫米。后去西安儿童医院检查结果：右侧髋关节发育不良（ⅡB型）
曾经治疗情况和效果：
B超描述：测左侧α 夹角62&...
疾病名称：左侧髋关节脱位，右侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
10年2月份发现左侧髋关节脱位，走路两支不等长，3月份省立医院就诊并实施左侧接骨手术、右侧闭合复位加石膏；
曾经治疗情况和效果：
3月份省立...
疾病名称：右侧髋关节脱位，左侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
小孩目前4个月，暂未治疗
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
想知道去贵医院可以及时治疗吗？因为本人是外地人，想知道是否到那挂号...
疾病名称：右侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
说：您好,我女儿103天，体检发现臀纹不对称，B超检查右侧髋关节轻度发育不良（Graf法Ⅱb型），右侧α角56度，β角61度，左侧α角64度，β角50度...
疾病名称：小儿右侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女宝宝，六个月半月，因发现皮纹不对称去积水潭医院就诊。做了B超和X光检查，医生诊断为右侧髋关节发育不良。
曾经治疗情况和效果：
B超显示：...
疾病名称：三个半月宝宝右侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
二个月体检时发现宝宝大腿纹路不对称
曾经治疗情况和效果：
三个半月去医院做了双侧髋关节B超：
双侧基线平直，双侧髋臼骨顶锐，盂唇可见，
...
疾病名称：右侧髋关节发育不良(Graf法IIb型)&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
超声所见:双侧髋关节声像:髋臼软骨膜,髂骨下缘点,盂唇显示清晰,见骨化中心.
Graf:右α 角度=58度
Graf:左α 角度=69度
角β=57...
疾病名称：右侧髋关节发育不良(Graf法IIb型)&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
宝宝五个半月,臀纹不对衬
超声所见:双侧髋关节声像:髋臼软骨膜,髂骨下缘点,盂唇显示清晰,见骨化中心.
Graf:右α 角度=58度
疾病名称：髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
女孩，5个月15天，3月体检发现臀纹不对称，其他无异常。嘱作外展操，1月复查。
新华医院（）：右侧骨性髋臼形态有缺陷，骨性髋臼外...
疾病名称：右侧髋关节发育不良&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6个月到昆明儿童医院检查x线报告如下：双侧髋关节正位片示：盆骨倾斜，呈右高左低状；双侧髋臼略平浅，关节间隙稍增宽，双侧股骨头固化中心未出...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
楼跃大夫的信息
儿童骨关节畸形的治疗，对髋关节脱位，马蹄内翻足，股骨头无菌性坏死、膝外翻及膝内翻、脊柱畸形、各种复杂...
楼跃，男，主任医师，教授，小儿外科学教研室主任，小儿先天性畸形矫治中心主任，硕士生导师，中华医学会小...
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浙江省儿童医院
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2岁！髋关节发育不良
状态：就诊前
希望提供的帮助：
孩子现在有点内八是否需要复查？孩子说髋关节位置疼是否有问题？
所就诊医院科室：
上海市复旦大学附属儿科医院 上海新华医院
可以门诊看看
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
这张片子是当时在儿科医院拍的，B超是您当时门诊的时候拍的，您看一下
状态：就诊前
六个月在儿科医院拍的片子，右侧股骨头还没有长出来，后来半年后在我们当地拍了片子，已经有股骨头了，您可以看下
你是针对现在的症状提问，还是再次询问以往髋关节影像学是否有问题？
状态：就诊前
状态：就诊前
主要是现在孩子走路有点内八，其他没什么，这几天她说髋关节位置痛，我想知道，我孩子的髋关节按照门诊那会的数据显示的话，有没有严重的可能？或者只会越来越好？内八走路要不要紧的？髋关节发育不良会不会引起疼痛？
之前的影像没显示存在明显异常。 如有担心，建议再门诊检查。
赵黎大夫通知通知:祝新年快乐！幸福安康！
Happy New Year 2016！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
赵黎大夫通知通知:各位朋友，新的一年开始啦！赵黎微官网(http://wx.vjiankang.org/Wsite/index/index/pid/4714)在各位朋友的帮助、鼓励和支持下不断改进，希望能给需要的朋友更多帮助。如果您认为相关内容对您有帮助，请在首页的“投票”键投票支持（每次可以投3票）；当然我更期待您对微官网的内容和形式提出意见和建议，以便我不断改进，这对我来说也是不断学习、进步的过程。我相信，只有自己做得更好，才能更多地为朋友们提供帮助。谢谢！
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状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:00:00
就诊疾病：
髋关节发育不良
髋关节发育不良
病情描述：
2014年5月，我宝宝6个月大，在上海儿科医院体检时发现髋关节发育不良，要求带支架，也买了支架带了几天，后来经过很多患友介绍找到了您，从浙江带孩子过来找您门诊，拍了B超，您说基本正常，不需要支架，如有不放心，再回来复查，最近孩子25个月大了，能跑能跳，只是有点内八走路，最近孩子老说髋关节位置疼，我们不放心，希望过来再门诊一次
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
赵黎大夫通知分享:
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状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找赵黎大夫就诊的h***患者，成功报到就诊类型：复诊
状态：就诊后
赵主任，7号门诊后，我们回来后发现这个片子中有一个黑色阴影，我用红笔圈出来了，麻烦您再帮我看下，这个黑色阴影是什么东西？孩子还是说这个位置疼，我有点担心
多考虑是肠影，需要咨询外科专家
赵黎大夫通知通知:新华医院鲍一笑教授解答关于孩子发烧的12大问题
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赵黎大夫通知通知:在辞旧迎新之际，祝愿各位朋友新年大吉、阖家欢乐、万事如意！感谢各位的信任和鼓励，有困难，我们共同面对，有快乐，我们共同分享，让我不断学习成长。 http://wx.vjiankang.org/wsite/content/index/pid/4714/cid/224669/sx/9221
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赵黎大夫通知通知:感谢大家的支持！让我们共同努力，把工作做得更好。
中国品牌医生风云榜揭晓，为患者心中的好大夫喝彩！ http://mp./s?__biz=MjM5MDgxNjIwNw==&mid=&idx=1&sn=f4ccef2944fa&scene=1&srcid=0227npIZH3100xuZbdQ32v8l&from=groupmessage&isappinstalled=0#wechat_redirect
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疾病名称：先天性髋关节发育不良已好但右脚走路往里勾&&
希望得到的帮助：希望 医生帮忙看下片子，右脚往里勾是什么原因？有什么影响吗？
病情描述：宝宝先天性髋关节发育不良，复查医生说好了！现在宝宝在学走路，但是右脚走路经常往里勾右腿往上抬的时候大腿根部有时会有响声
疾病名称：髋关节发育不良，骨骺偏小，偏外&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：医生，我女儿出生三个月b超筛查角度不好，穿蛙式支架从三个月到五个月大时矫正，后检查角度变好，但是股骨头骨骺发育迟缓，9个多月检查无骨骺出现，直至最后一次14个月20天拍片显示双侧股骨头显...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：髋关节发育不良，目前在带蛙式矫正器，一天23个小时，是不是很严重
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：髋关节发育不良，现在已经九个月了，带了一个月支具，还是有些浅斜。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：希望问一下教授有啥好办法治疗这个髋关节发育不良
病情描述：髋关节发育不良，活动就痛不走不痛，痛痛2个月了！
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：孩子穿上蛙式吊具可以经常抱着吗？抱的时候一定要平着抱她吗？蛙式吊具一直穿到康复后...
病情描述：2个月髋关节发育不良。以经穿上了蛙式吊具
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：楼主任，您好！孩子现在19个月了，两个月前检查出双侧髋关节发育不良，带了两个月支架，麻烦您给看看恢复的怎么样？还需要继续带支架吗？谢谢，第一张是最近拍的。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：医生您觉得从片子看用带支架吗？谢谢
病情描述：孩子是会走路的时候才发现的，当时拍片的时候说髋关节发育不良。现在孩子2岁了昨天又去拍了一张片子说要带支架。
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：我今年30岁，女性。半年前左膝关节久站和长距离走路开始发酸，近期出现久坐左臀有些酸痛。今年7.9在中山医院拍片子说是左腿髋关节发育不良。开了壮生固立关节软骨类营养药。
请问医生，我这个是...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：楼主任您好：我女儿42天体检说皮纹不对称，三个月体检还是这样，就去省儿保看了做bc，当时就买了奥拓的连珠吊带24小时佩戴了2个半月，去医院做了bc说阿尔法角度61度，就脱架了，8个半月复查拍片...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：这个病我第一次听说，要是以后换关节的话，就更感到担心害怕了。所以请张主任帮我看一...
病情描述：今年5月中旬散步时突然感到左侧髋关节左侧部位疼痛，痛感不太明显，感觉酸酸的。坐下休息后就好了，但一活动多点，大概超过一个小时，就又感到疼了，甚至坐久了屁股也会疼。先在本地医院看，没看...
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：1.请查看X光片，我娃髋关节发育是否正常？沈通氏线正常否？
2.如不正常，我娃己快10个...
病情描述：女，9个月20天，日西北妇女儿童医院体检，儿保科医生查体，告知臀纹（腿纹）不对称，会阴两边大小不一样，建议他院小儿骨科检查。（2015年5月份查体时医生告知一切正常，就是有些早期...
投诉类型：
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赵黎大夫的信息
儿童骨科，先天性和发育性脊柱、四肢畸形的矫治，骨骼肌肉系统的创伤及并发症，骨与关节重建
Hip disorder...
赵黎，男，主任医师，教授，医学博士，上海交通大学附属新华医院儿童骨科行政主任，博士研究生导师、硕士研...
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山东省立医院
副主任医师
浙江省儿童医院
湖南省儿童医院
南京儿童医院髋臼角和CE角_图文_百度文库
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髋臼角和CE角
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你可能喜欢腿纹不对称孩子可能髋关节毛病--先别吓自己，先学知识再判断_家人杂志-爱微帮
&& &&& 腿纹不对称孩子可能髋关节毛病--先别吓自…
点击上面↑↑↑蓝色字关注什么是腿纹不对称？-----------------------------------这些腿纹都是不对称一 位置不同 将孩子翻身后，发现孩子大腿的纹路高低不一，一边高一边低。二 数量不同 孩子一条腿有三条腿纹，另一条腿只有一条或两条。-----------------------------------腿纹不对称与发育有关？事实真是如此吗？昨天，记者咨询了重庆医科大学附属儿童医院骨科中心主任李明教授。“小婴儿双下肢腿纹不对称，可能是患有髋关节疾病或双下肢不等长，家长一旦发现，一定要尽早带到医院骨科问诊并做相应检查。”李主任说。正常儿童下肢腿纹对称，可能有髋关节疾病或下肢不等长，其中髋关节脱位最为常见。但下肢皮纹不对称的小孩中有一定概率是正常儿童，这就需要通过到小儿骨科进行体格检查和必要的辅助检查来确认，腿纹不能作为判断孩子下肢是否发育正常的唯一指标。如果孩子双侧脱位，也可能造成皮纹对称。一岁以内多观察“家长可以耐心观察，如果孩子的腿纹不对称，日常生活中又有如下症状，那就更要引起警惕了。”李主任介绍，一岁以内的孩子，腿纹是否对称可以作为参考，孩子学走路后，更多判断则来自于孩子的活动。如果孩子腿纹不对称，加上下面这些症状，八成是髋关节脱位或出了问题。普通孩子在一周岁左右时会独立行走，孩子到一岁半还不会走路，或步态不稳，蹒跚、摇摆，像只摇摇摆摆的小鸭子，容易摔跤。不少家长以为孩子走不稳是缺钙所致，购买补钙产品给孩子吃，结果延误了孩子的最佳治疗时机；有的家长就认定自己的孩子因遗传因素走路晚，没有细心观察孩子其他不正常现象，也会延误治疗。大腿内侧、腘窝皮肤褶皱增多、加深或不对称；蹬踩力量较弱。双腿不爱运动，在把尿等需要把双腿分开的活动时表现出抗拒，喜欢合上双腿。“有家长认为给刚出生的宝宝包裹下肢可以预防x形腿和o形腿等问题，这是非常错误的，容易这样不利于髋关节的包容，易造成脱位。小孩的腿总被包粽子般包裹得严严实实。”李主任说，南方或喜欢背婴儿的地区，发育性髋关节脱位的发病率要明显低于北方喜欢捆绑婴儿下肢的地区。孩子越大治疗越复杂“1岁以内的宝宝，如果患有髋关节脱位，通过正确的整复及固定及矫正，有望痊愈。1-2岁的患儿因脱位时间长，髋关节周围软组织有不同程度的挛缩，在复位之前要通过牵引，再用石膏固定数月，能进行纠正。超过2岁的孩子往往需要通过手术矫正了。”李主任说，早发现，早治疗对孩子的髋关节脱位治疗，很有好处。蛙式试验检测检查先天性髋关节脱位时家长易掌握的方法是“蛙式试验”，即将小孩平放在床上，观察双腿是否等长，再将小孩屈膝屈髋，并向外展开髋关节，正常小孩的膝盖外侧可以触及床面，如果不能，就需要到医院骨科进一步检查。给小儿把尿时注意，孩子的髋关节处有没有弹响或异常活动，如果有，也需要引起警惕。-------------------------------医学知识普及---先天性髋关节脱位（转自37度医学网）　　【概述】　　先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。有时可合并有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。　　【病因】　　先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这就是说有许多因素参加才会引起此症的产生。　　（一）遗传因素 无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30％，而且姐妹中更为多见。同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。　　（二）韧带松弛因素 近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。同时，Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。但是Thieme利用16个病婴与19个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。因此，内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。　　（三）体位与机械因素 髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30％之多，正常生育中臀位产仅占3％，Wikinson（1963）将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮。可出现髋关节脱位畸形。　　出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素。如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。　　【分型说明】　　最常见者为典型性或真性先天性髋关节脱位，即已形成的正常胎儿，在胚胎后期发生畸形。另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变：出生时同时有其它畸形，这类病例在临床上表现为双侧髋关节脱位，往往两膝过伸，又能屈曲，两足扁平呈内翻或外翻。上肢亦可以出现畸形，如肘关节不能屈曲、并指、缺指、拇内收、屈指畸形等等。实际上这一类先天性畸形是由于多发性关节挛缩所致。而典型性髋关节脱位后又可分为三种类型：　　（一）髋发育不良 这又称做不稳定的髋关节。这一类仅仅在检查中方可以找到。髋臼发育较差，髋臼指数一般超过25°但无其它现象。近年来Caffey认为新生儿髋臼指数35°～40°。仍可能在生长过程中自行纠正，仍属于正常范围之内。此类病例将股骨头纳入髋臼后，6个月髋臼很快恢复正常。　　（二）髋关节半脱位 这类病例中，股骨头、髋臼发育较差，股骨头向外向上移位，但并未完全脱离关节囊。X线检查上可以看出股骨头向外上方移位，髋臼指数增高至35°或更大。临床上在腹股沟前方与股动脉交叉处可以摸到股骨头。髋关节半脱位是独特的一型而不是髋发育不良与髋脱位的中间过渡阶段，它可以保留这种情况而不转化到全脱位状态，除非有外来因素促使这种变化。从髋关节造影检查可以看出髋关节半脱位中，关节囊与盘状软骨（Limbus）在髋臼的外上方，使股骨头的外移与上移有所限制而不会产生全脱位。倘若股骨头可以进入髋臼与软骨面有所接触，正常的肌肉收缩，负重往往使髋臼很快发育而逐渐出现正常的髋臼，股骨头与髋关节。亦有少数病例由于盘状软骨存在，复位不正确，髋关节半脱位继续存在下去。　　（三）髋关节脱位 这个类型是比较多见的。此类小儿在开始行走时或行走后有症状来门诊诊治。股骨头已经明显地，完全地脱离关节囊而向上、向外移位。早期关节造影可以看出股骨头与髋臼之间有软组织隔开而使股骨头进入髋臼困难。股骨头向上向外移位，随着年龄的增加而有所增加。　　【流行特征】　　本病的发病率因受很多因素的影响，如地域、生活习惯、民族等，其发病率相差很大，在意大利北部、法国和德国南方地区发病率较高，Mckeown等1960年报道英国伯明翰发病率为0．7％，而瑞典为1％，在日本和美洲印第安部落发病率也较高。而Hodgson认为我们中国的发病率很低，他主要是指中国南方地区，因为带小孩的习惯是二髋分开；膝关节屈曲，因这种婴儿体位能纠正髋关节脱位，而实际上在我国不同地区发病率也不一致，但缺乏完整统计资料。但发病率也不会太低。而在非洲地区，发病率为世界上最低地区。　　该病好发于女孩，男女之比为5～7∶1。左侧发病大大超过右侧为10∶1。　　【临床表现】　　患儿的母亲常发现患儿肢体不正常，而来院求诊，若无炎症或外伤史，就应引起对本病的警惕。症状可大致归纳有以下几点：　　（一）关节活动受限在儿童期先天性髋脱位通常是以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭吵。　　（二）肢体缩短 单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。　　（三）其它常见症状有大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多，加深或不对称，会阴部加宽，有时可在牵动患肢时有&弹响声&或弹跳感。　　以上一些症状如能及时发现，进行仔细检查，则能做出及时的诊断与治疗，治疗效果将会大大的提高。　　【实验检查】　　临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下几种：　　（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图97-26）。　　（二）髋臼指数 自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图97-27）。出生时髋臼指数为25．8～29．4°，6个月婴儿在19．4°～23．4°（Caffey1956）。2岁以上者在20°以内。多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。因此在诊断上不能单看髋臼指数一项。但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。　　（三）骨骺外移测定 自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。　　（四）Von Rosen线 双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线。正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘。在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值（图97-28）。　　（五）兴登（Shenton）线 正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。　　此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎症、外伤、先天性等情况。但是仍不失为最简单的诊断方法之一。　　（六）股骨颈前侧角摄片 偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片。同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。　　（七）关节造影 一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时，造影术偶有必要。在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35％碘油造影剂（diodone diodast）。在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形。由于操作复杂，造影充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造影诊断。　　（八）中心边缘角（CE角） 随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位（图97-29）。　　在有条件时可应用CT或MRI检查便可明确诊断。　　【诊断说明】　　主要依靠体征和X线检查和测量。新生儿的检查亦注意下列的各点：　　（一）外观与皮纹 多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平放齐时往往感觉患肢外翻15～20°有缩短现象。　　（二）股骨头不能摸到 屈髋屈膝各90°，一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。　　（三）加里阿齐征（Galeazzi） 将小孩平卧，两下肢屈膝至85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。股骨缩短，髋脱位者均出现此征（图97-22）。　　（四）外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90°，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。检查中有时候髋臼内外的弹响声，膝关节的半月板跳动声必须分清，不能相互混淆（图97-23、24）。　　（五）关节松动试验 检查关节松动的先决条件是股骨头周围软组织很松，肌肉不紧张，股骨头可以上下移动，进入以及退出髋臼。这类试验包括下列三种方法：　　1．妥马试验（Thomas） 在新生儿中将健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，将患侧腿伸直时可以完全呈一直线。正常婴儿伸直时仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成一直线。　　2．巴罗试验（Barlow）将患肢屈膝使足跟触及臀部。一手握住踝关节以及同侧的大小粗隆，另一手拇指推住耻骨联合另外4指抵住骶骨。在外展中途时，大拇指用力可感到股骨头向后脱位，大拇指放松时骨头复入关节。巴罗试验阳性说明关节松弛容易脱位但并不是髋脱位（图97-25）。　　3．套叠试验 小孩平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，称做套叠试验阳性。　　以上三组关节松动检查法一般适用于新生儿，并且能合作不哭吵闹的情况下才能正确，否则往往不能检查，因此，尚有一定的限制。　　（六）跛形步态 虽然早期诊断非常重要，但仍有不少病例是因跛行而来门诊。此类步态在行走中稍加分析即可看出。小孩走路当患肢在负重期（stance phase）时骨盆有下垂，晃动，不能上升；在摆动期（swing phase）时却不明显。此类检查一般在小孩行走之后才能明确诊断，最早约2足岁以上，但治疗时就比较晚了。两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显，常称做鸭步摇摆姿态，臀部向后突出，腰椎向前突增加，检查很容易想到髋脱位。　　（七）屈氏试验（Trendelenurg征） 这是一个古老方法，目前已很少应用。小孩站立，当健侧单腿站立，患腿上举，骨盆同侧向上升高。相反，当患肢单腿站立时，因患侧股骨头不在髋臼内，加上臀肌萎缩，髋关节不稳，致使骨盆向下垂。　　（八）大粗隆上升 正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时， 大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。　　【治疗说明】　　对先天性髋关节脱位的治疗应强调早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为2～3岁后治疗，即使非常成功。至35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。畸胎性脱位，目前尚无良好的治疗方法，一般需作切开复位，但效果不好。典型性先天性髋脱位，若能早期正确治疗，在正常功能刺激下，发展成正常髋关节可能性很大。在3岁以内治疗者，有很高治愈率，随着年龄的增长，股骨头和髋臼的骨性成份增加，可塑性减少，病理变化加重，虽经正确治疗，功能难于达到正常。　　治疗方法有闭合复位+支架，闭合复位+蛙式石膏；闭合复位+旋转截骨纠正前倾角；切开复位，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下：　　（一）出生至2个月 不需牵引和麻醉，可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指置于大粗隆处向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间为2～3月，视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多，有外展尿枕（图97-30）、Begg塑料支架等（图97-31）等。以上两种支架在换尿布时必须打开，比较麻烦，目前较少应用。Barlow支架（图97-32）和Rosen支架（图97-33）效果确实，但对皮肤有压迫，容易造成疼痛及压疮，并有发生股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架（图97-34）可避免暴力引起缺血性坏死的并发症，它利用两下肢屈曲90°，两下肢本身重量的自然位置而达到外展，使其自然复位和维持复位位置，对髋关节的发育和塑形均有利，并有一定的髋关节活动范围。缺点是由于帆布做成，比较硬，肩胸部如果包扎过紧，影响呼吸，过松容易滑脱，影响治疗。　　（二）3个月以上，2～3岁以下 这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手法复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每2～3月更换石膏1次，每次均需摄X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。　　（三）3岁以上至8岁 该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，根据不同情况附加施行其它手术有：　　1．股骨头加盖手术 一般适用于半脱位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：　　（1）骨盆截骨术（Salter手术）：手术前必须要有良好的复位，如手法复位有困难，手术时还须行切开复位，而后进行骨盆截骨，手术中必须将下截骨片向前下方拉，以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性（图97-35）。　　（2）骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这种手术必须在牵引床上进行，并配有X线监视，定位要正确，关节囊的附着点要辨认清楚、手术中有时会损伤坐骨神经，手术中的污染机会亦多，因而目前采用这种方法比较少（图97-36）。　　（3）关节囊周围截骨术（Pemberton手术）：该手术使髋臼上部向前，外侧折转，增加其覆盖面。在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处，稳定髋臼之重建。术后石膏固定（图97-37）。　　2．Zahradnick手术 先作切开复位，加深髋臼。复位后，由于股骨颈前倾角大，因而下肢在极度内旋位才能得到复位，因而必须在粗隆下作旋转截骨，而后用钢板螺丝钉固定，手术后石膏固定，4～6周后拆除前半石膏，锻炼髋关节屈伸功能，夜间继续固定。X线片检查截骨处愈合，可下床进行功能锻炼。　　对于8岁以上的儿童，一般行切开复位均有困难，而且并发症多，故一般不作切开复位，而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术，如髋臼植骨加盖术（图97-38），股骨口端截骨术（图97-39）。近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位，短期疗效尚可。对于成年的先天性髋脱位，一般较多见于产后妇女，并较多为半脱位，由于长期在不正常髋关节负重情况下，易造成创伤性关节炎，产生髋关节疼痛。对于这类病例，一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛，如果已影响髋关节功能者，则可应用人工全髋关节置换手术。　　【并发症】　　先天性髋关节脱位，治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：　　（一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。　　（二）股骨头缺血性坏死 这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。　　（三）髋关节骨性关节病 是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有此类并发症出现。　　（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。转自：丽贝儿育儿
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