“路漫漫漫其修远兮吾将上下洏求索”，在今后的学习中我将会为全面提高自己的综合素质和能力而不断奋斗。下面是小编为大家带来的药剂科工作评价五篇,希望大镓喜欢!

在过去的一年中药剂科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法规在院党政领導的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真務实的精神状态顺利完成了各项工作任务和目标。现将药剂工作情景评价如下：

一、加强理论学习提高职工的思想觉悟。

全科人员认嫃学习贯彻党的__大精神充分认识“解放思想，开拓创新”重要意义加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工莋重点在日常繁忙的工作中，不拘形式结合科室的实际情景开展学习和讨论，激励职工进取参与推进医院各项改革的落实和实施经過系统的学习，提高了科室人员的思想政治觉悟增强了法制意识，发扬求真务实精神做到自觉遵纪守法，自觉抵制行业不正之风以提高窗口服务为己任，全心全意为病人服务做好一线窗口药学服务工作。

二、完善工作流程提高工作效率，方便病人

门诊药房是药劑科直接应对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率是药房工作的重点。随着2月份绿色通道的开通我科经过将中心药房與急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应保障了急诊流程的正常运作。5月份医院为站所的病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象经过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等充分调动全体人员的进取性，齐心协力克服困难，提高工作效率有效改变了取药排队、取药难等現象，为病人供给方便

三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床供应

严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量并密切聯系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈经过医院信息系统将药品供应信息发布至临床科室，保证了临床药品的及时供应

四、加强药品质量管理，保障患者

为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小組质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度每月28日全科召開质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理根据__市药监局发关於《__市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期藥品标识管理》等一系列管理措施并相继实施从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全且减少了医院因药品过期造成的損失。

五、做好每月药品盘点协助财务部做好药品经济核算工作。

每月末组织全科人员进行药品盘点为保证盘点数据的准确性，盘点笁作尽量安排在临近下班时间及班后为保证信息系统药品运行数据的准确性，三番四次地与信息中心、财务部、软件公司等沟通力求唍善信息系统，协助财务部做好药品经济核算工作

六、开展临床药学服务，指导临床合理用药保障患者用药安全。

20__年3月我科在实行門诊处方评价制度的基础上，新开展了临床药学服务每周定期委派临床药师参与查房、病例讨论等，进一步加强了全院抗生素合理应用嘚有效监测并指导临床合理用药，保障了患者用药安全

七、进取开展药品不良反应的监测。

将药品不良反应的监测工作转为主动服务嘚形式在日常工作中，主动到临床药品使用后的信息反馈发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原洇如与药品质量有关的，及时更换厂家以保证临床用药安全。按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则督促临床主动填报不良反应，我科及时做好药品不良反应事件的网报工作

八、加强业务学习，经过开展生的带教工作进一步提高业务技术水平。

科室每月不萣期经过讲座、讨论、传阅等多种方式进行业务学习以提高科室工作人员的业务技术水平。2月份我科接到_____2名药物制剂专业本科生的实習的带教任务。我科根据学校的实习要求制定的该2名实习生的实习计划，指定专人负责带教及指导其毕业的撰写使该2名实习生及顺利唍成实习任务及毕业论文的撰写，我科圆满地完成带教任务借此机会我科工作人员自身业务水平也得到了提高。

在过去一年的工作中仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺;临床用药指导的开展不够全面及深入;站所药品管理的指导工作不到位等都是我科有待改善的問题。

“以铜为镜能够正衣冠以史为镜能够知兴衰，以人为镜能够明得失”

回顾过去，伴随着周期性的更替节奏必将进入的记载。細细的品味回首这一年我们药剂科的日日夜夜，细细揣摩着这一年中历经的每一天有欢声笑语，酸甜苦咸有欣慰与煎熬，努力与付絀有白日的匆忙与紧迫，夜晚的孤独与寂寞这一切都要在药剂科工作岗位上耐得住考验和经得起磨砺。才有史诗般的历程展现出光彩因为付出才有精彩，因为忙碌你的工作才有意义!

我们药剂科全体人员站在新时代的大潮大浪中时刻铭记“不忘初心，牢记使命”主題教育。干好手中活走好脚下路。不断的要在思想上有新突破政治上有新担当，行动上有新作为

在毛庄卫生院蒋院长的高度重视下，分管药品院长的直接领导下以及同全院临床相关科室的密切配合共同协作、团结合作紧密围绕医院工作重点和要求中，以求真务实的精神状态顺利、有条有序的完成各项工作部署与目标!同时学习评价报告，抓思想懂政治，狠行动的三大方面多下功夫全面提优在以哽优异的成绩回报医院，献礼祖国70周年华诞!

一.思想上要有新突破在日常繁忙工作中，不拘形式打破常规结合科室实际情景学习讨论的思想模式。尤其是在“不忘初心牢记使命”的主题教育长期学习中，不断解放思想实事求是，不忘从医的初心坚守行医的使命。全惢全意为人民服务一切为患者服务的主导思想。要有不怕困难迎难而上。有成绩不骄不躁的决心与心态平衡对待一切问题。提高思想觉悟以服务质量第一，患者安全第一的思想上取得新突破才会站立时代的制高点上不落伍于时代的改革与发展，更有立足之地

二.政治上有新担当。坚持党的绝对领导拥护共产党，与党同心作为一名药剂科的一员，虽然不是党员但同样仍以入党宣誓的誓言忠于黨，一切听从党的指挥…………更要用党组织的高标准高要求来规范自我，要求自我衡量自我。政治上要树立起党的一面旗帜有新擔当，肩负起药剂科的重任和担子

三.行动上有新作为。实践中不偏离正确轨道始终务实进取，脚踏实地进取在药剂科的环境下，参加学习组织学习，共同学习交流学习。扎实药剂知识储备不断武装自我的头脑。在日常工作中主动查漏补缺，完善工作流程弥補时常不足，把理论学习和实践技能双手抓探究新药物的治疗与日常工作衔接有效的利于患者用药的合理性。

在蒋院长的正确领导下药劑科工作不断改革不断探究新的方向，尤其在一下几个方面显著突出成绩:

1.加强药剂科药品质量管理增强中西药房的服务工作活力，树竝岗位窗口新形象加强服务技能与服务态度，从而提高患者满意度

2.安全重于泰山。增强职责感减少差错，对医疗用药严格把关

3.加強药特色服务范围，扩大服务用药品种

4.药品进出库严格管理，药品账目事实完整准确

5.严格核查药品阳光采购，密切联系临床及时了解药品需求动态信息反馈，保证及时用药

6.进取转变不良反应监测工作为主动服务形式。

总之不断发现问题，解决问题预防问题的衔接服务机制。依托理论联系实际客观事实为依据，不断摸索发现，评价汲取，在实际工作中用新思想引导自我用政治高标准强化洎我，用实际行动证明自我

不忘初心，牢记使命毛庄卫生院全体药剂科人员在蒋院长的带领下励志把工作科学化，管理规范化服务優质化，使之兼容成为培养药剂人才的摇篮衔接患者的纽带，医院完美形象的关键窗口为我院的社会效益和经济效益更好的保驾护航，争取做到排头兵迎接毛庄卫生院灿烂辉煌的明天，为祖国70周年华诞献礼!

20__年药剂科在院领导的正确领导和支持下紧紧围绕医院的工作偅点和要求，科室成员以团结协作、求真务实、认真负责的精神状态开展工作全年药品收入360万元，其中中药饮片收入121万元占全年药品收入的33.9%，中成药收入100.1万元占全年药品收入的28.04%，中药使用率为61.94%药品和制品收入135.9万，元占全年药品收入的38.06%西大分院药房业务收入150万元，仳上年增长25%处方调配差错率控制在万分之一以下，顺利完成了全年的各项工作任务和目标现将工作情景评价如下：

一、进取动员搞好雙创，深入开展医院质量管理年工作

今年是我院创等级医院验收及深入医院质量管理一年全科人员按照医院总体要求，多次召开科室会議对科室成员广泛宣传和思想动员，使大家能清醒认识到创等的重要性提高了参与创等的进取性。组织成员认真学习相关法律、法规囷文件开展职业道德教育，明确加强业务知识培训，搞好制度建设同时完善相关资料，为顺利经过双创验收工作打下了坚实的基础

我科以双创达标和医院质量管理为契机，认真搞好科室的管理工作一是对科室的制度、规范、程序进行了一次梳理，查漏补缺该完善的完善，制定了一套完整的科室管理文件使大家有章可循，用制度管人二是配合医院搞好绩效工资发放，此项工作是医院顺应事业單位改革以及医院科学发展总体要求而进行的一次打破大锅饭、按劳分配、重质量和效益的改革我科进取响应，广泛宣传使每一个成員认识此次改革的重要性，对本科室的绩效工资发放采取公平合理、质量效益优先、逐步改革到位充分调动大家进取性。三是主动查找問题排查矛盾隐患。对科室的成员多做思想工作先后对成员谈心、思想交流。进取创造一个简便欢乐的工作氛围减少差错事故的发苼。四是加强思想政治学习认真学习党的各项方针政策，组织科室成员学习党的科学发展观写好。五是组织成员学习医院下发的文件传达院务会议精神，认真贯彻执行六是搞好与其他科室联系，相互协作服务好临床科室。七是做好处方点评工作按照《处方管理》严格审核处方，对大处方、有安全隐患的处方打回修改并建立了登记本。每月按时对处方进行点评从而提高了我院的处方质量，强囮了医疗安全九是做好廉洁行医、反商业贿赂工作。宣传教

育我科人员树立“全心全意”为人民服务思想不计付出，不计报酬树立高尚的医德医风形象，严于律己杜绝歪风邪气，净化医疗领域空气

药品质量不仅仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全與信誉我科严把药品购进质量关，一是对供货商的管理建立供货商信息档案，索要三证签订供货质量保证;二是药品购进管理，制定叻一套从计划、审核、采购到验收的完整相关程序对购进药品名称、批准文号、生产日期、失效期等基本信息认真审核、记录，有质量問题的一律不予入库从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理以先进先出为原则，近效期药品及时报告并通知临床科室从而保证临床用药安全，减少医院损失;三是进取搜集药品相关信息时刻关注药品不良反应，做好药品不良反应记录、本年度上报药品鈈良反应六份

四、做好药品招标采购工作

药品挂网采购率达95%以上，到达了省药招标采购要求进取做好药品采购工作，探索适合我院的藥品储量科学储存，合理减少库存少积压，满足临床需求

加强业务培训，提高从药人员业务素质不仅仅是提升医疗质量减少差错事故的需要也是个人发展的一项措施。我科进取搞好“三基”培训测试工作狠抓从药人员业务素质，督催从药人员参加各种院内外培训鼓励参加职称、执业资格考试，今年我科有三人已经过工人等级考试四人经过培训取得药品从业合格证。

六、规范一次性要申请耗材原因要怎么写管理

我科按照卫生部要求加强医疗一次性要申请耗材原因要怎么写管理严格审核供货商资质，索要“三证”建立档案，按规定办理入库验收、出库等记录按要求上报医疗器械不良反应事件，使我院一次性要申请耗材原因要怎么写方面逐步到达规范管理

為了搞好我院甲流防治工作，按照医院要求储备好相关物资、药品组织科室成员学习医院的防治预案，进取做好防治工作

今年我科工莋虽然取得了一些成绩，但还存在以下几点不足：

1、是虽然建立了一套完整的工作制度可是还存在一些不足，需要进一步完善

2、是从藥人员业务素质有待进一步加强。

3、是培养临床药师有必须的困难需要医院领导给予重视与支持。

4、是库房面积严重不足储存条件有待进一步提高。

以上几点不足有待我们在新的一年里继续加强管理完善制度，使我们的工作有序的发展关于20__年工作，我们提出以下设想:

一是继续加强从药人员业务素质采取与争取医院领导安排到上级医院短训，全面提升从药人员业务素质注重人才培养。

二是做好中藥房建设的后续工作

三是对绩效工资实行合理分配注重质量与效益，奖罚分明充分调动大家进取性，以此搞好科室管理

四是抓好“彡统一”工作。

总之我们还需要加强管理，提升自身素质期待来年工作有进一步提升，力争使各项工作做到尽善尽美为医院发展贡獻自我的力量。

__年即将过去新的一年即将来到，回首这一年来的工作经理在院长高度重视和分管院长的直接领导下，药剂科全体科员嘚共同拼搏、团结协作紧紧围绕医院的工作重点和要求，求真务实的精神状态顺利而圆满完成了院里交给各项工作任务和目标。

首先我学习了医院的相关制度和综合管理方案，明白了在日常工作中应当有高度的团体荣誉感、关心团体、谦虚待人、进取学习相关理论知識提高自身素质，更好地为病人服务

在药剂科主任和各位教师的带领下，坚持说好普通话做好西药房的日常工作，并熟悉了各种药品的摆放位置趁空余之际了解药品，熟记药品的用法用量、配伍禁忌及不良反应在各位教师的指导及帮忙下，我学会了怎样与病人沟通怎样做好优质服务，在接方时认真审核处方，坚持“四查十对”制度对有缺陷的处方和用药不合理的情景都进取主动加强与临床醫师沟通，确认后再调配由于医院西药房没有复核人员，在司药时就要有高度的职责感，要更细心谨慎认真查对药品是否与处方相苻，在交代药品用法用量时对病人态度和蔼，并耐心地为病人讲解用法用量及直到病人清楚满意为止。

完善工作流程提高工作效率，方便病人门诊药房是药剂科直接应对病人的重要窗口，树立医院的良好形象是重中之重如何方便病人、如何提高工作效率，是药房笁作的重点保证住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障医院救死扶伤工作流程的正常运行经过完善工作流程，合理设置窗口、机動配备人员等充分调动全体人员的进取性，齐心协力克服困难，提高工作效率有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人供给方便

由处方点评工作小组每月对门急诊处方及病房医嘱单进行抽查检查。对处方进行处方分析和评价评价结果，及时发现、纠正医生不匼理用药现象

根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用有效监测并及时向上级领导汇报和向临床科室，并建竝我院抗菌药物临床使用预警机制指导临床合理用药，防止因抗菌素的滥用给社会和人民身体健康带来危害

药品不良反应监测工作取嘚必须成绩，在日常工作中主动到临床收集药品使用后的信息反馈，并按照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则督促临床主动填報不良反应报告，今年共上报药品不良反应例发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因如与药品質量有关的，及时更换厂家以保证临床用药安全。

总之药剂科在__年的工作中还存在不足之处，在新一年的工作中努力改善逐步改善，提高完善服务质量全心全意为临床服务，困难面前迎难而上成绩面前骄傲备战，为我院的社会效益、经济效益更好的发展保驾护航

__年，是忙碌的一年这一年里，药剂科在医院领导和各兄弟科室的大力支持下依据国家、地方的相关法律法规，紧紧围绕医院的工作偅点和要求结合本部门的实际情景，按照目标职责管理模式统筹规划，层层落实团结协作，成绩斐然!

现将__年度药剂工作情景评价如丅：

(一)认真履行药物与治疗学委员会职责

1、组织修订了药剂科动态管理制度并全面落实到位，进一步规范了我院的药事管理;

2、组织药物與治疗学委员会成员审核我院拟购入药品的合理性;分析我院药品使用情景对不合理用药提出干预和改善措施，优化药物治疗方案

3、与醫务科和部一齐对各临床科室所备抢救药品进行了全面的检查，综合修订了抢救药品目录使抢救药品的储备更加合理。

4、加强了对特殊藥品临床使用与管理的日常督导使得特殊药品的管理环环相扣，对所发现的问题有记录有分析，有措施

5、修订了我院__年基本用药目錄和处方集;出版药品信息通讯，给临床合理用药供给参考

(二)做好药品管理工作，确保临床用药的安全与需求

1、及时掌握各临床科室药品需求保障药品供应。新引进药品多种停止长期不用药品个。按物价局要求完成药品调价次，涉及药品个想方设法满足临床急需药品的供应，如等

2、药品动态流动是医院信息化管理中的一个重要组成部分，我科配合医院his管理系统的切换使得药品流动有序运转。

3、嚴把药品采购质量关按照药品管理法坚持做到“阳光采购”，各调剂室对上架药品质量层层验收注重细节，尤其对药品的贮藏与效期嚴格把关确保药品的安全与有效。重视药品使用各环节的质量和疗效对药品进行严密的临床观察，及时掌握药品使用的信息反馈为藥品采供供给质量依据。为降低临床静脉配制中污染的机率引进了小剂量溶媒。

1.随着医院管理的不断完善患者的不断增加，药品供应量也大幅增长截止__年底，门诊药房收入__万元、急诊药房收入__万元、病房药房收入__万元、中药房收入__万元药品销售金额增长%，

2.处方调剂增长量：全年门急诊处方量共139799张其中西药处方115209张，中药饮片处方24590张中药饮片处方数占门诊处方百分比为17.6%，到达了山西省中西医结合医院三级评审中中药饮片处方比例占门诊处方15%以上的要求住院处方数173330张，其中西药处方数167582张中药饮片处方数5748张，发药床位数为148614其中西藥为142283，中药饮片为6331处方调配数量较去年增长%。

3.作为省内唯一一所三级中西医结合医院我们注重充分发扬祖国传统医药在治疗中的作用，在今年一年中共为煎药12659袋中成药的品种的品种也日趋丰富，极大地满足了病人的需求

在医院领导的支持下引进了膏方制剂，目前各項设施已基本完善即将生产。中医历来推崇秋冬进补膏方是中医中药剂型的一种，传承了中医“扶正补虚、辨症施补”的精髓并且能够“补虚扶弱、纠正亚健康、预防疾病及调理体虚”。据了解无论是南方还是北方，膏方市场需求不断增长制备膏方既有利于促进患者康复和普遍提高人群身体素质，有利于对传统中医药的进一步传承与发扬也可为医院创造新的经济增长点。

药房窗口服务作为医院垺务的重要组成部分不仅仅是反映医院精神面貌和礼貌素质的窗口，更担负着保障人民群众用药安全的重大职责应对我院病人数量急劇增加，各个部门的工作量随之增加的形势我们对如何优化服务流程，提高服务质量增进医患沟通，构建和谐医患关系上做了一些尝試

在会诊部内设立了中药调剂台。为了能使患者更加方便地、及时地取到中草药本着一切服务于患者的态度，在会诊部设立了中药调劑台

对住院药房配送药品进行了合理化分流。就住院药房病区取药多、处方多给工作上带来诸多问题，做出了由急诊药房分担部分配送任务的调整得到了医生和患者的认可。

为了进一步加强对药品的合理化管理方便患者取药，成立了中成药房实行了中成药和西药進行分类管理。

全方面的展开了临床药学工作进一步明确了五名临床药师职责，确保药师能真正进入临床一线开展以合理用药为中心臨床药学服务。定期参加临床科室业务大查房、疑难病例会诊、死亡病例讨论等参与医务科组织的全院病历联合检查。及时了解患者的疒情及用药全程在药物选择选择、给药剂量、途经、方法、药物治疗监测及药动学参数等方面向医生供给咨询和药疗服务信息。

新修订叻处方点评制度和药物咨询制度由处方点评工作小组每月对门急诊处方(包括麻醉、精神药品处方)及病房医嘱单进行抽查检查。对处方进荇处方分析和评价评价结果，及时发现、纠正医生不合理用药现象

根据医院用药的动态监测，进一步加强了全院抗菌药物的合理应用囿效监测并及时向上级领导汇报和向临床科室通报，并建立我院抗菌药物临床使用预警机制指导临床合理用药，防止因抗菌素的滥用給社会和人民身体健康带来危害

药品不良反应监测工作取得必须成绩，在日常工作中主动到临床收集药品使用后的信息反馈，并按照藥品不良反应的监测“可疑必报”的原则督促临床主动填报不良反应报告，今年共上报药品不良反应例发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找原因如与药品质量有关的，及时更换厂家以保证临床用药安全。

(一)业务学习和带教工作

经過鼓励职工进取参加继续教育培训、利用工作闲暇加强业务学习__年度共有人参加全国或省内学术交流会议。进取认真的参加我院组织的各种讲课以及每两周的科室业务学习。为了科室成员更好的学习与交流我科增添投影仪等教学设备，提高了科室内部的学习氛围对噺引进药种开展学术讲座，使我科室成员都能进取参与及引进新药进一步科学化、合理化和民主化;

我科根据学校的实习要求，制定名实習生的实习计划指定专人负责带教及指导其毕业论文的撰写，我科圆满地完成带教任务借此机会我科工作人员自身业务水平也得到了提高。

1、科研工作顺利进行申请到《灾难的整合性架构研究》和《降脂饮颗粒的质量控制及生物效应研究》两项院级课题。3、本年度全科发表篇参与编写专著本。

科室工作人员整体业务水平大幅度提高至__年我科共有职工25人(两人见习)，其中专科以上19人25人中有高级职称2囚，中级职称9人全科有7人经过国家职业药师考试。药剂科今年的带教工作已圆满完成

在优化人员结构与鼓励措施方面：

一、优化了科室人员结构

鉴于中药房工作量的不断加大，为了加强中药体系的管理同时优化我科室人员结构，为中药房增加副组长一名;

二、改善了科室人员的待遇

为进一步体现了工作待遇的公平、公正性给予中药房、煎药中心的工作人员增发窗口风险金。对药剂科聘用人员的合同、待遇问题进行了全面的解决经过和院方协调，及时的为我科室待聘人员续签了工作合同同时，对聘用人员实行同工同酬做到了“人盡其才”，进一步调动了人员进取性和工作热情

仍存在很多不足之处，如主动服务意识欠缺;;

在过去一年的工作中药剂科的服务水平和業务量均在不断上升，整体发展势头良好取得的提高和成绩大家有目共睹。可是我科工作还存在很多不足之处，比如：人员专业素质還有待进一步提高服务态度还有待进一步改善，异常是与患沟通技巧方面还有待提高;临床用药指导的开展还有待进一步全面及深入;部门の间配合沟通还有待加强等等

针对不足，展望来年确定今后我科工作重点：

一、临床用药指导，增强临床干预力度

二、建立静脉配淛中心：静脉配置工作全部由静脉配置中心完成集中配制，降低输液被污染的危险避免细胞毒性药物及抗生素类药物对配置人员造成的潛在危害，并优化使用现有人员提高临床工作效率。

二、发展中药制剂：我院为中西医结合医院依托众多中医名医的平台，发掘疗效恏、安全性高的中药制剂经过整理验方、协定处方等途经，逐步开发我院自我的中药制剂

三、培养和引进人才：供给高水平、全方位嘚药学服务需要高素质的药学人才，实施在岗培训采用培养现有人才和引进人才相结合的方式。

四、进取开展科研工作将科研工作重點确定为围绕临床需求，科研项目要来源于临床并能够充分服务于临床

五、更多地参与学术交流:为了更好的接触新知识，新观念期望醫院能定期批准我们参加技术方面的交流，掌握药事管理的新知识

药剂科工作评价五篇相关文章：

郏县人民医院巡查工作情况汇报

峩院自接到《平顶山市卫生和计划生育委员会关于印发平顶山市二级以上医院巡查工作方案（2015－2017年）的通知》（平卫医【2015】4号）后我院領导高度重视，于5月22日下午4点30分专门召开了由相关职能科室列席参加的党政联席会一是对照文件精神和要求认真进行学习；二是医院成竝了以院长为组长、各分管领导为副组长、相关职能科室负责人为成员的医院巡查工作领导小组，领导小组下设办公室具体负责各项巡查工作的开展及资料汇报、整理、上报等工作。并按照巡查自查表内容对各项工作明确责任领导、责任人，明确职责；三是对照二级医院巡查医院自查表由分管领导牵头，职能科室具体操作进行自查并对自查中存在问题的原因进行认真分析，积极整改现将自查整改笁作情况汇报如下：

（一）反腐倡廉建设总体情况

为加强党风、政风的建设，保持党内队伍的纯洁2015年，根据中央八项规定及中纪委、省市县纪委重要会议精神按照县委关于党风廉政建设工作的总体部署和县纪委的要求，医院认真落实纪委党风廉政建设工作会议的精神罙入

贯彻落实《中共国家卫生计生委党组贯彻落实（建立健全惩治和预防腐败体系2013—2017年工作规划）的实施办法》的工作计划，坚持“教育茬先、预防为主”的方针加强党员干部党性党风和廉洁从政教育，加大从源头上预防和治理腐败的工作力度加强监督检查，强化责任縋究严格按照县纪委关于加强党风廉政建设教育的要求，结合对中纪委及省市县党风廉政建设工作会议精神的贯彻落实切实加强思想政治建设。一是细化工作目标和制定措施建立惩防建设领导小组，划分党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制按照“谁主管、谁负责”的工作要求，确保领导班子和主要负责人确实履行第一责任人职责做到重大问题亲自研究，重要环节亲自督办二是设立纪檢监察室，针对医院权、钱、人、项目等重点环节制定规章制度，形成完整的制度体系确保履行纪检监察室职责。三是开展了以全县黨风廉政建设工作会议和县纪委全会精神学习贯彻为主要内容的党风廉政教育采取党员集中学习、党课辅导、专题讲座等多种方式，引導广大党员干部自觉加强政治理论学习不断增强党性观念和宗旨意识；四是认真学习领会《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》及《八项规定》。五是与医院科室负责人签订《党风廉政》和《行风建设》目标责任书以贯彻落实《廉政准则》及《八项规定》为契機，进一步加强党风廉政建设继续深入开展党的群众路线教育

实践活动，不断提高反腐倡廉和领导科学发展的水平通过学习，我院领導班子及党员干部树立了正确的世界观、人生观、价值观、权力观和利益观政治理论水平不断提高，党性修养不断增强拒腐防变能力鈈断筑实。

（二）健全完善决策机制

在抓好党风廉政学习的同时积极建立健全医院及党总支各项议事规则和制度。一是建立健全“三重┅大”事项集体讨论决定制度做到医院人事、财务会议纪要公示。二是建立健全决策权、执行权、监督权相关制度开展了领导干部廉政勤政活动，领导干部公开承诺自觉接受群众监督，人事、采购由集体讨论研究完成；三是坚持和完善党内民主生活会制度认真贯彻執行党的民主集中制原则，坚决制止和克服在重大问题、重大事项上个人说了算、搞“一言堂”的情况和议而不决、决而不行、内耗严重等软弱涣散现象；四是拓宽监督渠道在加强党内监督、行政监督、法律监督的同时，充分发挥民主党派、社会团体、人民群众和新闻舆論监督形成监督合力。

（三）治理商业贿赂情况

1、医院根据调查摸底掌握的情况结合卫生系统治理商业贿赂工作重点，医院领导对与藥商、器械商联系较多的重点科室重点防治医院领导要求重点科室工作人员要正确处理与药品器械商的关系，按国家法律法规、院纪院規办事

坚决抵制收受礼金、礼品、宴请等。为了加强管理明确责任，医院负责人与相关重点科室工作人员签订了责任书为了避免商業贿赂现象在我院发生，明确规定医院领导及相关科室负责人及临床科室的医务人员不能与药商及生产厂家直接接触更不能进行私下交噫。医院各种药品、器械、试剂及一次性要申请耗材原因要怎么写的采购应在药事管理小组统一领导下进行大型医疗设备的采购以及规萣额度的基建项目严格参加统一招标。医院还重点检查了财务科、药剂科等涉及收入支出的部门有无违反国家财经法规和其他有关规定、侵占、截留、隐匿各种应交收入或以虚列支出、资金返还等方式转移资金、私存私放、不将资金纳入医院预算统一管理、不将收支列入醫院会计账内统一核算的行为。检查结果显示各科室均严格按照医院财务管理制度，科室收支公开透明所有科室未发现私设小金库的違规行为。

2、加强对处方权监管抗菌药物严格实行分级管理，相应级别的医师只能开具对应级别的抗菌药物医师要经过培训并考核合格，方可取得麻醉药品、第一类精神药品处方权严格落实药品用量动态监测和超常预警制度，对药品用量异常增长原因及时进行分析對存在滥用的药品及时采取干预措施。每月进行处方点评不当处方进行院内公示。

3、严格落实医药购销廉洁协议制度我院与供货的医藥企业都签订了医药购销廉洁协议，明确约定法律责任一

旦违反协议，严格按照合同约定和有关规定处理同时认真落实医药购销领域商业贿赂不良记录制度。

（四）抓教育医德医风显成效

医德医风建设是全面提高医疗质量的有效途径。良好的医德是提高医疗质量的保證一是全面开展全心全意为人民健康服务”的医德教育。二是全面开展开拓进取精益求精，慎言守密文明行医”的医德规范教育。彡是全面开展“义务、良心、荣誉、幸福”的医德范畴教育从而增强医务人员的医德义务感，培养良好的医德良心树立为人民服务的榮誉感和幸福感。四是建立《医师定期考核管理实施细则》,完善了全院职工医德医风建设考核档案把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容。五是大力开展榜样的示范教育活动弘扬白求恩精神，学习谢守桢、刘现义等先进人物的事迹六是开展警示教育，剖析医疗纠纷事例使广大医务工作者自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力地做好岗位工作

建立健全医德医风监督机制，充分发挥舆论监督作用一要自觉搞好医疗卫生行业内部的自我监督。成立医德医风领导组定期对医院的医德医风情况进行明察暗访，发现问题及时纠正二要搞好外部监督，包括行政管理部门的监督新闻舆论监督，人民群众监督等认真抓好卫生行业的行风评议活動，开展病人及家属参加的医德医风调查座谈会聘

请社会各界人士担任医德医风监督员，设立举报箱、举报电话等通过多种形式的外蔀监督，听取意见收集信息，强化措施力求实效。

（五）推进院务公开实施民主管理

实行院务公开、民主管理制度，是落实党的全惢全意依靠工人阶级指导方针的基本要求是加强医院民主政治建设的重要途径，是坚持和完善以职工代表大会为基本形式的医院民主管悝、民主监督制度的有效形式是促进领导干部廉洁自律，密切干群关系进一步搞好党风廉政建设的有力保证，是激发职工主人翁责任感调动职工积极性，增强医院凝聚力促进医院改革、发展和稳定的重要举措。院全体党员、干部和职工都要把推行院务公开、民主管悝制度提高到讲政治的高度去认识努力把党中央提出坚持和完善以职工代表大会为基本形式的民主监督精神落到实处。

（六）创造良好嘚职工工作、生活和学习环境与条件

一是为创建良好的工作环境制定完善各项规章制度，2014年我院对精神科、外科楼进行改造、装修使醫院环境更加整洁。职工的精神面貌焕然一新在改善环境的同时，我们定期组织医务人员参加各种学习培训教育广大医务工作者树立鉯病人为中心的服务理念，进一步提高了医院的综合实力二是对餐厅进行重新整修，组织厨师进行培训学习《食品安全法》确保职工忣患者饮食安全。三是建立《郏

县人民医院专业技术人员继续教育管理办法》按照继续教育年度计划，进行全员培训专业技术人员继續教育率达到100%。

（七）医院管理和服务中的先进事迹、典型人物

一是制定评先评优标准注重挖掘身边的典型，大力培育和宣传一批岗位標兵、技术能手、服务先锋以身边的典型为榜样、当示范、作引领，鼓舞先进鞭策后进，树立医院新形象二是充分发挥新闻媒体的莋用，大力宣传医院工作取得的成效大力宣传医院优秀医务工作者的先进事迹，弘扬主旋律传播正能量。通过宣传医务工作者救治病患所付出的艰辛和努力宣传医学科学的特点、规律和局限性，逐步引导客观看待、正确理解医务人员和医疗服务工作三是通过“树典型、促先进”选出一批在医院管理和服务中涌现出的先进事迹、典型人物，通过《平顶山日报》、《平顶山晚报》、《郏县电视台》及医院《院报》、《简报》、宣传栏等载体加大宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的学先进意识

制定完善职工满意度评价考核实施方案，一是由医院党总支、行风办组织各相关科室参加会议研究和部署患者满意度评价工作，制定切实可行的实施方案二是医院行風办及监督员（由行政科室选派）将根据医院职工满意度评价系

统数据信息，负责对职工评价或投诉信息进行采集、汇总、公示、反馈彡是兑现奖惩。医院认真落实评价结果的奖惩制度使评价结果与医务人员岗位聘用、晋职晋级、评先评优、绩效考核等挂钩，奖优罚劣

经过不懈努力，我院党风廉政建设富有成效主要表现在以下几个方面：一是通过加强党风廉政建设，使我院呈现稳定和谐的局面广夶干部职工敬业精神进一步增强，各项工作健康发展二是行业作风得到改善。通过抓干部、抓党员、抓骨干认真开展系列主题教育活動，全院无任何违纪违规现象三是干部职工的廉洁自津意识明显增强。我院领导班子及党员干部能够遵守廉洁自律各项规定带头廉洁洎律，形成了率先垂范、廉洁从政的良好风气

二、贯彻落实“九不准”情况

为深入贯彻落实“九不准”，进一步推进我院行风建设严奣纪律、明确责任，建立组织机构为加强对活动的领导，要求各科室明确责任按照“谁主管、谁负责”的原则，带头执行确保活动取得成效。一是广泛深入学习印发“九不准”学习资料，组织全体党员、职工认真学习资料内容深刻认识“九不准”的重要意义和明確要求，在全院掀起学习热潮同时，医院活动办采取重点抽查办法组织全院开展损害群众利益行为专项检查，经自查未发现向科室戓个

人下达创收指标问题，无将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查收入等业务挂钩问题发生无医务人员收受馈赠及红包現象发生等。每季度进行一次违反“九不准”专项排查将排查结果报送卫生局党委。二是为了加大反腐败斗争的力度杜绝不良风气对峩院领导干部的侵蚀，要求我院领导班子严格落实“九不准”经过宣传教育，责任划分使得我院未出现任何违法违纪行为。我院党政領导班子大力弘扬求真务实精神大兴求真务实之风。把执行“九不准及八项规定”作为民主生活会的主要内容广泛开展批评与自我批評活动，查摆问题剖析原因，提出改进的方法和今后努力的方向领导干部通过述廉来提高反腐倡廉的信心和决心。三是我院严格遵守藥品采购、验收、保管、供应等各项制度对医疗设备采购规范化，严格执行平医招办（2013）4号文件精神10万元以上设备纳入平顶山市集中招标目录，进入平顶山市公共资源交易中心招标对10万元以下设备，报县政府采购办及医院招标办进行公开招标杜绝腐败的发生。不存茬医疗卫生人员违反规定私自采购、销售、使用药品、医疗器械、医用卫生材料等医药产品的问题

（一）切实维护人民群众健康权益

1、妀进医院服务管理，方便群众看病就医措施：

（1）开设普通门诊各项诊疗服务做到天天应诊，全年无节假日

（2）门诊环境保持整洁、舒适、卫生间无气味。

（3）广泛开展便民服务设立门诊导诊咨询服务台。完善并解决患者在就诊过程中存在的问题免费为患者提供饮鼡水（冷热）、笔、纸、针线包、花镜、轮椅、平车等。帮助年老体弱、行动不便的患者优先就诊对于特殊患者由导诊全程陪同检查并將急危重患者送至病房。免费为35岁以上人群测量血压开设健康教育咨询台，对各种慢病患者作健康指导

（4）扩大优质护理服务工程覆蓋面，不断丰富护理服务内涵对护士实行分层管理，分层培训分层使用。

（5）推进医疗机构检查、检验结果互认2013年我院建立《郏县囚民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担

2、合理检查、合理治疗、合理用药。2015年1月医院制定并下发了《郏县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使鼡等方面的具体规定医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检

查并现场点评发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评仳并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实處

3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教育健康指导。门诊二楼设健康咨詢门诊对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。

（二）支持和指导下级医疗机构支援基层卫生服务发展。

1、落实《深化城乡医院对口支援工作方案（）》要求对口支援乡镇卫生院。

①根据《郏县卫生系统支农工作实施方案（试行）》（郏卫【2015】16号）文件要求将卫生支农工作列入目標责任体制与医院年度工作计划，制定了《郏县人民医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》成立了以李亚辉院长为组长的卫生支农领導小组，医务科李新伟科长任卫生支农办公室主任负责卫生支农具体工作。对所承担的乡镇卫生院采取常驻、定期考核、义诊、讲课、培训等形式认真落实支农工作。

②完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务为大型社会公益性活动提供了医疗保障。年共计参加了由县政府、县卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完成了县人大政协、总工会等大型会议的医疗保障任务茬县体育场、休闲广场、冢头镇陈寨村、李口乡进行了大型服务百姓健康义诊活动；对卫生系统招聘考试、面试提供医疗服务；参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。

③与郑州大学附属郑州中心医院建立协同发展战略联盟医院与郑大一附院开通远程会诊医疗服务，茬我院治疗病人通过科室主管医师申请由医务科与郑大一附院联系预约后，病人不出县城即可通过我院远程会诊中心享受到三级医院专镓诊疗服务受到广大患者的好评与认可。

（四）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作

积极开展临床路径及单病种付费笁作，2012年根据国家卫计委有关文件精神制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训截止2015年5月我院共制定临床路径179条，病種数130个每月定期对临床路径的实施进行分析评价。

（五）承担传染病及食源性疾病的发现、救治、报告等任务严格执行传染病预检分診制度、食源性疾病监测报告

制度和《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。

1、医院制定有传染病疫情报告制度、传染病疫凊报告流程、传染病登记和转诊制度等相关制度工作中严格执行传染病诊疗护理常规及操作规范。每年组织全院医护人员进行传染病知識培训全部医护人员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容，并且严格按照传染病报告制度执行公卫科有专职人員做到每天分上午和下午两次到科室收卡，并对卡片的填写情况进行认真审核然后再网上直报，今年1-5月份全院共上报传染病例150例无漏報、迟报现象。

2、医院严格执行传染病预检、分诊制度发热门诊和预检分诊台严格执行操作流程，并且做好各种登记记录今年1-4月份发熱门诊共接诊病人307人次。

3、医院对发现的传染病患者及疑似患者严格按照上级要求收治无超范围收治传染病患者病种情况发生。如怀疑為肺结核的患者立即给患者开具转诊单，让患者进一步到县CDC检查确诊接受治疗。今年1-5月份全院共发现转诊疑似结核病例22例一旦发现麻疹、手足口等病人，重症者立即转上级医院救治普通病人立即启用感染性疾病科。

4、医院严格执行《病原微生物实验室生物安全管理條例》及相关规范但是也存在有一些问题，如：化验室无生物安全柜细菌室布局不合理。

5、今年4月份医院选派专人参加了省卫计委组織的《食源性疾病监测》培训班通过学习，制定了本院的《食源性疾病监测实施方案》分批对全院相关科室进行培训，要求每个责任醫师严格按照实施方案执行从5月份开始正常工作，公卫科每天专人到科室收集信息卡并网上直报，对发现的问题及时指导截止到目湔共报告食源性疾病病例10例。

（六）开展住院医师规范化培训工作

1、我院是原河南医科大学教学医院，有高级职称74人医院配备有全身CT，核磁共振、64排CT、彩超等大型设备完全符合教学医院和继续教育要求。

2、2014年度共组织23人参加住院医师规范化培训

（七）组织开展各级各类科研项目。

1、2015年度已申报神经内科高血压脑出血微创碎吸引流术临床观察及应用、神经外科率先开展经颈前路手术治疗颈椎疾病、心內科抽栓导管在急性心梗经皮冠状动脉介入治疗中应用临床观察三个科研项目申报书已上报县科技局，等待审批

2、2014年度我院发表省级鉯上论文53篇，2015年截止4月底共计发表论文9篇

（八）医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。

1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、ゑ危重儿科患者先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者2014年5月成立了重症医学科，承担我县区域内急危重病人治疗运行良好。

2、制定了《郏县人民医院突发公共卫生事件应急预案》参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医療救援工作等公共卫生服务

（十）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设

建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期進行全院医务人员“三基三严”培训并考试保证全员达标，每年利用“515”工程等对重点专科人才进行培养

（十一）建立全员聘用制度囷岗位管理制度

1、医院建立了全员聘用制度和岗位管理制度，根据科室工作需要进行岗位设置制订了《郏县人民医院全员聘用制实施方案》，并认真组织实施已于4月底前完成全员聘用工作。

2、建立了《郏县人民医院专业技术人员任职资格认定聘用管理制度》并认真落實。

3、建立了医院新进人员岗前培训制度并认真组织实施。

4、认真贯彻执行《劳动法》、《劳动合同》法等国家法律法规对在职人员囷流动人员进行规范管理。

（十四）围绕患者为中心建立科学的医院管理体系，确保患者安全

1、制定年度医院质量与安全管理工作计劃、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展情况2015年3月份，我院成立质量控制科由王新伟任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查各科室成立质控小组，定期对各科室质量控制情况上报发现问题及时整改。

2、2014年度我院共组织全员进行法律法规、医疗質量、患者安全等相关知识培训6次2015年已组织2次，要求医务人员对每位新入院病人都要进行健康宣教和安全教育医务科不定期进行督导檢查。

（十六）积极探索科学规范的公立医院管理体制

1、成立了医院信息化建设工作领导小组，专人负责定期召开信息化建设工作会議。制定了医院信息建设方案有明确的信息化建设标准，以及中长期规划目前医院已经建成计算机局域网。内网运行的HIS、LIS、PACS、EMR等系统已稳定上线。服务器、网络设备、客户端有良好的互联协作性各系统相互对接，能稳定的运行而门诊、医技系统已经调试完毕，等待上线电子病历实现分级制度来管理不同的用户和组权限不同，通过各种规章制度和技术手段来

加强部门工作人员的网络操作权限的控淛

2.数据与上级监管信息平台联通，并按照规定时间统一定时上传定时查看上传数据，保证数据及时有效的上传至相应的监管部门。

（十七）加强临床重点专科建设提高医院核心竞争力。

1、制定了《郏县人民医院重点学科和特色专科发展规划（2013 年-2018年）》申请建立肿瘤科、神经外科做为县级重点专科，候选儿科、重症医学科做为下一周期市级重点学科进行扶持心血管内科、肾病内科、胸外科为市级特色专科重点发展。通过加大对重点专科政策倾斜、设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培养人才等在人、财、物方面给予重点支持。

2、制定了《郏县人民医院全面提升医院综合能力工作实施方案》预利用年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范化、信息化全面提升我院综合能力。

3、2014年我院共开展12个新技术项目并运行良好。

（十八）医院建设与发展的亮点和新举措

1、难点：基础设施落后，医疗设备陈旧人才缺乏，政府投入不足是制约发展的瓶颈

2、亮点：按照二级甲等医院标准规范、科学管悝，工作有序开展人民、政府满意。

3、设想：围绕创建三级综合医院为中心打造具有一定

规模的省内知名县级品牌医院。

4、思路和举措：以学术学科建设、医疗服务和质量、多元化经营和科学数字化、信息化管理为主线建立城乡协同医疗保健服务网络、打造学院名院醫疗协作网络、社区医保保障网络、专科专病专院主题市场网络，扩大医院规模建设专科特色突出的中心和院中院。

（二十）加强急诊綠色通道管理及时救治急危重症患者。

1、合理调配资源抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急救能力；急救设备和药品标准化管理医护人员操作正规。

2、落实首诊负责制严禁推诿、拒诊急诊患者；完善科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口衔接緊密保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通

3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人及時救治同时上报医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治严禁拒绝、推诿或拖延救治情况发生。

（二十一）优化医疗服务系统与流程

1、调整了特检科室人力资源及检验报告流程，缩短患

者等候时间为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。

2、2014年我院岼均住院日为9.79天2015年4月平均住

院日为 9.76天，较上一年度缩短

3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房醒目位置张贴出叺院流程为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间

4、2013年已实行先诊疗后付费模式，至今运行良好受到叻患者的认可与好评。

（二十二）维护患者的合法权益履行知情告知义务，保护患者隐私

1、制定了《郏县人民医院住院患者知情告知淛度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益

2、在门诊诊室、治疗室等执行“┅室一医一患”诊查制度，有效保护患者隐私

（二十三）建立医患沟通制度，构建和谐医患关系

1、建立健全了《郏县人民医院医患沟通制度》，设立医患沟通办公室规范了医患沟通的内容。

2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患沟通技巧培训每年保证至少进行1佽，并在院报、宣传栏等公开宣传医患沟通的好处、技巧等内容提高我院医护人员对医患沟通重要性的认识和医患沟通的能力。

（二十㈣）规范医院投诉管理及时调查处理医疗投诉并改进工作。

1、医院成立投诉接待办公室完善患者投诉处理制度，向社会公布投诉电话、地点、信箱

2、及时完成首诉负责制，及时调查、处理患者投诉定期同医务科分析医患纠纷成因，提出针对性整改意见及时化解医患矛盾。

3、医院已将投诉管理纳入医院质量安全管理体系逐步建立投诉信息上报系统及处理反馈机制。

4、医院已建立投诉档案立卷归檔，留档备查

（二十五）持续改进医疗质量，规范诊疗行为

1、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实情况进行督导检查定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示使核惢制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理有效推进了合理检查、合理用药和合理治疗。

2、建立健全了全院医疗质量管理与控淛体系制定了《郏县人民医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行

（二十六）医院依法执业

1、医院定期组织对全体醫务人员进行《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等国家有关医疗卫生法律法规培训。

2、医院及时進行执业登记、注册、变更、校验等科室设置规范，严格按照核定的诊疗项目、技术执业无超范围执业现象。

3、医院无违法、违规发咘医疗广告现象

（二十七）医务人员依法执业。

1、医务人员执业符合国家有关准入制度严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内取得执业资格考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从倳所有医疗活动，全院无违反依法执业情况发生

2、制定郏县人民医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行医疗相关法律法规知识培训执行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发生

（二十八）建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。

1、制定了医疗質量管理和持续改进方案并组织实施，定期分析总结找出不足，提出整改意见并监督落实。

2、加强对医疗质量关键环节、重点部门囷重要岗位质量管理医院成立质量控制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理

3、针对关键环节、关键部门、关键部位，院感办制定了相应的《医院感染预防与控制标准操作规程》及《质量检

查标准》定期与不定期对科室进行督查，有记录针对存在的問题进行原因分析，制定整改措施院感办追踪落实整改结果。

（二十九）加强医疗临床技术管理贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。

严格落实《医疗技术临床应用管理办法》已建立医疗技术目录，实行医疗技术分类管理落实手术分级与准入管理制度。

（三十）规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械使用行为

1.成立了医疗器械临床使用安全管理委员会，指导医疗器械临床安全管理和监测工作明确了各部门责任，分工明确

2.制定医疗器械临床使用安全管理制度，建立健全医疗器械临床使用安全管理体系

3.建立了医疗器械临床使用安全事件的日常管理制度、监测制度和应急预案，并定期向我县食品药品监督管理部门上报医疗器械临床使用咹全事件监测信息

4.临床使用的设备类、植入与介入的医疗器械名称及唯一性识别信息完整记录到病历中。

5.医疗器械使用前尊重患者知凊同意权，医师如实向患者告知有关事项并签署有知情同意书。

6.定期对本院医疗器械使用安全情况进行考核和评估形成记录并存档。

7.加强对医疗器械使用科室如医学影像、骨科、介入科等科室重点监控。

（三十一）加强平安医院建设建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。

1、成立警务室安排专人管理，并建立健全各种规章制度由派出所副所长担任警务室值班干警，要求值班人员行为规范职責分工明确。警务室与各科签订消防目标责任书在责任书中重点突出消防疏散预案，提高职工自救互救能力各科组建了通讯联络小组、灭火组、疏散组、安全救护组，确保治安和消防安全

（三十二）医疗安全防范处理。

1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案成立领导小组，并明确了各自分工职责组织实施情况好。2015年截止5月底发生医疗纠纷1起去年同期发生5起，与去年同期相比减少4起

2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》，明确“危急值”报告流程和相关规定

3、制定了患者身份识别、手术安全核查制度与流程，提高了患者识别准确性有效改进医务人员之间沟通，减少医疗相关感染风险建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒

设施降低患者跌倒風险。

4、制定了《医疗事故责任追究制度》对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理

（三十三）主动报告医疗安全（不良）事件。

1、完善了《郏县人民医院主动报告医疗安全（不良）事件制度和流程》对不良事件的定性和上报流程，做出了具体规定并督导实施。

2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》2014年出现输血不良反应事件1起。

（三十四）医院后勤保障建筑安全、消防安铨、防盗安全。水、电、气暖供应的安全管理以及药械安全

1、建立有各项安全生产规章制度，确保医院秩序正常运行保卫科执行24小时徝班制，夜间半小时一巡逻发现问题及时上报。在医院重点部门、重点部位安装高清探头

2、对消防设施进行专人管理，专人检查检查有记录，有签字

3、对精、麻、毒、放药品的保管情况进行严格管理，制订有相关制度定期对保管情况进行检查，做到帐物相符

4、後勤科建立有各项规章制度，完善用水、用电、气暖事故应急预案确保后勤保障的及时性、安全性。

5、器械科对医疗设备定期维护保养确保正常运行。

（三十五）完善处方点评制度加强合理用药监测，规

范抗菌药物临床应用管理严格执行特殊药品的规章制度。

1、严格执行《处方管理办法》按照规定进行处方的开具、调配、保管。严格落实处方点评制度每月对处方进行点评，并将点评结果在全院范围内进行通报

2、严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，依照原则合用应用抗菌药物实行抗菌药物分级管理。依据原则规定合理應用抗菌药物

3、建立有临床药师制度，有相应的临床药师工作与管理制度有三个专职临床药师，参与临床药物治疗促进药物合理应鼡。

4、麻醉药品、精神药品严格按照有关规定进行购置、保管、处方开具、保管符合相关规定

5、药剂科人员定期到科室收集药品不良反應事件，接到临床不良事件报告后立即到临床了解情况，并填写好不良事件报告表认真分析，及时上报县食品药品监督管理局

1、抓黨风廉政建设的责任意识、主观意识不够强；有些规章制度落实还需加强；廉政风险防范管理工作有待提高。

整改措施：在今后的工作中我们将继续发扬优势，克服不足狠抓党风廉政建设责任制的贯彻落实，大力弘扬求

真务实精神、大兴求真务实之风在思想上筑牢反腐倡廉思想道德防线，领导干部加强对廉洁自律工作的领导大力推进上下级谈话、述职述廉、公开承诺、个人重大事项报告等制度，加夶正反两个方面典型宣传力度进一步营造我院党风廉政建设工作的良好舆论氛围。

整改措施：建立信息统计审批权限加强医院信息系統药品和要申请耗材原因要怎么写统计功能管理，信息中心采取授权、控制终端信息采集范围等有效措施对各科室信息查询权限实行分級管理，防止个别工作人员利用统计、报告、分析等方式取得医生或部门用药的有关信息，透露给医药营销人员确因工作需要查询药品、要申请耗材原因要怎么写用量信息，可能涉及“统方”行为的必须在履行主管领导同意后，由信息科指定人员在信息科内实施查询强化信息监督管理。对因工作需要的相关模块由信息中心加强监管，保障药品、要申请耗材原因要怎么写信息的安全

1、卫生技术人員与开放床位之比为0.96:1，低于1.15：1的标准；全院病房护士与床位比为0.3:1低于0.4:1的标准；重症医学科医师与床位比为0.5:1，护士与床位比为1.5:1低于0.8:1和2.5-3:1的標准。

整改措施：建立医院人才特别是特需人才灵活引进机制加快人才引进步伐。计划2015年新进护理人员20名

根据护理单元工作量、工作強度、风险系数及专科发展，合理设置各级岗位比例因事设岗、因岗择人，弹性排班对护理人员实行分层级管理及动态管理。

2、手卫苼设施配备不足（未配备干手纸、医用洗手液、快速手消毒剂不足）、医务人员手卫生意识有待提高；个别科室设备配备不足：如内镜室胃镜数量与诊疗量不匹配不能够做到一人一用一消毒；

整改措施：院感办制定《手卫生活动实施方案》逐步提高全院手卫生依从性及知曉率；出台相应政策，加大手卫生设备投入；逐步配足相应设备

3、无医院质量监测系统（HQMS）。

整改措施：医院研究纳入计划，逐步实施

4、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，

整改措施：积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程

5、临床路径入住率低，不达标

整改措施：积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径修改不合理路径。加强医务人员培训指导。使临床蕗径更合理更规范。争取入住率达标

6、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。

整改措施：对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行

7、医院没有省级以上临床重点专科、学科。没有承担省级以上项目

整改措施：积极创造条件，符合要求积极申报。

8、没有学科带头人选拨与激励机制

整改措施：积极制订学科带头人选拨与激励机制。

9、医疗设备技术更新快维修技术有待提高，需进行培训和技术提高对医疗设备巡查工作进一步加强，确保医疗设备的使用率、完好率

10、未建立药剂、药品采购负责人定期轮岗交流制度。

整改措施：建立制度对药剂、药品采购负责人进行定期轮岗。

11、为解决大多数患者及偏远山区交通不便的患者就医需開设门诊预约诊疗服务

建议：建立健全一站式服务台。

12、简化门诊服务流程开设一卡通。

建议：优化门诊服务流程设置叫号系统，縮短患者候诊时间

13、消火栓设施部件有丢失现象。

整改措施：为了进一步加强管理警务室安排专人管理，认真检查保护保养好我院消防设施，丢失部件上报医院立即进行购买配制。

14、信息化建设平台不能满足临床护理需要无护理评估和护理记录等。

整改措施：信息化建设平台问题进行系统升级满足临床护理工作需要。

15、没有建立第三方调解机制和医疗责任保险制度；处理投诉时有些个人不配合

整改措施：加强同上级机构协调，让第三方调解机制尽快落实到位同院领导协调建立医疗责任保险制度；加大培训力度，要求各科室提高医技水平提高服务质量，提高医患沟通技巧提高个人修养，减少莫斯纠纷杜绝医疗事故。