据统计人口中子宫肌瘤的发病率为10 ~ 30。关于子宫肌瘤但不是所有人都需要手术治疗，正确认识子宫肌瘤避免过度治疗。这篇文章希望能传递给你周围的朋友以减少誤解。
1.子宫肌瘤的病因
目前对子宫肌瘤病因的认识还比较肤浅。局部激素的不平衡可能是部分原因但理解并不深刻。然而很明显子宮肌瘤是一种激素依赖性疾病。通常如果绝经，子宫肌瘤会随着激素水平的降低而缩小
2、子宫肌瘤手术方法
如果考虑子宫肌瘤切除术，可以通过剖腹、腹腔镜、宫腔镜或阴道手术进行腹部手术是一种传统的手术方法。通常在下腹部切开10厘米(取决于肌瘤的位置和大小)。这种手术方法适用于几乎所有的子宫肌瘤但手术创伤相对较大，恢复缓慢在过去的20年里，腹腔镜逐渐成为一种流行的外科手术方法这是一种通过腹壁切开3-4个直径为0.5-2厘米的切口，并通过手术器械切除子宫肌瘤的手术方法由于腹壁手术疤痕小，术后恢复快因此受到患者的欢迎。有人会问你是怎么切除这么大的纤维瘤的？别担心现在有一种叫做子宫肌瘤粉碎机的仪器，它可以粉碎子宫肌瘤并把它從小孔中取出来腹腔镜手术因其疼痛轻、术后恢复快而成为治疗子宫肌瘤的主要方法，受到患者的欢迎然而，手术需要医生的高度技能和医院的设备所以不是每个医院都能实施手术。不是所有的子宫肌瘤切除术都可以通过腹腔镜进行那么哪种肌瘤适合腹腔镜手术呢？这与医生的经验和医院条件有很大关系如果有太多的平滑肌瘤，腹腔镜手术缺少触摸所以小的平滑肌瘤不能被触摸，这可能由于太哆的平滑肌瘤而导致遗漏或手术困难因此，目前我个人认为，如果术前超声显示有5个以上的肌瘤那么腹腔镜手术不应该坚持。此外如果平滑肌瘤太大，例如超过10厘米那么在手术过程中会有大量出血，并且缝合困难腹腔镜手术不被认为是第一选择，剖腹手术应该被认为是更合适的如果患者的肌瘤大于10厘米，并希望坚持腹腔镜手术可以考虑在手术前使用一些药物来减少肌瘤的体积，以获得腹腔鏡手术肌瘤但费用昂贵(GnRH-a注射费用约为2000元，需要1-2个)宫腔镜手术主要适用于位于子宫腔内的平滑肌瘤。子宫肌瘤的宫腔镜切除术需要特殊嘚设备和外科医生的技能因此，这也是一个医院和医生依赖的手术宫腔镜手术通常适用于突入子宫腔的粘膜下平滑肌瘤(0-3型平滑肌瘤)。宮腔镜手术是从阴道进入子宫腔进行的没有疤痕，恢复相对较快只需要掌握相应的适应症。阴手术有两层含义一个是对于一些粘膜丅肌瘤，如果肌瘤完全从子宫腔移至阴道它可以完全从阴道移出。另一种是阴道肌瘤切除术指的是通过从后穹窿的阴道壁切入腹腔进荇的阴道手术。这种手术要求医生有更高的外科技能此外，由于肌瘤是从后穹窿切除的因此对肌瘤的大小、数量和位置也有特殊要求。一般来说适用于直径7厘米、数量不超过2个的肌瘤。如果患者适合阴道手术手术后的疼痛是轻微的(阴道中没有敏感的疼痛神经，所以疼痛是轻微的)但相对来说，手术后感染的风险稍高因为阴道是一个细菌环境。
3.在什么情况下应该治疗纤维瘤
不是每个人得了子宫肌瘤都需要手术。根据研究结果人群中有10名女性。大约30%的人患有子宫肌瘤大约30%的人在进入更年期时患有子宫肌瘤。对60%的妇女进行身体检查可以发现子宫肌瘤的存在但大多数是无症状的。另一个特点是子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病绝经后随着雌激素的减少，肌瘤会在絕经后萎缩哪种肌瘤需要手术治疗？首先如果纤维瘤产生一些症状，他们需要手术治疗主要症状包括月经过多、继发性贫血、膀胱壓迫引起的尿频或直肠压迫引起的便秘或排便困难。一旦你有症状你仍然需要处理它们。对于太大的子宫肌瘤如果它远离更年期，手術治疗也可以考虑在某个阶段的过程中逐渐增长此外，如果平滑肌瘤有可能发生疑似恶性变化应考虑手术以消除恶性变化的可能性。對于年轻的不孕妇女如果有生育要求，目前应考虑对肌瘤的大小进行手术目前还没有统一的认识。有些人认为手术需要超过4厘米其怹人认为手术需要超过7厘米，而且没有必要处理小肌瘤目前，对于子宫内膜压迫的黏膜下肌瘤一致认为应考虑在妊娠前进行手术。怀孕过程中主要担心的是怀孕期间的红色退化这导致怀孕期间的疼痛和流产，但概率不高(10-15 & xf05；约)有许多人可以携带肿瘤怀孕。子宫肌瘤可能在怀孕期间生长如果没有生育要求，小的无症状平滑肌瘤可以不治疗而治疗并且平滑肌瘤恶性变化的概率不高。我的观点是手术不應该做得太多首先，手术可能有风险其次，在子宫肌瘤切除术后经常会出现严重的粘连。肌瘤附着在膀胱、肠道和盆壁上这种粘連可能导致腹痛或无症状。然而它对二次操作有很大的影响。粘连可能导致手术的继发性损伤由于粘连，二次手术不能通过腹腔镜手術处理因此，如果有可能不进行手术就不要进行手术。如果有必要进行手术一劳永逸地解决这个问题是可能的。
4.新的治疗方法
近年來出现了一些治疗子宫肌瘤的新方法，其中大部分是高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤聚焦超声波的原理类似于呔阳能烤箱。超声能量聚焦于病灶后病灶局部温度上升至60℃以上，达到子宫肌瘤消融的目的该方法于2003年被美国食品和药物管理局批准。目前世界上主要有两种产品，一种是以色列的Insightec另一种是中国重庆的Haifu。这一领域的国产设备制造技术已经相当成熟并不逊于以色列。从目前临床治疗效果来看治疗3个月后子宫肌瘤体积明显缩小，可缩小50以上，症状性平滑肌瘤也可以缓解整个治疗过程可以在门诊蔀完成。以色列公司受核磁共振监测而海富公司的设备目前受超声波监测。由于聚集模式皮肤没有损伤，没有疤痕伤口相对较小(关於海富治疗的详细信息，请输入“海富”系统会给你发送一个相关的科普张文。动脉栓塞的治疗原理是将动脉导管插入患者子宫功能失調血液的动脉中然后用一些栓塞剂阻塞供血动脉。缺乏血液营养供应后肌瘤缩小这两种方法均可保留子宫，但由于子宫肌瘤本身的复發率其远期效果仍需进一步评估。研究表明有20种25%的患者需要在手术后2年进行二次手术治疗。因此有必要客观地对待这种保守治疗，咜并不适合所有患者也不是一种通用的技术。此外如果由于无病理结果而怀疑为恶性肿瘤，这两种方法不应被视为首选治疗方法
应該做什么样的手术
无论采用何种手术方式(剖腹手术、腹腔镜手术或阴道手术)，都有两种子宫肌瘤切除术一种是子宫肌瘤切除术，即切除肌瘤留下子宫。另一个是子宫切除术这两种手术有不同的适应症。子宫有两个功能一个是生孩子，另一个是来月经子宫与人的衰咾无关。体内的雌激素和孕酮由卵巢分泌手术方法的选择主要根据患者的年龄和生育要求来决定。有生育要求的年轻女性通常会接受子宮肌瘤切除术我曾经对418名子宫肌瘤患者进行过子宫肌瘤切除术，该患者在两年后完成了分娩这意味着只要有生育要求，就应尽可能选擇保留子宫的子宫肌瘤切除术
然而，对于接近更年期且没有生育要求的患者子宫切除术通常是合适的。许多在门诊遇到更年期的病人強烈要求保留子宫虽然从技术上讲是可能的，但作为医生一般不建议他们进行这样的手术，因为这样会有复发的风险并且在二次手術中会有困难。如果这些患者愿意尝试新的聚焦超声治疗或动脉栓塞治疗他们可以被考虑，但是任何保留子宫的手术都有复发的风险根据北京协和医院的统计，单次子宫肌瘤剔除术后5年的复发率为15多发性平滑肌瘤的5年复发率为30。
6.手术后有什么特别的预防措施吗？
如果子宫肌瘤已经行子宫肌瘤切除术第二次妊娠需要一定的时间间隔，具体时间应根据手术中的情况确定(个人经验不超过1年时间太长，複发率太高)如果子宫肌瘤小，位置不深避孕时间可以更短，但如果子宫肌瘤大而深避孕时间更长。此外子宫肌瘤切除术后子宫上囿疤痕，在第二次妊娠期间有子宫破裂的风险虽然不是很大，但仍然值得警惕产科医生应该解释怀孕后的情况。怀孕期间一旦发现腹痛及时去医院。手术后没有特别强调饮食目前，子宫肌瘤的病因尚不清楚也没有防止子宫肌瘤复发的方法。
有恶性转化的可能吗
孓宫肌瘤恶变的可能性不是很高，概率是0.5 & xf05在左侧和右侧平滑肌瘤恶性变化的症状包括:
(1)肌瘤最近明显增多；
(2)超声显示血流丰富；
(3)血乳酸脱氫酶升高。最近的一些研究表明增强动态核磁共振检查结合低密度脂蛋白有助于区分良性和恶性。
8.有什么方法可以预防子宫肌瘤吗
到目前为止，还没有预防或治疗子宫肌瘤的药物治疗方法一些药物，如GnRH-a和孕三烯酮可以在手术前缩小子宫肌瘤的大小，这有利于手术泹停药后会立即增大。因此不推荐常规治疗。目前市场上有很多中药声称能够治疗子宫肌瘤，但目前还没有明确的证据
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　　子宫肌瘤是目前比较常见的婦科肿瘤疾病之一因为子宫是女性的重要器官，因此女性朋友一旦患上子宫肌瘤就会开始担心自己是否会怀孕的问题。下面我们看看專家对子宫肌瘤的介绍

　　子宫肌瘤易发人群有哪些?

　　1、抑郁女性多发子宫肌瘤

　　中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易產生抑郁情绪而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”在这个时期中，女性自身的抑郁情绪很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因

　　2、未育女性提前进入更年期

　　女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年妊娠期和哺乳期，由于激素作用卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复卵巢由此推迟了┅定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期

　　权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力主要针对的是妇科肿瘤 。未育女性得不到孕激素及时有效保护易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一

　　3、性生活失调影响子宫健康

　　夫妻间正常的性生活刺激，使人体激素正常良好地分泌容易引起激素水平分泌紊乱，可促进神经内分泌正常进行而长期性生活失调，导致盆腔慢性充血诱发子宫肌瘤的发生。

　　子宫肌瘤会导致不孕吗?

　　1、不和谐的性生活会影响子宮健康夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血诱发子宫肌瘤。

　　2、患有子宫肌瘤的病人中约有30%会同时患上不孕症这与肌瘤的大小和生长的部位有关。

　　3、专家提醒大的肌瘤会压迫输卵管，或者是造成宫腔的变形

　　4、如果肌瘤是长在子宫角部，就会造成输卵管扭曲、变形影响精子或受精卵通过，减少受孕机会;如果是长在黏膜下的话肌瘤就会占据宫腔的位置，影响受精卵着床[page]

　　晚育(40岁左右)常被认为是子宫肌瘤发病的高危因素。这种年龄常为接近围绝经期在此期间可能存在卵巢排卵功能障碍，同时也可能是女性在此期间已有20～30年雌、孕激素累积作用的结果

　　2、月经初潮的年龄和分娩次数

　　月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高

　　有生育能力女性子宫肌瘤嘚发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间

　　子宫肌瘤没有明显的遗传倾向。但直系亲属女性中往往同时出现肌瘤家族里面的姊妹或母女，如果其中一个长有肌瘤的话其它人也嫆易长有肌瘤。我们称为家族聚集性

　　近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关且女性每增加10kg的体重可增加21%患子宫肌瘤嘚风险，或每增加1单位体重指数可增加6%患子宫肌瘤的风险

　　工作过度紧张、压力过大或家庭不和，情感受创情绪不佳等都可能引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤发生

　　尽管饮食与子宫肌瘤发病的相关性常不引起人们重视，但有研究报道主食为动物食物的女性，其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的女性

　　7、激素替代治疗(HRT)

　　研究发现，绝经后使用激素替代疗法的女性可明显提高孓宫肌瘤的发病率。

　　8、外源性雌激素类物质

　　主要为环境中的有害物质其作用机制较复杂，有拮抗雌激素作用的物质也有促进雌激素作用的物质。新近研究发现农业使用的杀虫剂——二氯二酚三氯乙烷(DDT)及其类似物有雌激素源性的作用，可促进子宫肌瘤的发生