6、较焦躁的病人应将输液侧肢体放正在被子里面
第八节、病人办理造度ICU病人的治理1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进建及练习同窗公道放置，小构成员连合合作。2、治疗班预备好药物，放在治疗盘内交给8-4班，查对后方可实行，备用液体，更换液体要求有第二人辅佐查对，提早加上药物的液体要在液体单上说明。3、要供分管护士全里领会病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士本身完成，下班前查对当班所施行的全部医嘱，特护记实单用铅笔挨&√&，检察且则医嘱单有无漏具名。4、随时窥察病人各项监测目标，出现同常情形及时破除及陈诉医生，有事分开时必要叮嘱其别人员代为关照。5、每班充实评估病人各方面的护理问题，及时采与响应的防备措施，防止并发症的发作。6、持久住ICU病人，逐日分担护士取护理员配合做好病人的卫生清净事情，做到&六洁&,操纵过程当中注重保温，制止过量露出病人，脱好病员衣(上衣)，晕厥病人保持肢体功用位，防止足下垂。7、连结床单元干净整洁，床面被服有净化要随时更换。8、对有引流管及气管插管的病人，必须妥帖牢固或制动，避免自行拔管。9、泛起问题，当事人必须写出版面质料，护士例会时会商，使各人引觉得戒。床旁监护仪的设定1、新入科病人，应保证各项参数的监护状况调至最好(波幅、波形、频次)。2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若安稳改为每小时记录。3、接班时需认实评价病情面况，随时调解测血压频率。每次交代班时更换袖带的位置，留意上肢有没有肿胀，须要时举高,夜间按照病人病情得当耽误测血压距离时间。4、测CVP的病人，应将整面位置做出标识表记标帜，变更体位时需校零，每小时冲刷丈量管路，逐日8am改换心理盐水，有疑问时需要重复丈量躲免误好发生。4、监护导连线整洁有序。病人的皮肤护理1、新入科病人接棒人员重新到足卖力查抄并记录在特护单上。2、三班卖力交接，有问题具体记录，并呈报组长及护士长。3、昏倒病人：每1~2小时翻身一次并进行举动肢体被动勾当，责任护士逐日帮忙护理员温水擦背一次，对少时间住院病人，每周洗头一次，头部垫硬枕，每1-2小时变换头部位置，连结床单位的整齐枯燥，污染或湿润后随时更换。4、用冰毯者，冰毯上面展油布一张，年夜单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用时代，qh~q2h翻身一次，需要时收缩翻身工夫，防止头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。5、呈现以下题目需顿时陈说小组长，同时主动采纳办法：a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗洁净后涂喷鼻油或紫草油或呋锌软膏。b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。c)皮肤出现破坏：心理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布干敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。d)四肢火肿较着者：病情许可时将血压改为手动方法丈量，举高水肿的肢体。2、要约束的病人，束缚带不克不及绑缚过松，清醉病人上束缚带要向病人做好诠释。3、对付有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家眷及相干科室人员详细交接，并在护理记录单上记录。人工气道的办理1、新入科的有野生气道的病人，精确记录插管位置妥帖固定并记录在特护单上。2、每班评估气管插管位置是不是准确。3、恒久插管的病人，每日8-4班口腔照顾护士、检查气囊充气环境(若需放气者，放气前必需认真吸净口吐部痰液)、更换流动的胶布及布条，胶布污染随时更换，插管外口有排泄物及时止囊上吸引。5、评估病人气道痰液的黏稠度，公道滴入气道湿化液，普通情况运用0.45%盐水。关于痰液稀薄的患者挑选微量泵泵入，10ml/h起头，根据吸痰情况恰当删加；凡是离开呼吸机而未铲除人工气道患者通例利用人工鼻；一般状况应保证200~300ml/d(微泵5~12ml/h；滴速2~5滴/分)6、认真做好胸部物理治疗。7、严酷依照电吸痰的正规操纵做，非机器通气的病人，吸痰后应利用呼吸气囊膨肺，防行肺不张。8、收现有气讲欠亨畅的迹象，必须即刻陈述小组长和值班医生，积极接纳措施。9、气管插管的固定办法：胶布+布带双固定法(苏醒或焦躁病人)，胶布法(昏厥病人)。10、插管病人必须制动，防止自行拔管。11、气管切开病人，保持部分洁净(包罗纱布、布绳、固定氧气管的胶布)，管腔内有血迹，必需清算清洁(深部冲刷，管口处用消毒棉签擦拭)。各种医治的保证1、对苏醒病人治疗前叫姓名，见告所用药物，治疗终了启管后示知病人，让病人明白所用药物。2、探视前，责任护士对所分管的病人进行片面检查，盖好盖被，避免表露病人，探视时，家族如有疑问，应在探视后经由过程对讲授释清晰。3、交班时、做治疗时均要搜检静脉通路有没有液体中渗情况，若出现题目及时更换液体通路，液体外渗实时采取响应步伐。4、每次更换液体时要留意察看滴数及通路有无外渗。5、接班后对分管病人的各项治疗周全认识，保证正确、定时做好种种治疗。6、较急躁的病人应将输液侧肢体放在被子里面，以便脱开时能实时发明。7、筹办各项治疗要严厉三查七对，预备液体，调换液体要有第两人进行查对，医治班上班前检查治疗室物品是否齐备，为夜班做好筹办。8、主管班兼顾摆设床位，根据病人几、工作量大少决议是否需加两端班及巨细夜班，放工前要检查科内仪器装备、ICU公用耗材是可充足，为夜班做好预备引流管的护理1、脚术后病人交班时认真核对各引流管的名称，固定能否安稳，并用胶布减以固定。2、向手术大夫理解有无非凡留意事项(包孕引流袋安排下度等)。3、严格根据各引流管护理要点停止护理，有非常情形及时告诉医死。4、翻身时防备各管道脱出。5、宽格交代班，责任明白。6、更换引流袋时严酷无菌操做。出入量的经管1、每班护士针对病情分歧，保证本班出入量均衡或入量大于出量或出量大于入量。2、输液要凭据病情节制好速度，非凡用药写明滴速，微量泵每班当真记录速度，泵速改动或停微量泵及时记录，停用微泵后及时停微机用度。3、鼻饲要根据病情不需求严厉掌握速率的，要包管每班鼻饲量为总量的三分之一，需要匀速滴入的必须用输液泵节制速度，而且每班保证入量为总量的三分之一。4、有特别缘由已能包管进量的必须讯问医生怎样处置，并背放工接班，考察血糖变化。5、每班在护理记实单上汇总当班的收支量。特护记录单誊写要求1、护理记录写了错别字，不克不及涂改，利用蓝笔划双横线并署名。2、下级护理职员点窜上级护理人员护理记录，用白笔划单横线，在修正处上方注嫡期签全名；练习护生及学习人员(露试用期职员)正在签名处斜线下签齐名，查抄者在斜线上圆签全名。3、初次护理记录：病人入院后第一次护理记录，内容要求：主诉、诊断、症状体征、主要既往史、过敏史、简述首要治疗，采取护理措施应具体记录，心思形态的异常反响，出院宣教内容，结果评价。4、一样平常转入护理记录：转入时的病情及治疗护理措施，结果评价。5、手术后转入护理纪录：手术称号、麻醉体例、返回病房时的状态、麻醒浑醒时间、伤心、引流情况及注意事项。6、具体记载收支量：(1)每餐食品、食品含水量、饮水量、鼻饲量正确记录。(2)出量包罗尿量、吐逆量、大便、各类引流，除记录详细量外，借需将其色彩、性量记录于病情栏内。7、记录病人24小时病情变革情况，接纳的护理措施及采纳措施后的效果若何。8、危重患者护理记录应表现专科特性，长篇大论。i.应重点观测的阳性体征要按时记录；ii.每班接班后应当真评估各项内容；iii.特别交代的成绩，如床头高度、引流管高度、夹管时候、砂袋榨取时间等要写在特护单上。9、吸痰没有频仍者，每次纪录吸痰量及性子；频仍吸痰者最少2小时记录一次，如&2小时吸痰次数，量*ml，为*样痰&，并写明如何进行气道湿化的。10、护士长不上班时，主管班要搜检所有病人护理记录并签名。血氧饱战度及氧疗治理1、每次调查血氧饱和度前必须检查饱和度夹子是否夹好。2、当病人血氧饱和度到达100%时，招考虑吸氧浓度是不是太高?若太高恰当下降吸氧浓度。3、躁动病人，饱和度夹子可斟酌中断监测，防止夹子毁伤。4、饱和度有疑问时，及时做比较，解除仪器发生的偏差伴收病人外出检查轨制1、检查医嘱下达后，义务护士卖力清算好床单位(盖好被服，液体、微泵、吊杆等)2、带简略单纯吸吸囊，有口插管者检查口插管是否能与呼吸囊跟尾好，无口插管者，要带加压面罩3、根据病情备好氧气枕并扣问医师是否要备抢救用药4、陪送过程当中，时辰注意病人病情转变，若需救济时根据病情当场急救或敏捷转回ICU进行挽救，转运途中保证病人平安。5、检查竣事回ICU后，安设好病人，整顿好床单位，再做治疗护理。病历查对轨制1、责任护士查对当班履行的一切医嘱，护理记录单用铅笔打&√&，姑且医嘱单勿漏签字。2、转科病人主管班背责查对医嘱单，体温单，特护记录单，核对无误前方可转出。3、出院、灭亡病人主管班负责将病历排序，周全查对体温单、医嘱单、特护单，病历出缺项者及时关照相干大夫。4、每周1、3、五疑息科下收病历前，主管班将病历再查对一次，全数收拾整顿好后备支取。护理记录单书写挨次1、气管插管描述(插入长度。)2、通俗胃管(鼻胃肠管)插进长度(接负压球)，引出液性质?是否泵入鼻饲液，泵入速度?3、锁骨下静脉置管描写，颈部体征4、胸部、背部体征、各种引流管形貌，敷料情况5、留置尿管环境6、四肢，皮肤，足背动脉搏动，(静脉留置针)输液情况，液体滴速，终梢轮回，GCS评分7、?侧翻身，皮肤护理注重：1、危沉�人请实时进行Braden评分2、GCS评分随机举行，病情无转变一周摆布评一次便可，病情突变随时评
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《基础护理学》1―5章习题
1、护士为全麻术后患者铺麻醉床时，下列操作不正确的是（ E ）
A.换铺清洁被单 B.床中部的中单及橡胶中单距床头45―50cm
C.一床一巾湿扫法，防止交叉感染 D.被子扇形折叠置于床的一侧，开口向门
E.枕头开口向门
因抢救患者未能及时书写的医疗文件，应在抢救结束多长时间内据实补记（C
D.12h内 E.24h内
3、患者，女性，妊娠9个月，宫口已开，急诊入院，住院处护士应首先做的护理工作是（ C ）
A.给予孕妇心理护理 B.会阴部常规消毒 C.用平车送入产科 D.通知产科医生 E.立即建立静脉通道
4、患者，男，65岁，行肝移植术后3d，护士需密切观察病情，巡视患者的适宜频率为（ B ）
A.每10-15min一次 B.每15-30min一次 C.每30-40min一次 D. 每1-2h一次 E.2/d
5、患者，女性，29岁，怀孕32周，为纠正胎位不正采用膝胸卧位，护士交代要点后观察患者的操作，如果患者出现了以下哪项操作，则提示护士需再重复要点（ B ）
A.患者胸部贴床面 B.大腿与床面呈45°
C.腹部悬空，臀部抬起 D.头偏向一侧 E.两臂屈肘，放于头的两侧
6、患者，女性，45岁，拟行子宫切除术，护士在术前为其导尿时，发现手套有破洞。此时正确的处理方法是（ C
A.用无菌医疗贴贴好破洞处再使用 B.用无菌治疗巾包裹手套操作 C.立即更换无菌手套
D.用乙醇棉球擦拭破裂处 E.为缩短操作时间，减轻患者痛苦，继续操作
7、患者，男性，30岁，患伤寒症住院治疗。患者口唇干裂，口温40℃，脉搏80/min。护士根据患者的情况，应采用以下哪种隔离方法（E
A.昆虫隔离
B.一般隔离
C.呼吸道隔离
D.接触性隔离
E.消化道隔离
（8―9题共用题干）
患者，女性，25岁，自感低热、乏力、食
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