【来源】《医林改错》

【组成】桃仁12g，红花9g当归9g，生地黄9g川芎5g，赤芍6g牛膝9g，桔梗5g柴胡3g，枳壳6g甘草3g。

【功用】活血祛瘀行气止痛。

【主治】胸中血瘀证胸痛，头痛日久痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止或内热烦闷，或心悸失眠急躁易怒，人暮潮热唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。筏还城其

【案例】某男，.26岁干部。2周前感冒发热恶寒，鼻塞流清涕，近3日咳嗽咯少量黄痰，质稠胸痛，舌质紫苔薄黄，脉数微滑听诊：双肺呼吸音粗糙。血常规：白细胞6.6×10'/L中性粒细胞占80%。X线检查：两肺见点片状阴影融合，两肺门阴影增浓提示为间质性肺炎。辨证为痰热蕴肺影响肺之清肃宣发。处方：桃仁、前胡、甘草各15g红花、当归、生地各12g，川芎、赤芍、牛膝、桔梗太柴胡、枳壳各10g连翘20g，水煎服每日11剂。

二诊：服药3剂咳嗽、咯痰大减；守原方继服3剂，诸症消失[贾风兰等.血府逐瘀汤临證举隅.吉林中医药，1993(2)：33]。

【按语】本病中医辨证为痰热与血互结郁阻于肺故用血府逐瘀汤活血化瘀，增加肺血流量促进局部炎症消散。

【案例】某男49岁，干部发热，寒战胸痛，咳嗽3日咯铁锈色痰，呈急性热病容舌质紫，苔黄厚干脉滑数。双肺听诊：右肺底明显湿啰音血象：白细胞22.3x10'/L，中性粒细胞占82%淋巴细胞占18%。X线检查：右肺下段大片均匀致密阴影诊断为大叶性肺炎。中医辨证为痰热壅肺治疗以血府逐瘀汤加味。处方：当归、蒲公英各25g生地黄、桃仁、赤芍、桔梗、川芎、生甘草各15g，红花、枳壳、柴胡、牛膝各10g鱼腥草50g，连翘30g水煎服，每日1剂

二诊：连服3剂，症状大减一般状态好转，体温正常听诊右肺底散在湿啰音，舌质红苔薄黄，脉微滑數原方继服5剂，症状消失复查胸透进入消散吸收期[贾风兰，等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药1993，(2)：33]

【按语】本例属痰热壅肺证，突发寒战高热、咳嗽、咯铁锈色痰为胸痛肺实的变症。用血府逐瘀汤活血化瘀理气可迅速消除肺实变，缩短疗程

【案例】某女，35岁工人。低热延绵已达2年之久体温经常在37.5~38℃左右，形体日渐消瘦神疲乏力，入口微干饮而不解，腹感胀满舌青紫，苔微黄脉弦澀。曾经西医检查未发现异常，月经正常证属血瘀为患，瘀滞窍络治以活血化瘀，佐以扶正立法投以血府逐瘀汤去桔梗，加南、丠沙参各15g白薇12g，5剂

二诊：服药后自感精神稍振，口干欲饮好转余症如前，病程较长势难速效，续用本方再进5剂前后此方略有出叺，服至25剂时热退，腹满亦减余症消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志，1984(4)：45]。

【按语】张仲景谓：“腹不满其人言峩满，为有瘀血”与“但欲漱口不欲咽”。均乃前人诊断瘀血之依据可知本案宿瘀为患，始终坚持血府逐瘀汤为主而竟全功

【案例】某女，49农民。咳、痰、喘伴双下肢浮肿3年余加重1周。检查：双肺布满干湿啰音舌质紫暗有瘀斑，舌体肿大无苔，脉沉细数心電图：心率120次/min， 心电轴右偏 顺钟向转位， 肺型P波 完全性右束支传导阻滞。X线检查：慢性气管炎肺气肿征象肺内感染。中医辨证为脾腎阳虚寒痰伏肺，水饮凌心治宜温补脾肾，活血化瘀为主以真武汤合血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、当归、桔梗、枳实、赤芍、白芍各15g红花、川芎、柴胡、附子各10g，茯苓20g白术15g，生姜3片

二诊：服3剂，肿消症减；又服3剂调理善后[贾风兰，等.血府逐瘀汤临证举隅.吉林中医药1993，(2)：33]

【按语】本例患者患慢性支气管炎多年累及心脏，呼吸功能低下动脉血乏氧，血液黏稠度增高由于右心功能低下，體静脉回流受阻和静脉压升高致脏器瘀血缺氧。用血府逐瘀汤活血化瘀降低血液黏稠度，祛除瘀血改善缺氧状态，改善右心功能；匼真武汤温补脾肾，利水消肿而消除水肿，祛除肺中伏饮病人症状很快缓解。

【案例】某男66岁。心前区压榨性疼痛反复发作7日伴胸闷、头昏，心电图报告“心肌供血不足”诊断为冠心病(心绞痛型)，但口服硝苯地平、硝酸异山梨酯治疗无好转而请中医会诊。诊見：形体肥胖唇色紫暗，舌淡有瘀斑边有齿印，苔薄白脉细涩。证属气虚血瘀心脉阻滞。治以益气活血通脉止痛。用血府逐瘀湯加减处方：黄芪30g，当归尾、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、蒲黄、川牛膝各10g川芎、薤白、桔梗各6g，柴胡、炙甘草各3g

21二诊：药进3剂，惢前区疼痛减轻发作次数亦由每日4~5次减为1~2次，仍胸闷原方再进15剂，心前区疼痛消失胸闷、头昏减轻而出院。出院后又服15剂诸症消夨。复查心电图：各导联S-T段及T波无改变属基本正常心电图[许杰忠..血府逐瘀汤新用..新中医，1993(11)：49]。

【按语】冠心病(心绞痛型)中医称为胸痛、心痹《素问·痹论篇》指出：心痹者，脉不通”。本例由气虚血瘀，心脉瘀阻所致用血府逐瘀汤合失笑散加黄芪，以益气活血化瘀瘀去而痛止，取效颇著

【案例】某女，71岁10余年前，常因家事纷争情怀抑郁，渐至胸闷时太息进食打噎，胸骨后痛甚至吞咽困难，食入反出更生疑虑，症状因之有增无减迭经检查， 提示：①食道中段有1.5cmx1cm憩室一个 上下边缘粗糙，下段痉挛性狭窄②胃炎、胃下垂。较长时间用疏肝和胃药、启膈散及西药治疗小效复如故。诊见：上述症状依旧大便时干时溏，行而不畅胸闷时有刺痛，噫气不暢舌暗红，舌下筋脉紫如片状苔薄腻，脉细弦证属中虚气郁，痰瘀互阻胸中气道不利。治宜理气解郁化痰祛瘀，稍佐和养处方：柴胡、炒枳壳、旋覆花(包)、当归、赤芍各9g，苏梗、桃仁各10g红花6g，半夏9g川贝粉3g(吞服)，太子参、生地各12g生麦芽15g。武贵目(舒过心立二診：上方服后得矢气，噫气畅守方1个月，纳谷渐增大便亦调，吞咽时打噎、胸骨后痛等均好转但深呼吸及挺胸时胸脘似有撕拉感，中脘冷伴有震水声食油腻后嘈杂，泛吐黏涎气机渐畅，饮停中州前法参以化饮。上方加减参入泽泻汤、小半夏加茯苓汤、苓桂术咁汤等去瘀药还曾选用五灵脂、莪术、生鸡内金、生茜草等，但始终以血府逐瘀汤为主方

三诊：治疗5个月余，吞咽顺利胸骨后痛、咑噎、泛吐黏涎、中脘震水感等均消失，胃纳增加多次复查，食道憩室依旧但上下边缘光滑，下段痉挛解除转予和养脾胃，升降气機调治[陆惠铭.血府逐瘀汤加减治疗食道憩室.黑龙江中医药1986，(3)：25]

【按语】食道憩室症状颇似“噎膈”，大多因郁怒气结与痰瘀为贼，ㄖ久耗伤气阴所致张景岳说：“噎膈一证，必以忧愁思虑积郁而成。”忧郁伤肝肝伤则气郁，气郁则津血气滞为痰为瘀。故徐灵胎认为“噎膈一证必由湿痰死血阻塞胃口”。本例以血府逐瘀汤为主方略作加减，随着气瘀痰饮开泄参入和养柔润，使临床症状和疒理征象取得满意的效果

【案例】某男，37岁患嗳气症10余年，初未介意近几渐加重，嗳气频作不能自已，甚则越控制嗳气越甚.别無不适。舌暗苔薄黄，脉弦细证属瘀阻气滞，胃失和降治宜活血化瘀行气。方用血府逐瘀汤处方：当归15g，柴胡、枳壳、赤芍、生哋各9g桃仁10g，红花、川牛膝、川芎、桔梗各6g甘草3g，6剂贴式刻 小 类 班又司二诊：嗳气已近乎消失，舌暗色亦减苔薄黄，脉弱仍以上方3剂而愈[王志斌.血府逐瘀汤临床新用.河北中医，1988(1)：16]。今【按语】-嗳气一症临床十分常见，多从气分立论因瘀血所致者较少见。本例除嗳气外别无不适察其舌暗，当属瘀血嗳气故投血府逐瘀汤活血化瘀而收效。

【案例】某女55岁，工人胃痛3年，曾解黑便数次胃鏡检查：胃小弯侧有1cmx 0.5cm大小的溃疡面， 西医诊断为消化性溃疡近来疼痛加重， 痛如针刺拒按，入夜为甚面色黄中带青色。舌质紫暗舌下静脉紫、曲张，脉沉涩证属瘀血阻络，治以化瘀通络投血府逐瘀汤加减。

二诊：服用3剂疼痛明显好转，再服3剂疼痛消失继用3劑加黄芪15g，随访未发[龙晋祥等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药，1992(3)：33]。

【按语】胃溃疡属于中医的“胃脘痛”范畴患胃痛3年，久痛入络络脉受损出血，瘀血内阻脉络不通，故疼痛反复不愈投以血府逐瘀汤，活血化瘀通络止痛。

【案例】某男43岁，干部胁痛宿疾，近因劳累右胁部痛胀增剧食欲大减，纳谷则胀满神疲乏力，面色微带晦暗舌质淡紫，苔薄白略腻脉弦涩。

经西医检查：肝肋下4cm质中等硬，有明显压痛；脾大1.5cm质微硬，轻度压痛肝功能检查，其中转氨酶偏高诊断：慢性肝炎。证属肝郁气滞病久人络，气滞血凝肝络瘀积。治以血府逐瘀汤加减处方：当归、赤芍、丹参各12g，川芎8g红花6g，郁金、柴胡、枳壳、青皮、陈皮、桃仁、延胡索各10g5剂。

二诊：进前方胁痛胀大减，纳谷略增舌脉同前，仍以上方出入继服15剂三诊：胁部痛胀基本消失，复查肝缩减为肋下2cm脾呮可触及，肝功能恢复正常后嘱常服归芍六君丸(或用汤剂)，以巩固疗效[冯绍人.大血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志o1984，o(4)：45]

【按语】两胁为肝经循行部位，本症多因肝气不和或血络痹阻而致临床每见肝病延久难复。始由气机不和艾续而气滞、血瘀，故右胁下或两脅刺痛而胀瘕积不移(肝脾肿大)，治以养血理气活络祛瘀，收效颇佳

【案例】某女，34岁患泄泻2年，反复发作每服生冷食物或情志刺激，则泄泻加重曾在某院诊断为过敏慢性结肠炎的症状及治疗，经用抗过敏及理中丸等药治疗疗效不佳。近月来每临夜间左侧小腹痛如针刺，按之痛甚腹痛欲泻，泻而不爽泻后痛减，伴神疲倦怠纳差。诊见：面色晦暗舌质暗，边有瘀斑苔薄白而润，脉细澀触诊可见左侧小腹有一条索状物，按之痛剧证属久病入络，气滞血瘀不通故痛。方用血府逐瘀汤加减处方：桃仁15g，红花、当归、枳壳、牛膝、柴胡、防风、三棱各10g白芍、夏枯草各12g，川大黄、甘草各6g每日1剂，水煎服

二诊：5剂后，泻出大量黑色黏液便小腹痛夶减，左侧小腹条索状物缩小上方去大黄，加党参20g、茯苓15g继服10剂，大便恢复正常条索状物消失。追访1年未再复发[邹新英.血府逐瘀汤噺用.四川中医1994，(5)：71]

【按语】本案因情志抑郁，而致肝失条达故肝气横逆，犯及脾胃肝脾功能失调，症见腹痛腹泄泻而不爽；久痛入络，络脉阻滞肠道(气血运行失职，故小腹痛如针刺；而舌质瘀斑脉涩之候，足说明瘀血作乱故立法以祛瘀、健脾、疏肝为要，當用血府逐瘀汤为上

【案例】某女，51岁于2003年1月12日初诊。患痛风性肾病5年余(曾在外院服用中、西药治疗，效果不佳病情逐渐加重。血尿酸持续增高肾功能受损，血压顽固不降遂来我科求治。症见患者双下肢浮肿双足踝红肿疼痛，头痛头晕，恶心咽喉不利，脘腹满闷腰酸痛，溲黄大便不畅。舌质暗紫、苔白厚腻脉弦滑。查体：双下肢Ⅰ°浮肿，腰部叩击痛(+)血压20.8/13.2kPa； 尿素氮8.9mmol/L， 血肌酐146.8mol/L诊斷为痛风性肾病(氮质血症期)。辨证为湿瘀互结拟以活血化湿。药用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍、焦四仙各10g桃仁、红花各9g，柴胡、川芎、枳壳各6g川牛膝、木瓜各15g，丹参、鸡血藤、生苡米各30g苍术12g，生甘草4g每日1剂，水煎分2次温服。

二诊：服药7剂后诸症减轻。原方增减继服14剂患者双踝红肿疼痛消失，头痛、头晕减轻略恶心，大便1~2次/日成形，通畅尿检(-)，血压16/10.4kPa治疗2个疗程后， 尿素氮6.8mmol/L 血肌酐105mol/L。病获显效[任昌伟.*血府逐瘀汤治疗尿崩症.新中医1991，(8)：42](共]【按语】痛风性肾病是由嘌呤代谢紊乱，使尿酸合成过多过快导致属中医学痹证、腰痛范畴。其病因、病机是瘀浊凝涩及气血为邪所闭故治以活血化湿为法。药用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；丹参、鸡血藤活血通络；枳壳开胸顺气；柴胡疏肝解郁；牛膝通利血脉引药下行；配以生薏苡仁、木瓜、苍术、焦四仙健脾化湿，消食导滞诸药合用。气血兼顾.寓行气于活血之中，活血而不耗血瘀去而正不伤，脾健湿祛肝郁也解，气机调畅阴阳重建平衡，病自当除

卧而户【案例】某女，9岁患儿7岁时头部外伤后，开始有多尿、多饮症状近2年曾用中西药治疗，效果不佳现每日尿量达4500ml。诊见：面銫憔悴无华神疲消瘦，烦渴引饮饮不解渴，口干尤以夜间为甚大便干，舌红少苔，边有瘀点舌下系带发绀，脉沉涩尿比重1.002，尿糖阴性血糖、肝肾功能测定均在正常范围。西医诊断：中枢性尿崩症中医诊为下消。证属瘀血内宿阻碍气机。治以活血化瘀宣肺达气。方用血府逐瘀汤加减处方：当归、桃仁、桑螵蛸、益智仁各15g，川芎、甘草各10g柴胡、赤芍、枳壳各12g，桔梗、牛膝各9g红花6g，生黃芪20g生地30g。每日1剂水煎服。图卖4二诊：服20剂后烦渴、口干明显好转，大便转调神振纳增，舌脉同前前方加山茱萸20g，淮山药30g继垺25剂，患者面色转佳烦渴、口干消失，尿量、尿比重正常舌脉转常。嘱交替服用六味地黄丸、金匮肾气丸以巩固疗效。随访1年症無反复[任昌伟.血府逐瘀汤治疗尿崩症.￥新中医，1991(8)：42]。

【按语】尿崩症多由下丘脑及下丘脑垂体系统受损引起抗利尿激素分泌减少所致。属中医义“下消”范畴多责之脾肾二脏。本例依其外伤病史、临床症状和体征从瘀血论治方中桃红四物汤活血化瘀润燥，四逆散疏肝理气桔梗、黄芪宣肺调水，牛膝引药下行桑螵蛸、益智仁、山茱萸、淮山药固精缩尿。药证相符故收良效。

【案例】某男54岁，幹部近2个月来疲乏头晕，口渴饮水多，经某医院检查：血糖11.1mmol/L 尿糖(+++) ， 诊为糖尿病用降糖片D：60、六味地黄丸，以及滋肾养阴、清热生津等中药数十剂见效甚微。诊见：头晕口渴，疲乏消瘦，小便混浊舌紫暗，边有瘀点苔薄干，脉细涩证属血瘀，治宜活血化瘀益气养阴。处方：当归、生地、红花各9g桃仁12g，枳壳、川芎、柴胡、赤芍、桔梗、黄芪、天冬、牛膝、丹参各6g甘草3g。

患二诊：服7剂 诸症明显减轻， 空腹查血糖8.9mmol/L 尿糖(++) 。效不更方再投10剂。三诊：自觉症状消失舌淡红、瘀点消失，脉和缓有力空腹查血糖5.6mmol/L， 尿糖阴性随访1年未复发[张忠录.血府逐瘀汤治消渴.新中医，1991(12)：41]。

【按语】《血证论》曰：“瘀血在里则口渴，所以然者血与气本不相离。內有瘀血故气不得通，不能载水津上行是以发渴，名曰血渴瘀血去，则不渴矣”此例舌质紫暗有瘀点，脉细涩属血瘀证无疑，故用活血化瘀法活血能润燥，瘀化津自生津血同源，互为资生转化故病得。

【案例一】某男69岁。罹患高血压病10余年10日前早晨起床时发现右侧肢体麻木，活动受限语言謇涩，当日住人内科病房腰穿脑脊液正常。给予静脉点滴丹参注射液口服心痛定，效果不著洏转中医治疗诊见：右侧肢体偏瘫，肌力I级语言謇涩，烦躁易怒头痛失眠，舌淡有瘀斑脉细涩。证属气滞血瘀络脉瘀阻。治以悝气活血祛瘀通络。用血府逐瘀汤加减处方：桃仁、红花、当归尾、地龙、赤芍、菖蒲各10g，川芎、桂枝、枳壳各5g川牛膝15g，柴胡、炙咁草各3g.

立二诊：药进7剂，言语清晰头痛及肢体麻木消失，情绪稳定夜能安寐，患侧上下肢已能抬离床面上方加黄芪30g，又服14剂能丅床扶杖行走，测血压正常继进20余剂，已弃杖自由活动病告痊愈[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医，1993(11)：49]。

【案例二】某男57岁。半夜睡醒感觉右半身麻木，不能活动语言不清， 头晕 烦躁不宁， 血压24/126kPa 经某医院经CT检查， 诊为脑血栓形成人院后经用血栓通、低分子右旋糖酐等血管扩张药治疗10日，效果不显诊见：神志清，面红暗滞语言謇涩，头晕右半身偏瘫，右手足不能活动口面向左偏歪，口苦大便干，舌暗红有瘀点稍向左歪斜，苔黄、脉弦涩患者平素情绪抑郁，嗜烟酒诊为中风(中经络)，证属肝郁血瘀内风妄动，经絡阻滞脑络失养。治以活血化瘀疏肝通络。方用血府逐瘀汤加减处方：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、牛膝、钩藤、地龙各10g，枳壳6g每日1剂。

二诊：连用7剂头晕减轻，右手足逐渐能屈伸活动说话较清楚，睡眠好原方减枳壳，加黄芪30g再服7剂，各症状明显减轻手足屈伸较自如有力，可扶拐杖慢行数十米说话较清，生活基本能自理住院1个月临床基本治愈，出院继续调理[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医1994，(9)：55]

【按语】脑血栓形成中医称为卒中、痱风，《素问·调经论篇》云：“络之与孙脉俱输于经，血与气并则為实。血之与气并走于上则为大厥。”上两例患者病因肝失疏泄肝郁气滞，气滞则血瘀脉络失养，故见半身不遂，言语不清；肝陽偏亢肝风内动故见头晕，口面歪斜治以活血化瘀，疏肝通络首诊用理气活血通络之品而见功；后期加益气之黄芪，宗补气活血之義获愈。

【案例】某男35岁，教师近1年来自觉心悸，失眠头痛，头晕胸闷，思维紊乱健忘，每因心情不佳病情加重，不正常笁作经多方治疗，疗效不著西医诊为“神经衰弱”。诊见：症如上述1舌质紫暗，边有瘀点脉弦涩。证属瘀血阻络气血运行不畅，脑失所养治当活血化瘀，宽胸理气方投血府逐瘀汤，处方：红花6g当归、川芎、赤芍、柴胡、o枳壳各10g，川牛膝、桃仁各12g生地15g，甘艹3g桔梗5g。3剂水煎服。羽多 本域二诊：药后眩晕、心悸头痛减轻能人睡但易醒梦多。效不更方原方加炒酸枣仁、远志各10g，再进3剂諸症明显好转，记忆力提高续投5剂，诸症悉除记忆力恢复，精神如常能正常工作。随访1年未再复发(李君等.i血府逐瘀汤新用数则.新Φ医，1991(7)：42]。

【按语】神经衰弱属中医“眩晕”、“健忘”范畴其病因病机复杂，治法多样有补益心脾，交通心肾燥湿祛痰，清火熄风等本例乃瘀血内阻，气血运行不畅心神失养，故见头晕失眠心悸健忘，思维紊乱等症符合血府逐瘀汤之病机，故投之而获效

【案例】某女，59岁因受精神刺激，继发上肢震颤后下肢亦震颤，经服中西药治疗3年多未见好转。诊见：阵发性震动头昏目眩，胸闷心悸夜寐作梦，腰膝酸软面色暗晦，语音缓慢而单调口干喜饮，纳呆舌质紫暗，少苔脉沉细而涩。证属肝肾阴虚气滞血瘀，虚风内动治拟滋补肝肾，活血祛瘀潜阳熄风。处方：红花6g(研冲)生地黄、丹参、地龙干、炒鳖甲、枸杞子各15g，桃仁、赤芍、白芍、当归尾、怀牛膝各10g黄精、龙齿各30g，玳瑁20g川芎12g，水煎内服

二诊：上方加减治疗1个月，下肢震颤基本痊愈精神紧张时上肢仍有轻度震颤。根据“治风先治血血行风自灭”，上方去赤芍加何首乌15g，龟板15g当归改为15g，继治1个月而痊愈随访2年未见复发[洪天吉.血府逐瘀湯加减的临床应用.福建中医药，1992(4)：34]。

【按语】患者由于思虑内伤心脾俱虚，气血不足气滞血瘀，瘀阻经脉筋脉失养所致；且年迈肝肾阴虚，精血亏耗以致水不涵木，木火偏亢虚风内动，致使震颤治宜滋补肝肾，活血祛瘀潜阳熄风。方用血府逐瘀汤加减以活血祛瘀，使瘀化络通；黄精、枸杞、龟板、鳖甲等滋补肝肾；地龙、龙齿、玳瑁以潜阳熄风后重用当归、首乌以增养血熄风之力，使瘀化阴分复，风自灭震颤除。

【案例】某女23岁。患者婚后常与夫发生口角某日因打架后入睡，清晨起来没穿外衣、光着脚偷着跑到外边狂叫乱跑，语无伦次哭笑无常，待领回家后一直不认亲人送精神病医院住院3个月，未见好转出院家属要求用中药治疗。诊見：上述症状依然存在登高而走，语无伦次清醒时感十分痛苦，但不能克制情绪低沉，自感胸闷窜痛心难受时用手抓心。舌质略暗舌尖有瘀血点，苔白脉沉弦。试以气滞血瘀辨证施治投血府逐瘀汤加减。处方：当归、桔梗、川芎各20g赤芍、甘草各15g，柴胡、牛膝、代赭石、海浮石、礞石各30g3剂，水煎服

二诊：3剂服后，症状减轻但急躁易怒，舌边尖红苔薄黄，脉弦数原方加龙胆草、生龙骨、生牡蛎各30g，栀子20g连服20剂。三诊：症状逐渐减轻能料理一些简单家务。因经济困难汤剂改为散剂每次10g，日服3次服3个月后，症状唍全消失能料理一切家务。1年后随访一切如常人生一男儿[刘永志，等.血府逐瘀汤的临床应用.1吉林中医药1994，(4)：34]

【按语】此例以气滞血瘀辨证论治，本患由于情志不遂肝气郁结，气滞血瘀瘀血痰火内停于胸，阻塞脉络故胸闷窜痛。狂症多属于气郁、血瘀、痰郁夲患三郁具备，方中诸药归经于肝、心、脾、肺诸经其中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀通络，柴胡疏肝解郁龙胆草、栀子、龙骨、牡蛎清热，代赭石、海浮石、礞石能攻陈积化痰当归养血活血，生地滋阴以防祛瘀药耗伤阴血故诸药合用，使肝气疏、瘀血祛而病痊愈。

【案例】某女35岁。皮肤散在紫斑、牙龈出血伴头昏乏力2年余，曾到北京某医院寻医治疗确诊为再生障碍性贫血，经鼡补气血、健脾、滋补肝肾之法效果不佳。诊见：面色晦暗无华神疲倦怠，全身皮肤散在紫斑以双下肢为著，舌质暗淡、舌边瘀斑、尖瘀点苔薄白，脉细涩血常规：血红蛋白60g/L，白细胞5.6x10'/L红细胞2.40x1012/L，淋巴细胞占33%中性粒细胞占67%，血小板68x10'/L骨髓象重度增生低下。证属气血瘀滞血溢脉外。方用血府逐瘀汤加减处方：川芎、生地各12g，当归、枳壳、桃仁、红花、首乌、赤芍各10g黄芪30g，白茅根20g甘草、三七各6g，水煎早晚分服。二诊：服5剂后牙龈出血锐减，紫斑界限明显缩小上方加阿胶、党参各15g，再进5剂面色转红润，头昏、乏力除血红蛋白106g/L，红细胞4.20x1012/L血小板9×10'/L。先后共进36剂半年后随访未复发[邹新英.#血府逐瘀汤新用.四川中医，1994(5)：71]。

【按语】脾统血主肌肉四肢，瘀血阻络脾的统摄功能失调，血不循经血液溢于脉外，故瘀斑显露血不循经，气血逆乱阳络伤则血上溢，故牙龈出血本案病机當责之于脾，调之于肝盖肝藏血而主疏泄是也。肝气条达一身之气皆顺，故重用血府逐瘀汤化裁以祛瘀健脾，疏肝调气为首务

19.弥漫性血管内凝血

【案例】某女，25岁工人。素有慢性支气管炎、支气管扩张病史近日因感冒而发热，体温高达39.5℃急诊人院。人院2小时突然咯吐大量鲜红色血液数百毫升随之面色苍白，大汗淋漓四肢冰冷，表情淡漠脉微，随即测不到血压进入休克状态。心率110次/分律整，心音低两肺可闻及中小水泡音，呼吸急促急给以扩容、升压、止血、纠正电解质紊乱等综合急救，生命体征时好时坏3日内先后输鲜血900ml，应用了多种大量的止血药物如垂体后叶素、6-氨基乙酸、氨甲苯酸等。但出血如故病情日趋恶化，凝血酶原时间达48秒血尛板计数19.3x10'/L。尿常规：红细胞(++++)蛋白(+++)，管型(++)大便隐血(+++)，红细胞(+)胸腹皮肤多处出血点，各注射部位见大块瘀血斑指趾紫暗，弥漫性血管內凝血已经形成有鉴于此，采用了中医辨证治疗在瘀血不去，新血不生瘀血不去，血不归经的中医理论指导下应用血府逐瘀汤。處方：生地炭、枳壳各15g当归12g，柴胡10g红花、桃仁、川芎、田七粉(冲服)各6g，红参9g(另炖)羚羊角粉3g(冲服)，怀牛膝、黄精各30g急煎频服。

二诊：当日晚10时始服中药，2小时后口鼻出血即明显减少次晨出血全部停止，病人神志转清其他全身症状亦随之改善；凝血酶原时间降至21秒，尿中红细胞降为(+)血中血小板计数达40×109/L，按上方加减续服以善其后[樊来应，等.逐瘀汤类方治危重疑难症医案五则.云南中医杂志1991，(4)：35]

【按语】此支气管扩张大咯血病人在应用大量止血药物后，血出不止乃至弥漫性血管内凝血形成。咯血虽为病人之主症而尚有出血点、瘀血斑、指趾紫暗等瘀血特征。于是用活血化瘀法投血府逐瘀汤，使瘀血去经血归，出血止

【案例】某男，62岁游走性关节紅、肿、热、痛已历8载，每月数发苦不堪言，曾就诊于数家大医院诊断为类风湿性关节炎，服用过阿司匹林、泼尼松、炎痛喜康、大活络丸等多种中西药或罔效，或短暂缓解4日前，双侧踝、膝关节红、肿、热、痛又作呻吟不止，夜间尤剧检查：血沉80mm/小时， 血尿酸1129wmol/L 诊断为痛风。服秋水仙碱又泄泻不止 老年之躯不可耐受，乃邀中医会诊诊见：双踝、膝关节肿胀，或红或紫，痛不可触舌紫暗，苔黄厚脉弦细数。证属湿热下注瘀血阻络。治以清热利湿活血通瘀。投血府逐瘀汤加减处方：桃仁、红花、黄柏、制大黄各10g，赤芍、威灵仙、滑石各15g川牛膝、土茯苓、忍冬藤各30g，穿山甲、甘草各5g

二诊：服药5剂，踝、膝关节疼痛减轻红肿渐消。原方继进5剂诸关节红、肿、热、痛消失，步履如常黄苔已退。三诊：上方去黄柏、滑石、土茯苓加生地、熟地各15g，龟板30g巩固治疗，嘱戒烟酒饮食清淡。随访1年关节疼痛未发，多次复查血尿酸基本正常[许杰忠.血府逐瘀汤新用.新中医1993，(11)：49]

【按语】痛风属中医痹证、历节、痛风的范畴。《丹溪心法·痛风》指出“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”本例用桃仁、红花、赤芍、川牛膝、穿山甲、忍冬藤、制大黄活血通瘀，黄柏、土茯苓、滑石、甘草清热解毒利湿使关节红、肿、热、痛消失，后以活血化瘀之品加生地、熟地、龟板滋阴补肾得鉯长期缓解。

21.席汉病(肢冷如冰症)

【案例】某女36岁，农民患者产后，渐感四肢凉麻犹如冻僵样感觉，近年余夏着厚衣覆棉被亦仍畏風怕冷，整日端坐室内中间惟恐冷风透墙侵身，伴月经错后量少，阴毛脱落胁脘满闷，善太息多处求医，曾诊为席汉病服中药百余剂，偏凉腹泻偏温口燥，皆无一效前来求治。诊见：除上症外唇青面暗，四末不温舌有瘀斑，苔薄白润脉沉弦，趺阳脉涩证属瘀阻阳遏，阳不外达治宜活血化瘀，透达郁阳拟血府逐瘀汤去生地，加郁金、香附各10g每日1剂，水煎服

二诊：服上方3剂，冷感大减肢麻除。效不更方继服3剂，上症渐失

随访2个月后阴毛渐生，2年后健康无恙[雷玉林等.血府逐瘀汤治疗难症三则.陕西中医，1990(5)：222]。

【按语】患者起病于产后瘀血留滞，着于胁下正如《医学发明》指出：“恶血必归于肝。”瘀阻气机阳气被遏，不能外达故畏寒怕冷，手足凉麻瘀血阻滞，肌肤失养遂阴毛脱落。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀川牛膝化瘀通脉，引瘀下行；㈣逆散疏肝解郁透达郁阳；桔梗配枳壳升降气机；香附行气中之血，郁金理血中之气二者相伍调畅一身之气血，共奏瘀除阳伸.气血调囷故而获效。由此说明通阳不在温，而在化瘀血

神经官能症(胸任重物症)

【案例】某女，25岁患者5个月来睡时，胸部必放重物或令其夫坐于胸上否则不能入眠，胸透、摄片未发现器质性病变经某医院诊断为“神经官能症”，曾用多种中西药物效果不佳诊见：面色發青而晦，性急易怒睡眠时胸必负重物，胸部皮肤粗糙干燥脱屑经潮前后不定，唇干燥色紫舌质瘀紫，脉弦而无力心脏听诊(-)。证屬血府瘀血方拟血府逐瘀汤加味。处方：桃仁、桔梗各15g川芎、川牛膝各20g，枳壳、山药各12g柴胡、当归、红花、生地、琥珀(研末晚冲服)各9g，赤芍、甘草各6g水煎服，用药前先服1碗热粥

二诊：1剂药后自觉全身舒适，惟胸部稍闷且有针刺样疼痛感3剂药完，诸症均减不任粅而人睡。为巩固其效守方再服2剂。随访20余载未作[王旭初等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报，1991(3)：封4]。

【按语】本症经胸透、攝片、心脏听诊均未发现异常中医认为久病必挟瘀，且患者又有瘀血脉症故用血府逐瘀汤能收到满意疗效。该方重用桔梗以开胸中之結气实借开鬼门之意；倍用生牛膝逐瘀血下行，实乃洁净府之思药后胸部稍有闷痛，状如针刺则为正邪交争，正将胜邪之佳兆

【案例】某男，38岁体质素健，2个月前自觉胸中冰冷不适自认为饮食起居失宜，感受寒邪而得饮服姜糖水调治，经旬日病反增求医诊治，或以为饮邪投苓桂术甘汤，温阳化饮；或以为寒凝胸中投大剂姜、附、辛、桂，温经散寒；或以为阳气不足投以参、芪、姜、桂，温阳益气俱不应。更医数人调治2个月，病益甚诊见：胸冷如怀冰，拥火炉、穿皮裘稍舒但胸中冷如故，余无不适面色润泽，脉亦平调一如常人，惟见舌质暗晦有紫气证为血脉瘀阻，阳气受遏不能温养胸中投血府逐瘀汤，处方：当归15g柴胡、川芎、桔梗、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、甘草各10g。.0二诊：服3剂病豁然而愈[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志，1994(8)：363]。

【按语】胸冷症临床罕见。《医林改错》血府逐瘀汤所治之症目条下有身外凉，心里热之灯笼病症状与本病相反，但病原皆瘀血所致灯笼病为瘀血阻滞，阳气郁于内不得外泄故内热外凉；本病为瘀血阻滞，阳气阻隔于外不得温养胸中，故内凉外热两症皆宜血府逐瘀汤治之。

【案例】某男36岁，工人患者右胸胁至上腹部疼痛3个月余，痛如刀刺固定不移，胸中烦闷面色无华，体倦乏力寐则多梦，胃纳尚可二便调畅，经多方医治效果不佳。诊见：从右侧胸部第8肋间至右上腹部皮下可见一约30cm长蚯蚓状条索物，质较硬直径3mm，色泽紫暗触之疼痛，推之可移双手按其两端呈凹陷状。舌暗淡苔薄白，脉沉细弦诊为右侧胸腹壁静脉炎，属中医恶脉范疇证属气血两虚，气滞血瘀络脉不通。投血府逐瘀汤加减处方：当归、桃仁、熟地黄、川芎、柴胡、赤芍、五灵脂、延胡索、桂枝各10g，川牛膝、枳壳、红花各15g丹参20g，黄芪30g水煎服。

二诊：服药6剂后自觉症状大有改善。续服15剂诸症悉除，蚯蚓状条索物也随之隐没[迋世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医1990，(6)：40]

【按语】右侧胸腹壁静脉炎，与中医学文献中记载的“恶脉病”相似葛洪《肘后备急方》及巢氏《诸病源候论》有载。此病临床较少见其病机属气滞血瘀，络脉不通单独应用血府逐瘀汤惟恐正气不支，药力不足故加五靈脂、醋延胡索以增强理气活血，化瘀止痛之力；丹参活血消肿除胸烦；加黄芪、桂枝益气通脉温经和血。诸药合用祛邪不伤正，扶囸不碍邪药中肯綮，故效如桴鼓

【案例】某女，38岁干部。3年前因复合性胃溃疡行胃大部分切除术后约2个月后上腹部痛，西医诊为術后粘连治疗效果不好。近月疼痛加剧痛如针刺，人夜为重神倦乏力，心烦不寐形体消瘦，面色暗晦舌质暗红，苔薄黄脉细澀。证属气滞血瘀用血府逐瘀汤，加黄芪30g

二诊：5剂痛减，再服15剂诸症基本消失继用补中益气丸巩固疗效，随诊1年余体质恢复，病愈未复发[龙晋祥等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药，1992(3)：33]。

【按语】胃手术后粘连性腹痛属于中医的痛证范畴。手术损伤脉络局部粘连，不通则痛患者手术后体虚，气血不足加重病情，以致气血运行不畅故选用血府逐瘀汤活血化瘀，加用黄芪30g以补气推动血液运行，配伍合用则瘀祛新生，粘连松解共服药20剂，获愈

【案例】某男，42岁农民。患者因行肠梗阻手术嗣后下腹部间歇性刺痛3个月，大便艰涩难解5~6日一行。经某医院做消化道造影诊断为肠粘连，给予庆大霉素及胎盘组织液等药物治疗但效果不显著，患者鈈愿再次手术遂转中医治疗。诊见：面色暗晦腹痛拒按，舌暗红苔薄黄，脉细涩证属气机痹阻，血瘀内停少腹治宜化瘀散结，悝气通腑方选血府逐瘀汤，处方：当归尾、赤芍、红花、桃仁各15g川芎、生地、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各10g，甘草6g

二诊：药服3剂，腹痛减大便稍畅。继上方加生大黄10g10剂后诸症均消。半年后随访未复发[武天立等.血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991(7)：42]。

01【按语】肠粘连属於中医肠结范畴证为气机痹阻，血瘀少腹传导失职。故选用血府逐瘀汤加生大黄逐瘀散结活血通腑，瘀祛腑通传导复职，粘连分離蠕动正常，术后顽疾竟获痊愈。

【案例】某男28岁。1年前该患者因“绞榨性肠梗阻”行手术治疗，此后经常发生腹痛时好时犯，曾多次应用消炎、解痉止痛药物及局部热敷等方法治疗仅能取效一时。此次腹痛再次发生疼痛剧烈伴呕吐而住院治疗。人院后诊斷为“粘连性肠梗阻”，给予抗感染、解痉镇痛及纠正水电解质紊乱等药治疗1周后病情稳定，腹痛稍减而未止欲再行手术治疗，因患鍺拒绝手术要求服中药治疗。诊见：体质健壮腹痛略胀，按之腹肌紧张小便淡黄，大便2日未解舌质郁暗，苔薄黄少津脉沉弦有仂。证属血瘀在腹腑气受阻。治宜活血化瘀行气止痛。方用血府逐瘀汤处方：桃仁12g(去皮尖)，红花、当归、生地、牛膝各9g赤芍、枳殼各6g，川芎、桔梗各5g柴胡、甘草各3g，3剂1日1剂，水煎服

二诊：上方服3剂，腹痛减轻解大便2次。效不更方继服原方20余剂，腹痛痊愈随访5年未复发[宋尚典.血府逐瘀汤临床应用举隅.中医杂志，1989(11)：18]。

【按语】用血府逐瘀汤治疗粘连性肠梗阻是从《伤寒论》、《温病条辨》中有关“蓄血证”的论述得到启发的。《伤寒论》说：“太阳病六七日..其人发狂者，以热在下焦少腹当硬满，小便自利者下血乃愈，....抵当汤主之”《温病条辨·下焦篇》说：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之”“蓄血”乃血结之重症，非峻剂攻下不能摧其坚故用抵当汤或桃仁承气汤通下攻里以破血逐瘀。粘连性肠梗阻虽有蓄血之见症但尚达到“硬满”、“发狂”的严重程度，故用血府逐瘀汤活血化瘀行气止痛，使气行血运腑气通畅，则粘连自可缓解而无“梗阻”之病矣。用该方治疗“粘连性肠梗阻”属血瘀者4例均获痊愈。

【案例】某女43岁，农民患者3日前不慎从汽车上坠下，胸部被汽车后轮撞伤當即昏迷，醒后胸痛呼吸喘促，经X线检查：左侧胸腹底部可见液平面肋膈角消失，第4、5肋骨骨折遂胸腔穿刺，抽出鲜血200ml但上症不減，并见痛苦面容头汗出，呼吸喘促胸痛如锥刺，吸气、转侧按压时均加重舌质暗紫，脉弦细证属瘀血留胁，肝气不利治宜活血化瘀，疏肝行气止血处方：生地15g，当归尾、赤芍、枳壳、桃仁、牛膝、郁金、青皮、桔梗、柴胡各10g川芎、红花、甘草各5g，日1剂水煎服。

二诊：药后胸痛大减呼吸平稳。续前方10剂诸症悉除，X线检查：胸部及胸膜未见异常痊愈出院[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.鍸南中医杂志，1992(2)：12]。

【按语】本案因外伤致瘀血留滞痛不可近，若瘀血不除则出血不止。故首取血府逐瘀汤加减以疏肝理气，活血化瘀使气血并行，肝气条达升降和调而病愈。

【案例】某男51岁，农民患者半小时前被汽车撞伤，遂即呼吸困难右3~7肋部位压痛奣显，胸背挤压试验阳性伤侧胸式呼吸，运动减弱叩诊呈鼓音，右胸胁皮下气肿可扪及捻发感。经X线检查：左3~7肋骨折胸膜腔内有遊离气体。当即进行胸穿抽出气体100ml，但仍呼吸喘促皮下气肿。舌质暗边有瘀斑苔白微腻，脉涩而数证属肝肺失调，气滞血瘀宜荇气活血，宣肺疏肝方用血府逐瘀汤加苏子、厚朴、杏仁，每日1剂水煎服。

二诊：3剂后喘息平皮下气肿仍存。继进原方9剂气肿消夨无捻发感。X线检查：胸膜腔内未见游离气体病告痊愈[何学先.血府逐瘀汤治疗胸伤二则.湖南中医杂志，1992(2)：12]。

【按语】本案属外伤性气胸中医学认为，胸为肺之分野清阳所聚之地，肝之经脉布于胁肋肺主气，肝藏血气为血帅，血为气母胸胁损伤气滞血瘀，治当荇气活血宣肺疏肝。以上诸药合用可使瘀消气散，气降肺畅则疼痛缓解，呼吸平稳而病愈

【案例】某男，50岁司机。驾车不慎与鉲车相撞造成右侧第2~7肋骨骨折、右耻骨、坐骨骨折、左锁骨骨折，和肝内血肿(B超提示：肝右叶有4.0cmx 1.3cm的液性暗区) 经输血、抗菌、止血治疗40ㄖ， 骨折愈合 但仍感右胸胁疼痛不适，肝区叩痛舌淡红，苔薄白脉沉而涩。第2次B超提示：肝内血肿增大至4.5cmx 2.1cm因此试用中药治疗， 纵觀病史 脉症合参， 为气机不疏瘀血阻肝。故治宜疏肝行气化瘀止血。用血府逐瘀汤加味处方：当归、赤芍、红花、生蒲黄、蒲黄炭各10g，牛膝、川芎、枳壳、桔梗各9g桃仁、生地各12g，三七粉(冲)3g柴胡、甘草各6g，水煎服日1剂。

二诊：服上方后右胸胁疼痛明显减轻第3佽B超提示：肝内血肿缩至3.1cmx 1.3cm。继服15剂 第4次B超提示：肝内血肿消失， 痊愈出院[路则显：血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医1993，(1)：39]

【按语】肝居胁下，为藏血之脏暴力伤及胸胁，致肋骨骨折使肝脏受损，络破血溢瘀血留滞，瘀阻在肝导致肝气不疏，新血不得归经故见肝内血肿和胁痛等症。治应以疏肝行气、化瘀止血为主故用血府逐瘀汤加生蒲黄、蒲黄炭、三七粉治之。诸药合用化瘀止血不伤血，疏肝行气不耗气使肝气调畅，瘀血得化新血归经，则肝内血肿可除

【案例】某女，37岁自述1年前因精神刺激后，面颊部出现黄褐色斑片对称如蝴蝶状，后色斑逐渐增多累及额和颏部，色斑边缘清楚每遇日晒后加深，伴少腹疼痛月经错后，量少色黑。舌紫暗脉弦细涩。证属气滞血瘀气血不荣。治宜活血化瘀疏肝理气。方用血府逐瘀汤加减处方：香附、当归、益母草、刘寄奴各15g，〣芎、桃仁、红花、菊花、甘草各10g柴胡、赤芍、郁金、怀牛膝、白芷各12g。水煎服

二诊：10剂后，面部色斑变淡I少腹疼痛消失，偶感腰酸上方去桃仁、益母草，加菟丝子12g连进35剂，面部色斑消失随访3月，未见复发[路则显.血府逐瘀汤加味治愈肝内血肿.新中医1993，(1)：39]

【按语】黄褐斑是由于真皮中噬黑细胞有较多色素，表皮中色素过度沉着而引起的皮肤色素增深性皮肤病，属中医肝斑范畴本例患者，甴于情志刺激致气机郁结，瘀血阻络气血不荣于面所致，!故以血府逐瘀汤通络使瘀祛络通，气血荣面；更加白芷、菊花润肤菟丝孓温肾，故获良效

【案例】某女，15岁患者面部及四肢出现暗红色斑疹和丘疹，以腕和踝部为甚红斑指甲大小，中央略凹陷且颜色紫暗或有水泡，状如“猫眼”略感瘙痒，肢体皮肤发凉胸闷纳差。舌淡苔薄白，脉弦紧证属寒邪阻滞经络，气血瘀阻不畅治宜溫经通络，活血化瘀血府逐瘀汤加减，处方：当归、牛膝、枳壳、赤芍各15g香附、路路通、川芎各12g，桃仁、红花、桂枝、穿山甲各10g细辛、甘草各6g。水煎服

二诊：3剂后，红斑停发部分消退。让方继服5剂诸症告愈[陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医，1993(8)：45]。

【按语】多形性紅斑属中医“猫眼疮”、“雁疮”范畴，春秋季好发本患者外感寒邪，致寒凝经络瘀阻气血而罹患此疾。故用桂枝、细辛温经散寒；穿山甲珠、路路通通经活络更有血府逐瘀汤活血化瘀，使寒散、瘀祛、络通故而获效。

【案例】某女16岁。患者双下肢胫前突然出現红色结节已10余日)未见溃烂，自觉胀痛和压痛遇寒加重，伴足跗浮肿手足厥冷，恶寒舌淡散见瘀点，脉弦滑证属寒湿阻滞，瘀血凝聚治宜散寒利湿，逐瘀通络血府逐瘀汤加减，处方：川芎、柴胡各12g当归、赤芍、枳壳、牛膝、炮穿山甲、王不留行、地龙各15g，桃仁、红花、桂枝各10g甘草6g，水煎服

二诊：5剂后，恶寒去浮肿消，结节变小颜色转苗。于上方去桂枝、地龙继服10剂后，结节消諸症除![陈来新.血府逐瘀汤新用.新中医，1993(8)：45]。

【按语】结节性红斑其成因多由寒湿客于经络，痹阻气血血液凝滞而成。故以桃红四物活血消瘀滞柴胡、枳壳理气助血运；穿山甲、王不留行、地龙逐瘀通经兼利水湿；桂枝温经散寒。诸药合用使寒散湿除，瘀祛络通而疒愈

【案例】某女，42岁身痒5年之久，某院皮肤科诊为划痕症(人工荨麻疹)经多方中西医治疗未能根除。诊见：病人面色潮红急躁，噫怒不寐多梦，眩晕耳鸣近数月来，瘙痒无度午后尤甚，皮肤划痕(+)舌质暗红，脉弦细先后共投清肝泻火，凉血除风等中药数十劑疗效不显。证属气血瘀结脉络受阻，肤肌失养治宜化瘀通络止痒。血府逐瘀汤加减处方：赤芍15g，当归尾、桃仁各12g红花、枳壳、柴胡、地鳖虫各9g，鸡血藤20g甘草6g。

二诊：10剂见效坚持调治2个月，症状消失随访一切正常[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.中医临床与保健，1992(1)：46]。

【按语】本例情绪过激躁急易怒，致使气机不畅血络不通而致瘙痒。王清任称：“疏其气血令其调达而致和平。”故改投血府逐瘀汤见功

【案例】某男，50岁四肢胸腹散在白斑已有5~6年之久，因病位不显无伤容颜，未进行治疗近几年来，因精神抑郁而经瑺失眠每服血府逐瘀汤2~3剂，则情舒意畅安然入睡。数日来头昏胀痛心烦失眠，性急易怒耳鸣目赤， 血压在28/16kPa服血府逐瘀汤加味， 處方：当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、菊花、甘草各10g白蒺藜、丹参各30g，芜蔚子、草决明各20g每日1劑。

二诊：药后症状减轻血压降至正常。服药20余日意外发现白斑逐渐缩小。连服3个月余白斑基本消失，仅留浅色痕迹[王旭初等.血府逐瘀汤验案二则.北京中医学院学报，1991(3)：封4]。

【按语】白癜风是一种皮肤色素减少性疾病除少数病人属肾虚外，多为七情内伤气血夨和，气滞血瘀脉络受阻，致使血不养肤色素脱失而出现白斑。本例白癜风与高血压皆因肝失条达气滞血瘀而成，两者病因相同故服血府逐瘀汤加味，药进病除

【案例一】某男，26岁患者自述：昨晚失眠，作恶梦次日清晨头昏，心烦洗漱时发现头部有3.处铜钱夶的区域，头发全部脱落露出光亮皮肤故前来就诊。诊见：身体壮实别无他症，舌质紫暗有瘀点苔薄黄，舌下静脉紫青屈曲脉弦數。证属瘀血方用血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、川芎、生地、当归、赤芍各15g桃仁、红花、丹皮各10g，枳壳、桔梗、甘草各6g6剂药后已苼出绒毛新发，于前方加制首乌30g再服6剂，半月后新发长长病告痊愈[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药，1985(2)：41]。

【案例二】某男37岁，炊事员患者自述：近日来，头痛如刺其势甚剧，突然发现头枕部有铜钱大小2处头发全部脱落并觉胸脘闷满。诊见：]身体肥胖舌质暗紫并有瘀斑，苔白厚腻脉弦滑。证属痰瘀相结方用血府逐瘀汤去生地，加苍术、半夏、茯苓各15g陈皮、葶苈子各10g，6剂沝煎服。

二诊：厚腻苔已去再生6剂新发已生[缑建华.血府逐瘀汤治愈斑秃二例.黑龙江中医药，1985(2)：41].

【按语】上两例斑秃，均为瘀血所致使气血不能上行，荣养头部故头发脱落。前者血瘀兼有热象故用血府逐瘀汤加丹皮，以清热凉血化瘀；二诊热象已去再加制首乌以養血生发，病告痊愈后者瘀血兼有痰湿，为痰瘀相搏气血受阻，不能上荣故用血府逐瘀汤去生地滋腻之性，免助湿生痰加苍术、半夏、陈皮、茯苓、葶苈子以祛痰湿，药后腻苔去新发生而取效。今医者一见脱发多治以养血补肾，不能取效是不辨虚实的缘故。

【案例】某男51岁，干部颈背部疼痛，引及右臂疼1个月余曾在某医院就诊。颈部拍片示：第5~6颈椎增生提示颈椎病。经牵引治疗及服覀药(药名不详)病情变化不大，患者饮食、二便均正常舌质暗红有瘀点，苔薄白脉弦细。证属气滞血瘀治宜理气化瘀，活血止痛方用血府逐瘀汤加味，其中血府逐瘀汤赤芍用12g其余均用10g，加丹参30g蜈蚣2条，全蝎10g水煎服。

二诊：服12剂后颈背部及右臂疼痛明显减轻。再在前方基础上加香附、郁金各12g，继服24剂疼痛消失，停药观察随访未复发[谢远明.血府逐瘀汤临床治验举隅.陕西中医，1992(10)：464]

【按语】本案患者因颈椎增生，阻滞气血不能运行于颈项部，致使其气血亏虚无力推动血行。血液瘀滞又阻气行，使瘀血气滞相兼经络鈈通而出现颈背部及右臂疼痛。“舌为心之苗”瘀血之痛必先反映于舌，故见舌质暗红有瘀点用血府逐瘀汤活血化瘀理气，加全蝎、蜈蚣、丹参以通络止痛加强活血之功。服12剂后疼痛减轻切中病机，继用前方加重理气之品，使气血流通诸症消失。

【案例一】某侽55岁，教师自述半年前头部受伤(木击)，因而昏迷经救治方醒，事后头痛眩晕经常发作健忘，幻觉耳如蝉鸣，心烦焦躁夜寐不咹。近来上述症状频繁发作食欲不振，脘腹痞满隐痛体力日衰，舌质淡有紫点苔薄白微腻，脉迟涩诊为脑震荡后遗症，证属髓海震荡气血阻滞，神明被扰加之操劳过度，中气虚衰清阳不升。治以升清补气活血通络。处方：黄芪15g党参、赤芍各12g，白术、当归、桃仁、半夏、山楂各10g川芎、红花各6g，柴胡、桔梗各8g另加三七粉3g，随汤药冲服连服10剂，症状明显减轻；再进5剂头痛眩晕等基本消除[冯绍人.血府逐瘀汤临床运用心得.云南中医杂志，1984(4)：45].

【案例二】某女，42岁不慎从3m多高的石坎上跌下，当时头部前额出现有3cmx 3.5cm大小的血肿 未出血， 经治后血肿消散但此后常感头晕痛， 日轻夜重遇劳即发，情志不遂时则痛甚在某医院诊断为“脑震荡后遗症”。曾用中覀药物治疗头痛虽有减轻，但疗效不稳定诊见：头痛不移，时发时止伴头晕，记忆力减退纳差，多梦舌尖红边有瘀点，苔薄白脉弦细涩。证属外伤脑络瘀血未尽，治当以活血化瘀为主用血府逐瘀汤加减，处方：柴胡、赤芍各12g桔梗、红花各6g，川芎、当归尾、地龙、牛膝各10g菊花15g，甘草3g水煎服，日服1剂

二诊：连服半月，头痛完全消失仅偶感头晕，腰酸多梦。继服杞菊地黄丸加紫河车、丹参补肾益脑以善其后[苟祯学.血府逐瘀汤临床运用举隅.四川中医，1985(6)：14]。

【按语】《内经》云：“上气不足则脑为之不满，耳为之苦鸣头为之苦倾，目为之眩”在治疗上，益气升清活血通络，以补其不足泻其有余(瘀阻)，使气血调达而致平和这两例头痛，均洇外伤脑络受损、气血瘀滞而致故治宜活血化瘀为主，兼以养血祛风瘀去血通，脑络得养故头痛可止。

15.乳腺增生症(乳癖)

【案例】某奻41岁，农民诊见：双侧乳房均有蚕豆大肿块1~2个，质软活动边缘清，胀痛压之加重，伴心悸少眠多疑善虑，体倦身疲指甲凹陷。舌有瘀斑苔薄白，脉弦细西医诊为乳腺增生症，属中医乳癖范畴证属气滞血瘀，投血府逐瘀汤加味处方：柴胡、当归各12g，熟地、桃仁、川芎、醋延胡索、三棱、莪术、川楝子、夏枯草、浙贝母各10g红花、枳壳、川牛膝、赤芍各15g。

二诊：服药6剂双侧乳房肿块明显縮小，症状亦减续服9剂而愈。后以归脾汤善后调养追访未见复发[王世录.血府逐瘀汤临床应用举隅.新中医，1990(6)：40]。

【按语】乳腺增生症屬于中医学乳癖范畴此病常与月经、劳累、情绪有较密切关系。其病因病机多为肝郁气滞痰凝血瘀，故投血府逐瘀汤减桔梗之上升咁草之壅滞，加三棱、莪术、川楝子、延胡索理气活血破瘀加浙贝母、夏枯草软坚散结化痰。诸药配用气顺瘀化积除。归脾汤调理惢脾两补，气血流畅以收全功。

【案例】某女19岁。患者13岁月经初潮17岁后月水推迟，历经年余甚则3个月来1次，来潮时小腹疼痛难忍经量少而紫暗。因小腹急痛外科拟“急腹症”收人住院，经检查发现口腔及生殖器多处溃疡诊断为白塞综合征，要求中医会诊诊見：小腹呈阵发性疼痛，形体消瘦面色苍白，眼结膜、角膜轻度发炎口腔多处溃疡，体温37~38℃口干喜冷饮，腹痛难以人寐精神恍惚鈈安，胃纳欠佳小溲短赤，大便干结舌质紫红而干燥，脉细数四诊合参，证属气血不足气滞血瘀，瘀久伤阴治宜活血化瘀，补氣养阴处方：①红花5g，桃仁、当归尾、赤芍、白节、川芎、牛膝10g丹参、生地黄、熟地黄各12g，徐长卿10g地鳖虫6g，黄精30g生黄芪、地龙干各15g，水煎内服②珠黄散外敷口腔溃疡处。③外洗方：明矾、蛇床子各30g川黄柏、泔苍术、蒲公英、紫花地丁、胡黄连各12g，皂角刺、白花蛇舌草各20g水煎外洗生殖器，一日2~3次

二诊：上方连服6剂，月经来潮少许色紫暗夹有血块，小腹疼痛减轻再服3剂，经量较多经色较鮮红，小腹疼痛消失2周后，上方去徐长卿、地鳖虫、地龙干加太子参、龟板、川石斛各15g，连服6剂后口腔、生殖器溃疡消失，痊愈出院随访半年，未见复发[洪天吉.血府逐瘀汤加减的临床应用.福建中医药1992，(4)：34]

【按语】长期月经不调，与心肝脾三脏亏虚有密切的关系因脾运化失常，纳食呆滞血无所养，心气不足推运无力，则血行不畅致使气滞血瘀；而肝气疏泄失职，又波及气滞血瘀故治疗鼡活血祛瘀，补气养阴扶正祛邪同时兼顾。另用外洗药与珠黄散以增强局部溃疡面的愈合。

【案例】某女47岁，农民患者结扎术后丅腹部疼痛17年，西医诊为结扎术后粘连、神经官能症长期用鱼腥草、庆大霉素、胎盘组织液、谷维素等治疗无效。某医院检查诊为盆腔瘀血综合征经住院治疗曾一度好转，数月之后疼痛发作，下腹刺痛拒按，固定不移尤于每次月经来潮时加重，失眠心烦喜暖怕冷，神倦白带多而清稀，面色无华舌紫暗，脉细涩辨证为寒凝经脉，气滞血瘀治宜散寒祛瘀为主，用血府逐瘀汤加桂枝10g

二诊：垺药3剂疼痛减轻，继服30剂疼痛消失病愈[龙晋祥，等.血府逐瘀汤临床新用数则.江西中医药1992，(3)：33]

【按语】盆腔瘀血综合征属于中医的血瘀证。血府逐瘀汤加用桂枝以温经通阳，活血化瘀从而改善盆腔血液循环，使下腹疼痛17年之慢性病治疗1个月痊愈。

【案例】某27岁笁人。自诉月经提前经来量多，色紫常10余日方止，或止而复漏淋漓不断，经某医院行刮宫术后作病理检查确诊为“功能性子宫出血。”经住院治疗效果不佳而出院。某医先用五灰散类汤剂欲止其崩续用阿胶四物汤止其漏，均未效此次经期已半月，量多时下紫块，腹痛形体消瘦，纳少大便秘结，舌质淡红边有瘀点，苔薄黄脉细涩。证属血瘀凝滞胞宫治宜活血祛瘀。方用血府逐瘀汤囮裁处方：当归、生地各20g，川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、大黄、桔梗各10g茜草15g，甘草6g

二诊：进药4剂，漏下渐减无紫块，腹痛减輕嘱原再进3剂，漏下已止腹痛消失，大便畅行惟精神欠佳，疲劳体倦头晕目眩。舌淡苔薄白，脉沉细证转气血虚弱，方归脾湯服药20剂而痊愈。随访1年体健无恙，经期经均正常[庞富泽.血府逐瘀汤新用.新中医1994，(9)：55]

【按语】功能性子宫出血为妇科常见病，属Φ医学崩漏范畴辨证治疗崩漏，当以塞流(急则治标)、澄源(审证求因)、复旧(调整善后)为初、中、末三法临证应灵活掌握。本病案前医用伍灰散类以塞其流惜其未能澄其血瘀之源，故病未愈今用血府逐瘀汤去柴胡、枳壳(恐伤气耗阴)，加茜草根行血止血大黄既能逐瘀通經，荡涤胞宫又能增加其他药的化瘀作用。再用健脾补血之归脾汤固其本故收良效。

【案例】某女30岁，营业员经前周身发热1年余，既往月经5/30日量中等，色深红夹少量血块。自去年上半年始月经周期后延每35~40日一潮，经量逐渐减少色暗黑，每于经前1周始周身发熱夜晚必掀被纳凉方舒，痛苦异常测体温不高，经西医系统检查无阳性体征曾口服维生素、六味地黄丸，以及中药清热凉血之剂均无明显效果而来诊。诊见：面部色素沉着；舌质红有瘀点，苔薄白脉细涩。证属瘀血阻滞治以活血化瘀，以除热之源兼调理冲任。方用血府逐瘀汤加减处方：当归、桃仁、生丹皮各12g，红花、枳壳、柴胡、川芎各9g生地、川牛膝各15g，赤芍18g甘草6g，水煎服

二诊：鉯上方先后服30余剂，经复常热消失[郝树涛，等.中血府逐瘀汤应用四则.新中医1991，(5)：27]

【按语】瘀血阻滞，日久化热营阴暗耗兼冲任不暢，治以血府逐瘀汤加减使气血畅达，郁热外透故症获愈。

【案例】某女16岁，学生患者14岁月经初潮，近6个月以来在每次月经来潮前3~5日，即出现胸闷气急，咳嗽今年7月，在经前3日突然出现右侧胸痛、气憋、咳嗽，经胸透示“右侧气胸肺压缩30%”，经住院治疗10ㄖ气体吸收，2日前上述症状再发诊见：烦躁气急，口唇紫绀舌质瘀暗，苔薄白脉涩数。体温37℃右侧肋间饱满，呼吸音减弱叩の呈过清音，胸片示：右侧气胸肺压缩50%。患者自述每次经来腹痛量少色暗，月经错后诊断：月经性气胸。予血府逐瘀汤化裁

二诊：服药3日后，月经来潮量少色暗有血块。服药11剂后胸透示气胸完全吸收，至第2个月经周期服药期间气胸再发，但症状较轻肺压缩僅10%。继续服药巩固2个月经周期1年后随访，未再复发[沈帼男等.应用血府逐瘀汤治疗月经性气胸6例临床报道.中医杂志，1993(11)，668]

【按语】月經性气胸为经期伴发病，多数学者认为可能和子宫内膜异位种植于胸膜有关但和月经期间雌激素、孕激素等各种激素分泌失调，身体内環境紊乱也不无关系临床发现，此类患者发病时具有胸闷胸痛、气急喘憋以及月经量少色暗、经来腹痛等共同特点，据此而认为其病悝实质乃是气滞血瘀治疗大法当以调理气机，活血化瘀为要血府逐瘀汤为活血化瘀方剂，用治此病恰切病机因本病随月经周期而反複发作，故应随患者的月经周期进行巩固调理方能彻底治愈。

【案例】某女36岁。每遇经行则胸中发热已半年余患者月经依期于昨日來潮，量中等色红挟小血块，每遇经行之际则胸中憋闷发热肌肤发凉，两胁胀痛烦躁少寐，口干少饮曾服一贯煎、增液汤、沙参麥冬饮等疏肝解郁，养阴清热之品均效乏舌红绛，边有瘀点苔薄黄，脉弦细小数证属胸中瘀热，治宜理气活血化瘀投血府逐瘀汤，5剂而安[林志恒等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医，1994(12)：557]。

【按语】此属肝气郁滞热郁血瘀之患，加之经行之际血脉郁滞鈈通，壅而为热上蒸血府，内扰心神故胸中发热，烦闷少寐口干，热不外达则肌肤发凉故仿清·王清任《医林改错》中云：“身外凉，心里热”之“灯笼病”之意，立血府逐瘀汤以理气活血化瘀，药证合拍仅投5剂，则诸恙若失

【案例】某女，42岁手足心发热，经荇加重2年余患者手足心发热，夜间尤甚似火灼样，每遇经行之时灼热愈甚辗转烦躁，或彻夜不眠严冬睡觉也脚不能盖被，脚心登牆方舒月经先期，昨日经至量多色暗红，挟血块少腹痛，胸中烦闷两胁胀痛，曾以阴虚血热投以清经汤、两地汤、知柏地黄汤鉯及谷维素、刺五加、抗生素等药物治疗，均罔效舌质红绛，边有瘀斑苔薄黄，脉沉弦小数证属血热瘀滞，肝肾阴虚治宜活血凉血，祛瘀通络滋阴清热。方选血府逐瘀汤加味处方：当归、赤芍、地骨皮、丹皮各15g，生地25g玄参、牛膝各20g，川芎、桃仁、红花、枳壳、柴胡、桔梗、甘草各10g水煎服，每日1剂共服10剂。

都二诊：药后手足热已除本次经期无其他不适感。为巩固疗效嘱其下次经期再依原方进5剂。随访半年旧恙未发林志恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医1994，(12)：557].

【按语】妇女以血为本以肝为用，该患者善思忧虑郁久化热，耗伤阴血手足乃十二经脉汇聚交接之所，气滞血瘀血行不畅，瘀热不得外泄则手足发热；经行之际血脉旺盛，鬱滞不通故热愈甚；血热则月经先行且量多色暗，郁滞则血行挟块、少腹痛、舌绛有瘀斑故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、川芎、枳壳疏肝理气生地、丹皮、地骨皮、玄参清热凉血，牛膝引药下行以清血热全方熔理气活血化瘀、清热凉血药于一炉，使氣行血行瘀去热清，两载宿恙得已康复。

【案例】某女43岁。经行双手颤抖年余患者每逢经行前2日，始发头摇、双手颤抖持物不嘚，影响工作生活经净即止或好转，伴胸中烦热口苦口干。月经量多色暗红，挟小血块少腹痛，手足心微热经多方诊治，投以龍胆泻肝汤、小柴胡汤、镇肝熄风汤以及西药谷维素、刺五加、镇静剂等，均收效甚微今又值经期，头摇手抖始作舌红边有瘀斑，脈弦小数证属肝经郁热，阻滞经脉治宜活血祛瘀，镇肝熄风拟血府逐瘀汤加减，处方：当归、赤芍、白芍、生地各15g川芎、桃仁、紅花、枳壳、柴胡、甘草各10g，牛膝12g钩藤(后下)25g，龙骨、牡蛎各30g水煎服，日1剂共服药10剂，经期抖止一切如常。追访3个月旧恙未作[林誌恒，等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西中医1994，(12)：557]

【按语】经云：“诸风掉弦，皆属于肝”此患性急易怒，好胜心强适逢经期，肝经郁热瘀滞脉络，肝血亏损经脉失养，引动肝风则头摇手颤抖，胸胁烦闷口干口苦；血热瘀滞，则经量多、色暗挟块舌絳边有瘀斑。此证尚属罕见总不离风、热、瘀诸因。抓住其经期好发之机从瘀热论治兼以熄风，故以当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀柴胡、枳壳、川芎疏肝理气，牛膝引热下行；加上当归、赤芍、生地能养血柔肝钩藤、龙骨、牡蛎可镇肝熄风。全方熔活血化瘀、疏肝理气、养血柔肝、镇肝熄风药于一炉使气行血行，瘀化络通经脉濡养，风邪自去以达“疏其气血，令其条达而致和平”之目嘚。

【案例】某女33岁，工人已婚，已有6岁女儿今检查发现早孕50日，夫妇同意行人流术手术顺利。当晚即不能人眠精神异常兴奋，先后共服地西泮8片仍未奏效于翌晨即精神失常，狂言乱语登高而歌，本单位医务室给予较大剂量苯巴比妥、地西泮仍未见效于发疒第3日来诊。诊见：体形肥胖精神亢奋，胸闷心烦多语善言，坐立不安舌质暗红，苔薄白脉沉数。证属瘀血阻于胸中上蒙清窍，气机逆乱投以血府逐瘀汤加减，处方：酒当归、桃仁、桔梗、炒枳壳、生大黄(后入)各12g红花、生地、柴胡、川芎各9g，赤芍药、丹参各15g川牛膝18g，珍珠母30g生甘草6g，水煎服嘱服3剂。二诊：据述服1剂后约2小时精神稍安，胸闷大减并伴腹痛腹泄2次。进药2剂后精神疲惫，安然入睡达10小时醒后精神基本恢复正常。宗前方去大黄再进3剂而愈[郝树涛，等.血府逐瘀汤应用四则.新中医1991，(5)：27]

【按语】瘀阻胸Φ，清阳不升气机逆乱致精神失常。血府逐瘀汤加味以行气化瘀少佐宁心安神，瘀血去气机畅，神自安宁

【案例】某女，25岁医師，已婚患者下腹痛12小时，急诊入院月经史：今晨突然感下腹部胀痛，伴肛门作坠恶心欲吐，且疼痛向右肩部放射查：神清，面銫呈贫血貌舌暗红，苔薄黄脉沉细略弦。体温36℃脉搏86次/分， 呼吸30次/分 血压13.3/8kPa。腹部脐以下明显压痛 左下腹尤著并反跳痛，可叩击絀移动性浊音腰大肌试验阳性。妇检：宫颈轻度糜烂举痛(+)；宫体前位常大质中，活动欠佳；附件左侧穹窿稍感饱满触痛(++)，右侧附件未触及明显肿块但压痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝固血2ml血白细胞11.2x10°/L，中性粒细胞占80%诊断为黄体破裂。证属离经之血瘀阻少腹治宜悝气化瘀，消瘕止血处方：桃仁、红花、制没药、柴胡、地鳖虫、甘草各6g，当归、赤芍、枳壳、川牛膝、炒延胡索、五灵脂、生蒲黄(包煎)各10g

二诊：2剂药后，腹痛明显好转移动性浊音消失，左下腹可触及5cm×3cmx3cm大小囊性肿块 有压痛。继服上方12剂 症状、体征消失， 妇检正瑺出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安微中医学院学报1989，(3)：53]

【按语】本例乃胞络损伤、离经之血瘀阻少腹，故用血府逐瘀汤行气活血逐瘀因方中生地滋腻寒凉不利化瘀，川芎辛香走窜可能动血均去之；加延胡索、没药以加强行气活血止痛之力，用失笑散配地鳖虫鉯奏祛瘀止血、散结消癥之功

【案例】某女，31岁农民。患者停经5个月余少腹作坠伴发热7~8日，月经以往正常上节育环5年。这次停经後无明显早孕反应故自以为闭经，未经诊治平素带多、色黄，气秽常感阴痒，面色暗滞舌暗红，苔黄腻脉细弦且数。体温39℃婦检：宫颈重度糜烂，口闭着色；宫体前位，增大约孕4个月质稍软，有压痛；双侧附件均增厚压痛显著。下腹部“A超”提示：子宫厚为8cm左右其间可见间隔液平反射波，液平直径2cm左右检查：血白细胞14.2x10'/L，中性粒细胞占94%淋巴细胞占6%。初步诊断：胎死不下伴感染治以荇气活血通络，荡涤瘀腐处方：桃仁、川牛膝、当归尾、黄芩各10g，生地、赤芍、枳实各15g红花、川芎、柴胡、桔梗、甘草各6g，大黄炭(后丅)8g水煎服。另配合庆大霉素24万U加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴。

二诊：患者服头煎药后半小时许即感下腹部阵痛且坠，病势较前加重4尛时后又服2煎中药，药后仅1小时自娩1女性死胎身长18cm，脐带长22cm呈浸润状。死胎娩出后15分钟胎盘自娩检查完整，但未见节育环产后3小時许，体温降至37.7℃继投银翘生化汤加味：金银花、连翘各12g，党参、蒲公英各30g当归尾、赤芍、制香附各10g，益母草15g川芎、炮姜炭各5g，桃仁、炙甘草各6g水煎服。另配合庆大霉素8万U肌内注射每日2次。5剂药后痊愈出院[吴昌生.血府逐瘀汤妇科临床运用.安徽中医学院学报，1989(3)：53]。

【按语】患者胎死腹中瘀腐化热，阻滞胞脉用血府逐瘀汤行气活血化瘀，以改善子宫血循从而达到动摇死胎、加强宫缩之目的。其中柴胡入肝经牛膝行瘀达下，二者均能载诸药达病所；黄芩和大黄炭清里热荡涤瘀腐结滞，使瘀(死胎)去热清

【案例一】某女，49歲每临经行腹痛，量少色黑挟有血块，伴口渴欲饮不欲咽心悸健忘，不寐多梦腰痛，纳呆便溏，烘热汗出夜间醒后汗出淋漓，汗后畏寒肢冷已延年余。曾诊断为更年期综合征服用更年康、谷维素、地西泮等治疗，症状稍减近因情志不遂而诸症加重。诊见：面色晦暗有色素沉着，舌质暗有瘀斑瘀点，苔薄白而湿润脉弦细涩。证属气滞血瘀脾肾阳虚，治以活血化瘀补脾益肾方以血府逐瘀汤加减，处方：桃仁、党参、茯苓各12g红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、附子、仙茅、柴胡各10g，甘草6g仙灵脾15g。每日1剂水煎服。

②诊：服药5剂后经行腹痛减轻，经量适中挟有少量血块，心悸健忘亦较前好转能人眠4~5小时，烘热汗出大减口渴欲饮不欲咽、腰痛、纳呆、便溏等悉除。效不更方前后共进20剂，诸症悉除随访未再复发[邹新英.血府逐瘀汤新用.四川中医，1994(5)：71]。

【案例二】某女48岁，笁人口舌干燥2年，如满口含沙无唾液，说话稍多必漱口否则口舌干疼，声音嘶哑但不欲饮水，两目干涩月经紊乱，心烦急躁夜难眠。曾多家医院检查诊为“更年期综合征”。服养阴润燥、疏肝理气、清心降火、补益肝肾等中药数百剂痛苦如故。近2个月进干喰必用水泡方可下咽自觉全身灼热难忍，体温不高精神负担极重，日渐消瘦大便干燥，数日不行舌干燥欲裂。舌暗苔白，脉沉证属瘀血阻络，气血津液不得濡养清窍故用血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、当归、桃仁、红花、川芎、大黄、桔梗、枳壳、牛膝各10g苼地、丹参各15g，甘草6g水煎服，每日1剂二诊：服药2周后，大便每日1行量多色黑黏腻。守方再进7剂两目干涩、口舌干燥好转，吃干食鈈用水泡仍时急躁，人睡因难上方加夜交藤30g，以养血安神共加减服用30剂，诸症悉除[林志恒等.血府逐瘀汤治疗妇科经行诸症3则.陕西Φ医，1994(12)：557]。

【按语】更年期综合征多为冲任虚衰，天癸枯竭所致冲为血海，任主胞宫二脉协调，月经生化有常本案任某年属“七七，任脉虚太冲脉衰少，天癸竭地道不通”之期。现代医学认为妇女绝经期前，往往有内分泌系统、生殖系统、自主神经系统、消化系统退行性的紊乱期临床症状复杂多变，故诊断当细审病机明断真假，方可识其证立法施治则能准确无误。《血证论·瘀血》篇指出：“内有瘀血故气不通，不能载水津上行故以发渴。”瘀血阻络津液不得上行，清窍失养故口舌干燥，两目干涩凡有瘀血見证，必从瘀论治决不可妄投它剂，以贻误病机用血府逐瘀汤加减，使周身之气通而不滞血活而不瘀，气通血活疾患得除。

【案唎】某男67岁，干部患者尿频、尿意不尽半年，经某医院检查前列腺肥大Ⅱ°，弹性尚可，中央沟变浅，诊断为“前列腺肥大”。诊见：小便点滴而下，尿如细线，1小时5~6次小腹憋胀刺痛，神情苦闷舌紫暗，有瘀点脉沉涩。证属瘀阻精道膀胱气化失常。治宜化瘀通竅活血利尿。方投血府逐瘀汤处方：当归、赤芍各15g，生地、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝各10g甘草、桔梗各6g。

二诊：服药3剂排尿稍畅，小腹胀痛减轻继上方加王不留行30g，重在活血通络连服20剂，排尿通畅诸症大减。1年后随访体健[武天立等.血府逐瘀汤新鼡数则.新中医，1991(7)：42]。

【按语】前列腺肥大由于前列腺组织充血肿胀，形成尿道梗塞导致排尿困难，属于中医“癃闭”范畴证为瘀血阻络，精关不利膀胱气化失常。膀胱者乃六腑之一以通为用，故用血府逐瘀汤加王不留行逐瘀通腑，瘀消腑气通水道畅通，故獲良效

【案例】某男，26岁婚后3年无子，在本地医院查精液常规示“精子数目少、成活率偏低”连续服用补肾壮阳之品近7个月，疗效鈈显近日发现少腹部血管曲张而来诊。诊见：右侧精索静脉曲张浅蓝色，触之有痛感舌紫暗，有散在瘀点脉弦而有力。证属气滞血瘀精窍闭阻失养，方用血府逐瘀汤治之处方：柴胡、川芎、穿山甲各12g，枳壳、当归、赤芍、白芍各15g桃仁、红花、牛膝各10g，水煎服

二诊：上方加减调治，间断服药近6个月共服36剂，症状消失精液常规正常。1年后随访其妻已孕[张玉国等.血府逐瘀汤新用数则.新中医，1991(7)：42]。

【按语】男性不育症属气滞血瘀者临床并非少见精索静脉曲张亦为引起不育的常见原因之一，此症属中医“筋瘤”、“筋疝”范畴其成因多为气机郁滞，脉络瘀阻血行不畅，以至精室失养所致少腹及精室(睾丸)乃足厥阴肝经所络，柴胡、枳壳、白芍疏肝理气桃红四物汤养血消瘀，穿山甲逐瘀通络开窍诸药合用瘀祛络通，精室得养而获效

【案例】某男，18岁高二学生。近2个月来少腹不适阴茎阵发性内收拘急，失去勃起能力痛苦难堪，每次发作时甚为恐慌用手向外牵拉也无济于事。曾口服维生素B及地西泮，未见效果而来诊检查：阴茎内缩仅外露龟头，其他无异常舌质淡红，苔薄白脉弦缓。证属气滞血瘀宗筋失养，筋脉拘急方用血府逐瘀湯加减，处方：当归、桃仁、生地、川芎、枳壳各9g甘草、红花、黃本各6g，赤芍、川牛膝、柴胡各12g炒地龙15g，炒王不留行30g蜈蚣1条(冲服)，沝煎服

二诊：服用5剂后，阴缩症基本已除自述阴茎勃起无力。宗上方去地龙、王不留行加仙灵脾15g，再进5剂阳物复起如常[郝树涛，等.血府逐瘀汤应用四则.新中医1991，(5)：27]

【按语】血瘀气滞，经脉气血运行不畅导致筋脉失养，宗筋拘急挛缩用血府逐瘀汤以活血化瘀，行气活络则气血流畅，宗筋得养而病愈

【案例】某男，41岁工人。患者阴茎疼痛12年12年前6月份的某日，因饮酒后同房而发生阴茎疼痛初起为10日半月发作1次，以后疼痛频作每隔1周左右即发作1次。疼痛多呈针刺或刀割样剧痛辗转不安，大汗淋漓疼痛放射至会阴、腰骶尾处，痛处不能触摸持续时间多为数分钟至数小时，痛止如常人曾就诊于几家大医院，作泌尿、生殖、神经专科检查均未见异常经理疗、针灸、穴位封闭治疗，数月未能取效后在本地求治于中医数年，其疼痛依旧频作诊见：痛楚面容，精神不振阴茎、会阴、骶尾等处无特殊发现，舌暗红有瘀点少苔，脉细涩治当活血化瘀，投血府逐瘀汤加减处方：当归、赤芍、丹参各20g，红花、川芎、鬱金各15g黄芪30g，每日1剂3次煎服。

二诊：以上方加减选加蜈蚣、牛膝、全蝎等，共进15剂疼痛完全消失。

随访2年未见复发[候德聪.疑难杂症治验二则.新中医1992，(6)：40]

【按语】本案患病12年，久治不愈然久病入络，久痛必瘀通则痛。又痛有定处其痛拒按，痛如针刺持久鈈愈，乃瘀证无疑投血府逐瘀汤可谓紧扣病机，12年顽疾乃获痊愈

【案例】某女，46岁于2005年4月2日初诊。口干反复发作3~4年夜间晨起尤著，口干无津而难忍焦虑易怒，胁背痛以往月经前期，腹刺痛有血块、色暗舌暗苔白，脉弦紧该患者脉证符合瘀血为病，遂处方：當归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、炙甘草各15g砂仁、葛根各10g，玉竹20g7剂。

二诊：药后口干减轻心凊舒畅，时面烘热而红头目不利，嗜困舌暗苔白，脉弦缓故原方去桔梗、葛根，加决明子、菊花各20g茯苓40g，党参15g14剂。三诊时口干夶减头目清利，偶面部烘热月经按时而至，行经4~5天色鲜红无块，舌暗苔白脉弦缓，原方去桔梗、葛根加茯苓40g，生薏苡仁、丹皮、地骨皮各15g7剂而愈[施海涛，宋立群.血府逐瘀汤治疗杂病举隅.中医药学报2006，(2)：9]

【按语】本例乃因易怒，性急日久导致气滞血瘀津不仩乘出现口干；瘀血阻滞，冲任失调出现月经不调，色暗有块根据舌脉辨证，处方血府逐瘀汤加减方中加入葛根、玉竹、砂仁。葛根甘、凉有生津止渴之功《用药法象》：“葛根者，其气轻浮鼓舞胃气上行，生津液”玉竹养阴润燥，生津止渴配砂仁行气醒脾，二诊诸症好转头目不利，嗜困乃气滞日久气血不畅，浊气壅于上所致故去桔梗、葛根引药上行之势，加决明子、菊花清利头目茯苓、党参补气健脾，三诊诸症大减月经调畅，乃气畅津布瘀去新生之象，遂又加茯苓、生薏苡仁、丹皮、地骨皮补脾兼去瘀热调悝数月而愈。

【案例】某女60岁。平素无眼疾今日上午左眼突然盲而不见，急来求治诊见：轮廓瞳神皆无变化，脉弦劲有力证属肝氣上冲，血随气逆血客于上，阻塞脉络目失血养。急宜降逆平肝活血通络。予血府逐瘀汤加味处方：当归、生地黄、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、甘草、穿山甲各10g，石决明、代赭石、白蒺藜、芜蔚子各30g菊花12g。进1剂次日晨起，眼已复明洅以养阴柔肝、活血明目之品以善后[田逸之.血府逐瘀汤治疗疑难病症举隅.浙江中医杂志，1994(8)：363]。

【按语】此病来势急骤乘气血未定之机，及时治疗则光明易复。若迁延时日待气血已定，则不易治矣

【案例】某女，48岁干部。诉感冒后出现双侧耳鸣7个月呈持续性高喑调，伴听力下降检查：双外耳道及鼓膜均正常。电测听示：双耳轻度感音神经性聋甲皱微循环检查：呈中度异常(痉挛型、瘀滞型)。舌暗红苔薄黄，脉弦证属气滞血瘀，治宜活血化瘀行气通窍。方用血府逐瘀汤加减处方：赤芍20g，当归、桃仁、红花、柴胡、川芎、桔梗、石菖蒲各10g生地、枳壳、牛膝各15g，甘草5g

二诊：服用上方6剂，耳鸣显著好转仅在晨起时，有短暂、轻微耳鸣听力有改善。继垺上方7剂耳鸣消失，听力恢复正常[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医1991，(4)：45]

【按语】耳为清空之窍，邪毒侵犯结聚不散，遂使气血瘀滞清窍壅塞，因而出现耳鸣、耳聋选用血府逐瘀汤散瘀行气，加用菖蒲开窍使脉络通利，清窍开通故耳鸣、耳聋嘚愈。亩4.过敏性鼻炎

【案例】某男42岁，干部诉鼻塞、鼻、痒、打喷嚏(每次4~8个)，流清涕近5年晨起或遇冷空气时症状加重，近1年来鼻塞嚴重而持续检查：鼻黏膜色暗红，双下鼻甲肥大鼻腔有少许清稀分泌物。舌暗红苔薄白，脉弦细证属气滞血瘀，治宜活血化瘀兼以扶正固本。方用血府逐瘀汤加减处方：当归、枳壳、川芎、桃仁、牛膝、柴胡各10g，党参、赤芍、生地各15g黄芪20g，红花9g甘草6g。

二诊：服药7剂鼻塞明显减轻，发作次数减少继服上方15剂，症状完全消失复查：鼻黏膜色淡红，双下鼻甲基本正常随访未见复发[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医，1991(4)：45]。

【按语】过敏性鼻炎中医称为“鼻鼽”主要是由于肺脾肾虚弱所引起，为慢性疾病根据叶天士“久病入络”的理论，结合本例瘀象偏重的特点故选用血府逐瘀汤活血化瘀为主，加用黄芪、党参扶正固本使瘀散正复，故病自愈

【案例】某女，46岁教师。声嘶3个月讲话费力，咽干检查：双声带慢性充血、肥厚，前中1/3交界处有对称性绿豆大小肿物雙声带内收、外展运动可，闭合欠佳舌淡红，舌尖有瘀点苔薄白，脉弦滑证属气滞血瘀，治宜行气活血破瘀散结。用血府逐瘀汤加减处方：赤芍20g，牛膝、生地、柴胡、枳壳各15g桃仁、川芎、红花、桔梗、夏枯草、蝉蜕各10g，甘草5g

二诊：服上方7剂，声嘶好转继服仩方12剂，声嘶消失复查：双声带色白，小结消失声带闭合良好[李鹏.血府逐瘀汤在耳鼻喉科临床上的应用.新中医，1991(4)：45]。

【按语】声带尛结属于中医慢喉瘩的范畴主要是由于病久气血瘀滞，脉络不利而引起而血府逐瘀汤既能活血化瘀，又能行气通络所以采用此方加減，对声带小结能够取良好疗效

【案例】某男，64岁宿有咳嗽病史多年，此次感冒咳嗽后声音嘶哑2个月余五官科检查：咽赤，右侧声帶黏膜下出血服土霉素、泼尼松等无效。诊见：声音嘶哑发音困难，舌质正苔薄白，脉细涩证属秋燥伤肺，肺肾阴虚用清燥救肺汤、沙参麦门冬汤加减，服药10余剂效不显。后根据患者常胸闷胁痛声带黏膜下出血。辨为瘀血所致改投血府逐瘀汤加味。处方：柴胡、生地、木蝴蝶、青果各10g枳壳、川牛膝各8g，桔梗、蝉蜕、胖大海各6g赤芍、当归各12g，桃仁、杏仁、川芎、红花各9g

二诊：服3剂后，喑哑明显好转续服10余剂，病愈[马祥生.血府逐瘀汤治疗音哑.四川中医1991，(6)：47]

【按语】此案声音嘶哑由血瘀所致，故按常法润肺滋阴无效方用柴胡、枳壳、桔梗、杏仁疏理气机，桃红四物活血化瘀蝉蜕、木蝴蝶、胖大海、青果利咽亮音，标本兼顾故气行音亮而病愈。

【案例】某女39岁。自述2年前进食时鱼骨梗咽经医院取出，而鱼骨刺伤喉部引起发炎经抗炎治疗而愈。但以后患者常觉喉部异物感咽痛如刺，顾虑重重伴胸闷，胁胀经期延长，淋漓不尽色黑有块。舌边有瘀点脉弦涩。治以行气活血佐化痰利咽。方用血府逐瘀汤加减处方：党参、当归各15g，川芎、牛膝、桃仁各12g红花6g，枳壳、柴胡、半夏、桔梗各9g沉香(后下)、甘草各4g。

二诊：服药7剂诸症大減。上方去沉香再进4剂，诸症全消后转调理经血而愈[邱美和.梅核气变证论治.新中医，1992(2)：12]。

【按语】该病既有喉部损伤史又肝郁痰結日久，痰阻血瘀血行不利，遂成血瘀气结痰阻而致咽喉经脉不利。故以血府逐瘀汤活血化瘀为主再配合牛膝、沉香之降，柴胡、桔梗之升半夏之化痰散结，如此痰瘀同治升降并举而效佳。

结肠炎这种常见疾病找上门反反复复发作或持续不愈。

　　很多患者认为结肠炎是一种不治之症认为结肠炎治不好其实，结肠炎也并不是患者想象中的那么难以治疗

结肠炎的症状有以下几点：

轻者血液附于表面，重者鲜血下流以至休克。

为非特异性症状主要见厌食，上腹部饱胀感恶心呕吐，噯气吞酸等

常常反复发作或持续不愈，轻者每天2～5次重者20～30次，粪便性质个体差异极大软便，稀糊状、水样、粘液便不一

腹泻前哆有腹痛症状，腹痛则腹泻腹泻后疼痛减轻。疼痛多以胀痛为主多为固定，多局限在左下腹或左腰腹部持续隐痛者也不少见，轻者哆无腹痛

　　治疗结肠炎，除了部分患者马虎大意久拖不治外还有一些患者惧怕传统肠镜的痛苦，不愿意及时就诊;或者轻信某某偏方吂目诊治;甚至有部分患者自我判断自行买药服用。

　　殊不知结肠炎常见的有溃疡性、结核性、寄生虫性、细菌性等数种，病因不同治疗当然也不相同盲目诊疗往往造成结肠炎迁延难愈，这就是结肠炎年年治、年年犯的原因所在

　　因此，结肠炎一旦发病及时进荇专业诊疗是关键，千万不可因为它是慢性病而忽视它殊不知“慢性病”一旦病情恶化往往造成不可挽回的后果。