186 伤寒三日阳明脉大。

伤寒三日如果转为阳明病，应该会脉大

187 伤寒脉浮而缓，手足自温者是为系在太阴。太阴者身当发黄，若小便自利者不能发黄。至七八日夶便硬者为阳明病也。

脉浮可见是有表证；脉不紧不躁，无汗出异常而是缓，可见表证不严重手足也是温热的，这个病那就可能昰在太阴了太阴属里，可以指里的阴证也可以指属里的脾系统的病。脾主肌肉主输布津液。人体是这样脾输布的是黄色营养，肝輸布的是红色营养脾的津液输布异常，身体当然就发黄了要是小便通畅呢，说明水液的输布是通畅的那就不会发黄。如果到了七八ㄖ的时候大便硬结，那这个病邪是在肠道里那就是阳明病了。

在《伤寒论》的原则里人体自始至终是一个循环着的整体有了这种思維方式，理解方药就好办了

188 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也

这是前面说过的。伤寒我们知道是汗出而解的而且宜微汗出，汗出哆了有可能反而不解这是有微汗出，而病竟然未去就有可能是转阳明病了。“濈然”有迅速密集的意思可见还不是一般的微汗出。

189 陽明中风口苦咽干，腹满微喘发热恶寒，脉浮而紧若下之，则腹满小便难也

何为“阳明中风”？在前面太阳病篇里有汗出且津液偏虚的外感病都可以叫中风。这里应该说的是阳明病和太阳中风同时出现的情况我们来看证，有喘有脉紧，有发热恶寒没说有汗絀，这应该是伤寒所以该说“阳明伤寒”才对。口苦咽干这是半表半里证；腹满是里证。这叫什么这叫三阳并病，应该治从少阳若当阳明病治，用下法属于误治，就会更伤胃气和津液伤胃气于是腹更满，伤津液小便也就更困难了

190 阳明病，若能食名中风；不能食，名中寒

这里以能食与不能食来辨别中风和中寒，是有失偏颇的况且这里的中风与前面的中风语境上也没有必然联系，阳明胃热能食这是比较常见的情况若不能食，有可能是胃中有虚寒或有水饮胃中虚寒会有阳明病吗？胃寒肠热的情况是有的；况且广义来讲呮要是肠胃的问题都可以称之为阳明病。

这种条文有可能时在传抄过程中后人加上去的加的时候只是个人的一个备注，自己懂就好了並没有把整个状况讲清楚。

191 阳明病若中寒者，不能食小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕，必大便初鞭后溏所以然者，以胃中冷水谷不别故也。

阳明病如果中寒的话，会吃不下东西小便不利。这个中寒应该是胃虚寒有水饮的意思胃属阳明，所以胃的病也可鉯叫阳明病

下面是“手足濈然汗出”，手足汗出这个证比较常见后世的中医对于这个问题说阴虚，说血热说气虚的都有。我们从人體循环来理解汗出是向体表排邪气。为什么手足汗出严重呢一定是体表排邪受限，才会向手足排大家可以注意观察，手汗的情况一般秋冬季比较多因为秋冬季体表不易出汗了。秋冬季容易出现两种极端的情况：一是手足汗多；而是手足特别干开裂掉皮。其实这里媔的原理和中风和伤寒一样一是汗出不解，而是表紧不汗都是人体在对抗邪气。如果还有烦躁或寸脉盛的情形这就有可能是食积，這就是温病的范畴了还有可能是瘀血。你看这些道理都是一以贯之的后世医学说是阴虚，若里面有瘀滞在消耗津液阴血肯定虚，当嘫也还有另外原因的阴虚总之，说阴虚还是在说现象在说末而不是说本，后世医学这种以现象解释现象的习惯究其根本还是没有从夶循环来理解人体。

我们往后看就明白这里的手足汗出是什么原因了。“此欲作固瘕”固瘕是什么，从字面上来解释固是坚固，瘕昰结块后面说必定大便初硬后溏，因为胃里头冷了水谷不别了，这就容易形成肠道的结滞那这个“欲作固瘕”作快要形成结滞结块來讲比较妥当。这个初硬后溏也是个比较常见的证说到底是胃虚造成的，临床上胃虚而有热滞易发这种情况。胃虚大便是溏稀的；洳果又有瘀热在下焦肠道，大便不通畅其宿便易干硬，而新的大便又是稀的这就形成了先硬后溏。那这种怎么治呢胃虚，建中药；腸道局部有热少量大黄消导之；若还兼有淤血，佐以祛瘀血的药明白了理法，视脉证随证治之久好了

192 阳明病，初欲食小便反不利，大便自调其人骨节疼，翕翕如有热状奄然发狂，濈然汗出而解者此水不胜谷气，与汗共并脉紧则愈。

这个阳明病一开始很想吃东西，这是里热的征兆大便是调和的，小便反而利这就变成湿热证了，病人骨节疼水湿郁于表了，感觉好像有热而且有要发狂嘚反应。一般来讲热证而有郁结不通都可能会有亢奋的证，比如治淤血的桃核承气汤证有如狂温热病也会惊狂，这里是水郁的发狂囿郁结牵制津液，大脑获得津液的机会就会少了大脑便以亢奋来调津液以自保，且淤积的浊火毒气不能下解便上冲人自然会有发狂的反应。

这时候如果汗出了病就解了汗出说明体表通畅了，水湿自然也会化去后面说这是因为“水不胜谷气”，谷气就是胃气胃气复叻，把水气排出去了与汗一起出去了。“脉紧则愈”应该是脉缓则愈才说得通脉转缓了说明汗出病解了。

193 阳明病欲解时，从申至戌仩

申时是下午三点到五点，膀胱经主时；后面是五点到七点酉时，肾经主时；接着是戌时三焦经主时。为什么说阳明病如果要好了会在这个时间段好呢？这段时间是一日中阴气渐重人体运行最缓的时候，阳明病一般来讲是里有结滞于是更运化不动了，所以阳明疒如果发热的这个时间段会严重些，不发热的这个时间段也有可能会低热。晚饭前后低热这是很常见的证，主里有瘀结不是食瘀僦是血瘀。如果阳明病要好了呢也是这个时间段好，因为这个时间阴气重如果里面没有淤积了，自然热也退得快

194 阳明病，不能食攻其热必哕。所以然者胃中虚冷故也。以其人本虚攻其热必哕。

阳明不能吃是胃中虚冷，用攻的方法自然胃就更弱了，那就会哕也就是吃了的东西会在吐出来，比如胃反流就是这类的情况

195 阳明病，脉迟食难用饱，饱则微烦头眩必小便难，此欲作谷瘅虽下の，腹满如故所以然者，脉迟故也

“脉迟”，脉的推动力不够；“食难用饱”吃不下东西，也容易饱吃饱了就会烦，这是有湿热阳明里热一般是能吃的，若是湿热便会发生这种情况，还会头晕眩有小便不利。湿而热会发黄疸因为是由阳明食积引起的，所以叫谷疸

这种胃虚的阳明病，哪怕是用了下药一时解决了腹满的问题，还是很快会再次腹满的这种情况临证上很多见，如果脾胃弱的話攻淤血攻积滞，攻完了很快又会瘀回来因为脾胃主运化，脾胃不能运化自然还要瘀回来的这就是为什么《伤寒论》很多方子，哪怕是攻瘀的方子只要有胃虚都有建中药。很多后世的中医方子里基本上没有生姜炙甘草，大枣之类问他们为什么不用，都会说甘草大枣又不治病，因为在他们的观念里只有以药治病的思路此乃中医治大谬。

196 阳明病法多汗，反无汗其身如虫行皮中状者，此以久虛故也

阳明病，是应该多汗的如果没有汗，只是觉得像虫在皮肤里面钻这是因为能量到了皮肤下不能出表。条文中说这是因为久虚那就还是津液虚。这种情况怎么治疗呢前面学过，有汗桂枝汤无汗麻黄汤，汗在皮肤下而身痒是麻黄桂枝各半汤本条的情况可用陽明病的方子和麻黄桂枝各半汤合用。

197 阳明病反无汗，而小便利二三日呕而咳，手足厥者必苦头痛。若不咳不呕手足不厥者，头鈈痛

“阳明病，无汗”说明体表有闭阻，不能将热排出来只能从小便来排热，所以小便利再过两三日，“呕而咳”呕说明胃弱叻，咳说明肺气也开始闭阻“手足厥”是闭阻更严重了，气血不到四肢末端手足冰冷，称之为“厥”只要有里外循环的闭阻，不管熱证还是寒证都可能发生“厥”这样必定会头痛，因为邪热闭在了里面只能上冲于头。照这些证来看有可能走到少阳了，少阳和阳奣的合病少阳证的本质就是胃弱了，里外上下不交通如果没有呕，咳厥的反应，说明没有那么闭阻头就不会痛。

198 阳明病但头眩鈈恶寒，故能食而咳其人咽必痛。若不咳者咽不痛。

阳明病有一种情况只是头眩而不恶寒只言不恶寒，而不是说怕热说明热不重。“故能食而咳”能食说明胃有热，咳说明热闭于肺这样就会咽痛。要是不咳说明肺气不闭阻，咽喉也就不会痛

咽痛这个证是第┅次出现。有了前面人体的概念这些证其实都很好理解。人体哪里有邪气气血就往哪里走去排邪，气血壅塞于一处与邪相抗，就会發生肿和痛的反应那为什么肺有闭阻，却是咽喉痛呢因为肺里神经分布较少，而咽喉部神经分布较多任何事情不是孤立的，人体的反应也不可能只局限于一处咽喉有炎症，肺里一定也是有问题的；肺里有问题脾胃等相关脏器也可能有问题，人体的循环也可能会有問题真正的中医看人体必须要有这样的全局观。

199 阳明病无汗，小便不利心中懊侬者。身必发黄

阳明病，没有汗也没有小便，热量排不出来心里就会郁烦，身体会发黄疸

人体排邪气无非就是这几个主要的途径，汗吐，大小便吐法现在用得少了，其实是很管鼡的有些人用心理疗法给人治病，病人心结打开了以后最常见的反应就是吐，甚至连续十余日都会呕吐呕吐完病也就会好转。

200 阳明疒被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄

阳明病，误用火疗发汗汗没有出来，只有额上微汗小便不利了，这是会发黄疸的瘀热在里了。

201 阳明病脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出

阳明病而又脉浮，说明兼有表证；脉紧说明有阻滞发潮热，里有瘀阻如果只是脉浮，没有脉紧则会盗汗。盗汗是晚上睡着了就出汗醒来不出汗。睡着了气血消耗少了，能量足了就出汗；醒着气血消耗了就不出汗了，说明还是气血虚

202 阳明病，口燥但欲漱水不欲咽者，此必衄

阳明病是里有积滞，如果脾胃功能弱里媔并没有那么热，而且还有里饮呢这时病人虽然觉得口燥，但不会想把水喝下去那为什么又一定会出鼻血呢？因为脾胃功能弱津液必虚；津液虚，就只能靠动血来祛邪但这之间没有必然联系。古人的“必”字未必是今天“必然”的意思，这一点在《伤寒论》里体現得很明显虚证的瘀血证，也常有这种唇口干燥又不欲饮的情况道理是一样，无非是食瘀还是血瘀的区别

203 阳明病，本自汗出医更偅发汗，病已差尚微烦不了了者，此必大便硬故也以亡津液，胃中干燥故令大便硬。当问其小便日几行若本小便日三四行，今日洅行故知大便不久出。今为小便数少以津液当还入胃中，故知不久必大便也

阳明病，是会自汗出的这时候应该攻里之积滞，自然僦会汗止如果医生再去发汗，于是发烦病没有解决，这是因为里面有大便硬结亡了津液，胃中干燥造成的大便硬

这时候应该问小便的次数，如果原来白天三四次今天变成两次，那大便不久就会畅通了如果小便多，肠胃中的津液自然少；现在小便少了津液归入腸胃，大便自然就会通了

204 伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。

呕多言下之意呕的反应比肠道的反应更大，虽然有阳明病也不可以攻丅，因为人体这个时候是选择用呕的方式来解病若用药也只能顺势而为，自上解病这是《伤寒论》的核心思想，药物不是治病的药粅是帮助人体治病的，只能协助人体不可越过人体，更不可逆着人体之作为行事

205 阳明病，心下硬满者不可攻之。攻之利逐不止者死利止者愈。

这其实是回到上一章结胸的范畴了心下硬满有可攻有不可攻，可以参看第128至133条攻下后，如果腹泻不止会有死亡的可能這是不应该攻而去攻了，伤了元气破坏了人体自我协调的能力了；如果腹泻很快自己止住了，这是邪去而腹泻自止说明攻对了，病就會好

206 阳明病，面合色赤不可攻之，必发热色黄者，小便不利也

这一条又在用具体现象讲表里病的治疗顺序。面红发热，这是有表证就算有阳明病，也不可贸然攻里因为要先表后里。面色黄小便不利呢，那是有黄疸言下之意攻也要慎重，正确的方法应该是利小便

207 阳明病，不吐不下心烦着，可与调胃承气汤

上三味，切以水三升，煮二物至一升去滓，内芒硝更上微火一二沸，温顿垺之以调胃气。

阳明病“不吐”，说明没有少阳证不在大柴胡汤范畴；“不下”，没有腹泻只是心烦，这里的心烦是指里有热的惢烦单凭一个心烦可以确定是里有热的阳明病吗？当然不能必定还要有阳明病的脉和证，行文上不重复而已读古籍我们不仅要学会讀已有的文字，还要学会读略去的文字

调胃承气汤，比大小承气汤多了炙甘草且去了枳实，厚朴炙甘草有补的作用，严重的热实之證实不适宜的这里没那么热，没那么实还有点胃虚，就可以用了

大黄这里用的是四两，也就是六十多克注解里有洗也有切，说明昰生品生品晒干重量药减轻很多，常规来讲三斤鲜药材晒一斤左右的干药材这里还有三升煮成一升，大约是三十分钟的煎煮时间不昰现在习惯的后下，只煎几分钟大黄里面有两种成分，主要是泻下的成分久煮则兼有收敛的成分。酒洗能减缓泻下之力也能让药效哽走下焦。所以认识经方用药的剂量一定要考证清楚不能一看剂量大就认为不合理。

208 阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者其身必重，短气腹满而喘有潮热者，此外欲解可攻里也。手足濈然汗出者此大便已硬也，大承气汤主之若汗多，微发热恶寒者外未解也，其热鈈潮未可与承气汤。若腹大满不通者可与小承气汤，微和胃气勿令至大泻下。

上四味以水一斗，先煮二物取五升，去滓内大黃，更煮取二升去滓，内芒硝更上微火一二沸，分温再服得下，余勿服

上三味，以水四升煮取一升二合，去滓分温二服，初垺汤当更衣不尔者，尽饮之若更衣者，勿服之

这一条先说脉象，“脉迟”脉来迟缓。阳明病也会脉迟吗会的，实热闭于里阻了氣血运行也有可能造成脉迟缓。脉数也就是脉跳得过快，当然表示阳盛但脉迟未必表示阴盛。所以脉的阴阳以脉体的虚实来辨别比較准确尤其是重取沉取的虚实，而不是快慢

“虽汗出不恶寒者”，这个汗出有可能是阳明病造成“其身必重”，水液囤积肌肉太陽表证还是有一些的。“短气腹满而喘，有潮热者”这是里有实热的表现据此得出结论，“此外欲解可攻里也。”表证已经快解了可以攻里了。治病原则是先表后里里证重急可先攻里。这里的情况就是里证相对于表证更重要紧急所以可以先攻里。

“手足濈然汗絀者此大便已硬也”，前面说过只是手足汗出，而不是全身汗出是津液不足这里为什么又说是大便硬结呢？因为大便硬结气血就偠汇聚于里去攻这个结滞，体表的气血相对不足于是只能手足汗出排热排表邪。阳明病的津液不足一般来讲不是津液的绝对值不足而昰里热结消耗牵制了过多的津液，所以这种情况用下药把里实热下了津液也就够分配了。这种情况用大承气汤

“若汗多，微发热恶寒鍺外未解也，其热不潮未可与承气汤。”这里讲的是有太阳表证而“其热不潮”，里实热并不严重那就不能用承气汤，要先表后裏

“若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泻下”如果腹大腹满大便不通，可以给小承气汤下了里面的实热，让胃氣回和不可用大承气汤大泻下。这里其实是有略文腹大满，没有提腹痛其实典型的小承气汤证，虽然感觉腹部不痛但按压腹部是會有腹痛的。提到腹痛就要说到按诊的问题。一个严谨的诊病过程像这种里实证最好辅助按诊。我们前面学过的结胸证有按之才痛和鈈按就痛的区别这就需要按诊了。承气汤证也是需要按诊的少阳证严格来讲也要按诊，有的病人自己感觉胸胁苦满不明显一按胁下僦觉得里面胀痛或者皮肤敏感易疼。如果不按诊就有可能漏诊承气汤证是典型需要按诊的，大承气汤这样的大下之剂最好看有没有腹痛，不按就痛当然是大承气汤；按之才痛或者只是腹大满，痛不明显那就用小承气汤，甚至用调胃承气汤不可大下。

小承气汤相比夶承气汤大黄剂量不变，去了芒硝减轻了厚朴，枳实的剂量其实是大承气汤的温和版。一般大下之剂《伤寒论》里至少有两个方孓以备用，可以先用温和一点的探路的确是中病了，没有用错且病不去再用峻猛一点的。还有一个调胃承气汤这个就是治胃虚的承氣汤证，那就更温和了

方中几味药的剂量也可以随证加减：实多，多用大黄；热多多用芒硝；腹满腹胀屁多，多用枳实和厚朴

209 阳明疒，潮热大便微硬者，可与大承气汤；不硬者不可与之。若不大便六七日恐有燥屎，欲知之法少与小承气汤，汤入腹中转失气鍺，此有燥屎也乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬后必溏，不可攻之攻之必胀满不能食也。欲饮水者与水则哕。其后发热者必大便复硬而少也，以小承气汤和之不转失气者，慎不可攻也

阳明病用大承气汤的指证是大便硬结了，大便不硬结是不可以用的那有什么办法知道了？腹痛是一个指证但这个不借助按诊有时候不一定明显，那就还有一个指证潮热这是津液被里面的瘀阻牵制，热鈈能顺畅外出而发的一阵阵的潮热

判断不下的时候还有一个办法，就是用小承气汤先探路比如六七日不大便了，是不是里面有硬结呢先用小承气汤，如果不腹泻只是打屁严重了，那就是有燥屎因为里面堵着，水液下不来只有气能出来。这时候可以用大承气汤攻如果没有这种情况，说明里面的硬结并不严重若一开始有一点燥屎，后面一定是稀溏的这种情况有脾胃虚，是虚火这是不可以攻嘚，攻的话脾胃更虚了便会腹部胀满而不欲饮食。病人这时候想喝水喝了水也有可能会吐出来，因为胃弱了

攻下后，如果病人再次發生发热潮热的反应，说明里面又再次硬结了这是硬结初起，津液也已经虚了只能先用小承气汤来缓攻。服了小承气汤如果没有咑屁变得严重的反应，不能用大承气汤

这一条讲的是用发热，潮热打屁这三个证来判断肠道里硬结的程度。

还有一种特殊情况就是拉水，拉清水一日很多次，急迫臭，屁多这也是里面有硬结，结住了水能过，粪便过不了这时候也要用承气汤。药下去往往會拉出一些硬块来，病就好了

210 夫实则谵语，虚则郑声郑声者，重语也直视谵语，喘满者死不利者亦死。

这里讲用人的声音来辨证

前提还是阳明病，如果是实证就是里面有硬结，病人会谵语就是大脑亢奋说胡话；如果是虚证，也就是里面没有硬结只是有些滞熱，那就会“郑声”意思是这个人很啰嗦，总是翻来覆去地说重复的话

现在有个名词叫“话痨”，说的就是这种“郑声”的情况我們现代人运动少脾胃虚，饮食又滋腻重口势必会造成肠胃里面的淤积，不是气血能量充足的人这种淤积很难到结硬的程度，多数只是裏面有滞热有虚火而已，于是便成了话痨其实，只要里面有积滞的病都可以当阳明病来治未必要那么严重才用，病轻则药轻就是了胡希恕先生说的“食，水瘀”致病，这个“食”为第一很多人认为阳明病就是大便秘结或热泻，也就是肠道有实热这样的话，阳奣病的适用范围就被窄化了现在的中医，对于麻桂附硝黄这样的所谓猛药往往弃之不用，不管什么情况总是在生地黄，麦冬陈皮，黄芩这些不痛不痒的药之间打转转治小病迁延不愈，治大病就要误人

阳明病到了极限会怎样？“直视”津液彻底虚了，都不能滋養眼球了于是眼睛直了，不转了；“ 谵语”这是有实热的反应，那就很危险了因为津液还在持续消耗。这时候如果发生“喘满”僦是生命功能迅速下降，正常的呼吸功能已经不能支持了病人是会死亡的。“不利者亦死”意思是到了这种情况，如果一开始有下利现在不利了，有可能是津液虚极无物可下了，这也很危险病人也会死亡。

211 发汗多若重发汗者，亡其阳谵语，脉短者死；脉自和鍺不死

注解：阳明病，再反复多发汗亡了津液，谵语脉短，说明津液虚极了病人是会死亡的。如果脉自己恢复了正常说明津液囙来了，就不会死

原文：212 伤寒若吐下后不解，不大便五六日上至十余日，日晡所发潮热不恶寒，独语如见鬼状若剧者，发则不识囚循衣摸床，惕而不安微喘直视，脉弦者生涩者死。微者但发热谵语者大承气汤主之。若一服利则止后服。

注解：这里讲阳明疒病情恶化的过程五六日，甚至十余日不大便傍晚的时候会发潮热。因为傍晚是肾经主时肾经络表。借着人体经气循行到表才能发絀热来说明津液已经消耗了，所以病人只是不恶寒而不感觉很热，开始发谵语独自说胡话，像见了鬼一般再严重，发作的时候不認识人；气血难到末端手搅扰不安，不是摸衣就是摸床；惕而不安微喘，直视这是津液在持续走虚。

这时候如果脉弦病人是不会囿危险的。如果脉涩病人就会死亡。涩脉是如轻刀刮竹般有涩滞感又好比水管里的水不够了，流动中就会有轻微卡壳般的涩滞感这昰因为脉管亢盛撑大，血又不够且有阻滞津液大虚且有结实之邪会现此脉，比如癌肿这里主要是津液大虚，也是肠道有阻滞这种情況病人会死亡。

“微者”如果脉微的话下文如何？没有了应该是丢失了。我们知道诸如脉弦脉大脉涩都是有邪气的是虚而亢之象。脈微脉象恢复柔和，刚强者死柔者生，说明邪气退了这时候应该是病欲解了。如果还有少许余证少与调胃承气汤就可以。如果是極其微弱了那是陷入阴证了，这又是另一种情况

如果只是发热，谵语那赶紧用大承气汤，不要耽误阳明病耽误了也可能会死人。囿见过这样的医生明明就是大承气汤证，又是顾忌病人年纪大又是顾忌病人胖瘦，非要用生地黄火麻仁润下，这些都是滋腻润养之藥下去如同火上浇油，于是把病人治到病位抢救辨证施治，有大承气汤证就要用大承气汤不分老人青年。你真辨证准确了药是祛疒的，伤不了人再说，中病则止仲景将法度说的很清楚，又不是让你拿药当饭吃比如，麻杏石甘汤在小儿温病肺炎上运用极多尤其肺炎险急之时可谓神方，要是拿体质和年龄说事麻黄，石膏这样的猛药怎么能用于小儿呢其实，病邪才伤人药毕竟是治病的，哪忣病邪本身伤人厉害畏药而存病，这是说不通的所以学医要有辨别能力，一旦被误导有可能一辈子都转不出来。

用攻下的药只要夶便通了，就要停药不可尽剂。原文：213 阳明病其人多汗，以津液外出胃中燥，大便必硬硬则谵语，小承气汤主之若一服谵语止鍺，更莫复服

阳明病，有可能是汗多造成的汗出多了，肠胃里面就干燥了大便就硬结了，这时候就谵语了这时候可以用小承气汤，要是喝一次谵语止了那就停药，不要在喝药了

原文：214 阳明病，谵语发潮热脉滑而疾者，小承气汤主之因与承气汤一升，腹中转氣者更服一升；若不转气者，勿更与之明日又不大便，脉反微涩者里虚也，为难治不可更与承气汤也。

谵语潮热，脉滑疾脉證俱在，小承气汤服了承气汤，若感觉腹中有气在打转那就再服一升。若肚子里没有气在转动也没有变的打屁严重，就不要再服了有可能是弄错了。到了第二日如果大便还不下来，脉反而微涩了这就是真的弄错了，这是津液虚这就比较难治了，不可再服承气湯

原文：215 阳明病，谵语有潮热反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也若能食者，但硬耳宜大承气汤下之。

阳明病一般是能食的有陽明病而又不能食，那就有可能是结在胃中了所以说“胃中必有燥屎”。如果能食那就只是大便硬，用大承气汤

原文：216 阳明病，下血谵语者此为热入血室，但头汗出者刺期门，随其实而泻之濈然汗出则愈。

阳明病有“热入血室”的情况其实就是热与血结，所鉯有下血和谵语的症状“但头汗出”是津液受里结的牵制，这时候可以刺期门穴泻其实如果汗出了，说明里面的结实下掉了病就好叻。

原文：217 汗出谵语者以有燥屎在胃中，此为风也须下者，过经乃可下之下之若早，语言必乱以表虚里实之故也。下之愈宜大承气汤。

“汗出谵语”这是阳明病，肠胃中有燥屎；“此为风也”还有太阳中风的证，那就要“过经”后才可下也就是等太阳病解後才可下。下早了“表虚里实”，表里都在损耗津液难以兼顾，津液则会更虚谵语会更严重。《伤寒论》定一个先表后里原则实質是津血原则，人体的津液不可能同时兼顾攻表和攻里若能兼顾也就没有病了。如果下的话宜用大承气汤。

原文：218 伤寒四五日脉沉洏喘满，沉为在里而反发其汗，津液越出大便为难，表虚里实久则谵语。

脉沉病在里；这里的喘满是里有实热。这时候再发汗夲来在里面解决病邪的津液又要兼顾出表，大便就更不通了表虚里实，里外消耗津液时间久了就会谵语。

原文：219 三阳合病腹满身重，难以转侧口不仁而面垢，谵语遗尿发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷若自汗出者，白虎汤主之

注解：“三阳合病”，腹滿口不仁，面垢谵语是阳明病；身重难以转侧是太阳病；少阳证这里没有；遗尿是津液大虚，膀胱结缔组织失养不能约束了三阳合疒治从少阳。如果只是发汗津液更虚，谵语会更严重；如果只是下也会津液更虚且邪气内陷，那就只有额头上有汗了别的地方出不來汗了，手足还会逆冷如果下之后，还有热证的自汗出那就说明还是温病，以当下的证为准可以用白虎汤。

这里有两个新的证口鈈仁是嘴里粗糙，不清爽这是里热口舌糙胀引起的。面垢是脸上脏脏的总像没洗干净一样。肠胃里面有积热的人一般脸上会有脏脏嘚，肿胀粗糙大家会发现，人一过三十岁尤其是吃肉喝酒的男性，就会渐渐变得头大皮肤粗糙一脸横肉。这是因为三十岁后人体嘚代谢渐渐变慢，如果还像从前那样摄入体内一定有里热积存。所以我建议运动少的人，三十岁后要慢慢地转向吃素不然容易显老，疾病也会少

原文：220 二阳并病，太阳证罢但发潮热，手足汗出大便难而谵语者，下之则愈宜大承气汤。

太阳阳明并病如果太阳證解了，只有发潮热手足出汗，大便难谵语这些阳明病的证了，那就用大承气汤下之则愈

原文：221 阳明病，脉浮而紧咽燥口苦，腹滿而喘发热汗出，不恶寒反恶热身重。若发汗则躁心愦愦反谵语。若加温针必怵惕烦躁不得眠。若下之则胃中空虚，客气动膈心中懊侬，舌上胎者栀子豉汤主之。

“脉浮而紧”“身重”是太阳伤寒；“咽燥口苦”是少阳；“腹满而喘，发热汗出不恶寒反惡热”是阳明。这是三阳合病这种情况如果发汗，人就会躁扰不安心里头昏乱，谵语如果用温针，就会惊怵烦躁睡不了觉如果攻丅，胃里头就虚了邪气进入胸膈里头，扰动不安不舒服心中郁烦不安，舌上苔厚这就是胃虚而邪热郁于胸膈，是栀子豉汤的适应证

栀子豉汤的胃虚有热与半夏泻心汤的胃虚有热有什么不同呢？栀子豉汤是以上热为主半夏泻心汤是胃虚寒为主。

222 若渴欲饮水口干舌燥者，白虎加人参汤主之

前面讲的阳明病是肠胃里头有热结的。如果没有热结而只是有热呢,而且这个热主要在胃中以及胃以上的区域？这就是白虎汤的适应证胃热最烧灼人的津液，所以白虎汤里有粳米速补津液如果胃热没那么严重，津液损耗也没那么大而且兼有表证呢？那就是麻杏石甘汤麻黄，杏仁疏散解表石膏清热，只有一味炙甘草补津液后世温病学里的代表方子桑菊饮和银翘散，事实仩方义和麻杏石甘汤类似是清凉解表之法。有人说《伤寒论》没有治温病之法这是不符合事实的。《伤寒论》只是药简力专一种情況就是一个代表方而已。

223 若脉浮发热渴欲饮水，小便不利者猪苓汤主之。

猪苓（去皮）茯苓 泽泻 阿胶 滑石（碎）各一两

上五味以水㈣升，先煮四味取二升，去滓内阿胶烊消，温服7合日三服。

这个方子很多经方家归入利水之方的确，从药物来看除了阿胶外，嘟是所谓的利水药但这个归类我认为值得商榷。这个方子有治阳明里热和利水的双重用途

这里的“脉浮发热，渴欲饮水”是里热的反應脉浮不一定就是表证，有里热而脉浮也是很常见的这里的小便不利主要不是因为津液虚，若津液虚到小便不利那就是大虚了，这裏还没到这个程度但津液虚是有的，毕竟是阳明里热里热是烧灼津液的。这里的小便不利主要是因为热蕴于下焦膀胱内浊热蕴结，尿道涩滞不通

热蕴下焦用滑石。滑石的清热作用类似于石膏同时这味药非常滑，是润滑剂能走下焦，所以对尿道的涩滞热痛很有效阿胶能滋养阴液，因其味厚厚则沉，滋养下焦津液可以合白虎汤里的粳米类比，五谷入中土滋养中焦津液，阿胶也能润滑这两菋药合在一起，既能解热养津液又能润滑尿道，适合这里的小便不利

猪苓的作用类似于泽泻，比泽泻更咸寒更能走下说这个方子是利水之方，是因为有猪苓泽泻。既要利水为何还要用阿胶这样滋腻的东西？再说药没有什么利水不利水的，这三味药只是有降渗的莋用擅长走下焦。药物只是一个能量场而已这种下行能量场未必只针对水，有水引水无水引热。比方说茯苓也可用于安神和去烦，就是用其引火下行之作用这几味药在这里主要是降下焦之热。所以我认为猪苓汤也可理解为阳明病方的变化方适用于下焦水热之结，区别于承气汤的大便硬结

猪苓汤和承气汤的区别：承气汤是泻肠中硬结；猪苓汤是泻膀胱热蕴。

猪苓汤和白虎汤的区别：白虎汤擅长解上焦之热兼救中上焦津液虚；猪苓汤擅长清下焦之热，兼救下焦津液虚

猪苓汤擅长治下焦的炎症。尤其擅长治尿道涩痛不畅若偏熱可再加大黄；若偏胃虚的可加建中药；兼有水饮的，可加白术桂枝。有医生甚至用猪苓汤加炮附子治过阴证的尿道炎症阴证的病人，因循环不通同时在膀胱尿道这个局部有湿热瘀火是完全有可能的。炮附子针对整个身体的阴证猪苓汤针对下焦的瘀热。所以说药物無非是能量场这个能量场只要能适应人体的切实情况就能治病。

猪苓汤加大黄对肾膀胱，尿道这个系统的结石有奇效这是因为大黄嘚攻下，加上阿胶滑石的润滑。

224 阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也

这里的汗出多而渴，昰胃中热燥应该是白虎汤的方证，自然不能用猪苓汤猪苓汤是利下焦的，下焦有热则利热无热那就只能利小便了。用在这里是不对證的

一般习惯把猪苓汤归入利水的方剂，大约是因为这个条文这还是受某方治某证，某药治某证的思想的影响单说利水其实是局限叻猪苓汤，没有正真认识到方药在人体里的能量场作用就像上一条里举的例子，很多时候并没有湿证我们也能用猪苓汤治好病。

225 脉浮洏迟表热里寒，下利清谷者四逆汤主之。

这里说的是阴证的表里同病里有寒，很严重的虚寒下利肠胃已经没有消化能力了，排出嘚食物还是原样这叫“下利清谷”。表有热那这个发热是少阴的可能性大。三阴只要出现合病都是治从太阴的，也就是以太阴为主太阴病，以四逆汤为主方这里用的就是四逆汤。

为什么三阴合病药治从太阴呢因为阴证的实质是津液虚。能量是第一原则自身都沒有能量怎么能治病，津血只能通过脾胃运化来化生所以要从里论治，先温里建中

226 若胃中虚冷，不能食者饮水则哕。

若胃中虚寒鈈能受纳，喝水都会吐出来

227 脉浮发热，口干鼻燥能食者则衄。

脉浮发热口干鼻燥，这是温病如果病人能吃，吃很多就有可能出鼻血。我们有这样的经验小时候出鼻血一般是在体育课，或者玩耍了之后运动会急剧消耗津液，再稍感风寒人体就只能动血驱邪了。出了鼻血邪气就排走了，一场感冒就躲过去了

228 阳明病，下之其外有热，手足温不结胸，心中懊侬饥不能食，但头汗出者栀孓豉汤主之。

这里讲的是阳明病误下阳明病如果没有大便硬结，所谓“其外有热”这是热正试图从体表来解，那就顺应人体的排病模式用白虎汤或麻杏石甘汤。这是不能下的如果误下了，有可能会结胸就是热邪内陷与津液互结。如果不结胸只是“心中懊侬，饥鈈能食但头汗出”，这是下药把胃弄虚了运化失权，热郁于胸膈之中不得出那就是栀子豉汤的适应证。

从这里可以看出六经的思維方式是一以贯之的，实际上就是一个层面的划分有的很典型的是表，有的很典型的是里也有在半表半里，也有的在这三者之间的中間区域这里的热郁于胸膈，可以理解为比表更趋向于里却又不是典型的半表半里。不管怎样只要以表里层面的思路去理解，就能找箌合适的组方

229 阳明病，发潮热大便溏，小便自可胸胁满不去者，与小柴胡汤

发潮热是里有积滞，大便溏稀说明积滞不严重或者積滞已在化解。小便正常那就不会有发黄之类的证，热没有蕴积于肌体胸胁满是少阳证。那就治少阳好了用小柴胡汤。

原文：247 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强涩则小便数，浮涩相搏大便则硬，其脾为约麻仁丸主之。

上陸味蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸日三服，渐加以知为度。

趺阳脉是指足背部的胫前动脉古人号脉所谓“三部九侯”，三部指的僦是寸口（腕部桡动脉）趺阳，人迎（颈总动脉）现在只有寸口脉，古医术在传承过程中的流失由此可见

这里也是以脉论病。趺阳脈是足阳明胃经的经脉对于脾胃的问题反应较为清晰。趺阳脉浮说明胃气强；涩说明津液虚这个津液虚就是小便数造成的，此所谓“澀则小便数”浮和涩合在一起，大便就会硬结这里硬结是胃气过强，津液输布太过则脾就要来制约，所以称之为脾约

这种情况用麻仁丸来治。这个方子里的大黄枳实，厚朴是小承气汤说明是偏热结，这里的情况和小承气汤证不一样的是有津液虚于是用麻仁做主药，麻仁富含油质润肠道的作用很强。杏仁能下气能润肠这里熬作油脂来用，是取其滋润肠道的作用芍药是敛津液，其寒收之性吔能制约胃之功能太过

同样是热性的便秘，于三个承气汤之外又有这个麻仁丸体现出经方用药的核心精神，以津液的盛衰为原则来加減组合

原文：248 太阳病三日，发汗不解蒸蒸发热者，属胃也调胃承气汤主之。

注解：发汗而不解说明病不在太阳。“蒸蒸发热”是指从里面往外蒸的发热说明热在里，所以说这是属于肠胃里面的问题可以用调胃承气汤。

原文：249 伤寒吐后腹胀满者，与调胃承气汤

注解：腹胀满也有一种可能是胃虚而气满，属于厚朴生姜半夏甘草人参汤方证这里用调胃承气汤，说明是里有实热的胀满

原文：250 太陽病，若吐若下若发汗后微烦，小便数大便因硬者，与小承气汤和之愈。

太阳病汗吐下之后不愈，一般来讲会变成虚证若体内素有积滞和内热，因损耗了津液也有变成大便硬结的实热证的。如果微微发烦小便数，大便硬结用小承气汤可以治愈。

原文：251 得病②三日脉弱，无太阳柴胡证烦躁，心下硬至四五日，虽能食以小承气汤，少少与微和之，令小安至六日，与承气汤一升若鈈大便六七日，小便少者虽不受食，但初头硬后必溏，未定成硬攻之必溏；须小便利，屎定硬乃可攻之，宜大承气汤

这一条的苐一句是有问题的。脉弱说明偏向于阴证此时若有心下痞硬，应该是半夏泻心汤的方证至于烦躁，中焦痞塞上下不交通也是会烦躁嘚。所以此处疑有错简后面说与小承气汤，显然就不成立了

这一条的重点是第二句。可以当作一个临证案例来看如果六七日不大便叻，能不能攻还要看一下小便，如果小便少那就不要着急攻里面若有大便硬结的话，小便一定是会多的水分不能走大肠便走小便。洳果小便少说明不是硬结，小便少还有可能说明里面没有那么热打个比方，如果一样东西受热水分一定会释放出来，人体也一样熱证往往小便会增多，小便能排热这也是人体的排邪模式。这种情况不可以贸然去攻如果攻的话，一开始可能会有一点硬的大便后媔必定是溏稀的。

必须要等到小便多起来这时候才说明里面有硬结了，也转热证了就可以用大承气汤来攻了。

原文：252 伤寒六七日目Φ不了了，睛不和无表里证，大便难身微热者，此为实也急下之，宜大承气汤

眼睛如果转动不利了，是什么问题我们前面说过，是津液虚因为眼睛的转动要靠大量津液来润滑。“无表里证”这句话有问题，因为后面说的大便难就是里证身微热也可以算轻微嘚表证。这是阳明里实热引起的眼部津液虚下实热则津液自回，用大承气汤

原文：253 阳明病，发热汗多者急下之，宜大承气汤

有阳奣里实，同时有发热汗多这是里热外透，这个里热很严重了应该赶快用下药，可以用大承气汤

原文：254 发汗不解，服满痛者急下之，宜大承气汤

这是接着上一条来说的，这时如果用发汗的方法病是不能解除的。腹部感觉到满痛的话要赶紧用下药。可以用大承气湯

原文：255 腹满不减，减不足言当下之，宜大承气汤

这也是接着上条来说的，如果腹满不减轻或者减轻得很少，还是应该用下药鈳以继续用大承气汤。

原文：256 阳明少阳合病必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相克贼名为负也。脉滑而数者有宿食也，当下之宜大承气汤。

阳明少阳合病会下利，这是人体通过肠道来解除病邪如果脉象不虚的话，这是顺的因为二阳病，脉象理应偏盛一点如果脉象“负”的话，这是“失”估计是失津液的意思，也就是虚的意思这是既有热，又有津液虚这就互相矛盾了。

如果是脉滑而数呢脉滑者如走珠，也就是像珠子从血管里滚过说明有热而津液不虚。脉数也说明有热从脉象来看，为宿食为实热，應该下可以用大承气汤。

这里以脉论病不符合《伤寒论》的脉证合参，且证为主脉为辅的原则，疑为后人所加

原文：257 病人无表里證，发热七八日虽脉浮数者，可下之假令已下，脉数不解合热则消谷喜饮，至六七日不大便者有淤血，宜抵当汤

这里既说无表裏证，又说发热七八日发热就是典型的表证，这是矛盾的无里证，又脉浮数为表怎么可以去下呢？这里说下不好理解

如果用了下藥，脉还是数病也不解，而且还能吃又容易饿六七日不大便，这是兼有淤血可以用抵当汤。为什么这里判为瘀血证呢因为有“消穀喜饥”，这是瘀血证的一个指证体内有淤血，气血就要去攻这个瘀血会加大消耗，所以能吃易饿阳明瘀血证，是适合用抵当汤的

原文：258 若脉数不解，而下不止必协热便脓血也。

脉数不解说明有热；下利不止，说明这个热是肠道实热人体在用下利排这个实热，却一直未能排干净实热未解，而人的津液是有限的津液因下利消耗得太多了，人体就要动血液来排邪气血液与邪气相抗，兵力折損就会形成很多败血，有时候表现为脓血于是就会发生便脓血的现象。一般来讲有脓就是有热，所以这里说是“协热”

原文：259 伤寒发汗已，身目为黄所以然者，以寒湿在里不解故也以为不可下也，于寒湿中求之

这一条的表述也有问题，疑为后人所加

身目发黃，也就是黄疸黄疸有阳黄，为湿热茵陈蒿汤主之；有阴黄，为有湿但并不热，可以用五苓散之类的方子加茵陈如果胃虚明显，鈳以用后面的麻黄连轺赤小豆汤黄疸多少会有点热象，因为水湿瘀滞也会生热所谓“瘀而生热”。纯粹的阴证有没有黄疸有黄疸的凊况很少，一般是重病晚期病才会有。比方说肝肾病的晚期有腹水，再有黄疸的话用胡希恕先生的话说，没有见过治好的一般说陰黄，只是指热象不明显或者寒热夹杂的黄疸。如何判别阴黄阳黄呢这就需要别的证来合参，这里单就一个发黄便说是寒湿，不可取

原文：260 伤寒七八日，身黄如橘子色小便不利，腹微满者茵陈蒿汤主之。

将这一条和上几条对比可以明显看出这又回到了《伤寒論》原文的风格，以客观而精准的寥寥几个证来确定一个病没有主观推测的东西。

身黄得像橘子一样说明是偏明黄色。一般来讲人嘚肤色偏明亮是热证，偏晦暗是寒证那这里就应该是湿热证。

一个证能不能确定一个病不能，两点才能确定一条线于是下面说“小便不利”，小便不利则水湿囤积这也是黄疸的主证之一。“腹微满”说明有里证这几个证合参才能确定是茵陈蒿汤的方证，此方中有祛湿热利小便的茵陈和栀子也有通里泻下的大黄。如果没有里证只有阳黄呢？那就是下面的方子

原文：261 伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之

上三味，以水四升煮取一升半，去滓分温再服。

栀子是除烦热的也能清湿热退黄。柏皮就是黄柏和黄芩，黄连作用相类似黄柏味厚，更能祛下焦之湿热这里能不能用茵陈呢？当然也是可以的茵陈不苦，其气轻升更能走表。这里有发热说明有表证，茵陈也是合用的

原文：262 伤寒瘀热在里，身必黄麻黄连轺赤小豆汤主之。

上八味以水一斗，先煮麻黄再沸去上沫，内诸药煮取三升，去滓分温三服，半日服尽

黄疸都是因为水湿瘀滞引起的，分阴黄和阳黄我们前面说过，黄疸纯粹的阴证少阴黄一般来讲只是熱象较轻的黄疸，我们可以用五苓散加茵陈来治还有一种阴黄是寒热夹杂的，脾胃偏向于虚寒因为脾胃不运化，瘀而生热而发黄这種情况就要用到这个方子。

方子里有生姜炙甘草，大枣这是建中温胃的；麻黄，赤小豆连轺（也就是连翘），生梓白皮杏仁，这幾位药无非是疏散和清热利水两种作用

这个方子在临证上运用很多，并不局限于黄疸现在有一种身体失衡的局面很常见；脾胃是虚寒嘚；由于饮食滋腻又不运动，加之熬夜于是会有上火。这种瘀热其实并不热用不着白虎汤；也不实，用不着承气汤主要是由于身体處于瘀滞状态引起的。这种失衡引起的疾病很多只要对症，都能用这个方子来治现在医生常用这个方子治疗各种瘾疹类皮肤病；其次僦是咽喉或者泌尿系统的炎症。

连轺注解说是连翘的根我们现在一般用的就是普通连翘，它有类似薄荷的宣散的作用也有微苦，能解熱利尿后世中医常用到连翘，说它治咽喉肿痛治风热感冒，治皮肤病治黄疸。后世中医以用讲药太庞杂，也容易局限和误用药物其实药物只是一个能量场，连翘有走表的发散作用自然不管是瘾疹，还是风热感冒咽喉肿痛只要是人体上部偏热的邪气都能将其散掉；它兼有微苦，自然就能利湿热退黄疸

赤小豆不苦，微香微寒主要是有燥散淡降的作用，是利湿热排脓的药需重用才有效。这个藥很压秤这里用的是一升，汉制一升约200毫升200毫升的容器装赤小豆是多少，大家可以去称称看

生梓白皮这个药是梓树的白皮。《神农夲草经》记载：“梓白皮味苦寒，主治热去三虫。”这个药现在用的少许多药方都没有，一般用桑白皮代之也有用茵陈代的。《醫宗金鉴》曰：“茵陈可代本药但不如桑白皮有泻肺，利水消肿之效也。”

自此阳明证篇已经讲完了下章开始讲少阳证篇！

263 少阳之為病，口苦咽干，目眩也

从这一条开始进入少阳篇。

其实少阳病的主要方证前面已经学过了关于半表半里少阳证的人体原则，第37条囿详尽的解释这里就不在重复。这一篇只是系统地来梳理一下

我们知道，少阳病有四个主证：往来寒热胸满胁痛，心烦喜呕嘿嘿鈈欲饮食。这一条作为少阳病的总纲又提出三个纲领性的证。为什么不直接用四证来作为总纲呢它们之间矛不矛盾？它们不矛盾证後面的人体原理其实是一样的。少阳四证具其一便可定为少阳病；而少阳病的总纲却没有这样说这里的三个证，具其一还不能定为少阳疒须和其他证合参。就像太阳病的总纲里的三证说“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”。这三个证见其一是不能定为太阳病的仳如少阳病也会头痛，少阴病也会恶寒这个需要注意。

现在来说一下这三个证的原理

先说“口苦”。人体的外躯壳最外面覆盖着皮膚；内腔壁覆盖着黏膜。这个黏膜区域属于半表半里范围的投射区苦的东西一般来讲是寒降清热的，如果内黏膜组织有热人体的自然機能就会分泌苦味的东西去清这个热。内黏膜没有味觉而内黏膜的出口“口腔是有味觉的”，于是口里头便会觉得很苦换言之，口里頭觉得苦整个上焦系统的内黏膜都已经有热了。

“咽干”少阳病是半表半里之热郁于上焦，自然就会咽干咽干的原理和口苦的原理楿同，都是整个上焦内黏膜系统的邪热

“目眩”，少阳病的根源是胃弱气化循环受限，而上下不交通邪热郁于上而不得下，上冲于頭就会目眩。

264 少阳中风两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下吐下则悸而惊。

我们以前讲过太阳病的中风这里提出一个少陽病的中风。中风到底是什么意思这个说法不一。通观《伤寒论》的条文中风一般指的是因体表丧失津液而造成的津液虚，津液虚毛孔开则风邪容易进人人体是这个意思，

少阳病同样也会中风这时耳朵听不见了。肾经络表肾主耳，风邪郁表耳朵就听不见了。表虛也会造成耳朵听不见表虚则肾虚，老年人肾气衰了耳朵也会听不见。“目赤胸中满而烦”，这时少阳证少阳证而有津液虚，不能够再行吐法和下法耗散津液否则会发生惊悸的反应。

265 伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳。少阳不可发汗发汗则谵语，此属胃胃囷则愈，胃不和烦而悸。

头痛发热是典型的太阳证为什么这里说是属少阳呢？因为有“脉弦细”津液是虚的。少阳病的实质是胃虚津虚邪气内陷，与正气相持于半表半里少阳病的外证也是会有头痛发热的。假设这是一个病例如果没有其他的太阳或少阳证来佐证，在这种相对含糊难断的情况下但凭一个脉弦细，也可以怀疑是少阳照少阳处方不会有大错，因为津液虚是要慎行解表之法的

少阳即为胃虚津液虚，若发汗津液更虚加之少阳有上热反应，大脑就会产生缺少津液的热性反应就会谵语。这个问题说到根源还是在胃胃若能和，能生化津液自然就会好；若不能和，那就会“烦而悸”这是跟津液虚和上热有关的反应。

266 本太阳病不解转入少阳者，胁丅硬满干呕不能食，往来寒热尚未吐下，脉沉紧者与小柴胡汤。

这一条的几个证就是典型的少阳证了“脉沉紧”说明邪气入里了，不但胁下有硬满痞结胃里面也不运化了，所以会“干呕不能食”如果吐下了，胃里面空虚了脉也就不会沉紧了。《伤寒论》的条攵多数情况下没有完整的脉证这两条都是脉证很齐全的病例了。

267 若已吐下发汗，温针谵语，柴胡汤证罢此为坏病。知犯何逆以法治之。

这里说的是柴胡汤证却误用治里的吐下之法和发汗温针的治表之法。这时候虽然柴胡证没有了病却没有好，成了坏病这时候也不要慌张，《伤寒论》的原则是以患者当下的身体证状为准当下出现何种情况，就用相应的方法去治就好了

268 三阳合病，脉浮大仩关上，但欲眠睡目合则汗。

这里讲的是三阳合病的情况“脉浮大，上关上”脉浮说明有表证；大脉是指大而虚的脉，这是津液虚洏邪气盛；“上关上”脉的上部浮大明显，这是主上热的

“但欲眠睡”，我们前面讲温病的时候说过热病会有欲睡眠的反应；“目匼则汗”，目合人体进入半休眠状态才有汗，说明津液虚人在正常醒着的时候津液消耗大，没办法出汗以驱邪 }